Lesiones no cariosas

1. Lesiones no cariosas Atrición, Erosión, Abrasión, Abfraccion Bruxismo
Daniel Zavala Tapia
Durante la masticación existen considerables alteraciones asociadas con las fuerzas horizontales,
verticales y axiales (torsión) que producen y traen como consecuencia las llamadas lesiones no
cariosas. Estas, en combinación con productos químicos, pueden dar origen a lesiones intrínsecas o
extrínsecas
BRUXISMO
El bruxismo es una actividad parafuncional que consiste en el apriete y rechinamiento dentario, es de
etiología multifactorial y está asociado principalmente a stress ya alteraciones del sueño o
parasomnias. De acuerdo a las características clínicas particulares, se presentan diferentes tipos de
bruxismo asociándose principalmente con adultos y aunque se presenta escasamente en niños, se
debe diferenciar del desgaste fisiológico en dicha población.
En la literatura actual, es muy común encontrar diferentes términos relativos al acto de rechinar y
apretar los dientes. Muchas veces, algunos de ellos se utilizan erróneamente como sinónimos. Tal es
el caso de bruxismo, bruxismo en céntrica, bruxismo en excéntrica, bruxismo nocturno, bruxismo
diurno, bruxomanía, parafunción, apretamiento dentario, rechinamiento dentario, parasomnia, etc.
Carlsson y Magnusson, en 1999 definen parafunción como una
actividad de un sistema que no tiene propósitos funcionales y
apretamiento y rechinamiento como el acto de apretar y
refregar los dientes, conociéndose ambos como bruxismo. Del
hecho de apretar y rechinar derivan las modalidades de
bruxismo en céntrica y bruxismo excéntrico respectivamente.
Bruxismo, en una revisión de Kato, Thie, Montplaisir y Lavigne
en el año 2001, quedó definida como una actividad
parafuncional oral cuando un individuo está despierto o
dormido. Se subclasifica como bruxismo primario y secundario.
El bruxismo primario, o idiopático, corresponde al apretamiento diurno y al bruxismo del sueño cuando
no se reconocen problemas o causas médicas. El bruxismo secundario, también denominado por ellos
"iatrogénico", corresponde a formas de bruxismo asociados a problemas neurológicos, psiquiátricos,
desórdenes del sueño y a administración de drogas
Entonces, el acto de apretar y rechinar los dientes puede ser de causa conocida o de causa
desconocida. Sea cual sea, se puede realizar durante el día o durante la noche. De aquí la nominación
de bruxismo diurno y de bruxismo nocturno. Es por ésto importante recalcar que el diagnóstico de
bruxismo debe ir acompañado de su apellido ya que, el bruxismo nocturno, como una parasomnia,
corresponde a una entidad que debe ser tratada diferente al bruxismo diurno. De acuerdo a las
características clínicas particulares, se presentan diferentes tipos de bruxismo asociándose
principalmente con adultos y aunque se presenta escasamente en niños, se debe diferenciar del
desgaste fisiológico en dicha población. Al respecto, se considera al bruxismo. como una parafunción,
y el acto de rechinar los dientes provoca atrición en un tercio de los infantes con dentición temporal
pero también existe el concepto de desgaste funcional. El problema radica en la determinación de cuál
es el límite entre lo funcional y lo parafuncional.

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TRATAMIENTO
El enfoque de tratamiento del bruxismo ha variado de acuerdo con las teorías etiológicas planteadas
en el pasado. Hoy, tomando en cuenta al bruxismo como una actividad parafuncional multifactorial, el
tratamiento debe ir enfocado a los factores etiológicos. Esto no es fácil, puesquisar dichos factores es
una tarea compleja, de hecho, Kato señala que no hay estrategias específicas para manejar el
bruxismo
Así, el bruxismo se trata tradicionalmente con
planos o férulas oclusales, los que han demostrado
ser eficientes para evitar desgastes dentarios, bajar
el dolor facial y la fatiga muscular , sin embargo
estudios han demostrado que una buena educación
estomatognática y una autorregulación física por 16
semanas logra los mismos resultados que con el
uso por un mes de plano oclusal. La autohipnosis y
el biofeedback, previo a la conciliación del sueño,
baja la actividad maseterina, ayuda a cambiar
conductas parafuncionales y hábitos de vida como
la ingesta de alcohol, tabaco o café antes de dormir
y todos estimulantes del sistema nervioso.
Terapias farmacológicas en adultos, basadas en benzodiacepinas como Clonazepam y relajantes
musculares como la ciclobenzaprina, que provocan una disminución de la actividad motora nocturna,
han sido ampliamente estudiadas, demostrando tener efectos positivos, a corto plazo, en bajar los
síntomas. Actualmente la toxima botulínica A utilizada con éxito en el tratamiento de diskinesias,
distonias craneales y otras patologías del SNC está comenzando a utilizarse en cuadros de bruxismo.
Por consiguiente no hay estudios de sus resultados salvo a que baja la hipertrofia maseterina pero
puede generar disfagia y debilidad muscular por lo difícil de dosificar
El tratamiento del bruxismo en niños debe ser lo menos invasor posible, evitando acciones clínicas y
farmacológicas. El tratamiento de primera elección para el bruxismo en niños debe comenzar por una
información y educación a los padres y al niño y continuar con técnicas de relajación. Es de rigor que,
en caso de utilizar aparatos intraorales, haya una perfecta comunicación entre el odontopediatra y el
profesional tratante de trastornos temporomandibulares y dolor orofacial debido a que el manejo que
hace el odontopediatra en el niño es de vital importancia para el éxito del tratamiento
CONCLUSIONES
En consecuencia se puede concluir que:
a. El bruxismo puede ser diurno o nocturno. De éstos, el bruxismo nocturno correponde a un
parasomnia. b. El bruxismo en niños alcanza un nivel de presencia similar al del adulto durante la pre
adolescencia. c. Los factores involucrados en el desarrollo del bruxismo parecen relacionarse a
factores genéticos y de estrés.
d. No existe un signo patognomónico ni un examen que posea alta sensibilidad diagnóstica. e. El
desgaste dentario por si solo no implica la presencia de bruxismo así como tampoco el dolor de
cabeza, el dolor muscular o los ruidos articulares.

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f. El diagnóstico clínico de bruxismo debe considerar, en conjunto, a todos los parámetros citados. g. El
tratamiento del bruxismo varía principalmente en razón a la etiología y en segundo término a la edad.
ATRICIÓN
La atrición es el desgaste fisiológico de la dentición como resultado de los contactos oclusales entre
los dientes superiores e inferiores.
Características clínicas: Ocurre en las superficies incisales, oclusales e interproximales y en más del
90 % de los adultos jóvenes y más frecuente en los hombres que en las mujeres.
El proceso fisiológico es el que se produce durante la masticación y la deglución, y se compensa con
la erupción continua que mantiene la oclusión y con la migración mesial de los dientes.
Este desgaste raramente excede de 50-
60μm/año.
Se manifiesta de forma patológica en pacientes
bruxistas o apretadores, donde observaremos
excesiva destrucción dentaria La clínica inicial se
manifiesta con facetas de desgaste lisas y pulidas
en las superficies oclusales/incisales. Si el
desgaste aumenta afecta a la dentina, donde
incluso pueden verse cúspides invertidas y en
casos extremos, puede quedar expuesta la
cámara pulparEn las superficies interproximales,
el punto de contacto se convierte en faceta de
contacto.
Su extensión depende de la abrasividad de la dieta, factores salivales, mineralización de los dientes y
tensión emocional. La atricción fisiológica es un componente del envejecimiento. Cuando la pérdida de
tejido dentario llega a ser excesiva, como resultado de bruxismo, la atricción llega a ser patológica.
El patrón de desgaste dentario en la atricción es característico. Las facetas de desgaste aparecen
primero en cúspides y las crestas oblicuas y marginales transversales.Los bordes incisales de los
incisivos superiores e inferiores muestran un evidente ensanchamiento. Las facetas de desgaste en las
superficies oclusales de los molares llegan a ser pronunciadas con las áreas más desgastadas en las
cúspides linguales de los molares superiores y las vestibulares de los inferiores.

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Características radiográficas: El aspecto radiológico consiste
en observar que la corona es más corta y está privada de
esmalte en la superficie oclusal o incisal. La reducción del
tamaño de las cámaras y conductos pulpares suele
encontrarse porque la atrición provoca el depósito de dentina
secundaria. Puede haber esclerosis de la cámara y los
conductos radiculares así como ensanchamiento del espacio
periodontal.
ABRASIÓN
La abrasión de los dientes involucra un proceso mecánico anormal que resulta con el tiempo,
en el desgaste del esmalte,la abrasión incrementa con la presencia de erosión en la superficie
de los dientes, lo que provoca un ablandamiento de la estructura dental. El cuidado dental
profesional está enfocado a la prevención de malestares y a la restauración deSe requiere un
uso apropiado de los productos de cuidado dental
Una cuidadosa elección de las técnicas de pulido es necesaria por parte del odontólogo para
garantizar una óptima integridad de la superficie dental. El régimen recomendado a los pacientes
para llevarlo a cabo en casa debe considerar también el riesgo de abrasión.
Es una fricción anormal por un cuerpo extraño (no es por masticación).
Puede aparecer a cualquier edad y es más frecuente en la mujer.

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CLINICA
*El defecto suele tener forma de cuña en la zona próxima a la encía
*Aspecto pulido y brillante
*Cambio de color de amarillento a marrón en función de la dentina expuesta
*Es un proceso lento (por el cepillado), y por eso pasa desapercibido y es asintomático. En el caso de
que el desgaste se produjera rápidamente, habría gran sensibilidad. En casos avanzados puede
afectar a la pulpa
DIAGNOSTICO
Abrasión por cepillado: Es la causa más frecuente, y se localiza en los cuellos de los dientes
Generalmente hay recesión gingival previa al desgaste, por lo que queda cemento expuesto (más
débil) y se produce el desgaste.
Afecta más a la zona cervical por vestibular de caninos, premolares e incisivos En los diestros se
afecta más la zona izquierda, y en los zurdos la derecha
Factores que influyen en la abrasión:
*Hay dientes más mineralizados que otros y soportan más el desgaste
*El cepillado horizontal contribuye al desgaste
*Los dentífricos muy abrasivos producen más abrasión
*Los cepillos duros producen más abrasión
*La fuerza del cepillado
Abrasión por retenedores de prótesis (muy controvertido):
No se ha podido demostrar (Pero hay más caries y desgastes en dientes con retenedores).Es debido a
la retención de alimentos y placa en el diente
Abrasión por hábitos adquiridos:
*Fumar en pipa
*Hábitos de trabajo (coger clavos o agujas con los dientes, soplar vidrio trabajadores de la industria de
la sílice y el cemento)
*Abrasiones rituales de pueblos primitivos
TRATAMIENTO:
Historia clínica y ver la causa Suprimir la causa

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En al abrasión oclusal, según la gravedad, es igual al de la atricción
Si es una lesión inicial se puede reparar con composite, pero el tratamiento definitivo suele ser una
corona
Si es una lesión cervical y hay sensibilidad, se intenta quitar la sensibilidad con barnices, resinas,
colutorios o geles, y si aún así no desaparece la sensibilidad, se hace una restauración con una resina
compuesta, y si aún así no mejora, se hace una endodoncia.
EROSIÓN
La erosión dental, es la principal causa de pérdida de piezas dentales. Es un proceso químico que se
origina por la actuación de factores internos o externos del organismo. No existe acción bacteriana y
es un proceso crónico-destructivo que produce la pérdida irreversible de la estructura de los dientes,
hace que se vean carcomidos, desgastados e irregulares.
¿Cuáles son los factores que desencadenan la erosión dental?
Debemos separarlos en dos grupos, externos e internos, en función de si se originan por el propio
organismo o fuera de este.
Factores externos:
• La alimentación. El consumo excesivo de alimentos como refrescos, bebidas para deportistas
(isotónicas), zumo de frutas y frutas frescas de gran acidez. En los niños debemos destacar el
consumo de gaseosas, frutas en almíbar y suplementos de vitamina C.
• El factor ambiental. Personas que para desarrollar su trabajo, o por otras circunstancias, se ven
expuestas de forma continuada a gases que incluyan ácido sulfúrico, fosfórico, Etc.
• El consumo de drogas. Principalmente la cocaína y el éxtasis, además de la erosión dental provocan
también en quien las toma, sequedad bucal, bruxismo, entre otras complicaciones.
Factores internos:
• El Reflujo Gastroesofágico. En este caso, la erosión dental suele afectar sobre todo a las piezas
dentales posteriores y a superficies linguales de los dientes anteriores.
• La Bulimia. En su mayoría, las personas que la padecen, se ven afectados también por la erosión
dental, ya que los episodios de vómitos repetitivos a los que se ven sometidos estos pacientes, hacen
que los jugos gástricos afecten a sus dientes. Suelen verse afectados en estos casos, las superficies
linguales de los dientes anteriores de los maxilares.

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ABFRACCIÓNEs una pérdida de sustancia dentaria causada por fuerzas de carga biomecánica, pero
esta pérdida está alejada de la zona de oclusión. También llamado milolisis.
DIAGNOSTICO
El esmalte es sometido a fuerzas permanentes que
causan flexión, compresión del diente. Las fuerzas
oclusales no son totalmente verticales, sino que también
hay fuerzas de componente lateral y horizontal
 Las fuerzas laterales producen flexión y fatiga en una
zona alejada
 Las fuerzas horizontales producen flexión en la zona
cervical
 Las fuerzas verticales producen compresión
Al romper el esmalte en la zona cervical se produce una
zona más susceptible al desgaste por el cepillado y al
ataque bacteriano
CLINICA
En el esmalte.
 Grietas filiformes
 Estriaciones y bandas horizontales
 Forma de plato
 Forma de semiluna
 En la zona posterior: invaginación de las cúspides en la dentina
En la dentina
Surco angular en la zona vestibular y muy profundo en la zona cervical
*Circunferencial: cuando rodea a todo el cuello del diente
*Múltiple: si hay distintos surcos en el mismo diente
-Subgingival. Único o múltiple
-Zona lingual, en el cuello
-Zona interproximal de dientes rotados
-Alternantes, en un diente sí y otro no
-Debajo del margen de una corona
-Margen de restauraciones de composites o amalgamas
TRATAMIENTO
Precoz: ajuste oclusal
Restauraciones con resinas compuestas o CVI
Férulas