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Exposición sobre obesidad por el equipo 4 del grupo 2261

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Obesidad Obesidad Presentation Transcript

  • Equipo 5Castillo González DanielaGarcia Peralta GabrielaSánchez Corona YamilethSánchez Pérez Imelda EstefaniaViveros Maldonado Gustuvo
  • • El sobrepeso y la obesidad se definen como unaacumulación anormal o excesiva de grasa que puede serperjudicial para la salud.• El sobrepeso IMC mayor a 25• obesidad IMC igual o superior a 30
  • • En la actualidad 39.5% de los hombres y mujeres tienen sobrepesoy 31.7% obesidad,• Esta condición ha ubicado a México en el segundo lugar deprevalencia mundial de acuerdo con diversas estimaciones.• 1ro en obesidad infantil
  • En función de la grasa corporalpodríamos definir comosujetos obesos a aquellos quepresentan porcentajes degrasa corporal por encima delos valores consideradosnormales, que son del 10 al20% en los varones y del 20 al30% en las mujeresadultas
  • a) Tablas de peso: tienen encuenta sexo, talla, raza yconstitución física. Se basan enla observación de diferenciasnotorias del riesgo de mortalidadentre grupos de individuosobesos con respecto aindividuos de " peso deseable"para su edad y sexo.Como inconveniente, las tablasfueron confeccionadas paraevaluar mortalidad y nomorbilidad, y por otro lado nopueden ser extrapoladas de unapoblación a otra
  • b) Índices: el más comúnmenteusado es el índice de masacorporal (IMC ). Aunqueno es un excelente indicador deadiposidad en individuosmusculosos como deportistas yancianos, es el índice utilizadopor la mayoría de estudioepidemiológicos y elrecomendado por diversassociedades médicas yorganizaciones de saludinternacional para el uso clínico,dada su reproducibilidad,facilidad de utilización ycapacidad de reflejar laadiposidad en la mayoría de lapoblación
  • En la clasificación de sobrepeso y obesidad aplicabletanto a hombres como mujeres en edad adultapropuesto por el comité de expertos de laOrganización Mundial de la Salud (OMS), el punto decorte para definir la obesidad es de un valor de IMC=30 kg/m2, limitando el rango para la normalidad avalores de IMC entre 18,5 – 24,9 kg/m2, y el desobrepeso a valores de IMC entre 25 – 29,9 kg/m2
  • Obesidad abdominovisceral ovisceroportal, (tipo androide)Predominio del tejido adiposoen la mitad superior del cuerpo:cuello, hombros, sectorsuperior del abdomen.Este tipo de obesidad, tanto enel varón como en la mujer, seasocia claramente con unaumento del riesgo dedesarrollar diabetes tipo2, ateroesclerosis, hiperuricemia ehiperlipidemia, consecuenciadirecta del estado de
  • • Índice cintura-cadera: perímetro cintura (cm)/perímetro cadera (cm).Valores > 0.8 mujer y 1 hombre .• Circunferencia de la Cintura > 100 cm• Diámetro Sagital: 25cm normal.
  • Obesidad femoroglútea (tipoginecoide) Se caracteriza porpresentar adiposidad englúteos, caderas, muslos y mitadinferior del cuerpo. El tejidoadiposo fémoroglúteotiene predominio de receptoresalfa 2 adrenérgicos, por lo tantopresenta una actividadlipoproteínlipasa elevada. En éstees mayor lipogénesis y menoractividad lipolítica. Lacircunferencia de la cadera secorrelaciona negativamente conlos diferentes factores de
  •  -Osteoartritis (rodillas, tobillos,columna lumbar) -Disnea (mala tolerancia alejercicio Síndrome de apnea-hipoapneaobstructiva del sueño Reflujo gastroesofágico Hernias (inguinales,incisionales) Intertrigo y micosis enpliegues cutáneos Incontinencia urinaria(especialmente en la mujer) Várices y edema en piernas Enfermedades psiquiátricas(depresión, bulimia) Aumento de la IngestaCalórica reducción de la actividadfísica Mareos Cansancio Ansiedad Limitación delmovimiento sedentarismo
  • • Anamnesis: Se debedeterminar la historia delpeso, las alteraciones de laconducta alimentaria, laactividad física y lascoorbilidades asociadas
  • • Ex. Físico:• El examen debe sercompleto, buscando signosde patologías asociadas. Laacantosis nigricans en cuelloy axilas es signo dehiperinsulinemia.- Medir peso y talla paracalcular el Índice de MasaCorporal (IMC) y el perímetrode cintura.- Somatometria.- estrías o hirsutismo.
  • Es conveniente evaluarpatologíasendocrinológicasasociadas a la obesidadcomo hipotiroidismo.Otros exámenes segúnel caso particular ydependiendo deltratamiento que se vayaa indicar.Glicemia enayunas yeventualmente, un test detolerancia a laglucosa oral paradiagnosticardiabetes oprediabetesPerfil de lípidos conColesterol total, C-LDL, C-HDL y triglicéridos. Ladislipidemiamás frecuente enobesos es un leve amoderado aumento delC-LDL, con francoaumento de triglicéridosy disminución del C-HDL (la llamada“dislipidemiaaterogénica”)Pruebashepáticas. Unhígado grasopuedeacompañarse deelevación detransaminasasBioimpedanciometríapara cuantificar lamasa grasaCalorimetría indirectapara determinar el gastoenergético en reposo yestimar el total según laactividad física delpaciente. para unamejor prescripción dela dieta hipocalóricaECG de esfuerzo paradescartar insuficienciacoronaria, arritmias oaumentos mayoresde la presión arterial, parala prescripción delejercicio físicoPolisomnogramasi hay historia deapneas del sueño.
  • • Objetivo• 2. Campo de aplicación• 3. Referencias• 4. Definiciones y abreviaturas• 5. Disposiciones generales• 6. Disposiciones específicas• 7. Del tratamiento médico• 8. Del tratamiento nutricio• 9. Del tratamiento psicológico• 10. De la infraestructura y equipamiento• 11. Medidas restrictivas• 12. De la publicidad• 13. Concordancia con normas internacionales y mexicanas• 14. Bibliografía• 15. Vigilancia• 16. Vigencia
  •  La participación del médico comprende: Del tratamiento farmacológico. El médico será el único profesional de la salud que prescribamedicamentos en los casos que así se requiera, en términos de loprevisto en esta norma; Cuando exista evidencia de falta de respuesta al tratamientodietoterapéutico, a la prescripción de actividad física y ejercicio enun periodo de al menos tres meses en pacientes con IMC de 30kg/m² o más, con o sin comorbilidades o en pacientes con IMCsuperior a 27 kg/m² con una o más comorbilidades, se podránprescribir medicamentos para el tratamiento del sobrepeso y laobesidad; Cada medicamento utilizado deberá estar justificado bajo criteriomédico, de manera individualizada; El médico tratante deberá informar y explicar al paciente, lascaracterísticas del medicamento que le fue prescrito, nombrecomercial y genérico, dosificación, duración del tratamiento,interacción con otros medicamentos, así como las posibles reacciones adversas yefectos colaterales;
  •  Estará indicado en los individuos adultos con IMC mayor o igual a40 kg/m² o mayor o igual a 35 kg/m² asociados a comorbilidad,cuyo origen en ambos casos no sea puramente de tipo endócrino.Deberá existir el antecedente de tratamiento médico integralreciente. Además de lo anterior, en el caso de las personas de 16 a 18 años,se podrá realizar tratamiento quirúrgico exclusivamente enaquellas que hayan concluido su desarrollo físico, psicológico ysexual, en establecimientos de atención médica de altaespecialidad, como parte de protocolos de investigación,revisados y aprobados por una Comisión de Etica, bajo la atenciónde equipos multidisciplinarios y sólo si presentan comorbilidadesimportantes. En el caso de los dos numerales anteriores, la selección del tipo detécnica quirúrgica para el tratamiento de la obesidad, deberá estarbasada y justificada en la evaluación de un equipo de saludmultidisciplinario. La indicación de tratamiento quirúrgico de la obesidad, deberá serresultado de la evaluación de un equipo de saludmultidisciplinario, conformado al menos por: cirujano,anestesiólogo, internista, licenciado en nutrición y psicólogoclínico; esta indicación deberá estar asentada en una nota médica. La disposición anterior no es limitativa, cuando la evaluación delcaso de un paciente en particular requiera de la intervención de
  • El uso de procedimientos endoscópicos, estará indicadoen pacientes con IMC mayor o igual a 40 kg/m² o mayor oigual a 35 kg/m² asociados a comorbilidad y en pacientesde alto riesgo que requieran una reducción de pesoprevia al tratamiento quirúrgico, así como en aquellos quese encuentren en un programa de manejomultidisciplinario y no acepten un tratamiento quirúrgico;La indicación de tratamiento endoscópico de la obesidad,deberá ser resultado de la evaluación de un equipo desalud multidisciplinario, conformado al menos por:cirujano, anestesiólogo, médico internista, licenciado ennutrición y psicólogo clínico; esta indicación deberá estarasentada en una nota médica.La disposición anterior no es limitativa, cuando laevaluación del caso de un paciente en particular requierade la intervención de otros especialistas, podránparticipar sin ningún problema.
  •  Todo paciente con obesidad, candidato a cirugía o algúnprocedimiento endoscópico, no podrá ser intervenidoquirúrgicamente sin antes haber sido estudiado en formacompleta, con historia clínica, análisis de laboratorio y estudiosde gabinete, valoraciónnutriológica, cardiovascular, anestesiológica, psicológica, en sucaso psiquiátrica y cualquier otra que resulte necesaria paracomplementar el estudio del paciente. En el manejo se debenconsultar las Guías de Práctica Clínica: Tratamiento Quirúrgicodel Paciente Adulto con Obesidad Mórbida y la de TratamientoQuirúrgico del Adolescente con Obesidad Mórbida; El médico cirujano tendrá la obligación de informarle alpaciente respecto de los procedimientos quirúrgicos oendoscópicos a realizar, sus ventajas, desventajas y riesgos acorto, mediano y largo plazo; El médico tratante deberá recabar la carta de consentimientoinformado, en los términos que establece la NOM-168-SSA1-1998, referida en el numeral 3.4. de esta norma; Las técnicas quirúrgicas utilizadas para el tratamiento de laobesidad, deben ser de tipo restrictivo, mal absortivo o mixto;deben ofrecer al paciente las mejores alternativas y beneficiospara el manejo y control de la obesidad, así como su
  •  Las unidades hospitalarias donde se realicen actos quirúrgicosy endoscópicos para el tratamiento integral de laobesidad, deberán contar con todos los insumos necesariospara satisfacer los requerimientos de una cirugía mayor enpacientes de alto riesgo. Los insumos mencionados, deberánestar registrados ante la Secretaría de Salud; El médico tratante deberá comprobar documentalmente serespecialista en: cirugía general, cirugía pediátrica oendoscopia, según sea el caso, haber recibido adiestramientoen cirugía bariátrica y conocer el tratamiento integral delpaciente obeso. El médico tratante deberá comprometerse, en coordinación conel equipo multidisciplinario, a hacer seguimiento del pacienteintervenido quirúrgicamente. El tiempo, frecuencia ycaracterísticas del seguimiento, dependerán de la técnicaquirúrgica utilizada y de la respuesta del paciente; El médico tratante referirá al paciente al nutriólogo opsicólogo, cuando el caso lo requiera; El médico tratante deberá informar y orientar al paciente sobrelos beneficios que representa para la salud, el llevar unaalimentación correcta, de conformidad con lo establecido en laNOM-043-SSA2-2005, referida en el numeral 3.3. de esta norma.Asimismo, deberá hacer énfasis sobre los riesgos querepresentan para la salud el sobrepeso y la obesidad.
  •  La participación del nutriólogo comprende:El tratamiento nutricio que implica: Valoración nutricia: evaluación del estado nutriciomediante indicadoresclínicos, dietéticos, antropométricos, bioquímicos yde estilo de vida; Plan de cuidado nutricio: elaboración del planalimentario, orientación alimentaria, asesoríanutriológica y recomendaciones para elacondicionamiento físico y para los hábitosalimentarios; y Control: seguimiento de la evaluación, conductaalimentaria y reforzamiento de acciones. Pronóstico. La dieta deberá ser individualizada, atendiendo a lascircunstancias específicas de cada paciente, entérminos de los criterios mencionados en esta norma. Referir al paciente a tratamiento médico o
  •  La participación del psicólogoclínico comprende: La valoración y el apoyopsicológico para la modificación dehábitos y conductas alimentarias; El tratamiento y el manejo de losproblemas psicológicos, familiares ysociales del paciente con sobrepesou obesidad;La referencia al nutriólogo, médico opsiquiatra, cuando el caso lorequiera.
  • Colesterol totalHDL: lipoproteínas de altadensidadLDL: lipoproteínas de bajadensidadVLDL: lipoproteínas de muy bajadensidadTriglicéridos
  • • Colesterol total 150 a 200 mg/dL• HDL: lipoproteínas de alta densidad
  • • LDL: lipoproteínas de baja densidad• menos de 100 mg/dLNivel óptimo de colesterol LDL, correspondiente a un nivel reducidode riesgo para cardiopatía isquémica.• 100 a 129 mg/dL Nivel de LDL próximo al óptimo• 130 a 159 mg/dL Fronterizo o limítrofe con alto nivel de LDL• 160 a 189 mg/dL Alto nivel de LDL• 190 mg/dL y superiores Nivel excesivamente elevado, riesgoincrementado de cardiopatía isquémica.
  • • VLDL: lipoproteínas de muy baja densidadValores normales 2 y 30 mg/dL.• TriglicéridosValores normales 150 mg/dL
  • Representa la relación entre masa corporal (peso) y talla(estatura).IMC = MC (kg)/T2 (m)Donde:IMC = Índice de MasaCorporalMC = Masa Corporal (kg)T = Talla (m)m = metros100 cm = 1 m
  • Interpretación:ICC = 0,71-0,84 normal paramujeres.ICC = 0,78-0,94 normal parahombres.Valores mayores: Síndromeandroide (cuerpo de manzana).Valores menores: Síndromeginecoide (cuerpo de pera).Es la relación que resulta de dividir el perímetro de la cintura deuna persona por el perímetro de su cadera.