Cirugia laparoscopica

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presentacion para congreso de american college of surgery año 2009

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Cirugia laparoscopica

  1. 1. Aplicación de Cirugía Laparoscópica con fines Diagnósticos y Terapéuticos E.U: Daniela Monsalve Hospital Clínico Universidad de Chile
  2. 2. <ul><li>Definición </li></ul><ul><li>Historia de la Cirugía Laparoscópica </li></ul><ul><li>Indicaciones de Cirugía Laparoscópica. </li></ul><ul><li>Cirugía Laparoscópica en HCUCH </li></ul><ul><li>Atención Enfermería </li></ul>Índice
  3. 3. Definición <ul><li>Técnica diagnostica y terapéutica basada en sistemas de visión y manipulación especiales (Trocar) introducidos a la cavidad abdominal, reemplazando de esta forma la visión directa del cirujano por un sistema óptico de visualización directa a distancia. </li></ul>
  4. 4. Historia <ul><li>Visualización del abdomen a través de un instrumento iluminado por una vela (Lichtleiter). </li></ul><ul><li>Se describe neumoperitoneo y la colocación de </li></ul><ul><li>trocares a través de los cuales se podía introducir un </li></ul><ul><li>citoscopio. </li></ul><ul><li> Heinz Kalk populariza en Europa la laparoscopia </li></ul><ul><li>moderna </li></ul><ul><li> Ruddock impulsó y desarrolló la cirugía </li></ul><ul><li>laparoscópica en EEUU. </li></ul><ul><li> Semm desarrolla la cirugía laparoscópica, creación </li></ul><ul><li>del primer insuflador de CO2. </li></ul><ul><li> Se introduce la vídeo-cámara. </li></ul><ul><li> Semm realizo las primeras apendicetomías </li></ul><ul><li>laparoscopicas durante procedimientos </li></ul><ul><li>ginecobstetricos. </li></ul><ul><li> Eric Muhe, cirujano alemán realiza la primera </li></ul><ul><li>colecistectomia laparoscopica en alemania. </li></ul>1806 1901 1930 1937 1960 1982 1991 1983
  5. 5. CIRUGIA LAPAROSCOPICA DIAGNÓSTICA
  6. 6. Definición <ul><li>Permite al cirujano visualizar directamente los contenidos del abdomen y pelvis. </li></ul><ul><li>Seguro </li></ul><ul><li>Bien tolerado y puede ser realizado en carácter ambulatorio. </li></ul><ul><li>Estudio único con capacidad terapéutica. </li></ul>
  7. 7. Indicaciones <ul><li>La indicación de laparoscópica diagnóstica dependerá de la experiencia del equipo quirúrgico y de los recursos en imagenología de cada institución. </li></ul>
  8. 8. CIRUGÍA LAPAROSCOPICA TERAPEÚTICA
  9. 9. Definición <ul><li>Procedimiento quirúrgico con fines terapéuticos </li></ul>
  10. 10. Indicaciones de Laparoscopia Terapéutica <ul><li>Cirugía O.R.L </li></ul><ul><li>Cirugía de senos paranasales </li></ul><ul><li>Cirugía Torácica </li></ul><ul><li>Videotoracoscopia </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Cirugía Aparato Digestivo </li></ul><ul><li>Toma de biopsias. </li></ul><ul><li>Drenaje de abscesos </li></ul><ul><li>Colecistectomía. </li></ul><ul><li>Apendicectomías. </li></ul><ul><li>Herniorrafias. </li></ul><ul><li>Acalasias. </li></ul><ul><li>Resecciones de intestino. </li></ul><ul><li>Cirugía Bariatrica. </li></ul><ul><li>Ulcera gástrica perforada. </li></ul><ul><li>Vagotomías. </li></ul><ul><li>Esplenectomías. </li></ul>
  12. 12. <ul><li>Cirugía Traumatológica : </li></ul><ul><li>Artroscopia de rodilla </li></ul><ul><li>Codo y muñeca, </li></ul><ul><li>Tobillo </li></ul><ul><li>Cadera </li></ul><ul><li>Reconstrucción de ligamentos </li></ul><ul><li>Cirugía Ginecología y Obstétrica </li></ul><ul><li>Cirugía Urológica </li></ul><ul><li>Resección Transuretral </li></ul><ul><li>Nefrectomías. </li></ul><ul><li>Extirpación de quistes renales </li></ul><ul><li>Linfadenectomías. </li></ul><ul><li>Varicocelectomía. </li></ul><ul><li>Cirugía vesical de la incontinencia urinaria </li></ul>
  13. 13. Ventajas <ul><li>Minimiza el trauma quirúrgico </li></ul><ul><li>Menor pérdida sanguínea. </li></ul><ul><li>Menor edema tisular y visceral. </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Menor alteración endocrina y metabólica. </li></ul><ul><li>Menor reacción inflamatoria e inmunitaria de los tejidos. </li></ul><ul><li>Menor posibilidad de adherencias postoperatorias. </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Ventajas de la recuperación post operatoria </li></ul><ul><li>Preservación del peristaltismo por menor manipulación intestinal. </li></ul><ul><li>Disminución del riesgo de infección. </li></ul><ul><li>Postoperatorio menos doloroso. </li></ul><ul><li>Menor tiempo de hospitalización. </li></ul><ul><li>Menor tiempo de convalecencia y recuperación. </li></ul><ul><li>Menor impacto estético. </li></ul>
  16. 16. Inconvenientes <ul><li>Inversión económica elevada en equipos de alta tecnología. </li></ul><ul><li>Instrumental quirúrgico más caro. </li></ul><ul><li>Preparación y entrenamiento de profesionales. </li></ul><ul><li>El periodo de formación es mayor que en la cirugía convencional. </li></ul><ul><li>El grado de desarrollo de la cirugía laparoscópica en los distintos hospitales es muy desigual </li></ul>
  17. 17. Contraindicaciones <ul><li>Pacientes con múltiples cirugías previas. </li></ul><ul><li>En general las contraindicaciones vienen dadas por el paciente de alto riesgo, cuyo problema principal lo constituye el neumoperitoneo. </li></ul><ul><li>El tamaño de la pieza a extirpar puede ser un factor limitante en la cirugía. </li></ul>
  18. 18. Cirugía Laparoscópica en Chile <ul><li>Gastrectomía laparoscópica en cáncer gástrico . </li></ul><ul><li>Rev Chil Cir , Jun 2008. </li></ul><ul><li>Nefrectomía radical laparoscópica ( Estándar de oro en tumores renales T1, T2 y algunos T3) . </li></ul><ul><li>Rev Chil Cir , Ago 2008. </li></ul><ul><li>Cistectomía total laparoscópica y neovejiga sigmoidea (Mainz Pouch II) totalmente intracorpóreo: Caso Clínico . </li></ul><ul><li>Rev Chil Cir , Dic 2008. </li></ul>
  19. 19. Cirugía Laparoscópica en Chile <ul><li>Proctocolectomia con reservorio Ileoanal laparoscópica sin ileostomía de protección. </li></ul><ul><li>Rev Chil Cir , Feb 2009. </li></ul><ul><li>Pancreatoduodenectomía totalmente laparoscópica: Técnica quirúrgica y experiencia inicial . Rev Chil Cir , Feb 2009. </li></ul><ul><li>Apendicetomía y Colecistectomía “Invisible”. Cirugia totalmente laparoscopica por un puerto umbilical . Rev Chil Cir , Abr 2009 </li></ul>
  20. 20. Cirugía Laparoscópica HCUCH
  21. 21. Porcentaje de Cirugía Laparoscópica HCUCH 2008 Intervención Quirúrgica VL % Abiertas% Colecistectomías 88 12 Tórax 58 42 Obesidad 48 53 Cirugía Metabólica 38 63 Acalasia 37 63 Colon y recto 37 63 Cx Antireflujo 24 76 Esplenectomías 20 80 Suprarrenalectomía 14 86 Páncreas 3 97
  22. 22. Cirugía Laparoscópica HCUCH 2008
  23. 23. Atención de Enfermería <ul><li>Pre- Operatoria. </li></ul><ul><li>Ayuno según protocolo </li></ul><ul><li>Historial clínico completo. </li></ul><ul><li>Administrar premedicación en el caso de que este indicado. </li></ul><ul><li>Preparación de la piel según norma, con énfasis en la zona umbilical </li></ul>
  24. 24. Atención de Enfermería <ul><li>Cirugía de mediana complejidad . </li></ul><ul><li>Apendicectomía </li></ul><ul><li>Colecistectomía </li></ul><ul><li>Manejo del dolor. </li></ul><ul><li>Tránsito intestinal. </li></ul><ul><li>Tolerancia Alimentaría </li></ul><ul><li>Levantada precoz </li></ul><ul><li>Educación de cuidados </li></ul>
  25. 25. <ul><li>Cirugía Laparoscópica de alta complejidad </li></ul><ul><li>Post operatorio Precoz (48 hrs) </li></ul><ul><li>Observar posibles complicaciones </li></ul><ul><ul><ul><li>Hemodinamia (Observar sangramiento). </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Verificar drenajes (calidad y cantidad) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Manejo del dolor - Analgesia Peridural. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Presencia de Nauseas y Vómitos. </li></ul></ul></ul><ul><li>Tránsito intestinal dentro de las primeras 24 horas. </li></ul>
  26. 26. <ul><li>Post operatorio Tardío. </li></ul><ul><li>Realimentación precoz. Tolerancia alimentaría </li></ul><ul><li>Levantada precoz. </li></ul><ul><li>Manejo de herida operatoria. </li></ul><ul><li>Educación de cuidados al alta </li></ul>
  27. 27. <ul><li>Gracias… </li></ul>

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