Trastornos electrolíticos

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Trastornos electrolíticos

  1. 1. Trastornos Electrolíticos MIP. Vladimir Zavala
  2. 2. SODIOHiponatremia
  3. 3. Se define como una concentracion inferior a los 135mEq/L.Se puede clasificar en 3 grupos: Hiponatremia Hipovolemica Hiponatremia Euvolemica Hiponatremia Hipervolemica
  4. 4. Caracteristicas ClinicasEl paciente con hiponatremia aguda casi siemprepresenta sintomas cuando el nivel serico de Nadisminuye a 120mEq/L.Los principales sintomas guardan relacion con el SNC:obnubilacion, apatia, confusion, agitacion.
  5. 5. Hiponatremia HipovolemicaSe debe a perdidas de agua y sodio.Causas tipicas:Vomitos, diarrea, quemaduras, pancreatitis, obstruccion intestinal.
  6. 6. Tratamiento: La perdida de volumen se debe contrarrestar con Sol. Salina 0.9%. En este caso la Sol. Salina es hipertonica.
  7. 7. Hiponatremia EuvolemicaCausas: SIADH Insuficiencia Renal Hipotiroidismo
  8. 8. TratamientoRestringir la ingesta de agua libre mientras sedetermina la etiologia.Inhibidores de la AVP
  9. 9. Hiponatremia HipervolemicaSe produce cuando la retencion de agua supera a ladel sodio.Causas: ICC, Cirrosis hepatica e IR.
  10. 10. TratamientoRestriccion de LiquidosSe pueden utilizar diureticos con precaucion.
  11. 11. SODIOHIPERNATREMIA
  12. 12. DefinicionConcentracion de Na en plama mayor a 145mEq/L.Puede deberse a un aumento primario del Na o adeficit de agua.
  13. 13. CaracteristicasLas causas de la perdida de agua libre pueden serrenales o extrarenales. Renales: Causa mas frecuente. Se deben a diuresis osmotica o inducida por farmacos. Extrarenales: Evaporacion del aguda por la piel y aparato respiratorio. Perdidas por el aparato digestivo.
  14. 14. Cuadro ClinicoSintomas principalmente Neurologicos: Alteracion del estado de conciencia. Debilidad, irritabilidad. Deficit Neurologico Focal. Convulsiones, muerte.
  15. 15. TratamientoTiene como fin detener la perdida progresiva de aguay reponer su deficit.Deficit de Agua = Con. Na serico -140 x A.C.T 140Corregir el deficit lentamente, durante un periodo de48-72hrs como minimo.
  16. 16. POTASIOHIPOKALEMIA
  17. 17. Principios de la EnfermedadEs un trastorno frecuente que rara vez pone enpeligro la vida del paciente.Se puede deber a la disminucion de la ingesta, elaumento de la excrecion o la captacion intracelulardel potasio.
  18. 18. Características ClínicasLos signos de disfuncion neuromuscular suele ocurrircuando el nivel serico de potasio es < a 2.5mEq/L.Signos del SNC: obnubilacion, parestesias, irritabiliaday confusion.Manifestaciones Cardiovasculares:palpitaciones, hipotensionpostural, arritmias, aplanamiento de ondasT, deplecion del segmento ST y aparicion de ondas U.
  19. 19. TratamientoPotasio IV 10-20mEq/hr. Riesgo de hiperkalemia en pacientes con IR.Dosis superiores se pueden administrar pero conmonitorizacion continua.Si se desarrollan arritmias la administracion debesuspenderse de inmediato.
  20. 20. POTASIOHiperkalemia
  21. 21. Principios de la EnfermedadPuede ser resultado de laingesta aumentada deK, aumento de la absorcion ytrastornos de la excresion osalida de K desde el interior delas celulas al plasma.
  22. 22. Características ClínicasManifestaciones Cardiovasculares: bloqueos de 2do y3er grado, taquicardia con complejosanchos, fibrilacion ventricular, asistolia.Avanze Electrocardiografico: Ondas T picudas  Perdida ondas P  Ensanchamiento QRS  Fibrilacion Ventricular.
  23. 23. Sintomas Neuromusculares:Calambres, debilidad, paralisis, parestesias, tetania, deficitneurologico focal.
  24. 24. TratamientoMedidas Antihiperkalemia: Gluconato de Ca: se puede administras cloruro o gluconato IV. Bicarbonato de Na: 44mEq IV en 5-15min. Glucosa e insulina: Bolo de 10-20 UI de insulina regular. Agonistas B2 Resinas de Intercambio (Kayexalate) Dialisis
  25. 25. CALCIOHIPOCALCEMIA
  26. 26. Principios de la EnfermedadLas causas se pueden dividir en: Anomalías causantes de insuficiencia de PTH. Insuficiencia de Vitamina D. Estados de Resistencia a la PTH. Quelacion del Calcio.
  27. 27. Características Clínicas Los sintomas dependen del nivel serico y del a velocidad con que disminuye el Ca. Predominan los sintomas Neuromusculares.
  28. 28. TratamientoDosis inicial de 100-300mg de Ca elemental ya seacloruro o gluconato.Posteriormente dosis en infusion de 0.5-2mg/kg/hr.Los pacientes asintomaticos pueden ser tratados consuplementos orales.
  29. 29. CALCIOHIPERCALCEMIA
  30. 30. Principios de la EnfermedadEs un trastorno comun ypor lo regular no requieretratamiento urgente.Mas del 90% de las causasson debidas aHiperparatiroidismoPrimario o enfermedadmaligna.
  31. 31. Caracteristicas Clinicas Las manifestaciones clinicas mas frecuentes son las neurologicas.
  32. 32. TratamientoLa hipercalcemia >14mEq/L requiere atencioninmediata.Los 4 objetivos basicos del tratamiento son lossiguientes: 1) Restaurar el Volumen intravascular. 2) Potenciar la eliminacion renal de Ca. 3) Reducir la actividad osteoclastica. 4) Controlar la anomalia primaria.

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