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Anestesicos Locales
 

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    Anestesicos Locales Anestesicos Locales Presentation Transcript

    • ANESTESICOS LOCALES DR. DANISEL GIL CIRUJANO BUCO-MAXILO-FACIAL
    • INTRODUCCION
      • El dolor y la obligación ética de controlarlo de manera adecuada, es uno de los aspectos mas importantes en el ejercicio profesional del odontólogo.
      • Los anestésicos locales son los fármacos que con mayor frecuencia utiliza el profesional en su practica clínica diaria, por lo cual se debe tener un profundo conocimiento de sus características farmacológicas.
    • ANTECEDENTES HISTORICOS
      • 1860  Nieman aísla la Cocaína.
      • 1884  Koller uso de la cocaína en anestesia oftalmológica.
      • Hall uso de la cocaína en anestesia odontológica.
      • 1905  Procaína, primer anestésico sintético.
      • 1943  Lofgren, sintetizo la Lidocaína (Primer anestésico del grupo Amidas)
      • La lidocaína que es el medicamento mas utilizado en la actualidad por el odontólogo, facilito la síntesis de otros agentes amídicos con diferencias en cuanto a su potencia, tiempo de acción y toxicidad.
      • El desarrollo de los agentes amídicos llevo a la progresiva sustitución de los esteres (Procaína), debido a las desventajas de estos últimos fármacos con respecto a las amidas.
    • Fibras Nerviosas
      • Las fibras se dividen en:
        • A, B y C.
        • Las fibras A kappa y las C, Son las que se bloquean primero, por ser las de menor diámetro.
        • Las fibras C son amielinicas.
    • Clasificación
      • Los anestésicos locales se clasifican de acuerdo a su origen, vía de administración, tiempo y estructura química.
              • Naturales: Cocaína.
      • Origen
              • Sintéticos: Procaína, Lidocaína.
              • -Tópicos: Benzocaína.
      • Vías de - Parenterales: Mepivacaina, Prilocaina.
      • Administración - Mixtos: (Tópica, Parenteral) Lidocaína.
              • - Corto: (1 hora) Procaína.
      • Tiempo de - Intermedio: (2 horas) Lidocaína, Mepivacaina.
      • Acción - Prolongado: (+3 Horas) Bupivacaina, tetracaina.
            • Esteres:
              • Del Ac. Benzoico: Cocaína.
              • Del PABA: Procaína, Tetracaína.
      • Estructura Química
            • Amidas:
              • Lidocaína, Mepivacaina, Bupivacaina.
      • Los anestésicos locales son bases débiles (PH 8-9). En solución estos fármacos son poco solubles e inestables, por lo cual se les adicionan sales ácidas que le proporcionan estabilidad y solubilidad.
    •  
    • Efectos Sistémicos
      • Los anestésicos locales son estabilizadores de
      • membrana y por ello deprimen la actividad
      • cardiaca.
      • El resultado hemodinámico de los efectos
      • cardiovasculares es hipotensión, que en dosis
      • toxicas pueden causar colapso cardiovascular.
    •  
      • Sus efectos sobre el SNC, en dosis toxicas producen una primera fase de excitación caracterizada por: Nausea, vomito, mareo, fotosensibilidad, confusión, dificultad en el lenguaje, temblores, agitación y convulsiones clónicas. En la segunda fase (Depresiva) lo mas importante es la depresión respiratoria, que lleva a paro respiratorio.
    •  
    •  
    •  
    • Anestésicos de Uso Común en Odontología
      • Cocaína: Es el único analgésico local usado en odontología y que no esta sintetizado. Fue el primer analgésico local usado, gracias a la investigación del Dr. Carl Koller en 1884.
      • Procaína: Einhorn la sintetizo por primera vez en 1904, y en forma de clorhidrato ha sido uno de los anestésicos locales mas utilizado. Se absorbe rápidamente en el lugar de inyección, puede causar alergias y sensibilizar al paciente. Se excreta por la orina, en forma de PABA, vía metabolismo por parte de la esterasa de Procaína, presente en el hígado y en la circulación
      • Tetracaína: El uso principal es para producir analgesia superficial. Es mas toxica que la Procaína, pero relativamente mas segura, ya que su acción es de mayor potencia y puede emplearse en menor concentración.
      • Lidocaína: Sintetizada por primera vez en 1943, es el mas usado de los anestésicos locales. Es sumamente eficaz. Es estable, tolera la ebullición, la esterilización en autoclave. La acción analgésica se establece rápidamente, es dos veces mas eficaz que la Procaína y es de mayor duración. (3 hrs.)
    •  
      • Mepivacaína: Muy parecida a la Lidocaína. Tiene un periodo de acción corto que es ventajoso en algunos procedimientos dentales. Tiene ligera acción vasoconstrictora.
      • Bupivacaína: El tiempo en que comienza su efecto es menor que la lidocaína y Mepivacaína, pero su duración es de casi el doble de la lidocaína. Se puede considerar como el anestésico mas seguro en odontología y se ha usado en pacientes cardiovasculares sin ningún inconveniente. Es 4 veces mas potente que la Lidocaína.