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Oxigenoterapia
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  • 1. Oxigenoterapia YNebulizaciones
  • 2. INTRODUCCIÓNEl oxigeno es esencial para la vida. Todas las células del cuerpo lo necesitan yalgunas son más sensibles a su carencia que otras. Las células nerviosas sonparticularmente vulnerables; unos pocos minutos privados de oxigeno puedencausar daño irreversible a las células cerebrales.Normalmente el oxigeno llega al cuerpo a través del aire que se respira. La sangrelo transporta a las células y regresa el material de desecho, dióxido de carbono, alos pulmones para eliminarlo en el aire espirado.El aire está compuesto por un 21% de oxigeno con una presión de 101 mmHg,79% de nitrógeno con una presión de 572 mmHg y dióxido de carbono 0,04% conuna presión de 40 mmHg.La oxigenoterapia se usa para el transporte de oxigeno y su entrega a los tejidos,es una medida terapéutica utilizada en pacientes con patologías respiratorias,cardiovasculares y en medicina critica.En oxigenoterapia se habla de FIO2 que es la fracción de O2 en el aire inspirado, esdecir, concentración de O2 medible o calculable que se le aplica al paciente.Ejemplo: Volumen corriente de 500 ml. comprende 250 ml. de O2 , y a eso se leconsidera FIO2 de 50%.Los principios relativos a la administración del oxigeno se basan en que es un gasincoloro, inodoro e insípido, esencial para la vida. Como no puede verse, probarseni olerse hay que confiar en los dispositivos que indican que se esta administrando.EL OXIGENO PUEDE OCASIONAR DAÑO SI SE USA EN FORMAINADECUADATambién se puede usar el oxímetro de pulso el cual nos puede indicar lasaturación de oxígeno. El oxígeno seca e irrita las mucosas por lo cual se entregahumidificado, apoya la combustión por lo que se debe advertir que no se fume enun radio aprox. de 4 metros.Se produce compromiso respiratorio cuando algún proceso de la respiración se vealterado, este se presenta en tres etapas:1º Etapa – Dificultad respiratoria2º Etapa – Hipoxemia3º Etapa – HipoxiaHIPOXEMIACuando la presión de O2 o saturación de O2 esta por debajo de lo normal.(Valor normal Pa O2 de 80 – 100mmhg; sat O2 de 95 – 100 %)Esto implica que el cerebro recibe menos oxigeno y se empieza a alterar el estadode conciencia (recordar fisiología) Hipox emia leve: presión menor a 80 mmHg Hipoxemia moderada: presión menor a 60 mmHg Hipoxemia grave: presión menor a 40 mmHg
  • 3. Es importante considerar que en personas mayores de 60 años se debe restar 1mmHg por cada año de edad.Las indicaciones más comunes de oxigeno son: Disminución de oxigeno en el gas inspirado (Ej.: obstrucción de la vía aérea) Disminución de la ventilación alveolar (Ej.: traumatismo encéfalo craneano,neumonía) Alteración de la relación ventilación – perfusion (Ej.: tromboembolismopulmonar) Transporte inadecuado de oxigeno (Ej.: disminución de la hemoglobina,hipovolemia, anemia)El equipo de oxigenoterapia consta de: Fuente de oxigeno Manómetro Flujometro Humidificador Sistemade administración de oxigenoFuentes de oxígenoBalones: Los dispositivos más comunes son los balones metálicos con gascomprimido; los cilindros más grandes contienen 9.000 litros de O2 a alta presión,con una concentración de 100%. Ellos son útiles en pacientes que requieren bajoflujo, como sucede en los pacientes con EPOC. En pacientes que requieren unflujo más alto, en cambio, resultan poco prácticos por el alto costo de su reposicióny por su duración limitada. También existen balones más pequeños, que permitenel transporte y, por lo tanto, una mayor actividad de los pacientes.Cuidados del balón: Debe permanecer en posición vertical Siempre con carga completa La válvula debe permanecer cerrada En carro de transporte.NOTA: SIEMPRE DEBE HABER UN RESPONSABLE DE QUE EL BALÓN ESTEOPERATIVO.
  • 4. Oxígeno líquido: Son reservorios de baja presión con oxígeno a baja temperatura,que contienen hasta 70.000 litros. Además, tienen la ventaja de permitir traspasaren el domicilio parte del O2 a reservorios portátiles livianos, que contienen oxígenosuficiente para 4-8 horas a 2 L/min, lo que permite al paciente estar varias horasalejado de la fuente estacionaria y eventualmente reintegrarse a alguna actividadlaboral. Tiene el inconveniente de su alto costo. Proporciona oxígeno al 100%(1 litro de oxígeno líquido genera 850 litros de oxígeno gaseoso)Concentradores: Son equipos eléctricos que funcionan haciendo pasar el aireambiente a través de un filtro molecular, que remueve el nitrógeno y el vapor deagua. Proporcionan un gas que contiene más de 90% de O2, con flujos variablessegún el modelo. Su uso es restringido por exigir una alta inversión inicial, el gastode mantención, en cambio, es relativamente bajo.Manómetro red centralMide la presión de la fuente de oxígenoPSI: presión regulada para el consumo de oxígeno (libras por pulgada cuadrada)La presión debe estar regulada en 50 PSI. Oxígeno FlujometroNos da los litros necesarios Bola de mercurio Válvula de reducción de presión que permite soltar el O2
  • 5. HumidificadorEl oxígeno proporcionado por los diferentes métodos es seco,de manera que es conveniente agregar vapor de agua antesque se ponga en contacto con las vías aéreas, para evitar ladesecación de éstas y de las secreciones. La necesidad dehumidificación es muy crítica cuando el flujo de gasproporcionado es mayor de superior a 5 L/min. y cuando se han excluido los sistemas naturales de acondicionamiento delaire inspirado, como sucede en los pacientes intubados.En estos sistemas, la humidificación se logra pasando el gas a través de agua. Alformarse de esta manera múltiples burbujas, aumenta exponencialmente lainterfase aire-líquido y, por lo tanto, la evaporación. Los humidificadores de burbujade uso corriente con las cánulas nasales son, sin embargo, poco eficaces en laproducción de vapor y como los flujos empleados con estas cánulas sonhabitualmente inferiores a 5 L/min, su empleo es discutible.Traen nivel de llenado y se debe observar lo siguiente:Llenar con agua destiladaNo rellenar cuando esta bajo nivelCambio de agua y del humidificador diarioCuando el nivel está muy alto se filtra por el conector de oxígenoCuando el nivel está muy bajo no humidifica y se empaña la mascarilla.OXIGENOTERAPIALa necesidad de la terapia con oxígeno debe estar siempre basada en un juicioclínico cuidadoso y ojalá fundamentada en la medición de los gases arteriales. Elefecto directo es aumentar la presión del oxígeno alveolar, que atrae consigo unadisminución del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria paramantener una presión arterial de oxígeno definida.INDICACIONESLa oxigenoterapia está indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte deoxígeno a los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a:a. Disminución de la cantidad de oxígeno o de la presión parcial del oxígeno en elgas inspiradob. Disminución de la ventilación alveolarc. Alteración de la relación ventilación/perfusiónd. Alteración de la transferencia gaseosae. Descenso del gasto cardíacof. Shockg. Hipovolemiah. Disminución de la hemoglobina o alteración química de la molécula
  • 6. Toxicidad: Esta se observa en individuos que reciben oxígeno en altasconcentraciones (mayores del 60% por más de 24 horas, a las cuales se llega sóloen ventilación mecánica con el paciente intubado) siendo sus principalesmanifestaciones las siguientes:a. Depresión de la ventilación alveolarb. Atelectasias de reabsorciónc. Edema pulmonard. Fibrosis pulmonare. Fibroplasia retrolenticular (en niños prematuros)f. Disminución de la concentración de hemoglobinaIndicaciones de oxigeno:Hipoxemia arterial. Es la indicación más frecuente. Se presenta en casos deenfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, atelectasia, neumonía, mal dealtura, neumonitis intersticial, fístulas arteriovenosas, tromboembolismo pulmonar,etc.Hipoxia tisular sin hipoxemia. Sucede en casos de anemia, intoxicación porcianuro, estados hipermetabólicos, hemoglobinopatías, hipotensión marcada, etc.Situaciones especiales (en las que está recomendado el uso de O2): infarto agudode miocardio, fallo cardiaco, shock hipovolémico e intoxicación por monóxido decarbono.Dispositivos de administración de oxigenoEl O2 puede ser entregado desde la fuente al paciente mediante diferentessistemasSISTEMA DE BAJO FLUJODependen del patrón respiratorio del pacienteCánula vestibular binasal (bigotera): Es el método más utilizado paraadministrar oxígeno suplementario, cuando la hipoxemia es de poca magnitud. Porintroducirse sólo en los vestíbulos nasales, produce poco trauma nasal yaprovecha la función acondicionadora del aire que presta la nariz, pero tiene elinconveniente de falta de control de la FIO2, por lo que el ajuste de la dosis debeefectuarse con control de la Pa O2 o de la Saturación de O2. En pacientesestables, una aproximación para comenzar la oxigenoterapia es que 1 L/minaumenta la FIO2 a 24%, 2 L/min a 28%, 3 L/min a 32% y 4 L/min a 36%.La bigotera puede emplearse incluso si la respiración predominante del pacientees oral, porque aun en estas condiciones se ha demostrado que una cantidadpequeña pero suficiente de O2 logra entrar al aparato respiratorio.
  • 7. Ventajas: Segura, sencilla, tolerable, permite comer y hablar, cómoda, maleable,barata.Desventajas: Bajas concentraciones de oxígeno, sequedad de la mucosa, cefalea(por sobre los 4 L/min), se desaloja fácilmente.Cuidados:o Chequear el O2 indicadoo No administrar más de 5 L/min.o Lubricar fosas nasaleso Evitar las ulceras retroauriculareso Vigilar el nivel de agua del humidificadoro El paciente debe estar en posición fowlero semifowler.o Realizar aseo de cavidad nasalMascarilla facial simple: No posee indicador de flujo. La concentración de O2 esentre 40% a 60%.Ventajas: cómoda, no produce sequedad de la mucosaDesventajas: no posee indicador de flujo, produce calor, irrita, incomoda parahablar, imposibilita comer, flujo menor a 5 L/min retiene CO2FIO2:5 L/min – 40%6 L/min – 45 a 50%8 L/min – 55 - 60%Cuidados:o Chequear el O2 indicadoo Evitar las ulceras retroauriculareso Vigilar el nivel de agua del humidificadoro El paciente debe estar en posición fowler osemifowlero Realizar aseo de cavidad nasal y ocularo Ajustar el adaptador nasal para evitar fugasde aire
  • 8. Mascarilla de recirculaciónExisten dos sistemas:Mascarilla de recirculación total (con válvulas): generalmente usa 15 L/min de O2para obtener una concentración de O2 al 100%. El CO2 espirado no entra a labolsa o reservorioMascarilla de recirculación parcial (sin válvulas): aproximadamente 1/3 del CO2espirado pasa a la bolsa o reservorio, su uso prolongado puede provocar toxicidad.El O2 es entre un 70% y 80% con 15 L/min.Cuidados:o No utilizar por más de 24 horaso Antes de instalarse se debe conectar al O2o Se utiliza sin humidificador (el agua retiene CO2)o El paciente debe estar en posición fowler o semifowlero Ajustar el adaptador nasal para evitar fugas de aireo No sirve en pacientes inconscientes, dormidos o con depresión respiratoria SISTEMAS DE ALTO FLUJOSon independientes del patrón respiratorio del pacienteMascarillas con sistema Venturi: Son incómodas, pero tienen la ventaja deasegurar una FIO2 constante, tanto si varía la ventilación del paciente o si surespiración es oral (Figura 1). Las mascarillas entregan un flujo alto de gas conconcentración regulable de O2 (24, 28, 35, 40 ó 50%) modificando el tamaño de laentrada de aire. Las concentraciones pueden no ser estables si el flujo inspiratoriodel paciente es superior al flujo que proporciona la máscara, porque en estasCircunstancias el sujeto toma aire del ambiente. Las mascarillas se emplean másfrecuentemente en los pacientes hospitalizados, en las siguientes dos situaciones:
  • 9. Cuando la hipoxemia es de riesgo y se requieren concentraciones altas y estables de O2, de forma que permitan seguir el curso de la insuficiencia respiratoria a través de la relación entre la FIO2 y la PaO2. Cuando existe retención de CO2 en una insuficiencia respiratoria aguda sobre crónica, por lo que se debe administrarse oxígeno en concentraciones precisas.Ventajas: concentraciones exactas y fijas, no produce sequedad de las mucosas,posee indicadores para variar la FIO2.Desventajas: produce calor, irrita, incomoda para hablar, imposibilita comer.Cuidados:o Chequear el O2 indicadoo Evitar las ulceras retroauriculareso Vigilar el nivel de agua del humidificadoro El paciente debe estar en posición fowler o semifowler
  • 10. Tipos de mascara venturi:o Hudson:Indicador verde: 24%, 26%, 28% y 30%Indicador blanco: 35%, 40% y 50%o Campbello RushTermonebulizador: Se programa la Tº, se utiliza con respiración espontánea yasistida. La FIO2 es de 40 – 60 y 100%Tubo en TTubo endotraquealTraqueostomíaOtras formas de administración:o Resucitador manual (ambú)o Ventiladores mecánicoso En el pasado se empleó una sondaintranasal, que fue desechada por ser traumática y por ocluirse con facilidad.También es posible emplear un catéter transtraqueal, método invasivo que tienelas ventajas de poder ocultarse y de ser más eficiente en el uso del O2.
  • 11. Tabla 1. Concentraciones de oxígeno generadas por diferentes dispositivos de administración Flujo O2 (l/min) FiO2 Aire ambiente (sin administración de O2) 0 0.21 1 0.24 2 0.28 Cánulas o gafas nasales 3 0.32 4 0.36 5 0.40 5-6 0.40 Mascarilla simple 0.50 6-7 7-8 0.60 3 0.24 Mascarilla tipo Venturi 6 0.28 (verificar el flujo en l/min según indicación 9 0.35 del fabricante) 12 0.40 15 0.60 FIO2 = Fracción inspiratoria de O2 (ó concentración de O2 inhalado) expresada en tanto por 1.NEBULIZACIONESNebulización: transformación de una solución líquida en un aerosol de finaspartículas (5 y 0,5 micras) que serán inhaladas y depositadas sobre el tractorespiratorio.Nebulizadores de pequeño volumen: constan de un reservorio o depósitoconcéntrico donde se deposita la solución, un orificio de entrada del gas , un tubocapilar por donde asciende el líquido y un amplificador o venturi que crea elaerosol al combinar el flujo del gas y la solución a un punto de alta velocidad.Opera en base a:
  • 12. o Aire comprimidoo Oxígenoo Sistema neumáticoSe utiliza para administrar fármacos como broncodilatadores o mucolíticos,también se puede usar solo con suero fisiológico para ayudar a fluidificarsecreciones.Cuidados:o Se utiliza suero fisiológico y no agua destilada porque la molécula de aguadestilada es más grande que la del suero fisiológico y otros diluyentes puedenprovocar broncoespasmoso Al incrementar el flujo del gas, se crean partículas más pequeñas en elnebulizador, pero acorta la nebulización, aumentando las pérdidas en la faseinspiratoria, se recomiendan flujos máximos de 6 a 9 L/min.o Evitar el volumen muerto el cual se provoca por el volumen que hay en elreservorio el cual queda atrapado y no puede ser nebulizado. Para minimizar esteefecto la cantidad mínima recomendada de solución total es de 5 cc.o El tiempo de nebulización debe ser mínimo, se recomienda entre 5 a 10 minutos.
  • 13. NOTA:Todos los materiales para la administración de oxígeno incluido nariceras,mascarillas, resucitadores manuales, deben ser de uso individualPara cambiar o agregar agua durante el día, debe eliminarse el remanente, NOSE DEBE RELLENAR, y realizarlo con técnica aséptica, evitando contaminar loselementos internos del humidificador.Las nariceras, mascarillas, resucitadores manuales y otros, cuando seinterrumpe su uso, deben mantenerse protegidas con bolsa de polietileno limpia envelador o cama del paciente. NO DEBEN COLGARSE DE BALONES OMANÓMETROS SIN PROTECCIÓN.Las mascarillas y conexión utilizadas en la nebulización pueden guardarseprotegidas en bolsa de polietileno para una próxima nebulización.