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UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS
                    PRÓ-REITORIA DE PESQUISA E PÓS-GRADUAÇÃO
                    DEPTO DE PÓS-GRADUAÇÃO
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Nível do curso
      Especialização            Mestrado            Doutorado    Área de Concentração: ___________________________
Dados pessoais
   Nome:       DANIEL D SILVA MARTINS
   RG: 0489447-1                     Órgão emissor/UF: ___SSP-AM_________            Data de emissão: _____/_____/_____
   CPF: 27667499268                  Data de Nascimento: 03/01/1961                  Estado civil: CASADO
   Nacionalidade: BASILEIRO                        Naturalidade: AMAZONENSE                Sexo:    Fem        Masc

                   Pai: LEY PEREIRA MARTINS________________________________________________
   Filiação:
                   Mãe: TEREZINHA PINHEIRO DA SILVA_____________________________________________

   Raça:         Amarela        Branca
                 Negra          Indígena ( ___________________)        Tipo sanguíneo: ______      Fator RH:    +     -

   Se portador de deficiência física:

      Visual parcial       Visual total       Auditiva parcial      Auditiva total      Outra ( ____________________)

Graduação/Pós-Graduação

   Curso: _______________________________________________________________________________________
   Instituição: ___________________________________________________________________________________
   Cidade:____________________________ Estado: _______ País:_______________________________________

  Ano de conclusão: _________________
Endereço Residencial
   Rua: _________________________________________________________________________ Nº ____________
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   Posição Geográfica:       Sul           Centro/Sul
                                                                                 CEP: _______________________
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