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Fleboestética Fleboestética Presentation Transcript

  •    Dr. DANIEL SOSA FONTELA. CECAM (Centro de Entrenamiento y Capacitación Médica). Bioestética SF. Fleboestética
  • Definición La flebología abarca el estudio y tratamiento de las afecciones venosas. Su interés principal es la enfermedad venosa mas allá del inesteticismo.  Varice: trayecto venoso (una vena o parte de ella) que se ha elongado, dilatado y ha perdido su función. De esto se desprende que la presencia de várices nos debe hacer pensar en dos problemas distintos: 1. El trayecto venoso visible, que es lo que en primera instancia motiva la consulta. 2. La alteración manifiesta de la función venosa que es lo que perpetúa y agrava el inesteticismo. 
  • Anatomía del sistema venoso de miembros Inferiores  - Existe un sistema venoso superficial y uno profundo. El superficial se halla en el plano supra aponeurótico y es accesible desde la superficie. El sistema profundo transcurre por debajo de la aponeurosis superficial, entre los planos musculares y a través de ellos. El sistema profundo se origina en el pie y siempre transcurre como venas satélites de las arterias tomando su mismo nombre. Existen además lagos venosos musculares de los cuales el mas importante es el soleo-gemelar.
  • ANATOMIA DEL SISTEMA VENOSO DE LOS MIEMBROS INFERIORES El retorno venoso superficial comienza en la planta del pie, con una estructura llamada suela venosa de Lejars.  En dorso de pie forma un arco venoso de convexidad anterior llamado arco venoso dorsal, y cuyos dos brazos denominamos marginal interna y externa del pie.  Al sobrepasar maléolo externo hacia la pierna, la vena marginal ext. se denomina Safena externa, transcurre en la cara posterior de la pierna, entre músculos gemelos, perforando aponeurosis superficial y terminando en vena poplítea. 
  • Sistema Venoso Superficial y Profundo  La vena marginal interna, luego de pasar por delante de maléolo int., pasa a denominarse safena interna y asciende hacia el muslo por la cara medial del MI. En la porción superior del muslo, la vena safena interna se coloca sobre triángulo de Scarpa y perfora su aponeurosis para volcarse en la vena femoral adoptando una forma curva denominada “cayado”.
  • SISTEMA VENOSO   Los dos sistemas safenos y sus afluentes se hallan unidos por troncos venosos, que por hallarse en un mismo plano aponeurótico (superficial), se denominan comunicantes. Todo el sistema superficial se comunica con el profundo por medio de “venas perforantes”, llamadas así por unir dos sistemas de distinto nivel aponeurótico, perforando aponeurosis superficial.
  • FACTORES QUE FAVORECEN RETORNO VENOSO     VIS A TERGO…pulsatilidad arterial. CONTRACCION MUSCULAR…bomba muscular. SISTEMA VALVULAR. VIS A FRONTE…presión negativa intratorácica
  • ETIOLOGIA   - Primarias: se asocian con un defecto congénito en las fibras de colágeno de la pared venosa. Esto implica una menor elasticidad con el consiguiente aumento en la deformabilidad. Se ponen de manifiesto en las que soportan mayor presión hidrostática (miembros inferiores). Secundarias: se relacionan con un evento etiológico. Las causas mas comunes son: Traumatismos. Flebitis. Trombosis.
  • FACTORES PREDISPONENTES         EMBARAZOS: compresión de vena cava inferior por útero grávido, produce aumento retrógrado de presión venosa en sistemas superficiales y profundos de MI. OBESIDAD SEDENTARISMO BIPEDESTACION PROLONGADA ROPA INADECUADA EJERCICIO FISICO INADECUADO. CALZADO CON TACO ALTO. VISCOSIDAD SANGUINEA AUMENTADA
  • FACTORES PREDISPONENTES
  • ETIOPATOGENIA Para comprender génesis de las várices se debe conocer disposición general de: Sistema venoso superficial y profundo con sus perforantes. Rol de las válvulas. Por ser conductos de flujo unidireccional, en sentido opuesto a la fuerza de gravedad ( en MI), las venas poseen válvulas que aseguran en condiciones normales un flujo unidireccional ascendente de sangre, fraccionando la columna de sangre en tantos segmentos como válvulas tenga la vena y evitando que el peso de la columna completa se ejerza sobre las paredes de la vena. 
  • ETIOPATOGENIA  - Existen tres situaciones por las cuales la función valvular puede ser insuficiente: En un trayecto venoso con menos válvulas que las necesarias (congénito). Una a mas válvulas se lesionan por procesos patológicos. Cuando las paredes poseen una estructura colágena débil, lo cual sumado a factores de sobrecarga de presión, producen dilatación de las paredes y la incapacidad de las válvulas para coaptar e impedir el flujo retrógrado de la sangre
  • INCOMPETENCIA VAVULAR
  • INCOMPETENCIA VALVULAR    SISTEMA PROFUNDO: edema, dolor , pesadez. SISTEMA SUPERFICIAL: dilataciones en sus diversas formas y grados. SISTEMA PERFORANTE: insuficiencia y dilatación del sistema venoso superficial. Se manifiesta en trayectos aislados y cercanos a la vena perforante enferma.
  • SÍNTOMAS
  • ENFERMEDAD VENOSA – CLASIFICACION CLINICA     GRADO I: aumento del relieve y dibujo venoso. GRADO II: aparecen síntomas ortostáticos (cansancio, pesadez, sensibilidad paravenosa, dolor, calambres, edema). GRADO III: signos de sufrimiento cutáneo (prurito, quemazón, pigmentación, capilaritis, induración, atrofia). GRADO IV: ulceración flebostática.
  • CLASIFICACION CEAP
  • CLASIFICACION
  • CLASIFICACION
  • CLASIFICACION
  • CLASIFICACION
  • CLASIFICACION
  • CLASIFICACION
  • TELANGIECTASIAS  Venas dilatadas hasta con calibre entre 0.1 y 2 mm.
  • VARICES RETICULARES  Venas dilatadas con calibre entre 2 y 4 mm. No palpables.
  • VARICES TRONCULARES  Venas dilatadas con calibre > a 4 mm., palpables, con trayecto bien definido.
  • INSUFICIENCIAVENOSA  En general, el fenómeno de varicosidad es causado por la incontinencia valvular, que da lugar a un reflujo venoso.  Es necesario hacer un examen físico.
  • INSUFICIENCIA VENOSA Síntomas:  Sensación de peso.  Cansancio.  Prurito.  Dolor.  Ardor.  Edema.  Fragilidad capilar.
  • INSUFICIENCIA VENOSA Examen físico:  Si hay o no compromiso del sistema safeno interno.  Si hay o no compromiso del sistema safeno externo.  Venas colaterales tortuosas  Dilataciones varicosas de trayectos anómalos.
  • INSUFICIENCIA VENOSA  Edema uni o bilateral  Cambios de coloración.  Cianosis.  Hiperpigmentación.  Ulceras.  Cordones venosos indurados.  Manchas
  • INSUFICIENCIA VENOSA  Maniobra de Shwartz: con enfermo en posición de pie se coloca una mano en la región de la desembocadura de la safena interna en la femoral, y la otra a nivel de la dilatación venosa sobre la cual se ejecuta una percusión. La onda se va a sentir sobre la mano en la ingle informando el grado de insuficiencia.
  • INSUFICIENCIA VENOSA  Trendelemburg: con el paciente en decúbito supino, se eleva la extremidad completando en vaciado venoso. Se coloca compresión sobre el cayado safeno y se pone al paciente de pie, y observamos el sentido del llenado de la safena.
  • INSUFICIENCIAVENOSA  Prueba de Perthes: se coloca un torniquete sobre la raíz del muslo, se pide al paciente que camine, de existir obstrucción, el paciente notará una fuerte presión sobre la extremidad.
  • INSUFICIENCIA VENOSA Diagnóstico:  Doppler color.  Flebografía.  Gammagrafía venosa.
  • ESCLEROTERAPIA  Procedimiento en el que, una solución estéril, se introduce en la luz de una vena enferma, con el objetivo de producir su oclusión y erradicación permanente.  Cualquier sustancia capaz de producir una injuria endotelial es un esclerosante.  Al esclerosar una vena se obliga a restablecer la circulación por trayectos suficientes.
  • ESCLEROSANTES  - DETERGENTES: alteran la tensión superficial y emulsionan los lípidos del endotelio vascular, provocando su maceración y descamación. HIDROXI-POLIETOXI-DODECANO HPD 0.25 a 6% TETRADECIL SULFATO DE SODIO 1 a 4% OLEATO DE ETANOLAMINA 5%
  • ESCLEROSANTES  CAUSTICOS: actúan por floculación y disociación de las proteínas del endotelio (membrana celular y cemento intercelular) produciendo lisis celular. - SOLUCION YODO IODURADA 2 a 8% - GLICERINA CROMICA 0.25 a1.1%
  • ESCLEROSANTES  HIPEROSMOLARES: lisis celular endotelial por deshidratación. - SALICILATO DE SODIO 10 a 50% - GLUCOSA HIPERTONICA 10 a 60% - SOLUCION CLORURADA HIPERTONICA 18 a 30%
  • ESCLEROSANTES  Todos los esclerosantes tienen además un mecanismo de acción común y es que al introducir cualquier tipo de líquido en la luz del vaso y desplazar la columna de sangre, se priva al endotelio la capacidad de nutrirse por imbibición aunque sea por pocos segundos dañándolo.
  • ESCLEROSANTES     El objetivo es usar el mínimo volumen y concentración de esclerosante que causará un daño irreversible del endotelio de una vena anormal, sin afectar los vasos adyacentes normales. Se busca producir una endofleblitis sin periflebitis. Si el producto es débil, el daño del endotelio es insuficiente. Se produce una trombosis sin lograr una esclerosis completa. Si el producto es demasiado enérgico, puede producirse una destrucción completa de la pared vascular con extravasación y lesión de los tejidos perivasculares, hiperpigmentación, neoangiogénesis y hasta ulceración.
  • Un esclerosante ideal deberá ser: Estable quimicamente. Asegura una sección uniforme al diluirse.  De fácil uso, que permita aplicación rápida, cómoda y eficaz.  Suficientemente fluido.  Indoloro.  Inocuo. Su acción será limitada al vaso a tratar.  No coagulante.  Eficaz, para permitir tratamiento lo mas cortos posible.  Atóxico e hipoalergénico a las dosis usuales.  Acción limitada y controlable. No debe afectar todo el espesor de la pared vascular. La eficacia de la esclerosis depende de:  Concentración del esclerosante.  Tiempo de permanencia en contacto con el endotelio vascular. 
  • MATERIALES Y TECNICA             JERINGAS DE 1 A 3 CC EN TELANGIECTASIAS Y 5 ML EN VENAS VARICOSAS. AGUJAS 27 O 30 G1/2. EN GRANDES VENAS SE UTILIZA BUTTERFLY. PIEL LIMPIA Y DESENGRASADA CON ALCOHOL. PACIENTE EN DECUBITO DORSAL O SENTADO CON PIERNAS EXTENDIDAS. PUNCION SUAVE PERO DECIDIDA. ASEGURARSE DE ESTAR EN LA LUZ DEL VASO. INYECCION DE ESCLEROSANTE EN FORMA LENTA Y A BAJA PRESION. SE SUGIERE NO SOBREPASAR 4 CC DE ESCLEROSANTE POR SESION PARA MINIMIZAR COMPLICACIONES. ANTE LA MINIMA SOSPECHA DE EXTRAVASACION DETENER INYEC. ES MEJOR REALIZAR VARIAS INYECCIONES DE POCO VOL. LUGAR DE PUNCION CUBRIR CON TOUNDA DE ALGODÓN DE ESTAR INDICADO, EL MIEMBRO TRATADO SE VENDARÁ CON VENDA ELASTICA.
  • ESCLEROSIS CON ESPUMA Consiste en un esclerosante de la familia de los detergentes, el cual por agitación y mezcla con aire u otro gas, se transforma en espuma.  Los métodos mas usados son: Aspirar y expulsar repetidamente líquido esclerosante con jeringa y aguja dentro de un frasco estéril hasta forma espuma. Unir dos jeringas en una llave de tres vías. Una contiene esclerosante y la otra aire. Pasando repetidamente el aire de una jeringa a la otra hasta la formación de espuma.  - Existen aparatos que inyectan CO2 a presión en un recipiente conteniendo esclerosante y lo transforma en espuma.
  • VENTAJAS DE ESCLEROSIS CON ESPUMA Por ser la espuma mas densa que la solución, empuja la columna de sangre mas eficientemente y diluyéndose menos.  Las burbujas de la espuma tienden a adherirse a las paredes del vaso, aumentando la superficie y el tiempo de contacto.  El volumen de espuma supera ampliamente al de la solución que la originó. Se logra una potencia esclerosante tres veces mayor que la de la solución original, pero requiriendo un menor volumen y una menor concentración. 
  • AIR BLOCK  - - Consiste en la inyección de una pequeña burbuja de aire antes de la solución esclerosante. Con estos se logran dos objetivos: Evidenciar que se está realmente en la luz del vaso, previniendo la inyección extravascular del esclerosante. Desplazar la columna de sangre para que el contacto del esclerosante sea directo y con menor dilución con la pared de la vena.
  • METODO AUXILIAR: TRANSILUMINACION  Método utilizado durante los procedimientos de esclerosis química. Se basa en el uso de un dispositivo que ilumina la piel con luz roja. Esto produce un efecto de transparencia en la piel, siendo mas fácil identificar venas que se hallan en un nivel levemente mas profundo como las reticulares.
  • UNA DE LAS SECUELAS MAS COMUNES:  PIGMENTACION POST INFLAMATORIA Ocurre por destrucción de la pared venosa, con extravasación de hemoglobina que luego se oxida a hemosiderina, sumado al proceso inflamatorio desencadenado que estimula la síntesis de melanina. Esto se puede prevenir: - Usando concentraciones bajas de esclerosante - Evitando la inyección extravascular - Evitando exponer al sol las zonas tratadas por siete días luego del tratamiento.
  • TRATAMIENTO DE SECUELAS HIPERCROMICAS     Peeling químico con alfahidroxiácidos. Peeling mecánico con puntas de diamante. Uso de sustancias con efecto quelante sobre hierro (fítico, kójico, EDTA). Mesoterapia con despigmentantes como retinoico, fítico, EDTA, mandélico.
  • ESCLEROSIS CON LASER  - - - ENDOLUMINAL: tratamiento que se reserva para los troncos safenos, o por lo menos de largos trayectos varicosos. Técnica considerada poco invasiva, que se debe realizar en quirófano. Consiste en la cateterización desde el punto mas distal del trayecto venoso a esclerosar y la introducción de una fibra óptica hasta el punto donde se comenzará a esclerosar la vena. El láser realiza disparos mientras el operador, mientras el operador retira lentamente la fibra óptica, que va emitiendo el haz de láser directamente en el interior de la vena, lesionándola y produciendo un primer efecto de contracción por efecto térmico. La tracción de la fibra óptica continúa hasta su extracción en el punto de entrada. El trayecto tratado progresará a la esclerosis completa. Utiliza un láser de diodo de 810 nm.
  • Varices
  • LASER DE DIODO    Equipo portátil que emite luz en la banda de los 840 nm en gral en forma pulsada. En telangiectasias, la hemoglobina de la sangre, absorbe la energía, calentándose y produciendo un daño térmico en la vena. La vena dañada se fibrosa y desaparece. Método no invasivo, altamente efectivo, pero son frecuentes las secuelas hipo o hipercrómicas por exceso de energía que daña la piel.
  • RECOMENDACIONES COMPLEMENTARIAS         Efectuar masajes ascendentes con ambas manos desde el pie hacia el muslo, con gel adecuado. Eliminar sobrepeso y combatir obesidad. Evitar sedentarismo y el exceso de pie quieto en tareas de hogar o trabajo. Dormir con pie de cama elevado dependiendo de gravedad de patología. Evitar el tabaquismo, exceso de bebidas alcohólicas. Combatir enfermedades como diabetes. Hábitos que beneficien al paciente (aerobismo, dieta hipocalórica, etc.). Evitar exposición prolongada al sol.
  • Escleroterapia
  • Varices
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