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Trastornos electrolíticos

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  • 1. Trastornos Electrolíticos MIP. Vladimir Zavala
  • 2. SODIOHiponatremia
  • 3. Se define como una concentracion inferior a los 135mEq/L.Se puede clasificar en 3 grupos: Hiponatremia Hipovolemica Hiponatremia Euvolemica Hiponatremia Hipervolemica
  • 4. Caracteristicas ClinicasEl paciente con hiponatremia aguda casi siemprepresenta sintomas cuando el nivel serico de Nadisminuye a 120mEq/L.Los principales sintomas guardan relacion con el SNC:obnubilacion, apatia, confusion, agitacion.
  • 5. Hiponatremia HipovolemicaSe debe a perdidas de agua y sodio.Causas tipicas:Vomitos, diarrea, quemaduras, pancreatitis, obstruccion intestinal.
  • 6. Tratamiento: La perdida de volumen se debe contrarrestar con Sol. Salina 0.9%. En este caso la Sol. Salina es hipertonica.
  • 7. Hiponatremia EuvolemicaCausas: SIADH Insuficiencia Renal Hipotiroidismo
  • 8. TratamientoRestringir la ingesta de agua libre mientras sedetermina la etiologia.Inhibidores de la AVP
  • 9. Hiponatremia HipervolemicaSe produce cuando la retencion de agua supera a ladel sodio.Causas: ICC, Cirrosis hepatica e IR.
  • 10. TratamientoRestriccion de LiquidosSe pueden utilizar diureticos con precaucion.
  • 11. SODIOHIPERNATREMIA
  • 12. DefinicionConcentracion de Na en plama mayor a 145mEq/L.Puede deberse a un aumento primario del Na o adeficit de agua.
  • 13. CaracteristicasLas causas de la perdida de agua libre pueden serrenales o extrarenales. Renales: Causa mas frecuente. Se deben a diuresis osmotica o inducida por farmacos. Extrarenales: Evaporacion del aguda por la piel y aparato respiratorio. Perdidas por el aparato digestivo.
  • 14. Cuadro ClinicoSintomas principalmente Neurologicos: Alteracion del estado de conciencia. Debilidad, irritabilidad. Deficit Neurologico Focal. Convulsiones, muerte.
  • 15. TratamientoTiene como fin detener la perdida progresiva de aguay reponer su deficit.Deficit de Agua = Con. Na serico -140 x A.C.T 140Corregir el deficit lentamente, durante un periodo de48-72hrs como minimo.
  • 16. POTASIOHIPOKALEMIA
  • 17. Principios de la EnfermedadEs un trastorno frecuente que rara vez pone enpeligro la vida del paciente.Se puede deber a la disminucion de la ingesta, elaumento de la excrecion o la captacion intracelulardel potasio.
  • 18. Características ClínicasLos signos de disfuncion neuromuscular suele ocurrircuando el nivel serico de potasio es < a 2.5mEq/L.Signos del SNC: obnubilacion, parestesias, irritabiliaday confusion.Manifestaciones Cardiovasculares:palpitaciones, hipotensionpostural, arritmias, aplanamiento de ondasT, deplecion del segmento ST y aparicion de ondas U.
  • 19. TratamientoPotasio IV 10-20mEq/hr. Riesgo de hiperkalemia en pacientes con IR.Dosis superiores se pueden administrar pero conmonitorizacion continua.Si se desarrollan arritmias la administracion debesuspenderse de inmediato.
  • 20. POTASIOHiperkalemia
  • 21. Principios de la EnfermedadPuede ser resultado de laingesta aumentada deK, aumento de la absorcion ytrastornos de la excresion osalida de K desde el interior delas celulas al plasma.
  • 22. Características ClínicasManifestaciones Cardiovasculares: bloqueos de 2do y3er grado, taquicardia con complejosanchos, fibrilacion ventricular, asistolia.Avanze Electrocardiografico: Ondas T picudas  Perdida ondas P  Ensanchamiento QRS  Fibrilacion Ventricular.
  • 23. Sintomas Neuromusculares:Calambres, debilidad, paralisis, parestesias, tetania, deficitneurologico focal.
  • 24. TratamientoMedidas Antihiperkalemia: Gluconato de Ca: se puede administras cloruro o gluconato IV. Bicarbonato de Na: 44mEq IV en 5-15min. Glucosa e insulina: Bolo de 10-20 UI de insulina regular. Agonistas B2 Resinas de Intercambio (Kayexalate) Dialisis
  • 25. CALCIOHIPOCALCEMIA
  • 26. Principios de la EnfermedadLas causas se pueden dividir en: Anomalías causantes de insuficiencia de PTH. Insuficiencia de Vitamina D. Estados de Resistencia a la PTH. Quelacion del Calcio.
  • 27. Características Clínicas Los sintomas dependen del nivel serico y del a velocidad con que disminuye el Ca. Predominan los sintomas Neuromusculares.
  • 28. TratamientoDosis inicial de 100-300mg de Ca elemental ya seacloruro o gluconato.Posteriormente dosis en infusion de 0.5-2mg/kg/hr.Los pacientes asintomaticos pueden ser tratados consuplementos orales.
  • 29. CALCIOHIPERCALCEMIA
  • 30. Principios de la EnfermedadEs un trastorno comun ypor lo regular no requieretratamiento urgente.Mas del 90% de las causasson debidas aHiperparatiroidismoPrimario o enfermedadmaligna.
  • 31. Caracteristicas Clinicas Las manifestaciones clinicas mas frecuentes son las neurologicas.
  • 32. TratamientoLa hipercalcemia >14mEq/L requiere atencioninmediata.Los 4 objetivos basicos del tratamiento son lossiguientes: 1) Restaurar el Volumen intravascular. 2) Potenciar la eliminacion renal de Ca. 3) Reducir la actividad osteoclastica. 4) Controlar la anomalia primaria.

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