DOCTOR, TINC DOLOR… Daniel Planchuelo Calatayud Resident Medicina de Familia i Comunitària. C.A.P. Santa Eulàlia Sud.
<ul><li>Dolor Crònic </li></ul><ul><ul><li>Definició de dolor </li></ul></ul><ul><ul><li>Epidemiologia </li></ul></ul><ul>...
<ul><li>“ Experiència sensorial i emocional desagradable associada amb lesió tissular real o potencial, o que és viscuda c...
… per tant només amb cervell també podem sentir dolor…
EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Sempre en referència a dolor crònic no maligne. </li></ul><ul><li>Prevalença de 24% de la població e...
TIPUS DE DOLOR <ul><li>Nocioceptiu:  Dolor produït per </li></ul><ul><li>l’estimulació dels sensors nocioceptius. </li></u...
EL DOLOR COM A MALALTIA <ul><li>El dolor és necessari com a “sistema de defensa” per part del nostre cos… </li></ul><ul><l...
TEORIA DE LA MEMÒRIA DEL DOLOR <ul><li>Estímul nocioceptiu intens </li></ul><ul><li>Excitació repetida de sistemes neurona...
<ul><li>La memòria del dolor pot ser despertada amb estímuls mínims (alodínia). </li></ul><ul><li>Com que aquesta “memòria...
<ul><li>Per tant segons la memòria del dolor… </li></ul><ul><li>Resposta a placebo = potents analgèsics. </li></ul><ul><li...
 
Chronic Nonmalignant Pain in Primary Care,  Am Fam Physician. 2008;78(10):1155-1162,  1164
Chronic Nonmalignant Pain in Primary Care,  Am Fam Physician. 2008;78(10):1155-1162,  1164
FIBROMIÀLGIA
<ul><li>“ Estat dolorós generalitzat no articular que afecta predominantment a zones musculars i raquis i que presenta exa...
EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Prevalença Espanya de 2,4% (Estudi EPISER). </li></ul><ul><li>S’estima que a Catalunya hi ha 140.000...
CRITERIS DIAGNÒSTICS (ACR 1990) <ul><li>Dolor generalitzat de més de tres mesos de durada i que afecta, com a mínim, tres ...
 
<ul><li>Dubtes en els criteris diagnòstics per subjectivitat d’aquests. </li></ul><ul><li>Per evitar aquestes limitacions ...
TRACTAMENT <ul><li>Tractament farmacològic. </li></ul><ul><li>Tractament no farmacològic. </li></ul>
ANTIDEPRESSIUS Fàrmac Efectes Evidència Amitriptilina Dolor i millora son. A  (atenció efect. 2º) Ciclobenzaprida Dolor i ...
ANTIEPILÈPTICS Fàrmac Efectes Evidència Pregabalina Dolor A (efectes 2º) Gabapentina C (no recomanat)
ANALGÈSICS Fàrmac Efectes Evidència Tramadol  amb/sense Paracetamol Dolor B (recomanat, vigilar les dosis) AINE’s D (no re...
TRACTAMENT NO FARMACOLÒGIC Teràpia Efectes Evidència TCC Controla el dolor A (recomanat) Exercici Físic (aeròbic) B (recom...
CONCLUSIÓ <ul><li>Tractament Multidisciplinar </li></ul><ul><li>Evidència A, Meta-anàlisi placebo vs tractament combinat  ...
Moltes gràcies per la vostra atenció!
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Doctor, tinc dolor.

720
-1

Published on

Presentació sobre el dolor crònic amb la teoria de la memòria del dolor i la Fibromilagia com a exemple.

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
720
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
6
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Doctor, tinc dolor.

  1. 1. DOCTOR, TINC DOLOR… Daniel Planchuelo Calatayud Resident Medicina de Familia i Comunitària. C.A.P. Santa Eulàlia Sud.
  2. 2. <ul><li>Dolor Crònic </li></ul><ul><ul><li>Definició de dolor </li></ul></ul><ul><ul><li>Epidemiologia </li></ul></ul><ul><ul><li>Tipus </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor com a malaltia (teoria de la memòria del dolor) </li></ul></ul><ul><ul><li>Orientació malalt amb dolor crònic </li></ul></ul><ul><ul><li>Tractament </li></ul></ul><ul><li>Fibromialgia </li></ul><ul><ul><li>Definició </li></ul></ul><ul><ul><li>Epidemiologia </li></ul></ul><ul><ul><li>Criteris diagnòstics </li></ul></ul><ul><ul><li>Tractament </li></ul></ul>
  3. 3. <ul><li>“ Experiència sensorial i emocional desagradable associada amb lesió tissular real o potencial, o que és viscuda com a tal lesió” </li></ul>Associació Internacional per a l’Estudi del dolor.
  4. 4. … per tant només amb cervell també podem sentir dolor…
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Sempre en referència a dolor crònic no maligne. </li></ul><ul><li>Prevalença de 24% de la població espanyola (estudi EPISER, 2000). </li></ul><ul><li>Representa el 49% dels motius de consulta d’atenció primària. (Noceda et al. Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 13, N.º 5, Junio-Julio 2006) </li></ul><ul><li>Cost anual a la Seguretat Social només en IT de 6000 milions d’euros (2004). (Noceda et al. Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 13, N.º 5, Junio-Julio 2006) </li></ul><ul><li>Cost global anual de 80 bilions de dòlars als EEUU (2007). ( Chronic Nonmalignant Pain in Primary Care, Am Fam Physician. 2008;78(10):1155-1162, 1164) </li></ul>
  6. 6. TIPUS DE DOLOR <ul><li>Nocioceptiu: Dolor produït per </li></ul><ul><li>l’estimulació dels sensors nocioceptius. </li></ul><ul><li>Neuropàtic: Dolor produït per </li></ul><ul><li>una alteració de les fibres nervioses. </li></ul>
  7. 7. EL DOLOR COM A MALALTIA <ul><li>El dolor és necessari com a “sistema de defensa” per part del nostre cos… </li></ul><ul><li>… però NO és útil en dues situacions: </li></ul><ul><li> 1) Com a resposta a la seva excitació </li></ul><ul><li>anormal Dolor neuropàtic. </li></ul><ul><li> 2) L’originat pel propi cos per generació de </li></ul><ul><li>memòria. </li></ul>
  8. 8. TEORIA DE LA MEMÒRIA DEL DOLOR <ul><li>Estímul nocioceptiu intens </li></ul><ul><li>Excitació repetida de sistemes neuronals (tronc,límbic, frontal) </li></ul><ul><li>Potenciació sinàptica a l’hipocamp </li></ul><ul><li>Els pacient guarden la memòria del dolor </li></ul>Montero – Homs,J. Dolor nocioceptivo, dolor neuropático y memoria de dolor. Neurología. 2009 Sep;24(6):419-422.
  9. 9. <ul><li>La memòria del dolor pot ser despertada amb estímuls mínims (alodínia). </li></ul><ul><li>Com que aquesta “memòria” es troba a sistemes neuronals límbics, pre – frontals i frontals, aquest estímuls poden ser: la por, l’empatia o simplement la previsió d’aparició. </li></ul><ul><li>Pacients amb Alzheimer veuen desaparèixer aquest tipus de dolor. </li></ul>Montero – Homs,J. Dolor nocioceptivo, dolor neuropático y memoria de dolor. Neurología. 2009 Sep;24(6):419-422.
  10. 10. <ul><li>Per tant segons la memòria del dolor… </li></ul><ul><li>Resposta a placebo = potents analgèsics. </li></ul><ul><li>Malbaratament terapèutic. </li></ul><ul><li>Realització de múltiples proves complementàries innecessàries. </li></ul><ul><li>TRACTAMENT COGNITIU </li></ul>
  11. 12. Chronic Nonmalignant Pain in Primary Care, Am Fam Physician. 2008;78(10):1155-1162, 1164
  12. 13. Chronic Nonmalignant Pain in Primary Care, Am Fam Physician. 2008;78(10):1155-1162, 1164
  13. 14. FIBROMIÀLGIA
  14. 15. <ul><li>“ Estat dolorós generalitzat no articular que afecta predominantment a zones musculars i raquis i que presenta exagerada sensibilitat </li></ul><ul><li>a punts pre – definits” </li></ul>Consensus Document on Fibromyalgia: The Copenhagen Declaration. Journal of Musciloskeletal Pain. Vol. 1. New York: The Haworth Press, Inc., 1993.
  15. 16. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Prevalença Espanya de 2,4% (Estudi EPISER). </li></ul><ul><li>S’estima que a Catalunya hi ha 140.000 afectats. </li></ul><ul><li>Relació dona – home 21:1. </li></ul><ul><li>Pic de prevalença entre els 40 i 49 anys. </li></ul>Grup de treball sobre fibromiàlgia i síndrome de fatiga crònica. Fibromiàlgia i síndrome de fatiga crònica: recomanacions sobre el diagnòstic i tractament. Barcelona: Agència d‟Informació, Avaluació i Qualitat en Salut. Servei Català de la Salut. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya; 2011.
  16. 17. CRITERIS DIAGNÒSTICS (ACR 1990) <ul><li>Dolor generalitzat de més de tres mesos de durada i que afecta, com a mínim, tres dels quatre quadrants del cos (hemicòs dret i esquerre per sobre i per sota de la cintura). A més, s’ha de referir dolor a l’esquelet axial (columna cervical, dorsal, lumbar i paret toràcica anterior). </li></ul><ul><li>Dolor a la pressió com a mínim a 11 dels 18 punts (9 parells) que corresponen a àrees molt sensibles per a estímuls mecànics. </li></ul>
  17. 19. <ul><li>Dubtes en els criteris diagnòstics per subjectivitat d’aquests. </li></ul><ul><li>Per evitar aquestes limitacions s’estan plantejant nous criteris: </li></ul><ul><ul><ul><li>Valoració quantitativa de dolor generalitzat. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Son no reparador. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Símptomes Cognitius. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>… </li></ul></ul></ul>
  18. 20. TRACTAMENT <ul><li>Tractament farmacològic. </li></ul><ul><li>Tractament no farmacològic. </li></ul>
  19. 21. ANTIDEPRESSIUS Fàrmac Efectes Evidència Amitriptilina Dolor i millora son. A (atenció efect. 2º) Ciclobenzaprida Dolor i millora son. A (recomanat) Duloxetina Dolor A (recomanat) Fluoxetina Estudis contradictoris A (no recomanat)
  20. 22. ANTIEPILÈPTICS Fàrmac Efectes Evidència Pregabalina Dolor A (efectes 2º) Gabapentina C (no recomanat)
  21. 23. ANALGÈSICS Fàrmac Efectes Evidència Tramadol amb/sense Paracetamol Dolor B (recomanat, vigilar les dosis) AINE’s D (no recomanat) Corticoides D (no recomanat) Lidocaïna C (no recomanat) Opiodes Majors D (no recomanat)
  22. 24. TRACTAMENT NO FARMACOLÒGIC Teràpia Efectes Evidència TCC Controla el dolor A (recomanat) Exercici Físic (aeròbic) B (recomanat) Acupuntura Inconcloent C (no recomanat) Teràpies Alternatives (Reiki, Qi Gong,…) Evidència insuficient C (no recomanat) Estimulació Magnètica No eficaç C (no recomanat)
  23. 25. CONCLUSIÓ <ul><li>Tractament Multidisciplinar </li></ul><ul><li>Evidència A, Meta-anàlisi placebo vs tractament combinat </li></ul><ul><li>(TCC, exercici i tractament farmacològic). </li></ul>
  24. 26. Moltes gràcies per la vostra atenció!
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×