Isquemia, lesión y necrosis

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Isquemia, lesión y necrosis

  1. 1. Dr. Daniel Blumenkron R. Hospital General de zihuatanejo S.S.A. GENERALIDADES ISQUEMIA, LESION Y NECROSIS
  2. 2. ISQUEMIA, LESION Y NECROSIS <ul><li>TEJIDO ISQUEMICO: ONDA T NEGATIVA </li></ul><ul><li>TEJIDO LESIONADO: DESNIVEL POSITIVO DEL SEGMENTO </li></ul><ul><li>RS – T </li></ul><ul><li>TEJIDO MUERTO: Q PROFUNDA O COMPLEJO QS </li></ul>INFARTO
  3. 3. <ul><li>TEJIDO ISQUEMICO </li></ul><ul><li>RETARDO DE LA REPOLARIZACION VENTRICULAR </li></ul><ul><li>CAMBIOS EN LA ONDA T. </li></ul><ul><li>ONDA T SIMETRICA </li></ul><ul><li>ONDA T PICUDA </li></ul>ISQUEMIA, LESION Y NECROSIS
  4. 4. ISQUEMIA, LESION Y NECROSIS <ul><li>ISQUEMIA SUBENDOCARDICA </li></ul><ul><li>ONDA T POSITIVA </li></ul><ul><li>SIMETRICA Y PICUDA </li></ul><ul><li>ALTO VOLTAJE O ACUMINADAS </li></ul>
  5. 5. ISQUEMIA, LESION Y NECROSIS <ul><li>ISQUEMIA SUBENDOCARDICA </li></ul><ul><li>INFARTO INMINENTE </li></ul><ul><li>ANGINA DE PECHO </li></ul><ul><li>PRUEBA DE ESFUERZO FIG 66 </li></ul>
  6. 6. ISQUEMIA, LESION Y NECROSIS <ul><li>ISQUEMIA SUBENDOCARDICA </li></ul><ul><li>DX DIFERENCIAL </li></ul><ul><li>HIPERKALEMIA </li></ul><ul><ul><li>PULSO LENTO </li></ul></ul><ul><ul><li>AUSENCIA DE P </li></ul></ul><ul><ul><li>PR LARGO </li></ul></ul>
  7. 7. ISQUEMIA, LESION Y NECROSIS <ul><li>ISQUEMIA SUBENDOCARDICA </li></ul><ul><li>DX DIFERENCIAL </li></ul><ul><li>SUJETOS JOVENES, ATLETAS </li></ul><ul><ul><li>PULSO LENTO </li></ul></ul><ul><ul><li>P-R LARGO </li></ul></ul><ul><ul><li>ONDA P ANCHA </li></ul></ul><ul><ul><li>DESNIVEL POSITIVO RS-T </li></ul></ul>
  8. 8. ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA Diagnóstico diferencial <ul><li>Sobrecargas diastólicas del ventriculo izquierdo: cardiopatías congénitas </li></ul><ul><ul><li>Comunicación interventricular </li></ul></ul><ul><ul><li>Persistencia del conducto arterioso </li></ul></ul><ul><li>Pericarditis agudas </li></ul><ul><li>Hipertiroidismos </li></ul><ul><li>Hemorragias cerebrales </li></ul>
  9. 9. ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA <ul><li>ONDAS T NEGATIVAS </li></ul><ul><li>SIMÉTRICAS Y PICUDAS </li></ul><ul><li>ALTO VOLTAJE O ACUMINADAS </li></ul><ul><li>FIG 65 B </li></ul>
  10. 10. ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA <ul><li>POST-INFARTOS AGUDOS </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA CORONARIA CRÓNICA </li></ul><ul><li>ANGINA DE PECHO </li></ul><ul><li>PRUEBA DE ESFUERZO POSITIVA </li></ul><ul><li>INFARTO INMINENTE </li></ul><ul><li>INFARTO ANTIGUO </li></ul>
  11. 11. FIG 71
  12. 12. ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA Diagnóstico diferencial <ul><li>EMBOLISMO PULMONAR </li></ul><ul><ul><li>ONDAS T NEGATIVAS EN V1 Y V2 </li></ul></ul><ul><ul><li>DESNIVEL POSITIVO DEL RS-T </li></ul></ul><ul><ul><li>BLOQUEO DE RAMA DERECHO </li></ul></ul><ul><ul><li>FIG 72 </li></ul></ul>
  13. 13. ISQUEMIA SUBEPICÁRDICA Diagnóstico diferencial <ul><li>MIOCARDITIS AGUDAS Y CRÓNICAS </li></ul><ul><li>PERICARDITIS AGUDAS </li></ul><ul><li>Kalocitopenia </li></ul><ul><li>Anemias </li></ul><ul><li>Hipotiroidismo </li></ul><ul><li>Padecimientos hepáticos y vesiculares </li></ul><ul><li>Hemorragia o trombosis cerebrales </li></ul><ul><li>Insuficiencia renal </li></ul><ul><li>Enfermedades infecciosas </li></ul>
  14. 14. TEJIDO LESIONADO <ul><li>DESNIVEL POSITIVO DEL RS-T </li></ul><ul><li>DESNIVEL NEGATIVO DEL RS-T </li></ul><ul><li>AUMENTO DEL VOLTAJE DE R </li></ul><ul><ul><li>RETARDO EN DEFLEXIÓN INTRINSECOIDE </li></ul></ul><ul><ul><li>DISMINUCIÓN O DESAPARICIÓN DE S </li></ul></ul><ul><li>EXTRASÍSTOLES AURICULARES O VENTRICULARES </li></ul>
  15. 15. LESIÓN SUBENDOCÁRDICA <ul><li>DESNIVEL NEGATIVO DEL RS-T </li></ul><ul><li>FIG 77 B </li></ul>
  16. 16. LESIÓN SUBENDOCÁRDICA <ul><li>INFARTO INMINENTE </li></ul><ul><li>ANGINA DE PECHO </li></ul><ul><li>PRUEBA DE ESFUERZO POSITIVA </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA CORONARIA CRÓNICA </li></ul><ul><li>FIG 78 </li></ul>
  17. 17. LESIÓN SUBENDOCÁRDICA INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO <ul><li>FIG 79 </li></ul>
  18. 18. LESIÓN SUBENDOCÁRDICA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL HIPOKALEMIA <ul><li>Desnivel negativo del RS-T </li></ul><ul><li>Espacio Q-T alargado </li></ul><ul><li>Ondas T que engloban áreas considerables </li></ul><ul><li>Ritmo nodal </li></ul><ul><li>FIG 80 </li></ul>
  19. 19. LESIÓN SUBENDOCÁRDICA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL INTOXICACIÓN DIGITÁLICA <ul><li>Desniveles negativos del RS-T </li></ul><ul><li>Espacio Q-T corto </li></ul><ul><li>Extrasístole ventricular bigeminada </li></ul><ul><li>FIG 81 </li></ul>
  20. 20. LESIÓN SUBENDOCÁRDICA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Efecto quinidínico indeseable </li></ul><ul><li>Miocarditis agudas </li></ul><ul><li>Edema agudo pulmonar </li></ul><ul><li>Hipertiroidismo </li></ul><ul><li>Crisis hipertensivas </li></ul><ul><li>Medicamentos: corticoides, catecolaminas </li></ul><ul><li>Crisis hipoglucémicas </li></ul><ul><li>Enfermedad vascular cerebral </li></ul><ul><li>Pancreatitis agudas </li></ul>
  21. 21. LESIÓN SUBEPICÁRDICA <ul><li>Desnivel positivo del RS-T </li></ul><ul><li>Fig 77 A </li></ul>
  22. 22. LESIÓN SUBEPICÁRDICA <ul><li>INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO </li></ul><ul><li>MIOCARDITIS AGUDAS </li></ul><ul><li>FIG 85 </li></ul>
  23. 23. ISQUEMIA, LESION Y NECROSIS <ul><li>LESION SUBEPICARDICA </li></ul><ul><li>INFARTO RECIENTE DEL MIOCARDIO </li></ul><ul><li>MIOCARDITIS AGUDA </li></ul><ul><li>INFARTOS ANTIGUOS + ANEURISMA </li></ul><ul><li>TUMORES MALIGNOS METASTASICOS </li></ul><ul><li>INFILTRACION LEUCEMICA </li></ul><ul><li>TRAUMATISMOS EN REGION PRECORDIAL </li></ul>
  24. 24. TEJIDO MUERTO <ul><li>Onda Q profunda cuyo voltaje es mayor que el 25 % de la R que le sigue </li></ul><ul><li>La onda Q es ancha, mayor de 0.04” </li></ul><ul><li>Onda Q con empastamientos y muescas </li></ul>
  25. 25. FIG 83

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