Este documento discute los marcadores tumorales más importantes para varios tipos de cáncer gastrointestinal. Explica que el AFP se eleva en el 60-90% de pacientes con cáncer hepático y que valores mayores a 400 ng/ml predicen la enfermedad en un 95%. También señala que el CA 19-9 se encuentra elevado en hasta el 80% de pacientes con colangiocarcinoma y que actualmente los marcadores tumorales se usan principalmente para evaluar la respuesta al tratamiento y controlar las recaídas.

1. MarcadoresMarcadores
Tumorales enTumorales en
GastroenterologiaGastroenterologia
Daniel Valenzuela NarváezDaniel Valenzuela Narváez
Gastroenterólogo -Gastroenterólogo -
HMGHMG

2. MARCADORES TUMORALES - CONCEPTOMARCADORES TUMORALES - CONCEPTO
• Son sustancias y moléculas derivadas de laSon sustancias y moléculas derivadas de la
actividad del metabolismo celular que puedenactividad del metabolismo celular que pueden
aparecer en sangre circulante, orina u otrosaparecer en sangre circulante, orina u otros
tejidos como enzimas, proteínas, metabolitos utejidos como enzimas, proteínas, metabolitos u
hormonas.hormonas.
• Son producidos por el propio tumor o por elSon producidos por el propio tumor o por el
cuerpo como respuesta a la presencia de cáncercuerpo como respuesta a la presencia de cáncer
o ciertas condiciones benignas (no cancerosas).o ciertas condiciones benignas (no cancerosas).

3. MARCADORES TUMORALES - IMPORTANCIAMARCADORES TUMORALES - IMPORTANCIA
• Pueden ser útiles cuando se utiliza junto conPueden ser útiles cuando se utiliza junto con
radiografías y otras pruebas, para la detección yradiografías y otras pruebas, para la detección y
el diagnóstico de algunos tipos de cáncer.el diagnóstico de algunos tipos de cáncer.
• Sin embargo, la medición de los niveles de losSin embargo, la medición de los niveles de los
marcadores tumorales por sí solosmarcadores tumorales por sí solos no sonno son
suficientes para diagnosticar un cáncer.suficientes para diagnosticar un cáncer.

4. ……porqué?porqué?

5. MARCADORES TUMORALES - IMPORTANCIAMARCADORES TUMORALES - IMPORTANCIA
• El nivel de un marcador tumoral puede elevarseEl nivel de un marcador tumoral puede elevarse
en personas con condiciones benignas.en personas con condiciones benignas.
• El nivel de un marcador tumoral no se eleva enEl nivel de un marcador tumoral no se eleva en
todas las personas con cáncer, especialmentetodas las personas con cáncer, especialmente
en las etapas tempranas de la enfermedad.en las etapas tempranas de la enfermedad.
• Muchos marcadores tumorales no sonMuchos marcadores tumorales no son
específicos a un tipo particular de cáncer; elespecíficos a un tipo particular de cáncer; el
nivel de un marcador tumoral puede aumentarnivel de un marcador tumoral puede aumentar
como consecuencia de más de un tipo decomo consecuencia de más de un tipo de
cáncer.cáncer.

6. Cáncer de EsófagoCáncer de Esófago
• No existe marcadorNo existe marcador
tumoral que sirva detumoral que sirva de
utilidad para suutilidad para su
diagnóstico y/odiagnóstico y/o
monitoreo.monitoreo.

7. Cáncer de EstómagoCáncer de Estómago

8. Cáncer de EstómagoCáncer de Estómago
Sociedad Americana de Oncología – 2002:Sociedad Americana de Oncología – 2002:
• CEA elevado hasta en 33% de pacientes conCEA elevado hasta en 33% de pacientes con
Ca GástricoCa Gástrico
• CEA, CA 19-9, alfa-FP y Ca125 pueden mostrarCEA, CA 19-9, alfa-FP y Ca125 pueden mostrar
valores elevados, no son criterios reconocidosvalores elevados, no son criterios reconocidos
para definir regresión de tumor luego depara definir regresión de tumor luego de
tratamientotratamiento
• Valores elevados (2 o mas veces) puedenValores elevados (2 o mas veces) pueden
indicar enfermedad recurrente luego de cirugía oindicar enfermedad recurrente luego de cirugía o
remisión quimioterapéuticaremisión quimioterapéutica

9. Cáncer de EstómagoCáncer de Estómago
• Como marcador, el CA 19-9 (glicoproteínaComo marcador, el CA 19-9 (glicoproteína
mucinosa) es el más sensible, seguido por elmucinosa) es el más sensible, seguido por el
CEA y CA 72.4 los cuales son equivalentesCEA y CA 72.4 los cuales son equivalentes
• Son pobres indicadores de diagnóstico deSon pobres indicadores de diagnóstico de
enfermedad.enfermedad.

10. Cáncer de EstómagoCáncer de Estómago
Sumiya, Ishigami:Sumiya, Ishigami: American J of GastroentAmerican J of Gastroent
2001.2001.
• CEA y CA 19-9 pueden encontrarse elevados en CaCEA y CA 19-9 pueden encontrarse elevados en Ca
gástrico (19,5 y 18% respectivamente)gástrico (19,5 y 18% respectivamente)
• CEA + (>5 ng/ml) y CA 19-9 + (>37 U/ml) elevadosCEA + (>5 ng/ml) y CA 19-9 + (>37 U/ml) elevados
correlacionaron con mayor profundidad de tumor,correlacionaron con mayor profundidad de tumor,
compromiso nodal, metástasis hepática y menoscompromiso nodal, metástasis hepática y menos
tasa de curación.tasa de curación.
• CEA + y CA 19-9 – correlacionaron conCEA + y CA 19-9 – correlacionaron con
adenocarcinoma bien diferenciadoadenocarcinoma bien diferenciado
• CEA > 10 ng/ml correlacionó con pronóstico del CaCEA > 10 ng/ml correlacionó con pronóstico del Ca
gástrico en el preoperatorio (< 20% supervivencia agástrico en el preoperatorio (< 20% supervivencia a
3 años)3 años)

11. Cáncer de ColonCáncer de Colon

12. Cáncer de ColonCáncer de Colon
• Marcador específico: CEAMarcador específico: CEA
• Propuesto por Gold y Freedman en 1965 es unaPropuesto por Gold y Freedman en 1965 es una
glicoproteína que se encuentra en la membranaglicoproteína que se encuentra en la membrana
celular tumoralcelular tumoral
• Se encuentra elevado en neoplasias malignasSe encuentra elevado en neoplasias malignas
de mama, pulmón, páncreas, ovario, tracto g.i.,de mama, pulmón, páncreas, ovario, tracto g.i.,
hepatopatías, pancreatopatías e inclusive enhepatopatías, pancreatopatías e inclusive en
personas sanas.personas sanas.
• Elevación marcada en disfunción renalElevación marcada en disfunción renal
• De poca o nula utilidad en el diagnóstico yDe poca o nula utilidad en el diagnóstico y
monitoreo del NM de colon salvo títulos altos.monitoreo del NM de colon salvo títulos altos.

13. Cáncer de ColonCáncer de Colon
• Tiene valor su vuelta a cifras normales con elTiene valor su vuelta a cifras normales con el
tratamiento quirúrgico de un tumor y su aumentotratamiento quirúrgico de un tumor y su aumento
en fases ulteriores de recidiva o metástasis…en fases ulteriores de recidiva o metástasis…
Sociedad americana de Oncología 2002,Sociedad americana de Oncología 2002,
Oncology 2002 USA(Wafik S).Oncology 2002 USA(Wafik S).
• En general, el CEA se correlaciona con elEn general, el CEA se correlaciona con el
estadío de enfermedad y presenta mayorestadío de enfermedad y presenta mayor
elevación ante la presencia de metástasiselevación ante la presencia de metástasis
hepática.hepática.
• ““Falsa” disminución en 20% de pacientes conFalsa” disminución en 20% de pacientes con
tto. quirúrgicotto. quirúrgico

14. Cáncer de ColonCáncer de Colon
• ElEl CA 19-9CA 19-9 (21% a 35% de pacientes) es el(21% a 35% de pacientes) es el
marcador de elección cuando el CEA semarcador de elección cuando el CEA se
encuentra en valor normal. Elevaciones de 4encuentra en valor normal. Elevaciones de 4
veces el valor normal se correlacionan conveces el valor normal se correlacionan con
mayor tasa de muerte a 3 años.mayor tasa de muerte a 3 años.
• Catepsin BCatepsin B es una proteasa lisosomal quees una proteasa lisosomal que
degrada componentes de matriz celular, másdegrada componentes de matriz celular, más
aún en las neoplásicas…faltan aún másaún en las neoplásicas…faltan aún más
estudios para definir su verdadera utilidad.estudios para definir su verdadera utilidad.

15. Cáncer de PáncreasCáncer de Páncreas

16. Cáncer de PáncreasCáncer de Páncreas
• No existe un marcador específico queNo existe un marcador específico que
permita el diagnóstico temprano ypermita el diagnóstico temprano y
monitoreomonitoreo
• El CEA ha sido estudiado másEl CEA ha sido estudiado más
ampliamente…Soc. Americ. De Oncologíaampliamente…Soc. Americ. De Oncología
2002.2002.
• Valor > 2,5 ng/ml se encuentra en 40% aValor > 2,5 ng/ml se encuentra en 40% a
50% de pacientes con NM de páncreas.50% de pacientes con NM de páncreas.

17. Cáncer de PáncreasCáncer de Páncreas
• ElEl CA 19-9CA 19-9 (> 37 U/ml) muestra un rango de(> 37 U/ml) muestra un rango de
sensibilidad del 67,6% al 92%. Se incrementasensibilidad del 67,6% al 92%. Se incrementa
con estadíos mas avanzados de enfermedadcon estadíos mas avanzados de enfermedad
• Elevado también en el cálculo biliar, pancreatitis,Elevado también en el cálculo biliar, pancreatitis,
cirrosis hepática y colecistitiscirrosis hepática y colecistitis
• La relaciónLa relación
testosterona/dihidrotestosteronatestosterona/dihidrotestosterona < 5 se< 5 se
encuentra en 67% de hombres con NM deencuentra en 67% de hombres con NM de
páncreas. Es menos sensible que el CA 19-9páncreas. Es menos sensible que el CA 19-9
pero más específico.pero más específico.

18. Cáncer de Vías BiliaresCáncer de Vías Biliares

19. Cáncer de Vías BiliaresCáncer de Vías Biliares
• El marcador CA 19-9 se encuentra elevadoEl marcador CA 19-9 se encuentra elevado
hasta en un 80% de pacientes conhasta en un 80% de pacientes con
colangiocarcinoma…colangiocarcinoma… Sociedad Americ. deSociedad Americ. de
Oncología 2002Oncología 2002
• CEA se encuentra elevado en 40% a 60% deCEA se encuentra elevado en 40% a 60% de
pacientespacientes
• AFP elevada ( > 20 ug/ml) se encuentra en 5%AFP elevada ( > 20 ug/ml) se encuentra en 5%
de pacientes con colangiocarcinoma.de pacientes con colangiocarcinoma.

20. Cáncer de Vías BiliaresCáncer de Vías Biliares
KENNEDY, Andrew. Oncology 2002KENNEDY, Andrew. Oncology 2002 ::
• CA 19-9 > 100 U/ml tiene 75% de sensibilidad yCA 19-9 > 100 U/ml tiene 75% de sensibilidad y
80% de especificidad en identificar CCC80% de especificidad en identificar CCC
• ““AFP no se produce en CCC”AFP no se produce en CCC”

21. Cáncer de HígadoCáncer de Hígado

22. Cáncer de HígadoCáncer de Hígado
• AFPAFP fue determinado con valores elevados enfue determinado con valores elevados en
pacientes con HCC en 1964 (50 a 90% depacientes con HCC en 1964 (50 a 90% de
pacientes sintomáticos)pacientes sintomáticos)
Elevación de AFP en HCC:Elevación de AFP en HCC:
• Caucásicos, americanos y europeos: 60% aCaucásicos, americanos y europeos: 60% a
70%70%
• Asiáticos: 80% a 90%Asiáticos: 80% a 90%
• Valores de AFP > 400 ng/ml predicenValores de AFP > 400 ng/ml predicen
enfermedad hasta en un 95% de pacientes…enfermedad hasta en un 95% de pacientes…
Soc. Am. Oncology 2002.Soc. Am. Oncology 2002.

23. Cáncer de HígadoCáncer de Hígado
• Son infrecuentes los valores normales y se danSon infrecuentes los valores normales y se dan
en pacientes con tumores pequeñosen pacientes con tumores pequeños
• Elevaciones transitorias y no sostenidas de AFPElevaciones transitorias y no sostenidas de AFP
entre 20 y 400 ng/ml en cirrosis, hepatitis activaentre 20 y 400 ng/ml en cirrosis, hepatitis activa
o seguimiento de hepatectomía parcial debido ao seguimiento de hepatectomía parcial debido a
regeneración de hepatocitosregeneración de hepatocitos
• Isoenzima de AFP (AFP-L3)Isoenzima de AFP (AFP-L3) : muestra alta: muestra alta
sensibilidad para la detección de HCC ensensibilidad para la detección de HCC en
pacientes cirróticos.pacientes cirróticos.

24. Cáncer de HígadoCáncer de Hígado
STUART, KeithSTUART, Keith.. Oncology 2002Oncology 2002::
• AFP elevado en 75% de casos.AFP elevado en 75% de casos. AFP>1000AFP>1000
ng/ml con masa creciente o cirrosis en ausenciang/ml con masa creciente o cirrosis en ausencia
de hepatitis aguda: HCC (sin biopsia).de hepatitis aguda: HCC (sin biopsia).

25. Para concluir:Para concluir:
• En la actualidad, el uso principal de losEn la actualidad, el uso principal de los
marcadores tumorales es evaluar lamarcadores tumorales es evaluar la
reacción del cáncer al tratamiento yreacción del cáncer al tratamiento y
controlar la recaída. Los científicoscontrolar la recaída. Los científicos
continúan estudiando el uso de estoscontinúan estudiando el uso de estos
marcadores tumorales, así como su papelmarcadores tumorales, así como su papel
potencial en la detección y diagnósticopotencial en la detección y diagnóstico
temprano del cáncer.temprano del cáncer.

26. GRACIASGRACIAS