• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Doctor, tinc dolor.
 

Doctor, tinc dolor.

on

  • 890 views

Presentació sobre el dolor crònic amb la teoria de la memòria del dolor i la Fibromilagia com a exemple.

Presentació sobre el dolor crònic amb la teoria de la memòria del dolor i la Fibromilagia com a exemple.

Statistics

Views

Total Views
890
Views on SlideShare
813
Embed Views
77

Actions

Likes
0
Downloads
5
Comments
0

1 Embed 77

http://amadeutorner.wordpress.com 77

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Doctor, tinc dolor. Doctor, tinc dolor. Presentation Transcript

    • DOCTOR, TINC DOLOR… Daniel Planchuelo Calatayud Resident Medicina de Familia i Comunitària. C.A.P. Santa Eulàlia Sud.
      • Dolor Crònic
        • Definició de dolor
        • Epidemiologia
        • Tipus
        • Dolor com a malaltia (teoria de la memòria del dolor)
        • Orientació malalt amb dolor crònic
        • Tractament
      • Fibromialgia
        • Definició
        • Epidemiologia
        • Criteris diagnòstics
        • Tractament
      • “ Experiència sensorial i emocional desagradable associada amb lesió tissular real o potencial, o que és viscuda com a tal lesió”
      Associació Internacional per a l’Estudi del dolor.
    • … per tant només amb cervell també podem sentir dolor…
    • EPIDEMIOLOGIA
      • Sempre en referència a dolor crònic no maligne.
      • Prevalença de 24% de la població espanyola (estudi EPISER, 2000).
      • Representa el 49% dels motius de consulta d’atenció primària. (Noceda et al. Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 13, N.º 5, Junio-Julio 2006)
      • Cost anual a la Seguretat Social només en IT de 6000 milions d’euros (2004). (Noceda et al. Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 13, N.º 5, Junio-Julio 2006)
      • Cost global anual de 80 bilions de dòlars als EEUU (2007). ( Chronic Nonmalignant Pain in Primary Care, Am Fam Physician. 2008;78(10):1155-1162, 1164)
    • TIPUS DE DOLOR
      • Nocioceptiu: Dolor produït per
      • l’estimulació dels sensors nocioceptius.
      • Neuropàtic: Dolor produït per
      • una alteració de les fibres nervioses.
    • EL DOLOR COM A MALALTIA
      • El dolor és necessari com a “sistema de defensa” per part del nostre cos…
      • … però NO és útil en dues situacions:
      • 1) Com a resposta a la seva excitació
      • anormal Dolor neuropàtic.
      • 2) L’originat pel propi cos per generació de
      • memòria.
    • TEORIA DE LA MEMÒRIA DEL DOLOR
      • Estímul nocioceptiu intens
      • Excitació repetida de sistemes neuronals (tronc,límbic, frontal)
      • Potenciació sinàptica a l’hipocamp
      • Els pacient guarden la memòria del dolor
      Montero – Homs,J. Dolor nocioceptivo, dolor neuropático y memoria de dolor. Neurología. 2009 Sep;24(6):419-422.
      • La memòria del dolor pot ser despertada amb estímuls mínims (alodínia).
      • Com que aquesta “memòria” es troba a sistemes neuronals límbics, pre – frontals i frontals, aquest estímuls poden ser: la por, l’empatia o simplement la previsió d’aparició.
      • Pacients amb Alzheimer veuen desaparèixer aquest tipus de dolor.
      Montero – Homs,J. Dolor nocioceptivo, dolor neuropático y memoria de dolor. Neurología. 2009 Sep;24(6):419-422.
      • Per tant segons la memòria del dolor…
      • Resposta a placebo = potents analgèsics.
      • Malbaratament terapèutic.
      • Realització de múltiples proves complementàries innecessàries.
      • TRACTAMENT COGNITIU
    •  
    • Chronic Nonmalignant Pain in Primary Care, Am Fam Physician. 2008;78(10):1155-1162, 1164
    • Chronic Nonmalignant Pain in Primary Care, Am Fam Physician. 2008;78(10):1155-1162, 1164
    • FIBROMIÀLGIA
      • “ Estat dolorós generalitzat no articular que afecta predominantment a zones musculars i raquis i que presenta exagerada sensibilitat
      • a punts pre – definits”
      Consensus Document on Fibromyalgia: The Copenhagen Declaration. Journal of Musciloskeletal Pain. Vol. 1. New York: The Haworth Press, Inc., 1993.
    • EPIDEMIOLOGIA
      • Prevalença Espanya de 2,4% (Estudi EPISER).
      • S’estima que a Catalunya hi ha 140.000 afectats.
      • Relació dona – home 21:1.
      • Pic de prevalença entre els 40 i 49 anys.
      Grup de treball sobre fibromiàlgia i síndrome de fatiga crònica. Fibromiàlgia i síndrome de fatiga crònica: recomanacions sobre el diagnòstic i tractament. Barcelona: Agència d‟Informació, Avaluació i Qualitat en Salut. Servei Català de la Salut. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya; 2011.
    • CRITERIS DIAGNÒSTICS (ACR 1990)
      • Dolor generalitzat de més de tres mesos de durada i que afecta, com a mínim, tres dels quatre quadrants del cos (hemicòs dret i esquerre per sobre i per sota de la cintura). A més, s’ha de referir dolor a l’esquelet axial (columna cervical, dorsal, lumbar i paret toràcica anterior).
      • Dolor a la pressió com a mínim a 11 dels 18 punts (9 parells) que corresponen a àrees molt sensibles per a estímuls mecànics.
    •  
      • Dubtes en els criteris diagnòstics per subjectivitat d’aquests.
      • Per evitar aquestes limitacions s’estan plantejant nous criteris:
          • Valoració quantitativa de dolor generalitzat.
          • Son no reparador.
          • Símptomes Cognitius.
    • TRACTAMENT
      • Tractament farmacològic.
      • Tractament no farmacològic.
    • ANTIDEPRESSIUS Fàrmac Efectes Evidència Amitriptilina Dolor i millora son. A (atenció efect. 2º) Ciclobenzaprida Dolor i millora son. A (recomanat) Duloxetina Dolor A (recomanat) Fluoxetina Estudis contradictoris A (no recomanat)
    • ANTIEPILÈPTICS Fàrmac Efectes Evidència Pregabalina Dolor A (efectes 2º) Gabapentina C (no recomanat)
    • ANALGÈSICS Fàrmac Efectes Evidència Tramadol amb/sense Paracetamol Dolor B (recomanat, vigilar les dosis) AINE’s D (no recomanat) Corticoides D (no recomanat) Lidocaïna C (no recomanat) Opiodes Majors D (no recomanat)
    • TRACTAMENT NO FARMACOLÒGIC Teràpia Efectes Evidència TCC Controla el dolor A (recomanat) Exercici Físic (aeròbic) B (recomanat) Acupuntura Inconcloent C (no recomanat) Teràpies Alternatives (Reiki, Qi Gong,…) Evidència insuficient C (no recomanat) Estimulació Magnètica No eficaç C (no recomanat)
    • CONCLUSIÓ
      • Tractament Multidisciplinar
      • Evidència A, Meta-anàlisi placebo vs tractament combinat
      • (TCC, exercici i tractament farmacològic).
    • Moltes gràcies per la vostra atenció!