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Cardiopatias y embarazo
 

Cardiopatias y embarazo

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Presentación realizada por: Elgin Ocampo Salazar. F.M - UDCH. Rotación de Obstetricia. Dr Luis Gonzales Cornejo - HNAAA.

Presentación realizada por: Elgin Ocampo Salazar. F.M - UDCH. Rotación de Obstetricia. Dr Luis Gonzales Cornejo - HNAAA.
Cardiopatias y Embarazo.

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    Cardiopatias y embarazo Cardiopatias y embarazo Presentation Transcript

    • UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO Facultad de Medicina Humana Alumno: Ocampo Salazar, Elgin.
    • Principal causa de muerte en Principal causa de muerte en mujeres de 25 a 44 años mujeres de 25 a 44 añosPaíses desarrolladosPaíses desarrollados 1- 3 % 1- 3 %Países vías de desarrolladosPaíses vías de desarrollados 5- 9 % 5- 9 %
    • Incremento de tamaño uterino Circulación uteroplacentaria Cambios hormonales5° semana III Trimestre
    • Volumen Sanguíneo 50%6° semana II Trimestre III Trimestre
    • Volumen Plasmático Masa Eritrocitaria I II III ANEMIA FISIOLÓGICA Estado Hiperquinético Circulatorio Estimulación estrogénica del SRA Actividad de HPL presente en la placenta
    • Débito Cardíaco Frecuencia Cardíaca Débito cardíaco Débito sistólico 20-24 semanas
    • Retorno venoso 15-20 % DébitomC cardíacoa
    • Presión intravascular y Resistencia periférica 140 Presión 120 Sistólica 100 80 60 40 Presión Diastólica Resistencia vascular periférica Niveles de prostaglandinas Actividad hormonal gestacional Factor natriurético atrial Circulación de resistencia en el úteros grávido
    • Cambios hormonales y fisiología circulatoria 1 Fisiología circulatoria 2 Demanda metabólica Producción de Circulación hormonas por feto y úteroplacentaria placenta > Retención de Estrogenos y Progesterona SRA H2O y Na Relajación Capacidad Acumulación venosa vascular de líquido
    • CAMBIOS CIRCULATORIOS DURANTE EL EMBARAZO NORMALDébito cardíacoVolumen sistólicoFrecuencia cardíaca 10 lat/minVolumen sanguíneo 40-50%Presión arterial levementeResistencia vascular periféricaResistencia vascular pulmonar
    • Pruebas cardíacas complementarias
    • Consejo Preconcepcional Gestación Cardiopatía
    • Cardiopatías de alto riesgo materno de descompensación
    • Clasificación funcional de la gestante cardiópata según la NYHA
    • Grupos de riesgo demortalidad materna
    • Indicaciones de interrupción de embarazo
    • Riesgo de cardiopatía en feto según cardiopatía materna 50 % Riesgo de anormalidad o mortalidad fetal Riesgo de morbimortalidad CF III y IV
    • CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS
    • Estenosis MitralValvulopatía mas frecuenteAfecta 90% de embarazadasOrigen casi siempre Reumática (75%) e Presión aurícula izquierda Venas pulmonares Estertores en Capilar pulmonar bases pulmonares Disnea de esfuerzoEDEMA PULMONAR AGUDO Signos Rx de edema intesticial
    • Estenosis Mitral Presión aurícula izquierda Fibrilación auricular Frecuencia cardíaca Presión auricular < Presión oncótica Excesiva adm. Sol EV (Periparto) Embarazo (II y III trimestre) Parto Puerperio
    • Estenosis Mitral Estudio Canadiense Complicaciones Superficie Mitral < 2 cm 2 Máximo riesgo de complicaciones Grado de estenosis Centro Médico de la Universidad del Sur de California Superficie Mitral < 1 cm 2 Restricción del crecimiento fetal
    • Estenosis Mitral
    • Estenosis Mitral Actividad físicaRégimen hiposódicoBetabloquedoresBloqueadores de conductos de Ca Fibrilación Aguda(Verapamilo 5-10 mg EV)Digoxina Fibrilación CrónicaDiuréticos
    • Estenosis Mitral1. Preparación con Heparina y mantener por 1 mes.2. Ecocardiográma transesofágico (D/C: Trombos) previo.3. Valvuloplastía con balón o Comisurotomía cerrada (EP refractario).4. Plantear corrección de lesion antes del embarazo, si superficie mitral < 1.5 cm 2
    • Insuficiencia Mitral Sobrecarga de volumen del ventrículo y aurícula izquierda Presión aurícula izquierda Venas pulmonares Capilar pulmonar Hipertrofia excéntrica Fiebre Reumática Prolapso de Válvula MitralCausas Disfunción o ruptura del musculo papilar Endocarditis infecciosa Anillo Mitral calcificado
    • Estenosis Mitral1. Reposo.2. Régimen hiposódico.3. Vasodilatadores.4. Digital.5. Diuréticos.6. Controles periódicos frecuentes por obstetra y cardiólogo.
    • Estenosis AórticaAsociación poco frecuenteAlto riesgo para la madre y el fetoGradiente transvalvular aumenta e > Volumen circulante Presión resistencia vascular periférica Pacientes de bajo riesgo son: Angina Sincope Asintomáticas ECG normal Hipo perfusión de la Función ventricular izquierda placenta y el feto ECG normal
    • Estenosis Aórtica Si controles Doppler seriadosCaída en las velocidades Hospitalización transvalvulares Debito sistólico no es Betabloqueadores adecuado (si función ventricular lo permite) ANGINA O DISNEA
    • Estenosis Aórtica Valvuloplastía con balón • Casos en donde no es posible sea viable a sin la corrección de la estenosisExitos • Condiciones ecocardiográficas favorables Requerir reemplazo valvular protésico ALTO Cirugía valvular bajo circulación extracorpórea RIESGO
    • Insuficiencia Aórtica Mas frecuente EA en mujeres fértiles Etiología reumática, secundaria a endocarditis o a dilatación de la raíz aortica e Dilatación ventricular Mecanismo de compensación Volumen de eyección FATIGA y síntomas de Insuficiencia Cardíaca Izquierda Bien tolerada en el embarazoTratamiento: Reposo, vasodilatadores, diuréticos y digitálicos
    • Prótesis Valvulares Cardíacas Reemplazo valvular protésico y buena capacidad funcional, toleran bien el embarazo Embriopatía (madre expuesta 6°-9° ss) e HEPARINA Hemorragia cerebral del feto Complicaciones hemorrágicas maternas
    • Prótesis Valvulares Cardíacas Ventajas HEPARINA No atraviesa la barrera placentaria Problemas Difícil de monitorizarExiste 70-80% de Requerimientos son mayores durante el embarazoExiste 70-80% de posibilidad de un embarazo libre un Uso prolongado: aumenta riesgo de posibilidad de de complicaciones embarazo libre de tromboembolismo y hemorragia materna, aborto, e maternas y fetales complicaciones prematurez y mortinatalidad por hemorragia maternas y fetales retroplacentariaPrótesis Biológicas No requiere tto anticoagulante
    • CARDIOPATIAS CONGÉNITAS
    • Cortocircuitos de Izquierda-Derecha Ductus arterioso persistente Comunicación interauricular Comunicación interventricularSólo un pequeño # de portadoras sin diagnostico llega al embarazo Toleran muy bien el embarazo (disminución resistencia vascular sistémica y pulmonar)
    • Cortocircuitos de Derecha-Izquierda Tetralogía de Fallot Síndrome de Eisenmenger Cortocircuito D-I Resistencia pulmonar Hipoxemia e IC Volumen circulatorio Resistencia sistémicaPueden tener embarazo con bajo riesgo materno, con complicaciones tratables Alta incidencia de abortos, prematurez y bajo peso en el RN
    • Coartación de la Aorta • Complicaciones: ▫ HTA ▫ IC ▫ Angina ▫ Disección aórtica ▫ Hemorragia cerebral ▫ Endocarditis infecciosa No complicado, bien tolerado Corregir malformación con anterioridad al embarazoSi hay embarazo con CoA: Restricción de actividad física y manejo de HTA
    • Síndrome de Marfan Subluxación del cristalino Alteraciones articulares Necrosis medioquística de la Aorta Mayor riesgo de disección y ruptura aórtica 50 % de la descendencia puede estar afectadaRestricción de actividad física y unos de bloqueadores betadrenérgicos
    • Tratamiento de la embarazadasde las clases I y II NYHA• Se prefiere el parto vaginal.• Alivio del dolor con analgesia epidural continua.• La atención terapéutica inicial depende del estado hemodinámico y la lesión cardíaca.• Continuar con cuidados durante el puerperio.• En caso de esterilización tubaria, retrasarlo hasta que se logre estabilidad hemodinámica, afebril, sin anemia y camine con normalidad.
    • Tratamiento de la embarazadasde las clases III y IV NYHA• Analgesia epidural para el trabajo de parto y el parto.• Se prefiere el parto vaginal.• Puede inducirse sin riesgos.• La cesárea suele limitarse a las indicaciones obstétricas.