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HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

RINITIS ALÉRGICA
Equipo: 1
Karla Castañeda Olguin
Castillo Morales...
 Estornudos.

RINITIS ALÉRGICA
Desorden sintomático de la nariz
debido a la inflamación de las
membranas de revestimiento...
50 % adolescentes
500 millones de personas
Etiología
 Alergenos internos.
 Alergenos externos.
 Agentes ocupacionales.
Clasificación
SEVERIDAD
 Leve
 Intermitente.
 persistente

 Moderado/grave
RINITIS ALÉRGICA

80 %
asmáticos

10-40%
rinitis
alérgica
ASMA
ARIA
(Allergic Rinitis and its Impact on Asthma)
objetivo
 Actualizar el conocimiento de

Rinitis Alérgica
 Enfermedad c...
Es asociado con sinusitis o conjuntivitis.

Pacientes con rinitis crónica se puede
sospechar de asma.

En pacientes con as...
DEFINICIÓN
 Se define como una inflamación de la mucosa de la nariz y se

caracteriza por síntomas como:

 rinorrea

 e...
 La rinitis alérgica es la forma más común de la rinitis no infecciosa y

se asocia con una respuesta inmunitaria mediada...
CLASIFICACIÓN


En Infecciosas



viral



bacteriana



otros agentes infecciosos alérgicos



Intermitente



Pers...
Diagnóstico diferencial
 Tabique desviado
 Cornetes hipertróficos
 Cuerpos extraños
 La atresia de coanas

 Tumores B...
RINITIS ALÉRGICA
 se define clínicamente como un trastorno sintomático de la

nariz después de la exposición al alergeno ...
 GRAVEDAD:

suave

"moderados / severos"
 Muchos factores desencadenantes no alérgicos inducen síntomas

nasales que imitan la rinitis alérgica.

AINES

INFECCION...
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
 cuestionarios estandarizados
 tratado "catarro nasal"
 "goteo nasal durante la primavera"

 ...
 Anteriormente, la rinitis alérgica se subdivide, en función del

tiempo de exposición: en estacional, perenne y ocupacio...
SIGNOS Y SINTOMAS
 La rinitis alérgica se caracteriza por síntomas subjetivos que

pueden ser difíciles de cuantificar po...
 Síntomas mal controlados de la rinitis alérgica pueden contribuir a

la pérdida o perturbación del dormir.

 Los antihi...
Evaluación de la gravedad de la rinitis
alérgica:
 Las mediciones de la obstrucción nasal
 Las mediciones de flujo inspi...
 Mediciones de reactividad como provocación con histamina,

metacolina, alérgeno, suero salino hipertónico, la capsaicina...
CLASIFICACIÓN ARIA DE LA RINITIS
ALÉRGICA

LEVE

MODERADA

SEVERA

dependiendo de la severidad de los síntomas y su impact...


1 - significa "intermitentes" que los síntomas están presentes:

A menos de 4 días a la semana o durante menos de 4 sem...
OTRAS CAUSAS DE RINITIS
 Rinitis infecciosa
 Rinitis relacionado con el trabajo
 Rinitis inducida por fármacos
 Riniti...
RINITIS INFECCIOSA:
se suele utilizar el término
rinosinusitis, es un proceso
inflamatorio que afecta la mucosa de
la nari...
 RINITIS INDUCIDA POR FÁRMACOS:

intensa
inflamación
eosinofílica
de los tejidos
nasales y
bronquiales

combinados
con un...
síntomas nasales relacionados con
factores físicos y químicos
 Factores físicos y químicos pueden inducir los síntomas na...
Rinitis en los fumadores
 En los fumadores, irritación de los ojos y la percepción del

olor son más frecuentes que en lo...
 Algunos fumadores reportan una sensibilidad al consumo de

tabaco incluyendo dolor de cabeza, irritación de la nariz
(ri...
Rinitis inducida por alimentos
 Es una causa muy poco frecuente de la rinitis aislada.

 los síntomas nasales son comune...
 Rinitis gustativa (comida picante como la pimienta roja caliente)

puede inducir rinorrea, probablemente debido a que co...
 La rinitis no alérgica con síndrome de eosinofilia (NARES) se

definió a principios del decenio de 1980.

 persistencia...
 Rinitis atrófica: primaria se caracteriza por una atrofia progresiva

de la mucosa nasal y el hueso subyacente, haciendo...
RINOSINUSITIS
 rinosinusitis y rinitis generalmente coexisten y son

concurrentes en la mayoría de las personas, por lo q...
Definición clínica
 La rinosinusitis (incluyendo los pólipos nasales (NP) es una

inflamación de la nariz y los senos par...
Dependiendo de su duración
 Como síntomas y signos agudos o crónicos (más de 12

semanas) se superponen con los de la rin...
 En cuanto a su duración:

aguda

subaguda

crónica
FACTORES DE RIESGO
 La rinitis alérgica es una enfermedad multifactorial inducida

por las interacciones gen-ambiente ale...
Rinitis y asma, comparten fenotipos
estrechamente relacionados que a menudo
se desencadenan con atopía

Antígenos del sist...
CO-FACTORES DEL MEDIO AMBIENTE Y LA
HIPÓTESIS DE LA HIGIENE, PUEDEN INFLUIR
EN EL DESARROLLO O LA PREVENCIÓN DE
LAS ENFERM...
Los migrantes de países en
desarrollo a los países
industrializados.

Riesgo de desarrollar alergia y
asma.
Antígenos que
reaccionan e
inducen anti IgE

Animales,
insectos,
plantas, hongos
o fuentes
laborales.

Proteínas o
glicopr...
Nombre taxonómico de su origen:

• 3 primeras letras del género.
• Primera letra de la especie.
• Número arábigo.
Der p 1,...
• PAPEL DE ALERGENOS INHALANTES EN LA RINITIS Y EL
ASMA
INTERIOR

Ácaros, animales,
insectos o de origen
vegetal, por ejem...
Pertenecen a la familia Pyroglyphidae; subclase Acari, clase
de arácnido, phylum de los artrópodos.

La mayoría de los alé...
ESPECIES MÁS
IMPORTANTES
Dermatophagoides pteronyssinus

(Der p)
• Dermatophagoides farinae (Der f)

Euroglyphus maynei
• ...
Dermatophagoides y Euroglyphus
Alimentan

Su crecimiento es máximo en temperatura
caliente (por encima de 20 ° C) y condic...
La presencia de 100 ácaros por gramo de polvo de la casa (o
2 g de Der p 1 por gramo de polvo) es suficiente para
sensibil...
Ácaros de almacenamiento (domesticus Glyciphagus y
destructor, Tyrophagus putrecentiae Dermatophagoides
microceras, Eurogl...
Pólenes

Anemófilas

Son transportadas
por el viento y
representan un gran
peligro

Entomófila

Diente de león

Realizadas...
LOS PÓLENES QUE CAUSAN LAS ALERGIAS MÁS
COMUNES SON:

Gramíneas

Artemisa

Parietaria

Ambrosia

Polinizan en
diferente
ép...
ÁRBOLES

Abedul (Betula)
Olivo (Olea
europea)

Plátano (Platanus)
Ciprés (Cupressus)

Cedro de montaña
(Juniperus ashei)
El tamaño del polen varía de 10 a 100 micras.
Esto explica su deposición en las fosas nasales
y, más particularmente, de l...
ALERGÉNOS DE GATOS Y PERROS

Fel d 1

La caspa y secreciones llevan o contienen
alérgenos potentes capaces de causar
reacc...
Esporas de moho son de tamaño
pequeño (3-10 micras)

Las esporas del moho está
significativamente relacionado con un
aumen...
Los principales moldes atmosféricos (al aire
libre) son Cladosporium y Alternaria [467-470]
con un pico durante el verano,...
Candida albicans

Saccharomyces cerevisiae

Pityrosporum

Sensibilización mediada por IgE a las levaduras: Dermatitis atóp...
La concentración de alérgenos debe ser
muy alta para producir una sensibilización.

Asma severa.
ALERGÉNOS
ALMENTARIOS

AGENTES
OCUPACIONALES

En los bebés menores de
6 meses, la mayoría de las
reacciones alérgicas se
d...
La contaminación, la sensibilización de IgE y la
prevalencia de la rinitis.

Mayor prevalencia y la morbilidad del
asma y ...
EFECTOS DEL HUMO DEL TABACO SOBRE LOS SÍNTOMAS
NASALES

Cuanto más el humo de los sujetos, más
se informan rinitis crónica...
IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMÁTICO ALÉRGENOS

CLASE SOCIAL

La clase social baja se asocia con un
aumento en la IgE total, el n...
4.1 La inflamación alérgica
Células
Moléculas
de adhesión

Mediadores
Alergia Mediada
por IgE.
Síntomas
específicos y la
h...
4.1.1 Mecanismos dependientes de IgE
Producción sostenida de IgE en respuesta a ag ambientales comunes.
Concentración de 5...
 Producción de IgE
 En tejidos linfoides locales.
 Durante la temporada de polen
IgE sintetizado en
respuesta a
alérgenos del medio
ambiente.

Se fijan a FcRI en las
membranas de
mastocitos y
basófilos

...
4.1.2 Mecanismos no dependientes de IgE

Alérgenos

Actividad proteolítica
enzimática.

Activan directamente
las celulas e...
4.1.3 La inflamación de la mucosa nasal
en la rinitis alérgica.
La rinitis inducida por el polen es la
enfermedad alérgica...
4.1.4 Las células inflamatorias
4.1.5 Mediadores
4.1.6 Mediadores neurogénicos
Prurito

Reflejos motores

Nervios
sensoriales
Secreciones
4.2 Hiperrreactividad nasal y
desencadenantes específicos
 “Aumento de la respuesta nasal a un estimulo normal”
 No es u...
PREVENCIÓN Y
PROMOCIÓN A LA
SALUD
 Alimentación al seno

materno.
 Alimentación de la madre

y el niño.
No se ha demostrado que el
uso de formulas disminu...
SENSIBILIZACIÓN ALÉRGICA

Mayor
edad

Menor
edad
TERAPEÚTICA DE
RINITIS ALÉRGICA
 El tratamiento se basa en la

duración, la intensidad de
los síntomas y las
limitaciones en su vida
cotidiana.
 Reconoc...
Educación al paciente
 Evitar por completo el

 Mejorar la ventilación.

alergeno ocupacional.
 Mejorar higiene y limpi...
Tratamiento farmacológico
 Se administra vía intranasal u oral.
 La eficacia difiera entre los pacientes.
 Los medicame...
Vía intranasal
Ventajas
 Mayor concentración en la

mucosa de la nariz y menos
efectos sistémicos.
 El efecto es mas ráp...
Intermitentes:

Persistentes:

<4 días/sem

> 4 días/sem.

<4 sem. consecutivas

> 4 sem. consecutivas

Clasificación

Mod...
Síntomas
intermitentes
leve

i re
pr
od
u

Diagnóstico de la rinitis alérgica

Síntomas
persistentes

moderada/ leve
grave...
ANTIHISTAMÍNICOS H1 ORALES
NOMBRE

MECANISMO DE
ACCIÓN

Segunda generación
Acrivastina
Azelastina

Bloquedores del
Recepto...
ANTIHISTAMINICOS H1 LOCALES

NOMBRE

MECANISMO DE
ACCIÓN

Azelastina
Levocabastina
Olopatadina

Bloquedores del
Receptos H...
GLUCOCORTICOIDES INTRANASALES
NOMBRE

MECANISMO DE
ACCIÓN

Dipropionato de
beclometasona
Budesonida
Ciclesonida
Flunisolid...
ANTILEUCOTRIENOS

NOMBRE

MECANISMO DE
ACCIÓN

Montelukast
Pranlukast
Zafirlukast

Bloqueadores del
receptor CystLT.

Buen...
Descongestionantes orales
NOMBRE

MECANISMO DE
ACCIÓN

Oximetazolina
Xilometazolina

Simpaticomiméticos Taquifilaxia.
vaso...
AGENTES ANTICOLINERGICOS

NOMBRE

MECANISMO DE
ACCIÓN

Ipratropio

Bloqueadores
colinérgicos.

No produce
actividad
antico...
GLUCOCORTICOIDES SISTÉMICOS

NOMBRE

MECANISMO DE
ACCIÓN

Dexametasona
Hidrocortisona
Metilpredisolona
Prednisolona
Predni...
7.4 Anti-IgE

Solo debe
administrarse a
pacientes en un
centro de salud
bajo vigilancia

Indicado para
asma grave

Se util...
7.5 Medicina complementaria y
alternativa
Se utilizan ampliamente en el tx de
la rinitis y el asma. (sin estudios)

Alguno...
7.6 Otros tratamientos

 Mascarillas

 Filtros nasales
7.7 Tratamiento quirúrgico
Condiciones precisas
No contribuye al tx de
la enfermedad.

• Hipertrofia de cornetes
(secundar...
Recomendaciones ARIA
7.8.5 Consideraciones especificas
DIAGNOSTICO DE RINITIS
 La rinitis alérgica se basa en la concordancia entre una historia

típica de los síntomas alérgic...
 las pruebas de diagnóstico alérgenos se basan en la demostración

de IgE específica de alérgeno en la piel (pruebas de l...
MÉTODOS
 MÉTODOS DE PRUEBAS CUTÁNEAS:

 Se recomienda realizar pruebas de punción para el diagnóstico de

la alergia de ...
CRITERIOS DE POSITIVIDAD
 Las pruebas cutáneas se deben leer en el pico de su reacción

mediante la medición de la roncha...
Factores que influyen en las pruebas
cutáneas
 La calidad del extracto de alérgeno (vacuna) es de importancia.

 La edad...
 Las drogas afectan a las pruebas cutáneas y siempre es necesario

interrogar a los pacientes sobre los medicamentos que ...
marcadores de activación de la sangre
 Los basófilos de sangre de pacientes alérgicos degranulan y

liberan mediadores.

...
Mediadores liberados durante las
reacciones alérgicas.
Histamina, PGD2, los CysLT, cininas,
triptasa y ECP.

Se libera en ...
Medición del óxido nítrico en el aire exhalado: Las
mediciones pueden ser útiles en el diagnóstico precoz
de los pacientes...
EL DIAGNÓSTICO DE LA ALERGIA DE TIPO INMEDIATO
El diagnóstico de la alergia por inhalación:
Con alérgenos inhalantes, las respuestas de las
pruebas cutáneas constituyen ...
¿Cuál es su principal síntoma? (Compruebe rinorrea, estornudos,
picor de nariz, congestión nasal y / u obstrucción, ojos l...
El flujo nasal es transparente y acuoso? (secreción purulenta
sugiere infección)

¿Tiene dolor de oído o dolor en la cara?...
PRUEBAS DE ALERGIA ALIMENTARIA
Mediada por IgE incluyen pruebas cutáneas y
la medición de anticuerpos séricos de
alérgenos...
El diagnóstico de la alergia
ocupacional
Las pruebas para la depuración
mucociliar
• Importantes en el diagnóstico diferen...
Los vínculos entre rinitis y asma
Vías respiratorias y senos
paranasales estrechamente
relacionados presentan
similitud
Un...
 Muchos de los pacientes con

rinitis alérgica tienen una
mayor reactividad bronquial a
la metacolina o histamina,
especi...
Lactantes y niños
•  los síntomas del tracto
respiratorio inferior se
desarrollan antes que los
nasales

La presencia de
...
Factores de riesgo
 Alérgenos (polen)

 Agentes ocupacionales (muy relacionados)
 Asma
 Rinitis
 EPOC
 Tos crónica
...
Similitudes
 Alergia mediada por IgE,

asma alérgica y la rinitis
son comúnmente
asociados con elevados
niveles circulant...
Diferencias
En la nariz, hay una gran
cantidad de sub-epitelial
capilares, los sistemas arterial
y sinusoides cavernosos
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Las consecuencias clínicas Efecto de la
rinitis y el asma en la CDV
 La calidad de vida se deteriora en el asma
 La cali...
RINITIS EN NIÑOS
 es la enfermedad alérgica crónica más frecuente en los niños

 Aunque no está en peligro la vida, pued...
 Hay muchas causas diferentes de la rinitis en niños y

aproximadamente el 50% son inducidas por la alergia

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 No todos los niños con sensibilización alérgica tendrán

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epidemiología de la rinitis en niños preescolares
 en la actualidad existe una escasez de datos epidemiológicos

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 La prevalencia de las alergias respiratorias en los niños desde el

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Los niños preescolares
 La rinitis alérgica y el asma en los niños en edad preescolar

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síntomas
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Estornudos



picor nasal



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

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 También pueden tener

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 obstrucción de la respiración (boca

abierta)
 los labios agrieta...
Otras características

 Sus ganglios cervicales anteriores pueden estar agrandados.
 pueden tener malestar
 trastornos ...
 El historial médico es extremadamente importante, ya que puede

revelar información con respecto a una historia familiar...
 los alérgenos alimentarios no desencadenan la rinitis alérgica,

como tal, a pesar de que pueden desencadenar síntomas n...
 El diagnóstico diferencial de la rinitis alérgica en los niños en

edad preescolar incluye:

 la rinitis infecciosa (po...
Los niños mayores
 El diagnóstico diferencial de la rinitis alérgica también incluye:
 trauma, (hematoma septal, huesos ...
TRATAMIENTO
 es importante evaluar cuidadosamente los efectos

secundarios de los tratamientos, especialmente en los niño...
 Glucocorticoides intranasales son el tratamiento más eficaz de la

rinoconjuntivitis alérgica.

 betametasona no se deb...
 El uso de antihistamínicos H1 es importante para el

tratamiento de la rinitis alérgica en los niños.

 Gotas nasales d...
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
 implica la educación de la familia y al niño acerca de la

naturaleza recurrente o persiste...
• La conjuntivitis alérgica es una comorbilidad común de
la rinitis alérgica
• Las otras formas de conjuntivitis no están ...
CONJUNTIVITIS
La conjuntivitis se clasifica generalmente como aguda,
alérgica y atópica. Un mecanismo inmunológico
también...
RINOSINUSITIS

Inflamación nasal
inducida por
mecanismos mediados
por IgE

favorece el desarrollo de
la enfermedad sinusal...
POLIPOS NASALES
Los pólipos nasales (NP) se consideran como una enfermedad
inflamatoria crónica de la mucosa nasosinusal, ...
Contribuye al desarrollo de la
inmunidad contra los
microorganismos inhalados en la
primera infancia.

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TOS CRÓNICA
La tos crónica se caracteriza por una duración de más de 8
semanas. Puede ser causada por una serie de factore...
Rinitis alergica
Rinitis alergica
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  1. 1. HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA RINITIS ALÉRGICA Equipo: 1 Karla Castañeda Olguin Castillo Morales Adriana Jessica Isaías Ramírez Dávila Allan Daniel Guadarrama
  2. 2.  Estornudos. RINITIS ALÉRGICA Desorden sintomático de la nariz debido a la inflamación de las membranas de revestimiento de la misma mediada por IgE después de la exposición a un alérgeno. Rinitis alérgica + asma son condiciones inflamatorias sistémicas y menudo son co-morbilidades.  Obstrucción nasal.  Rinorrea
  3. 3. 50 % adolescentes 500 millones de personas
  4. 4. Etiología  Alergenos internos.  Alergenos externos.  Agentes ocupacionales.
  5. 5. Clasificación SEVERIDAD  Leve  Intermitente.  persistente  Moderado/grave
  6. 6. RINITIS ALÉRGICA 80 % asmáticos 10-40% rinitis alérgica ASMA
  7. 7. ARIA (Allergic Rinitis and its Impact on Asthma) objetivo  Actualizar el conocimiento de Rinitis Alérgica  Enfermedad crónica : rinitis alérgica. - prevalencia. - Impacto en la calidad de vida. - Impacto en el trabajo y escuela. - Importancia económica. - Relación con el asma.  Su impacto en Asma.  Proporcionar métodos de diagnostico y tratamiento basados en evidencia.
  8. 8. Es asociado con sinusitis o conjuntivitis. Pacientes con rinitis crónica se puede sospechar de asma. En pacientes con asma se tienen que buscar signos y síntomas de rinitis alérgica
  9. 9. DEFINICIÓN  Se define como una inflamación de la mucosa de la nariz y se caracteriza por síntomas como:  rinorrea  estornudos  obstrucción nasal y/o picazón de nariz.  durante dos o más días consecutivos durante más de una hora.
  10. 10.  La rinitis alérgica es la forma más común de la rinitis no infecciosa y se asocia con una respuesta inmunitaria mediada por IgE frente a los alérgenos.  Se puede confundir con infecciones, desequilibrio hormonal, agentes físicos, anomalías anatómicas y el uso de ciertas drogas.
  11. 11. CLASIFICACIÓN  En Infecciosas  viral  bacteriana  otros agentes infecciosos alérgicos  Intermitente  Persistente Ocupacional  Persistente inducido por medicamentos  aspirina  otros medicamentos hormonales Otras causas  Irritantes  Comida
  12. 12. Diagnóstico diferencial  Tabique desviado  Cornetes hipertróficos  Cuerpos extraños  La atresia de coanas  Tumores Benignos  Los granulomas malignos  Granulomatosis de Wegener  Sarcoidosis  Infeccioso
  13. 13. RINITIS ALÉRGICA  se define clínicamente como un trastorno sintomático de la nariz después de la exposición al alergeno inducida por una inflamación mediada por IgE . INTERMITENTE PERSISTENTE
  14. 14.  GRAVEDAD: suave "moderados / severos"
  15. 15.  Muchos factores desencadenantes no alérgicos inducen síntomas nasales que imitan la rinitis alérgica. AINES INFECCIONES VIRALES FACTORES EMOCIONALES ALIMENTOS FACTORES FISICOS
  16. 16. ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS  cuestionarios estandarizados  tratado "catarro nasal"  "goteo nasal durante la primavera"  "¿Alguna vez has tenido la rinitis alérgica estacional?" o "Alguna vez un médico le ha dicho que usted sufre de rinitis alérgica estacional?"  "¿Tiene algún tipo de alergia nasales, incluyendo" la rinitis alérgica estacional?" .
  17. 17.  Anteriormente, la rinitis alérgica se subdivide, en función del tiempo de exposición: en estacional, perenne y ocupacional.  La rinitis alérgica perenne es causada con mayor frecuencia por alérgenos como los ácaros del polvo, moho, insectos (cucarachas) y caspa de animales.  La rinitis alérgica estacional se relaciona con una amplia variedad de alergenos al aire libre tales como polen o moho.
  18. 18. SIGNOS Y SINTOMAS  La rinitis alérgica se caracteriza por síntomas subjetivos que pueden ser difíciles de cuantificar porque dependen en gran medida de la percepción del paciente. Trastornos del sueño Problemas emocionales Deterioro en las actividades y funcionamiento social
  19. 19.  Síntomas mal controlados de la rinitis alérgica pueden contribuir a la pérdida o perturbación del dormir.  Los antihistamínicos H1 con propiedades sedantes puede aumentar la sedación en pacientes con rinitis alérgica.  Aunque el síndrome de la apnea del sueño se ha relacionado con alteraciones nasales
  20. 20. Evaluación de la gravedad de la rinitis alérgica:  Las mediciones de la obstrucción nasal  Las mediciones de flujo inspiratorio pico  rinomanometría acústica  Rinomanometría.  Las mediciones de la inflamación:  células y mediadores en los lavados nasales  citología  biopsia nasal
  21. 21.  Mediciones de reactividad como provocación con histamina, metacolina, alérgeno, suero salino hipertónico, la capsaicina o el aire frío y seco.  La obstrucción nasal y el olfato se utilizan en la práctica clínica.
  22. 22. CLASIFICACIÓN ARIA DE LA RINITIS ALÉRGICA LEVE MODERADA SEVERA dependiendo de la severidad de los síntomas y su impacto en la vida social, escolar y laboral
  23. 23.  1 - significa "intermitentes" que los síntomas están presentes: A menos de 4 días a la semana o durante menos de 4 semanas consecutivas.  2 - significa "persistentes" que los síntomas están presentes:  Más de 4 días a la semana y durante más de 4 semanas consecutivas.  3 - "Suave" significa que ninguno de los siguientes elementos están presentes:  Trastornos del sueño  Deterioro de las actividades diarias, el ocio y / o deportivas  Deterioro de la escuela o el trabajo  Los síntomas presentes, pero no problemático  4 - "moderada / grave" significa que uno o más de los siguientes elementos están presentes:  Trastornos del sueño  Deterioro de las actividades diarias, el ocio y / o deportivas  Deterioro de la escuela o el trabajo
  24. 24. OTRAS CAUSAS DE RINITIS  Rinitis infecciosa  Rinitis relacionado con el trabajo  Rinitis inducida por fármacos  Rinitis por tabaco  Rinitis inducida por alimentos  Rinitis eosinófilica
  25. 25. RINITIS INFECCIOSA: se suele utilizar el término rinosinusitis, es un proceso inflamatorio que afecta la mucosa de la nariz y uno o más senos paranasales. RINITIS RELACIONADO CON EL TRABAJO: ocupacional surge en respuesta a un agente de suspensión en el aire presentes en el lugar de trabajo y puede ser debido a una reacción alérgica o una respuesta irritante RINITIS INDUCIDA POR FÁRMACOS: La aspirina y otros fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) comúnmente inducen la rinitis y el asma . La enfermedad se ha definido recientemente como AERD (enfermedad respiratoria exacerbada aspirina)
  26. 26.  RINITIS INDUCIDA POR FÁRMACOS: intensa inflamación eosinofílica de los tejidos nasales y bronquiales combinados con un exceso de producción de cisteinilleucotrienos (CysLT) por lo general acompañado de rinorrea profusa inyección conjuntivaL Después de la ingestión de la aspirina u otros AINE, un ataque de asma agudo se produce dentro de 3 horas edema periorbital y a veces un enrojecimiento escarlata de la cabeza y el cuello
  27. 27. síntomas nasales relacionados con factores físicos y químicos  Factores físicos y químicos pueden inducir los síntomas nasales que pueden imitan la rinitis en sujetos con las membranas mucosas sensibles e incluso en sujetos normales si la concentración de los activadores químicos es lo suficientemente alto.  Los cambios bruscos de temperatura pueden inducir síntomas nasales en pacientes con rinitis alérgica.  Los efectos crónicos de aire frío y seco son importantes.
  28. 28. Rinitis en los fumadores  En los fumadores, irritación de los ojos y la percepción del olor son más frecuentes que en los no fumadores. El humo del tabaco puede alterar el aclaramiento mucociliar y puede causar una eosinofílica Causando una “alergia”
  29. 29.  Algunos fumadores reportan una sensibilidad al consumo de tabaco incluyendo dolor de cabeza, irritación de la nariz (rinorrea, congestión nasal, goteo nasal y estornudos) y obstrucción nasal
  30. 30. Rinitis inducida por alimentos  Es una causa muy poco frecuente de la rinitis aislada.  los síntomas nasales son comunes entre los muchos síntomas de la anafilaxia inducida por alimentos.  Por otro lado, los alimentos y las bebidas alcohólicas, en particular, pueden inducir síntomas por mecanismos no alérgicos desconocidos.
  31. 31.  Rinitis gustativa (comida picante como la pimienta roja caliente) puede inducir rinorrea, probablemente debido a que contiene capsaicina. Este es capaz de estimular las fibras nerviosas sensoriales induciéndolos a liberar taquiquininas y otros neuropéptidos.
  32. 32.  La rinitis no alérgica con síndrome de eosinofilia (NARES) se definió a principios del decenio de 1980.  persistencia de los síntomas de estornudos, picazón, rinorrea y, ocasionalmente, una pérdida del sentido del olfato en la ausencia de la alergia demostrable.  Se presenta en niños y adultos.
  33. 33.  Rinitis atrófica: primaria se caracteriza por una atrofia progresiva de la mucosa nasal y el hueso subyacente, haciendo que la cavidad nasal ampliamente patente pero lleno de costras malolientes copiosas.  Etiología desconocida: A veces llamado "la rinitis vasomotora", estos pacientes manifiestan una hipersensibilidad de las vías respiratorias superiores a los desencadenantes ambientales no específicos, tales como cambios en la temperatura y la humedad, la exposición al humo del tabaco y los olores fuertes.
  34. 34. RINOSINUSITIS  rinosinusitis y rinitis generalmente coexisten y son concurrentes en la mayoría de las personas, por lo que la terminología correcta para la sinusitis es la rinosinusitis.
  35. 35. Definición clínica  La rinosinusitis (incluyendo los pólipos nasales (NP) es una inflamación de la nariz y los senos paranasales caracterizada por dos o más síntomas:  Bloqueo / congestión  goteo nasal anterior / posterior (que puede ser descolorida)  Dolor / presión facial.  Reducción o pérdida del olfato.
  36. 36. Dependiendo de su duración  Como síntomas y signos agudos o crónicos (más de 12 semanas) se superponen con los de la rinitis alérgica.  Para el diagnóstico de rinosinusitis crónica se requiere rayos X.
  37. 37.  En cuanto a su duración: aguda subaguda crónica
  38. 38. FACTORES DE RIESGO  La rinitis alérgica es una enfermedad multifactorial inducida por las interacciones gen-ambiente alergenos inhalantes interiores y exteriores.  Los factores de riesgo de la rinitis pueden intervenir en todas las edades de la vida y la epidemiología ha contribuido en gran medida a la exploración de estos factores.
  39. 39. Rinitis y asma, comparten fenotipos estrechamente relacionados que a menudo se desencadenan con atopía Antígenos del sistema HLA, responsables de rinitis alérgica estacional. La prevalencia de la rinitis alérgica no puede ser debida a la reserva genética.
  40. 40. CO-FACTORES DEL MEDIO AMBIENTE Y LA HIPÓTESIS DE LA HIGIENE, PUEDEN INFLUIR EN EL DESARROLLO O LA PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS.
  41. 41. Los migrantes de países en desarrollo a los países industrializados. Riesgo de desarrollar alergia y asma.
  42. 42. Antígenos que reaccionan e inducen anti IgE Animales, insectos, plantas, hongos o fuentes laborales. Proteínas o glicoproteínas.
  43. 43. Nombre taxonómico de su origen: • 3 primeras letras del género. • Primera letra de la especie. • Número arábigo. Der p 1, dermatophagoides pteronyssinus. Se ha propuesto una definición de “menores” y “mayores” alergenos, cuando mas del 50% de pacientes evaluados tienen el correspondiente IgE.
  44. 44. • PAPEL DE ALERGENOS INHALANTES EN LA RINITIS Y EL ASMA INTERIOR Ácaros, animales, insectos o de origen vegetal, por ejemplo, ficus. AEROALERGENO EXTERIOR Pólenes y mohos
  45. 45. Pertenecen a la familia Pyroglyphidae; subclase Acari, clase de arácnido, phylum de los artrópodos. La mayoría de los alérgenos de los ácaros están asociados con actividades enzimáticas, que se mostrado tener acciones no específicas directas en el epitelio respiratorio, algunos de los cuales puede potenciar una respuesta de células Th2.
  46. 46. ESPECIES MÁS IMPORTANTES Dermatophagoides pteronyssinus (Der p) • Dermatophagoides farinae (Der f) Euroglyphus maynei • Lepidoglyphus destructor (Lep d) B. tropicalis (Blo t)
  47. 47. Dermatophagoides y Euroglyphus Alimentan Su crecimiento es máximo en temperatura caliente (por encima de 20 ° C) y condiciones (80% de humedad relativa) húmedas.
  48. 48. La presencia de 100 ácaros por gramo de polvo de la casa (o 2 g de Der p 1 por gramo de polvo) es suficiente para sensibilizar a un bebé. Por alrededor de 500 ácaros o 10 g de Der p 1 por gramo de polvo de la casa, el paciente sensibilizado muestra un mayor riesgo de desarrollar asma en una fecha posterior.
  49. 49. Ácaros de almacenamiento (domesticus Glyciphagus y destructor, Tyrophagus putrecentiae Dermatophagoides microceras, Euroglyphus maynei y Acarus siro) están presentes en los granos almacenados y la harina.
  50. 50. Pólenes Anemófilas Son transportadas por el viento y representan un gran peligro Entomófila Diente de león Realizadas por los insectos, atraídos por las flores coloridas y perfumadas
  51. 51. LOS PÓLENES QUE CAUSAN LAS ALERGIAS MÁS COMUNES SON: Gramíneas Artemisa Parietaria Ambrosia Polinizan en diferente época del año.
  52. 52. ÁRBOLES Abedul (Betula) Olivo (Olea europea) Plátano (Platanus) Ciprés (Cupressus) Cedro de montaña (Juniperus ashei)
  53. 53. El tamaño del polen varía de 10 a 100 micras. Esto explica su deposición en las fosas nasales y, más particularmente, de los ojos. Los alérgenos del polen pueden tenerse en partículas submicrónicas e inducen y / o contribuyen a la persistencia de la rinitis y el asma. Este es particularmente el caso de los ataques de asma que se produce durante las tormentas.
  54. 54. ALERGÉNOS DE GATOS Y PERROS Fel d 1 La caspa y secreciones llevan o contienen alérgenos potentes capaces de causar reacciones alérgicas. Can f 1 Los pacientes alérgicos a los gatos y los perros con frecuencia muestran reactividad IgE contra alérgenos de diferentes animales.
  55. 55. Esporas de moho son de tamaño pequeño (3-10 micras) Las esporas del moho está significativamente relacionado con un aumento en la hospitalización de pacientes asmáticos. Bajas temperaturas dificulta su crecimiento.
  56. 56. Los principales moldes atmosféricos (al aire libre) son Cladosporium y Alternaria [467-470] con un pico durante el verano, y Aspergillus y Penicillium, que no tienen una temporada definida. También pueden crecer en los conductos de aireación y climatización y las tuberías de agua.
  57. 57. Candida albicans Saccharomyces cerevisiae Pityrosporum Sensibilización mediada por IgE a las levaduras: Dermatitis atópica
  58. 58. La concentración de alérgenos debe ser muy alta para producir una sensibilización. Asma severa.
  59. 59. ALERGÉNOS ALMENTARIOS AGENTES OCUPACIONALES En los bebés menores de 6 meses, la mayoría de las reacciones alérgicas se deben a la leche o soja. Isocianatos, harina y el grano, el polvo de madera, glutaraldehído y anhídridos de soldadura / colofonia El maní, frutos secos, pescado, crustáceos, huevos, leche, soja, sésamo, apio y algunas frutas como las manzanas y los melocotones. Los animales de laboratorio, insectos, resinas y pegamentos, látex, sales de metales y persulfatos
  60. 60. La contaminación, la sensibilización de IgE y la prevalencia de la rinitis. Mayor prevalencia y la morbilidad del asma y la rinitis alérgica.
  61. 61. EFECTOS DEL HUMO DEL TABACO SOBRE LOS SÍNTOMAS NASALES Cuanto más el humo de los sujetos, más se informan rinitis crónica. En algunos pacientes con rinitis, el consumo de tabaco o tabaquismo pasivo puede inducir una reacción nasal e interferir con los alérgenos y la inducción de síntomas de rinitis.
  62. 62. IMPACTOS DEL CAMBIO CLIMÁTICO ALÉRGENOS CLASE SOCIAL La clase social baja se asocia con un aumento en la IgE total, el número de sensibilizaciones alergénicas y niveles de IgE específica.
  63. 63. 4.1 La inflamación alérgica Células Moléculas de adhesión Mediadores Alergia Mediada por IgE. Síntomas específicos y la hiperreactividad nasal no específica. Neuropéptid os Citocinas Quimiocinas
  64. 64. 4.1.1 Mecanismos dependientes de IgE Producción sostenida de IgE en respuesta a ag ambientales comunes. Concentración de 50-300 ng/mL vs 10 mg/mL de IgG Actividades son reforzadas.
  65. 65.  Producción de IgE  En tejidos linfoides locales.  Durante la temporada de polen
  66. 66. IgE sintetizado en respuesta a alérgenos del medio ambiente. Se fijan a FcRI en las membranas de mastocitos y basófilos Acumulación de mastocitos en la mucosa de las vías respiratorias Los alérgenos son inhalados y se pegan sobre las paredes de la mucosa nasal. Producción de mediadores
  67. 67. 4.1.2 Mecanismos no dependientes de IgE Alérgenos Actividad proteolítica enzimática. Activan directamente las celulas epiteliales Respuesta inflamatoria de las vías aéreas independiente de IgE. Liberación de citocinas y quimiocinas. Respuesta inmune de tipo Th2
  68. 68. 4.1.3 La inflamación de la mucosa nasal en la rinitis alérgica. La rinitis inducida por el polen es la enfermedad alérgica mediada por IgE mas común.  Temporada de polen actividad inflamatoria. # células con
  69. 69. 4.1.4 Las células inflamatorias
  70. 70. 4.1.5 Mediadores
  71. 71. 4.1.6 Mediadores neurogénicos Prurito Reflejos motores Nervios sensoriales Secreciones
  72. 72. 4.2 Hiperrreactividad nasal y desencadenantes específicos  “Aumento de la respuesta nasal a un estimulo normal”  No es una característica especifica de rinitis.  Olores fuertes  Cambios de postura  Cambios de temperatura  Consumo de bebidas calientes  Irritantes
  73. 73. PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN A LA SALUD
  74. 74.  Alimentación al seno materno.  Alimentación de la madre y el niño. No se ha demostrado que el uso de formulas disminuyan la atopia.  En el hogar los alérgenos tienen mayor impacto.  Exposición a mascotas. Niños expuestos a Fel d 1 producen IgG e IgG4 sin la producción de IgE.  Evitar por completo al agente ocupacional Evitar isocianatos, evitar asma.  Evitar la exposición al humo de tabaco.
  75. 75. SENSIBILIZACIÓN ALÉRGICA Mayor edad Menor edad
  76. 76. TERAPEÚTICA DE RINITIS ALÉRGICA
  77. 77.  El tratamiento se basa en la duración, la intensidad de los síntomas y las limitaciones en su vida cotidiana.  Reconocer los signos y Educación al paciente Farmacoterapia Inmunoterapia específica síntomas que sugieran rinitis moderada/ severa.  Diagnostico diferencial que requiera un manejo urgente. MANEJO
  78. 78. Educación al paciente  Evitar por completo el  Mejorar la ventilación. alergeno ocupacional.  Mejorar higiene y limpieza de  Evitar el humo de tabaco o la vivienda. las emisiones de los edificios.  Contaminantes del aire.  Evitar alfombras.  Control de la humedad para evitar en moho.
  79. 79. Tratamiento farmacológico  Se administra vía intranasal u oral.  La eficacia difiera entre los pacientes.  Los medicamentos no tienen un efecto perdurable una vez que se dejan de administrar.  No es usual la taquifilaxia.  Los glucocorticoides intranasales son los mas efectivos
  80. 80. Vía intranasal Ventajas  Mayor concentración en la mucosa de la nariz y menos efectos sistémicos.  El efecto es mas rápido. Desventajas  Presentan costras y secreción con sangre.  Rinitis medicamentosa.  Uso de glucocorticoides pueden producir sequedad nasal y mucosa con sangre.  No se puede administrar cuando las fosas nasales están totalmente obstruidas.
  81. 81. Intermitentes: Persistentes: <4 días/sem > 4 días/sem. <4 sem. consecutivas > 4 sem. consecutivas Clasificación Moderado/Grave: Leve: Alteración del sueño. Sueño normal. Interferencia en actividades diarias, deporte, ocio. Actv. diarias, deporte, ocio normales. Trabajo y actividad escolar normal. Síntomas no molestos. Interferencia en actividades escolares o trabajo. Síntomas molestos.
  82. 82. Síntomas intermitentes leve i re pr od u Diagnóstico de la rinitis alérgica Síntomas persistentes moderada/ leve grave Comprobar existencia de asma especialmente en pacientes con rinitis moderada/ grave y/o persistente moderada/grave s er im a j o oa lte el r ii pst n n i t ei ee ans r s t e mra aee x i a lp i n a an c t l s- s a s a2 e n 4m a ra rn E redpf rna n d er e c o n e ei Soedpf rn i r ner e c nd e ei a Ci ta s, C rn a n al Soedpf rna i r ner e c nd e ei ai i t m o 1 n s íi H t an h c n s í i H R* t an h c o L* ai i t m o 1rlo ai i t m o 1 A T n s íi H a th a n c o olo ta s r i rn a a n al i ta s n na r al y d c g to n / e o ei n t o s n s ae y d c g to n, / e o ei n t o s n s ae oR* AT L* C i ta s C rn a *n a l e mra aee x i a lp i n an c t oR* AT L* a s- s a s l 2 en a 4m a ( cm s or o ) on a s o er inm a j o rva ldg s o es e i n tc i r a ói ba n ar j u rva lc p i n es e u lmt i r m eo i e an sl y có pg t r oe f co s r ua b i e i n en s r n c e ctu oi a n r n utac s o sa a r us dae m un 1 e r t s s o er: inm a j o p a lsun e an ar i i t s l s a gee có s er: im a j o c tn r un 1 e oi u dae m n a r t s gid o. N a eaa u nr m l t si o a ir re nr : d i dC ose C s a di rtoo ñ i p rp ar a i i ta s n na r al s brcó io tu i n s c s rro ip i / u t n aa d al ñ i s: ar * isui ac t oei ha sa e Set z ocd n l d pal i nr i s ao r l i eou s ñ i sr d :a d d c g to n t n o ar e o ei n t s n s ae tamt d a ao oiaee rt i n e s c c t n d e a eo l m n m t b ai i t m o 1 n s íi H th a n c o Ca Col r t ns ec n l d i t t ld e renu t ao o e e ea s a s (o pz ct l o r a) o c t oet p s ocd óc r i s io i s o er inm a j o * Srt d ep i nsoa a * oe o na t c s b o, c e nm e di aópaiua e cna c g r i v r r í
  83. 83. ANTIHISTAMÍNICOS H1 ORALES NOMBRE MECANISMO DE ACCIÓN Segunda generación Acrivastina Azelastina Bloquedores del Receptos H1 Cetirizina Desloratadina Ebastina Fexofenadina Levocetirizina Loratadina Mequitazina Mizolastina Primera generación Clorfenyramina Clemastina Hydroxyzina Ketotifen Oxatomina Cardiotóxicos Astemizol Terfenadina No inducen taquifilaxia Produce sedación. Produce sedación y un sabor amargo No producen sedación No generan efecto anticolinérgico. No son cardiotóxicos. Tiene efecto anticolinergico Producen sedación y/o efectos anticolinérgico. Rinitis persistente e Intermitente. - Rinorrea. - Estornudos. - Síntomas oculares - Menos efectivos en la congestión nasal. - Reducen síntomas y exacerbaciones del asma. - Mejoran las pruebas de función pulmonar. - En lactancia y embarazo. - Efecto rápido(20 min) y de larga duración (24 hrs)
  84. 84. ANTIHISTAMINICOS H1 LOCALES NOMBRE MECANISMO DE ACCIÓN Azelastina Levocabastina Olopatadina Bloquedores del Receptos H1 No inducen taquifilaxia Produce sedación y un sabor amargo Efecto rápido (menos de 3 min) en síntomas nasales y oculares.
  85. 85. GLUCOCORTICOIDES INTRANASALES NOMBRE MECANISMO DE ACCIÓN Dipropionato de beclometasona Budesonida Ciclesonida Flunisolida Propionato de fluticasona Furoato de fluticasona Furoato de mometasona Triamcinolona acetonida Reducen la inflamación y la hiperactividad nasal. Congestión Nasal Resequedad de la (primera línea) mucosa de la nariz y Mas efectivos que mucosa con sangre. anti-H1 Rinitis persistente e Bromuro de ipratropio Intermitente + beclometasona En síntomas nasales y tienen mayor efecto en oculares. rinorrea. - Reducen síntomas y exacerbaciones del asma. - Mejoran las pruebas de función pulmonar. - En lactancia y embarazo. - Efecto rápido(2-8 hrs) y de larga duración (24 hrs)
  86. 86. ANTILEUCOTRIENOS NOMBRE MECANISMO DE ACCIÓN Montelukast Pranlukast Zafirlukast Bloqueadores del receptor CystLT. Buena tolerancia. No combinar con anti-H1. Efectivos en rinitis y asma.
  87. 87. Descongestionantes orales NOMBRE MECANISMO DE ACCIÓN Oximetazolina Xilometazolina Simpaticomiméticos Taquifilaxia. vasoconstrictores. Rinitis medicamentosa. Irritabilidad, vértigo, dolor de cabeza, insomnio, taquicardia, hipertensión, palpitaciones, ansiedad. Efectivos en corto tiempo. NO usar en glaucoma, hipertensión y RAO por HPB.
  88. 88. AGENTES ANTICOLINERGICOS NOMBRE MECANISMO DE ACCIÓN Ipratropio Bloqueadores colinérgicos. No produce actividad anticolinérgica sistémica. Efectivo en rinorrea.
  89. 89. GLUCOCORTICOIDES SISTÉMICOS NOMBRE MECANISMO DE ACCIÓN Dexametasona Hidrocortisona Metilpredisolona Prednisolona Prednisona Triamcinolona Potente reductor de Vía IM produce inflamación e atrofia tisular local. hiperactividad nasal. Producen efectos sistémicos. Rinitis moderada/severa.
  90. 90. 7.4 Anti-IgE Solo debe administrarse a pacientes en un centro de salud bajo vigilancia Indicado para asma grave Se utiliza solo después de glucocorticoides, antihistamínicos.
  91. 91. 7.5 Medicina complementaria y alternativa Se utilizan ampliamente en el tx de la rinitis y el asma. (sin estudios) Algunos estudios a base de hierbas han resultado eficaces. (pocos estudios / baja recomendación)
  92. 92. 7.6 Otros tratamientos  Mascarillas  Filtros nasales
  93. 93. 7.7 Tratamiento quirúrgico Condiciones precisas No contribuye al tx de la enfermedad. • Hipertrofia de cornetes (secundaria a fármacos) • Obstrucción cartilaginoso u óseo
  94. 94. Recomendaciones ARIA
  95. 95. 7.8.5 Consideraciones especificas
  96. 96. DIAGNOSTICO DE RINITIS  La rinitis alérgica se basa en la concordancia entre una historia típica de los síntomas alérgicos y pruebas de diagnóstico.  síntomas típicos de la rinitis alérgica incluyen  Rinorrea  Estornudos  obstrucción nasal  prurito
  97. 97.  las pruebas de diagnóstico alérgenos se basan en la demostración de IgE específica de alérgeno en la piel (pruebas de la piel)  de la sangre (IgE específica).  la medición de IgE total no es útil para el Dx de la rinitis alérgicas
  98. 98. MÉTODOS  MÉTODOS DE PRUEBAS CUTÁNEAS:  Se recomienda realizar pruebas de punción para el diagnóstico de la alergia de tipo inmediato.  Pruebas cutáneas intradérmicas (solución de alérgeno débil).  Pruebas de parche epicutáneas con alergenos conocidos por provocar reacciones mediadas por IgE .
  99. 99. CRITERIOS DE POSITIVIDAD  Las pruebas cutáneas se deben leer en el pico de su reacción mediante la medición de la roncha y el destello aproximadamente 15 minutos después de la realización de las pruebas.  Para las pruebas de punción, cuando el sitio de control es completamente negativa, pápulas pequeñas de menos de 3 mm representan una respuesta inmunológica positiva.
  100. 100. Factores que influyen en las pruebas cutáneas  La calidad del extracto de alérgeno (vacuna) es de importancia.  La edad se sabe que afecta el tamaño de las pruebas cutáneas.  Las variaciones estacionales relacionados con la síntesis de anticuerpos IgE específicos se han demostrado en la alergia al polen.
  101. 101.  Las drogas afectan a las pruebas cutáneas y siempre es necesario interrogar a los pacientes sobre los medicamentos que ha tomado.  falsos positivos y falsos negativos pueden ocurrir debido a una técnica inadecuada o material.  Pruebas de falsos negativos en la piel pueden ser causados por: Extractos de potencia inicial pobre o la consiguiente pérdida de potencia.
  102. 102. marcadores de activación de la sangre  Los basófilos de sangre de pacientes alérgicos degranulan y liberan mediadores.  Nuevos ensayos de activación de basófilos se basan en la expresión de CD63.
  103. 103. Mediadores liberados durante las reacciones alérgicas. Histamina, PGD2, los CysLT, cininas, triptasa y ECP. Se libera en la sangre periférica, secreciones nasales o la orina durante la exposición.
  104. 104. Medición del óxido nítrico en el aire exhalado: Las mediciones pueden ser útiles en el diagnóstico precoz de los pacientes con trastornos de las vías respiratorias crónicas tales como el síndrome de Kartagener y la fibrosis quística en el que se encuentran niveles bajos.
  105. 105. EL DIAGNÓSTICO DE LA ALERGIA DE TIPO INMEDIATO
  106. 106. El diagnóstico de la alergia por inhalación: Con alérgenos inhalantes, las respuestas de las pruebas cutáneas constituyen uno de los métodos de diagnóstico de primera línea.
  107. 107. ¿Cuál es su principal síntoma? (Compruebe rinorrea, estornudos, picor de nariz, congestión nasal y / u obstrucción, ojos llorosos o con picazón.) ¿Ha sido diagnosticado alguna vez un médico que tiene la fiebre del heno, rinitis alérgica o asma? ¿Cuánto tiempo ha tenido estos síntomas? ¿Tiene los síntomas todo el tiempo o que aparece y desaparece? ¿Es usted consciente de todo lo que parece traer los síntomas de, como estar al aire libre, cerca de los animales, o en relación con algo que hacer en el trabajo o en casa?
  108. 108. El flujo nasal es transparente y acuoso? (secreción purulenta sugiere infección) ¿Tiene dolor de oído o dolor en la cara? ("Sí" puede indicar la otitis media o sinusitis.) ¿Tiene síntomas en los ojos? ¿Tiene un familiar con problemas de alergia? ¿Qué medicamentos ha intentado ya para estos síntomas? ¿Tiene alguna otra condición médica o está usted en cualquier otra medicación?
  109. 109. PRUEBAS DE ALERGIA ALIMENTARIA Mediada por IgE incluyen pruebas cutáneas y la medición de anticuerpos séricos de alérgenos específicos IgE
  110. 110. El diagnóstico de la alergia ocupacional Las pruebas para la depuración mucociliar • Importantes en el diagnóstico diferencial de la rinorrea crónica en los niños y en el síndrome de inmovilidad ciliar.
  111. 111. Los vínculos entre rinitis y asma Vías respiratorias y senos paranasales estrechamente relacionados presentan similitud Un px con rinitis tiene altas posibilidades de tener asma (2-4 –5%) Un px con asma tiene rinitis (40-60%)
  112. 112.  Muchos de los pacientes con rinitis alérgica tienen una mayor reactividad bronquial a la metacolina o histamina, especialmente durante y poco después de la temporada de polen  La edad de inicio puede ser un factor de confusión importante para el desarrollo de asma y rinitis.
  113. 113. Lactantes y niños •  los síntomas del tracto respiratorio inferior se desarrollan antes que los nasales La presencia de hiperreactividad bronquial en la infancia aumenta el riesgo de desarrollar asma. • Debe ser reconocida como un indicador de importancia pronóstica. • La ausencia de estas manifestaciones predice un riesgo muy bajo de futuro asma
  114. 114. Factores de riesgo  Alérgenos (polen)  Agentes ocupacionales (muy relacionados)  Asma  Rinitis  EPOC  Tos crónica  Difícil distinción.
  115. 115. Similitudes  Alergia mediada por IgE, asma alérgica y la rinitis son comúnmente asociados con elevados niveles circulantes de IgE y la mayor presencia de IgE total en suero  Cys LT  incrementan en post-exposición.  Los receptores se encuentran en los tejidos nasales y bronquiales
  116. 116. Diferencias En la nariz, hay una gran cantidad de sub-epitelial capilares, los sistemas arterial y sinusoides cavernosos venosas. El músculo liso está presente desde la tráquea a los bronquiolos
  117. 117. Las consecuencias clínicas Efecto de la rinitis y el asma en la CDV  La calidad de vida se deteriora en el asma  La calidad de vida se deteriora en la rinitis  El componente físico de la CDV se deteriora en el asma  El componente social de la calidad de vida se deteriora en la rinitis
  118. 118. RINITIS EN NIÑOS  es la enfermedad alérgica crónica más frecuente en los niños  Aunque no está en peligro la vida, puede tener un efecto significativamente negativo sobre la calidad de vida  Puede exacerbar el asma Y la sinusitis.
  119. 119.  Hay muchas causas diferentes de la rinitis en niños y aproximadamente el 50% son inducidas por la alergia  La rinitis alérgica y no alérgica son a menudo difíciles de diferenciar basándose en los síntomas.  El pronóstico de la dermatitis atópica en los bebés es generalmente bueno, pero el riesgo de desarrollar asma y la rinitis alérgica es elevada.
  120. 120.  No todos los niños con sensibilización alérgica tendrán enfermedad atópica o desarrollar síntomas después de la exposición a un alergeno.  Sin embargo, en los niños pre-escolares, en contraste con los niños mayores, la rinitis alérgica se produce al mismo tiempo o más tarde que el asma.
  121. 121. epidemiología de la rinitis en niños preescolares  en la actualidad existe una escasez de datos epidemiológicos con respecto a su distribución, factores de riesgo y la historia natural  Por otra parte, la rinitis infecciosa es extremadamente común y como la rinitis alérgica, puede estar asociada con sibilancias episódicas.
  122. 122.  La prevalencia de las alergias respiratorias en los niños desde el nacimiento hasta los 4 años es del 6%, mientras que el 4% se informó de que la rinitis.  A la edad de 6 el diagnóstico médico de rinitis alérgica puede ocurrir en más de un 40% de los niños.  Los factores de riesgo para la rinitis en este grupo de edad no están claros y pueden incluir humo ambiental y del tabaco.
  123. 123. Los niños preescolares  La rinitis alérgica y el asma en los niños en edad preescolar son difíciles de diagnosticar, los síntomas que se confunden a menudo con los de la rinitis infecciosa.  los síntomas que persisten más de 2 semanas debe motivar la búsqueda de una causa distinta de la infección.
  124. 124. síntomas  Estornudos  picor nasal  secreción y congestión  los niños con rinitis alérgica moderada / severa pueden presentar:  respiración ruidosa  repetida carraspera  el ronquido  pérdida del olfato y el gusto.
  125. 125.  También pueden tener manifestaciones faciales de:  obstrucción de la respiración (boca abierta)  los labios agrietados Otros síntomas  hipertrofia gingival mucosa.  También con frecuencia tienen evidencia de picazón
  126. 126. Otras características  Sus ganglios cervicales anteriores pueden estar agrandados.  pueden tener malestar  trastornos del sueño nocturno, con la consiguiente fatiga durante el día.  Co-morbilidad asociados con la rinitis alérgica en los niños:  incluyen asma  dermatitis atópica /eccema  Alérgica  sinusitis crónica y  otitis media con derrame residual o persistente.
  127. 127.  El historial médico es extremadamente importante, ya que puede revelar información con respecto a una historia familiar de atopia y la progresión de la atopia en el niño.  Las pruebas cutáneas se pueden realizar e interpretar con fiabilidad. Si es positiva, con ellos se obtienen evidencias sobre la atopia y sobre la sensibilización a los alérgenos.
  128. 128.  los alérgenos alimentarios no desencadenan la rinitis alérgica, como tal, a pesar de que pueden desencadenar síntomas nasales durante las reacciones alérgicas agudas graves en toda regla (anafilaxis) a la alimentación.  Los niveles elevados de IgE total en suero-no son un buen predictor de la atopia ya que los niveles varían ampliamente con la edad, es más probable que se correlacione con la presencia de la dermatitis atópica que con la rinitis alérgica.
  129. 129.  El diagnóstico diferencial de la rinitis alérgica en los niños en edad preescolar incluye:  la rinitis infecciosa (por lo general viral)  las variaciones anatómicas (atresia de coanas unilateral)  los tumores benignos (quistes dermoides y meningoencefalocele, fibrosis quística)  la obstrucción nasal inducida por la hipertrofia de adenoides.
  130. 130. Los niños mayores  El diagnóstico diferencial de la rinitis alérgica también incluye:  trauma, (hematoma septal, huesos nasales fracturados, sinequias)  rinorrea fluido cerebroespinal  glioma nasal  rinitis medicamentosa que implica el uso excesivo de descongestionantes tópicos.  Los pólipos nasales son comunes en los niños el  diagnóstico de fibrosis quística deben ser considerados.
  131. 131. TRATAMIENTO  es importante evaluar cuidadosamente los efectos secundarios de los tratamientos, especialmente en los niños con rinitis y asma.  Los principios del tratamiento son los mismos en los niños como en los adultos
  132. 132.  Glucocorticoides intranasales son el tratamiento más eficaz de la rinoconjuntivitis alérgica.  betametasona no se deben utilizar en niños  El furoato de mometasona está disponible para niños de 2 años o más  El propionato de fluticasona está aprobado para niños de 4 años y mayores
  133. 133.  El uso de antihistamínicos H1 es importante para el tratamiento de la rinitis alérgica en los niños.  Gotas nasales de solución salina o un aerosol pueden ayudar a despejar la nariz antes de comer o dormir
  134. 134. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO  implica la educación de la familia y al niño acerca de la naturaleza recurrente o persistente de la enfermedad y sobre la evitación de desencadenantes alergénicos e irritantes del tracto respiratorio, la más importante de las cuales es el humo del tabaco.
  135. 135. • La conjuntivitis alérgica es una comorbilidad común de la rinitis alérgica • Las otras formas de conjuntivitis no están asociadas con una reacción alérgica mediada por IgE • Alergia no parece ser un factor de riesgo para la poliposis nasal • El papel de la alergia como un factor de riesgo de la otitis media con derrame es desconocida. • La tos crónica puede ser causada por varias etiologías, incluyendo la rinitis alérgica y rinosinusitis crónica.
  136. 136. CONJUNTIVITIS La conjuntivitis se clasifica generalmente como aguda, alérgica y atópica. Un mecanismo inmunológico también se ha postulado para los síntomas conjuntivales en usuarios de lentes de contacto. Reacción de hipersensibilidad aguda con hiperemia y quemosis Intenso lagrimeo, picazón y ardor del ojo Causada por una exposición accidental a varias sustancias, tales como gas y líquido-irritantes o escamas de animales. En algunos estudios sobre la alergia al polen, la conjuntivitis a veces está presente en más del 75% de los pacientes que sufren de rinitis.
  137. 137. RINOSINUSITIS Inflamación nasal inducida por mecanismos mediados por IgE favorece el desarrollo de la enfermedad sinusal aguda y / o crónica.
  138. 138. POLIPOS NASALES Los pólipos nasales (NP) se consideran como una enfermedad inflamatoria crónica de la mucosa nasosinusal, siendo parte del espectro de la patología del seno crónica. Tanto la rinitis alérgica y NP se caracterizan por una respuesta inflamatoria que muestra muchas similitudes.
  139. 139. Contribuye al desarrollo de la inmunidad contra los microorganismos inhalados en la primera infancia. en las células de Langerhans y eosinófilos están elevados en las adenoides de los niños alérgicos. Del mismo modo, los eosinófilos, la IL-4 y las células positivas de ARNm de IL-5 se incrementan en las adenoides de niños atópicos.
  140. 140. TOS CRÓNICA La tos crónica se caracteriza por una duración de más de 8 semanas. Puede ser causada por una serie de factores incluyendo:
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