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Distosias - Anomalias de las fuerzas de expulsión
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Distosias - Anomalias de las fuerzas de expulsión

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  • 1. BREVE REVISION DELMECANISMO DEL TRABAJO DE PARTO.
  • 2. trabajo de aceleraciónparto activo de la dilatación fase latente .
  • 3. trabajo de aceleración dilataciónparto activo de la dilatación completa fase latente fase activa 1a .
  • 4. trabajo de aceleración dilatación expulsiónparto activo de la dilatación completa del producto fase latente fase activa 1a 2a .
  • 5. trabajo de aceleración dilatación expulsión expulsión departo activo de la dilatación completa del producto la placenta fase latente fase activa 1a 2a 3a .
  • 6. trabajo de aceleración dilatación expulsión expulsión de úteroparto activo de la dilatación completa del producto la placenta contraído fase latente fase activa 1a 2a 3a4a .
  • 7. Trabajo de Aceleración Dilatación Expulsión Expulsión de ÚteroParto Activo de la Dilatación Completa del Producto la Placenta Contraído Fase latente Fase activa 1a 2a 3a 4a .
  • 8. Trabajo de Aceleración Dilatación Expulsión Expulsión de ÚteroParto Activo de la Dilatación Completa del Producto la Placenta Contraído Fase latente Fase activa 1a 2a 3a 4a Hasta 20 h 50 min Hasta 14 h 20 min 1.2 cm/h (6 h) Dilatación 45 min 1.5 cm/h (4 h) 30 min 1 cm/h Descenso 2 cm/h
  • 9. • Distocia – Del griego dustokia. – mal parto. – Parto anormal o difícil.Lo Vs-rio • Eutocia – Del griego eutokia. – parto armonioso. – Parto normal.
  • 10. Anormalidad en el mecanismo del partoque interfiere con la evolución fisiológica del mismo.
  • 11. FASE ACTIVA:• Nulíparas, 25% del total de partos.• Multíparas, 15% del total de partos. 15% 25%
  • 12. • Edad materna >30 años.• No antecedente de parto vaginal.• Parto distócico previo.• Pelvis no ginecoide.• Bajo o alto peso al nacer.• Lesión uterina concomitante.• Tener una madre con antecedente de distocia.
  • 13. • Producto >4000 g.• Producto masculino.• No presentarse cefálico, de vértex.
  • 14. Son consecuencia de 4 alteraciones diferentes: Anomalías de las fuerzas expulsivas. Alteraciones de la presentación. Anomalías de la pelvis osea materna – Estrechez pélvica. Alteraciones de los tejidos blandos del aparato reproductor que constituyen un obstáculo para el descenso del feto. American College of Obstetricians and Gynecologists
  • 15. PRODUCTO DE 4 ANOMALÍAS DIFERENTES: DE LOS TEJIDOSDE LAS FUERZAS DE LA PELVIS ÓSEA BLANDOS DEL DE LA PRESENTACIÓN EXPULSIVAS MATERNA APARATO REPRODUCTORPRODUCTO DE 3 ANOMALÍAS MECÁNICAS: DE LAS POTENCIAS DEL PASAJERO DEL CONDUCTO DE PASO
  • 16. CARACTERISTICA DEL TRABAJO DE NULTÍPARAS MULTÍPARAS TRATAMIENTO TRATAMIENTO PARTO PREFERIDO EXCEPCIONAL.TRASTORNO DE RETRASO1. Prolongación de la fase latente >20 horas > 14 horas Reposo en cama Oxitocina o cesárea por problemas urgentes.TRASTORNO DE PROLONGACIÓN1.Prolongación de la dilatación en la < 1.2 cm/h < 1.5 cm/h Observaciónfase activa. expectante y apoyo Cesárea por DCP2. Prolongación del descenso < 1.0 cm/h < 2 cm/hTRASTORNOS DE DETENCIÓN1. Fase de desaceleración prolongada >3h >1h2.Detención secundaria de la >2 h > 2hdilatación Valorar: CPD CPD: Cesárea. Reposo si la paciente3. Detención del descenso > 1h >1 h Sin CPD: esta agotada. Oxitocina.4. Fracaso del descenso Si descenso en la fase de desaceleración o el segundo periodo.
  • 17. LA PRESIÓN LAS LA RESISTENCIA ANTERÓGRADACONTRACCIONES DEL CUELLO EJERCIDA POR LA UTERINAS. UTERINO. CABEZA FETAL. DISFUNCIÓN DEL ALTERACIÓN EN LA MÚSCULO PROPORCIÓN UTERINO. CEFALOPÉLVICA.
  • 18. Conducto de parto: (A) al término del embarazo y (B) durante el segundo periodo del TdP (CR: anillo de contracción).
  • 19. FASE LATENTE 0.3 y 4.2% Fase latente prolongada (Dx retrospectivo) • Nulípara: > 20h. Y Multípara: > 14h. Etiología: • Multíparas Falso T. de Parto • Nulíparas inicio de T. de parto con cuello inmaduro Tratamiento • Tx preferido: Reposos en cama. Tx excepcional: Oxitocina o parto por cesárea ante problemas de urgencia
  • 20. 2 a 4% 1. Prolongación: 30% desproporción Baja velocidad de dilatación o de cefalopelvica descenso. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PATRÓN DEL TRABAJO DE TRATAMIENTO TRATAMIENTO PARTO PREFERIDO EXCEPCIONAL NULÍPARAS MULTÍPARASTrastornos por prolongación1. Fase activada de Parto por cesárea si < 1.2 cm/h <1.5 cm/h Expectante y de apoyo dilatación prolongada o existe DCP retardada2. Descenso prolongado <1 cm/h <2 cm/h
  • 21. 2. Detención: Cesación completa de la detención 45% desproporción cefalopelvica de la dilatación o el descenso. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS TRATAMIENTO TRATAMIENTO PATRÓN DEL TRABAJO DE PARTO Nulípara Multípa PREFERIDO EXCEPCIONAL s rasTrastornos por detención Oxitocina, si no existe Reposo, si hay agotamiento1. Fase de desaceleración >3 h >1 h DCP materno. prolongada2. Detención secundaria de la >2 h >2 h Cesárea si existe DCP Parto por cesárea. dilatación3. Detención del descenso >1 h >1 h Fase de4. Descenso ausente desaceleración o 2° periodo
  • 22. • Contracciones Uterinas de baja intensidad o de baja frecuencia.• Distocias de variedad de posición (occipito- transversa u occipito-posterior)• Desproporción Cefalopelviana (DCP)• Anestesia peridural
  • 23. • Diagnóstico: T. de parto activo sin dilatación de cuello durante dos horas.• Etiología:  DCP  DU de baja intensidad  Distocia de posición  Anestesia peridural• Manejo: Descartar DCP, DU inadecuada: Aceleración oxitócica, esperar 3 horas CESAREA
  • 24. NORMALAMENTE = Nulipara: 1 hora Multípara: 15 min ANORMAL= DURA MAS DE 3 H.• Incidencia: poco frecuente• 70% asociada a FAR o falla del descenso• Etiología: distocia de posición de la cabeza fetal y en un 15% por DCP• Manejo: aceleración oxitocica monitorizada, anestesia peridural y forceps (50%)
  • 25. • Incidencia: 3.6%• Diagnóstico: sin descenso entre dos tactos vaginales separados por 1 hr, en ausencia de hipodinamia uterina• Etiología: DCP• Manejo: Cesárea
  • 26. Incidencia: 4.7%Diagnóstico: en la fase máxima del descensonulípara < 1cm/hmultípara < 2cm/hEtiología: DCP, macrosomía fetal, DU insuficiente, anestesia peridural y mal posición de la cabeza fetal.Manejo: descartar DCP por macrosomía fetal, aceleración oxitocica.
  • 27. Ó periodo Expulsivo. Duración varia y se prolonga • Nulípara: >50 min. Analgesia Obstétrica peridural • Multípara: > 20 min. 25 – 40 min REBASA 2 H
  • 28. CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DEL TRABAJO DE PARTO ANORMAL POR TRASTORNOS DE DETENCIÓN O RETRASOTIPO DE TRABAJO DE NULIPARAS MULTIPARAS PARTO TRASTORNO DE RETRASO Dilatación <1.2 cm/h <1.5 cm/h Descenso <1.0 cm/h <2.0 cm/h TRASTORNO DE DETENCIÓN Sin dilatación >2h >2h Sin descenso >1 h >1h American College of Obstetricians and Gynecologists
  • 29. DISFUNCIÓN UTERINA CAUSAS Analgesia epidural Corioamnionitis Posición materna Inmersión en agua
  • 30. Alteraciones de la frecuencia Oligosistolia. Menos de dos contracciones en 10 min. Polisistolia. Mas de cinco contracciones en 10 min.Alteraciones en la duración Hiposistolia Contracciones de menos de 30s de duración y menos de 30 mmHg de intensidad. Hipersistolia Contracciones de mas de 60s de duración y mas de 50 mmHg de intensidad.Alteraciones del tono Hipotonía Descenso de la contracción a menos de 8 mmHg del tono basal Hipertonía Cuando el descenso de la contracción se mantiene mas de 15 mmHg del tono basalAnillo de retracción patológico de BandlContractura uterinaAlteraciones del triple gradiente descendente
  • 31. • Se caracteriza por una falta de progresión.• Su diagnóstico durante la fase de latencia es difícil y generalmente retrospectivo.• El límite inferior de presión de contracción necesaria para dilatar el cérvix es de 15 mmHg. DISFUNCIÓN UTERINA HIPOTÓNICATIPOS DE DISFUNCIÓN • No hay hipertonia basal. • Gradiente normal (sincrónicas). UTERINA: • Leve incremento de la presión  insuficiente para la dilatación. DISFUNCIÓN UTERINA HIPERTÓNICA O INCOORDINADA • El tono basal esta alto. • Distorsión de la gradiente de presión (asíncronia).
  • 32.  Factores Mecánicos: HIPODINAMIA PRIMITIVA • Falta de Liq. Amniótico• Hipodinamia del Útero. • Falta de apoyo de la presentación• Ocasiona: Oligosistolia e • Desarrollo insuficiente del Hiposistolia. miometrio Se manifiesta desde el inicio del • Sobredistension Uterina. TP DX: Clínica + Tp excesivamente largo y lento.• Causa: Pronostico: Bueno si integridad de  Factores funcionales: membranas, ausencia de + • Inhibición psicógena distocias, uso de oxitocina. • Inhibición refleja Complicación: Hipotonía uterina con la hemorragia secundaria.
  • 33. • Evolución: HIPODINAMIA SECUNDARIA Parto prolongado.• Por agotamiento muscular Detección de parto: > 15 mm Hg• Dx: Clínico• Manejo: Eliminar el obstáculo• Frec.: Las infecciones, La necrosis, La asfixia fetal.
  • 34. • Dx. HIPERDINAMIA PRIMITIVA Sucesión de contracciones casi sin• Hipertonía- Polisistolia desde el reposo y sin relajación= inicio de TP Precipitación del parto• Causa: • Complicación:  > excitabilidad de los centros Hipoxia, Anoxia fetal, Atonía nerviosos del Útero uterina con la consecuente  de la neurosecreción endógena hemorragia posparto. de la oxitocina  Excesivo vigor del musculo Uterino.
  • 35. HIPERDINAMIA SECUNDARIA HIPERDINAMIA HIPERTONICA• Post. a un TP inicialmente sin • Polisistolia - tono uterino elevado alteraciones - intensidad contráctil• Origen: Yatrogenia, Obstáculo, distocia cervical: Activa y Pasiva• la contractibilidad uterina • Sx clínico: dolor intenso y• Evol varia: continuo en el hipogastrio, un – Hipotonía secundaria útero hipersensible y duro. – Vencimiento del obstáculo – Relajación uterina – TP espontaneo – Formación del anillo de Bandl – Contractura uterina con anoxia fetal u rotura uterina.
  • 36. • Analgesia epidural• Corioamnionitis.
  • 37. • Posición Materna durante el trabajo de parto.• Posición Materna para el 2do trabajo de parto.• Inmersión en Agua.
  • 38. A mayor altura de la presentaciónMas prolongado el trabajo de parto Detención del trabajo de parto DISTOCIA
  • 39. RUPTURA DE MEMBRANAS SIN TRABAJO DE PARTO (8% Embarazos a Termino) Inducción del trabajo de parto OXITOCINA INTRAVENOSA Presencia de menos Infeccionesintraparto y postparto en pacientescon inducción del trabajo de parto.
  • 40. TRABAJO DE Proceso veloz en PARTO Y PARTO extremo PRECIPITADOS contraccionesResistencia baja Ausencia de uterinas y de las partes sensaciones abdominales blandas dolorosas fuertes Falta de Expulsión del feto percepción del (3 horas) trabajo de parto vigoroso
  • 41. Dilatación cuello Hemorragia Nulíparaspostparto, abuso 5cm/h de cocaína Multíparas 10cm/h Expulsión de meconio Desprendimiento prematuro de placenta
  • 42. • Ruptura uterina • Laceraciones: cuelloMATERNAS útero, vagina, vulva y perineo • Disminución OxigenaciónFETALES Y fetal RN • Traumatismo craneal
  • 43. • Exaltación dinámica ocasionada por un obstáculo invencible.• Hipercontractibilidad U con estiramiento progresivo y doloroso del SI (anillo de Bandl)• Estiramiento exagerado de los ligamentos redondos, que permite su palpación (signo de Frommel)• Edema cervical y vulvovaginal con perdida de sangre oscura (signo de pinard) Hipoxia grave o muerte fetal e inminencia de rotura uterina.
  • 44. • Múltiples marcapasos uterinos. • Inversión del gradiente de intensidad • Inversiones de los gradientes de propagación y duración. • Inversión total de gradientes • Incoordinación uterina de primer grado: 2 marcapasos • Incoordinación uterina de segundo grado (fibrilación)

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