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Exploración de tórax

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  • 1. ESM-IPN TÓRAX1 MONTER GARNICA ERIKA GUADALUPE 6CM13
  • 2.  Es una caja compuesta por huesos, cartílago y músculos que se mueven para permitir la expansión pulmonar. ANTERIOR LATERALES POSTERIOR ESM-IPN• Esternón 12 pares de costillas 12 vertebras• Manubrio torácicas o dorsales• Apéndice xifoides• Cartílagos costales Todas las costillas están conectadas con las vertebras dorsales Las 7 primeras están conectadas en la 2 parte anterior con el esternón
  • 3. ESM-IPN 3
  • 4. ESM-IPN 4
  • 5. LIMITES Superior ESM-IPN  Borde superior del manubrio esternal y ambas clavículas. Inferior  Reborde costal y apéndice xifoides hasta la costilla 12 5
  • 6. MÚSCULOS DE LA RESPIRACIÓN  Se contrae y se mueve hacia Diafragma abajo durante la inspiración ESM-IPN Intercostales  Externos: aumentan el diámetro anteroposterior durante la inspiración Esternocleidomast  Internos: disminuyen el diámetro transverso durante la inspiración oideo y trapecio Compartimentos  Cavidad pleural derecha e izquierda  Pleura parietal y visceral  Mediastino  Contiene todas las vísceras torácicas 6
  • 7. ESM-IPN 7
  • 8. ESM-IPN 8
  • 9. ESM-IPN 9
  • 10. PULMÓN Forma cónica Órgano par, pero no simétricos. ESM-IPN Derecho tiene tres lóbulos  Superior  Medio  Inferior Izquierdo solo dos  Superior tiene una proyección inferior en forma de lengua (Língula)  Inferior Vértice 4 cm por encima de la primera costilla 10 alcanzando D1
  • 11. ESM-IPN 11
  • 12.  Tráquea mide entre 10-11 cm  Bronquios principales D4-D5  Dividen en ramas correspondientes a los lóbulos  Dividir en bronquiolos terminales  Bronquiolos respiratorios ESM-IPNCIRCULACIÓN PULMONAR Arterias bronquiales nacen de la aorta torácica anterior y las arterias intercostales Vena pulmonar se forma en el hilio del pulmón.  La mayoría de la sangre es devuelta por las venas pulmonares 12
  • 13. ESM-IPN 13
  • 14. ESM-IPN 14
  • 15. PUNTOS DE REFERENCIA TOPOGRÁFICA ESM-IPN 15
  • 16. ANATOMÍA CLÍNICA Cara anterior : líneas verticales ESM-IPNa)Línea mediab)Línea esternalc)Línea paraesternald)Línea medio claviculare)Línea mamariaf)Línea axilar anterior 16
  • 17. PUNTOS DE REFERENCIA ESM-IPN 17
  • 18. ESM-IPN 18
  • 19. Región Infraescapular*Limite superior línea clavicular*Limite inferior línea biaxilar*Limite interno línea esternal*Limite externo línea axilar anterior ESM-IPN 19
  • 20. Arteria AxilarLóbulos pulmonares superiores ESM-IPN 20
  • 21. REGIÓN COSTAL INFERIORLimite superior línea biaxilarLimite inferior línea xifoidea Limite interno ESM-IPN línea esternalLimite externo línea anterior 21
  • 22. Glándula mamariaParénquima pulmonarRegión izquierda Corazón Grandes vasos ESM-IPN 22
  • 23. REGIÓN ESTERNALCircunscrita al hueso del esternón ESM-IPN 23
  • 24. ESM-IPN Fondos de saco pleuralBorde anterior del pulmónBifurcación de la tráquea 24
  • 25. REGIÓN SUPRAESCAPULAR ESM-IPNLimite superior apófisis espinosa de la 7ta cervicalLimite inferior 25 línea bioespinosa
  • 26. REGIÓN ESCAPULAR ESM-IPN El hueso cubre completamenteesta región y dificulta laexploración del aparato respiratorio. 26
  • 27. REGIÓN ESCAPULOVERTEBRAL ESM-IPN Situada en medio de la línea bioespinosa y biangular, por fuera de la línea vertebral y por dentro de la línea espinal. Región interescapulovertebral, a la altura de la 5ta vértebra dorsal se proyecta el íleo del pulmón, la tráquea y la bifurcación de ésta en los grandes bronquios. 27
  • 28. ESM-IPN 28
  • 29. REGIÓN INFRACLAVICULAR ESM-IPN Situada en medio de la línea biangular y lalínea basal de Mouriquand.En esta región se proyectan los segmentos basales posteriores de ambos parénquimas pulmonares 29
  • 30. ESM-IPN 30
  • 31. La región axilar superior e inferior son dos regiones de escasa importancia clínica y en ellas se proyectan la cara externa del parénquima pulmonar ESM-IPN 31REGIÓN AXILAR
  • 32. INSPECCIÓN INSPECCIÓN  Sentado, desnudo de cintura hacia arriba  Temperatura agradable ESM-IPN  Luz intensa para ver los movimientos 4 caras Anterior: Paciente acostado o sentado Posterior: Paciente boca abajo, sentado y de cubito lateral der. O izq. Laterales: Paciente sentado o en decúbito dorsal con los 32 brazos levantados y las manos apoyadas en la cabeza
  • 33. INSPECCIÓN OBSERVAR ESM-IPN  Pezones  Anomalía congénita supernumerarios  Signo de alteraciones  Patrones venosos cardiacas o superficiales enfermedades u obstrucción vascular  Grasa subyacente y la relativa prominencia  Estado general de costal nutrición 33
  • 34. INSPECCIÓN LONGILINEO • Personas delgadas y de gran estatura • Diámetro vertical es mayor que el AP y transversal BREVILINEO ESM-IPN • Personas de baja estatura y en las personas obesas. • Diámetro transversal mayor que el AP y el vertical NORMOLINEO • Sujetos de constitución fuerte y de estatura media • Diámetro AP y transversal son semejantes CILINDRICO • Niños de corta edad y en los lactantes • Relieves óseo poco definidos, bordes costales borrados 34 y escasamente marcados
  • 35. TIPO DE TORAX OTROS CARACTERISTICAS PATOLOGIAS NOMBRESEFISEMATOSO En tonel, globoso, Aumento de todos los Lesiones en barril, en diam., los huecos infra pulmonares inspiración y supraclaviculares crónicas, bronquitis permanente están borrados y los crónica, asma espacios alargados y bronquial, poco marcados. bronquiectasia, ESM-IPN tuberculosis, silicosisPARALITICO Tísico, aplanado, Diámetro vertical mas Pacientes fimicos en espiración largo, espacios crónicos, permanente amplios y salientes desnutridos, en óseas prominentes, cualquier masas musculares enfermedad atrofiadas. caquetizanteRAQUITICO no Diámetro AP es Deficiencia de mayor, el esternón se vitamina D, falta de proyecta hacia absorción y por vivir adelante “pecho de en sitios con escasa 35 pollo”, salientes óseas iluminación solar. en forma de rosario,
  • 36. INSPECCIÓN ESM-IPN 36
  • 37. CILINDRICO Apariencia de Diámetro AP y En niños pequeños y tubo transversal son en adultos con recubierto por semejantes, mas largo padecimientos fimicos partes blandas el vertical, forma redondeada.CIFO Irregular, Lordosis o cifosis o Osteomalacia, mal deESCOLIOTIC asimétrico, escoliosis, abombamiento Pott, afectacionesO cifótico, anterior del hemitorax cerebrales y medulares. escoliótico opuesto y una depresión ESM-IPN en el hemitorax donde se encuentra la deformaciónPIRIFORME Forma de pera Prominencia a la altura de Niños de corta edad y invertida la cuarta costilla y por pacientes asmáticos. debajo de esta las regiones inferiores (ant. y post.) están deprimidasPIRAMIDAL Es raro Forma de pirámide con el Niños asmáticos, vértice hacia la pacientes con extremidad inferior del cardiopatía congénita. esternónCONOIDE Es de los mas Ensanchamiento del limite Tumores 37 frecuentes inferior, con una intrabdominales, ascitis, Cono truncado disminución del diámetro meteorismo acentuado,
  • 38. INSPECCIÓN TÓRAX EN QUILLA (PECTUS CARINATUM )  Protrusión del esternón  Tórax en embudo ESM-IPN 38
  • 39. INSPECCIÓN PECTUS EXCAVATUM  Depresión de la parte inferior del esternón ESM-IPN sobre el apéndice xifoides 39
  • 40. INSPECCIÓN COLUMNA  Cifosis  Desviada posteriormente ESM-IPN  Escoliosis  Desviada lateralmente 40
  • 41. INSPECCIÓN MODIFICACIONES PARCIALES ABOMBAMIENTO Aumento del diámetro AP y de la circunferencia, el hombro esta elevado y ESM-IPN la columna y el esternón desviados hacia el lado lesionado. Lesiones pulmonares Lesiones pleurales RETRACCIONES Disminución del volumen, hombro caído, esternón y columna desviados al lado contrario. LESIONES LOCALES PLEURALES 41 PULMONARES
  • 42. INSPECCIÓN ESTADO DE LA SUPERFICIE Coloración, presencia de manchas, heridas, cicatrices, a lteraciones del sistema ESM-IPN excretor y neo formaciones vasculares. MOVIMIENTOS TORACICOS NORMALES Tipo respiratorio Amplitud Frecuencia Ritmo 42
  • 43. INSPECCIÓN TIPO RESPIRATORIO • Con las 6 primeras • Movilizando las • Exclusivamente con costillas ultimas costillas el diafragma. • Mujer adulta y en la • Adolescentes • Todos los diámetros IRA o crónica. • Aumenta el diam. aumentan ESM-IPN • Aumenta el AP transversal • Niños pequeños y hombres adultos COSTAL COSTAL SUPERIOR ABDOMINAL INFERIOR 43
  • 44. INSPECCIÓN PATRONES DE RESPIRACIONES ESM-IPN 44
  • 45. INSPECCIÓN AMPLITUD  Se mide por la diferencia de volumen durante la espiración y la inspiración.  Se juzga la espaciosidad de los ESM-IPN movimientos (conservados, exagerados, disminuidos)  SUPERFICIALES: Cuando hay dificultad en el intercambio aumenta la frecuencia pero disminuye la amplitud (edema agudo del pulmón, bronconeumonía, infarto pulmonar) 45
  • 46. INSPECCIÓN FRECUENCIA  Numero de ciclos respiratorios que se suceden en un minuto ESM-IPN  Si aumenta: Polipnea o taquipnea  Si disminuye: Bradipnea  Ausencia de movimientos respiratorios: Apnea EDAD FR Recién nacidos 30-45 Rpm Niño 25- 30 Rpm Adolescente 18 a 26 Rpm 46 Adulto 12 a 20 Rpm
  • 47. INSPECCIÓN RITMO  Sucesión de fenómenos que se suceden en el aparato respiratorio en la unidad de tiempo. ESM-IPN  CICLO RESPIRATORIO: Inspiración, espiración y una pausa compensadora.  Cuando la respiración no es sincrónica o tienes periodos de apnea o inspiraciones o espiraciones profundas o superficiales la respiración adquiere nuevos matices y ritmos. 47
  • 48. INSPECCIÓN MOVIMIENTOS TORACICOS ANORMALES RETRACCIONES TORACICAS INSPIRATORIAS ESM-IPN Se caracteriza por depresión de la piel en los espacios intercostales: región supraclavicular, hueco supraesternal y en el epigastrio Los tiros intercostales aparecen cuando existe dificultad en la entrada y salida del árbol bronquial. Si son bilaterales la obstrucción será por arriba de los grandes bronquios, si es en un solo hemitorax la obstrucción es en el 48 bronquio principal de ese hemitorax
  • 49. INSPECCIÓN ABOMBAMIENTOS TORACICOS ESPIRATORIOS ESM-IPN Se presentan cuando se ordena al paciente realizar espiraciones profundas con la glotis cerrada. Cuando hay dificultad en la expulsión del aire se desencadenan los abombamientos espiratorios bilaterales. Si es en un bronquio principal o en una rama, las expansiones son unilaterales 49
  • 50. PALPACIÓN PALPACIÓN Objetivos: a)Anomalías de las partes blandas y de la caja del tórax ESM-IPN b)Confirmar la presencia de ganglios del cuello, supraclaviculares y axilas c)FR y elasticidad torácica d)Valora la movilidad torácica e) Vibraciones vocales o frémito vocal f) Se transmiten ruidos anormales g) Fluctuación torácica 50
  • 51. PALPACIÓN AMPLEXACIÓN Amplexacion superior Valorar el Movilidad superior desplazamiento del ESM-IPN tórax hacia arriba, si es simétrico o se Colocar ambas manos sobre los encuentra disminuido trapecios, con los dedos juntos, sobre en alguno de los la clavícula en su porción anterior, hemitórax pulgares abiertos y unidos en la línea media, a la altura de la primera dorsal . NOTA: reposo y 51 respiración forzada
  • 52. PALPACIÓN Amplexacion o movilidad inferior Proporciona datos de Ambas manos con los dedos juntos la movilidad basal que en ambas caras laterales del tórax se valora con la (5° al 7° espacio intercostal) expansión hacia los ESM-IPN lados 52
  • 53. PALPACIÓN AMPLEXIÓN  Movilidad torácica en sentido antero-posterior ESM-IPN Se realiza colocando las manos verticalmente en la parte media del tórax, sobre el hemitorax derecho y después izquierdo para valorar la expansión independiente de cada lado. Reposo y en respiración forzada 53
  • 54. PALPACIÓN VIBRACIONES VOCALES  Frémito vocal, conocimiento del tacto de la vibración que se siente en las paredes del tórax con la emisión de la ESM-IPN voz Colocar la mano en regiones supraescapulares , dedos juntos y en total contacto con la piel del tórax 54
  • 55. PALPACIÓN VIBRACIONES VOCALES Disminuyen : • Patología laríngea ESM-IPN • Parálisis de las cuerdas vocales • Ocupación bronquial por cuerpos extraños o masa tumoral • Perdida de la elasticidad de la jaula torácica • Interposición de un obstáculo entre el órgano que vibra y mano que palpa Aumentan: • Condensaciones pulmonares en la formación de cavidades gigantes 55 • Hiperventilación
  • 56. PERCUSIÓN PERCUSIÓN  Percusión digito-digital ESM-IPN  Se realiza en cada una de las regiones de la cara posterior del tórax en forma simétrica  La mano apoyada debe tener los dedos discretamente separados uno de otro, y percutir sobre el dedo medio  La mano que percute podrá utilizar el dedo medio o de preferencia el índice. 56
  • 57. PERCUSIÓN RUIDO CLARO PULMONAR  Resulta de la vibración simultanea del pulmón y de las paredes del tórax ESM-IPN Debe ser de arriba hacia abajo Por regiones simétricas (vértices, cara posterior, las caras laterales y al final la cara anterior) 57
  • 58. PERCUSIÓN ISTMOS O CAMPOS APICALES DE KRONG  Borde sup. del musculo trapecio(vértice pulmonar) ESM-IPN  Simétricas  Misma longitud  Características sonoras iguales Aumento Hiperdistensiones pulmonares: efisema o neumotórax Disminución: Condensaciones apicales o en paquipleuritis 58
  • 59. PERCUSIÓN Sonido generado depende de la constitución, contenido aéreo, tensión de los tejidos. • Se obtiene percutiendo el pulmón aireado. Sonoridad • Sonido de intensidad fuerte, tono bajo, y duración prolongada. ESM-IPN • Cuando se percute sobre un pulmón sin aire. Matidez • Atelectasia, derrame pleural. • Se percibe en órganos de contenido sólo aéreo. Timpanismo • Sonido con intensidad superior a los anteriores, duración máxima, tono entre mate y sonoro. Submatidez • Variación del sonido mate con mayor sonoridad y tono más grave. • Más fuerte, más grave y de mayor duración, pero sin musicalidad como en timpanismo. 59 Hipersonorida d • En pulmones hiperaireados (enfisema o crisis de asma) y en neumotórax.
  • 60. PERCUSIÓN ESM-IPN 60
  • 61. PERCUSIÓN Región anterior: Lado derecho con sonoridad desde región subclavicular hasta 5ta costilla, en 6ta aparece matidez hepática. Lado izquierdo con sonoridad desde región subclavicular a 3ra costilla. En zona el corazón hay matidez y submatidez. Timpanismo en espacio de Traube. ESM-IPN Vértices pulmonares: Región central (sonora), adentro y afuera (matidez). Una asimetría podría indicar tuberculosis o tumores. Región dorsal: Matidez en bases de pulmones. Se percuten vértebras; de 7ma a 10ma hay sonoridad. Regiones laterales: Lado derecho: de sonoridad a matidez del hígado. Lado izquierdo: anterior pasa a timpanismo del espacio de 61 Traube, posterior pasa a matidez esplénica.
  • 62. PERCUSIÓN ESM-IPN 62
  • 63. ESM-IPN 63
  • 64. ESM-IPN 64
  • 65. INSPECCIÓN Y PALPACIÓN  Casi todo el tejido glandular se encuentra en el CSE por lo tanto, son zonas de frecuente asiento de patología.  La glándula mamaria contiene entre 20 y 40 lóbulos que drenan hacia conductos galactóforos, generalmente 12, que se abren posteriormente en el pezón.  En la región areolar existen también las glándulas de Montgomery que se observan pequeñas protuberancias alrededor del pezón y originan los quistes retroareolares ESM-IPN 65
  • 66. INSPECCIÓN Y PALPACIÓN  Observar tamaño, forma, contorno de las mamas y la posición del complejo areola-pezón. Apreciar deformidades, retracciones, cambios de color y de la superficie de la piel ESM-IPN 66
  • 67. PALPACIÓN  Palpación en decúbito dorsal.  Se debe realizar en forma suave con los pulpejos de los dedos, haciendo una leve presión hacia la pared torácica abarcando todos los cuadrantes mamarios.  El pezón debe palparse en busca de nódulos retroareolares y comprimirlo para ver si existe algún tipo de secreción ESM-IPN 67
  • 68. PALPACIÓN  La palpación de regiones axilares debe hacerse con la paciente sentada frente al examinador, el que palpa la axila derecha con su mano izquierda y viceversa.  Se deslizan los dedos de atrás hacia delante contra la pared torácica y el músculo pectoral mayor. ESM-IPN 68
  • 69. PALPACIÓN  Nódulos: indoloros, de consistencia aumentada límites difusos, fijos a la piel o planos profundos.  Unidad areola pezón: retracciones, desviaciones, eccema o ulceraciones.  Alteraciones cutáneas: retracciones de la piel, piel de naranja, eritema, edema, ulceraciones, nódulos cutáneos, alteraciones inflamatorias en general. ESM-IPN 69
  • 70. PALPACIÓN  Descargas por el pezón: hemática o acuosa  Adenopatías: axilares, cervicales o supraclaviculares.  Derivados de enfermedad metastásica: dolores o fracturas óseas inesperadas, tos y disnea, nódulos hepáticos o hígado sensible a la palpación ESM-IPN 70
  • 71. ESM-IPN 71
  • 72. AUSCULTACIÓN  Directa o inmediata  Indirecta o mediata  De forma simétrica y alternada Ordenada y completa • Vértices, sobre la región dorsal • Posteriormente en caras laterales • Cara anterior Respiración normal y posteriormente en respiración forzada ESM-IPN 72
  • 73. AUSCULTACIÓN Ruido laringotraqueal o Ruido respiratorio soplo glótico (respiración broncovesicular) Murmullo vesicular ESM-IPN 73
  • 74.  Ruidosoplante de tonalidad elevada que se percibe durante la inspiración y espiración Formado por la vibración de las cuerdas vocales por la columna de aire a su entrada, inspiración y a su salida, espiración. Fácilde reconocer colocando el estetoscopio sobre la tráquea en la cara anterior del cuello, en el dorso de la columna cervical ESM-IPN 74
  • 75. AUSCULTACIÓN  Suave, largo y continuo  Se percibe en todas las partes en que el pulmón esta en contacto con la pared torácica.  Cara anterior en los dos primeros espacios intercostales, en las regiones axilares e infraescapulares.  Ruido inspiratorio continuo  Ruido alveolar ESM-IPN 75
  • 76. AUSCULTACIÓN 1. Alteraciones del murmullo vesicular 2. Remplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios 3. Ruidos agregados ESM-IPN 76
  • 77. ESM-IPN 77
  • 78. AUSCULTACIÓN 1. Alteraciones de su intensidad.  AUMENTO: Hiperventilación pulmonar (ejercicio, acidosis metabólica), atelectasia, derrame pleural masivo. Neumotorax.  DISMINUCION:  Alteraciones en la producción: hipoventilacion alveolar (enfisema pulmonar), atelectacia por obstrucción de la luz bronquial.  Alteraciones en la trasmisión: grandes derrames y neumotorax. ESM-IPN 78
  • 79. 2. Alteraciones de su timbre.Respiración ruda Perdida del carácter suave del ruido respiratorio, volviéndose seco, áspero y granuloso. Señala una lesión congestiva o inflamación de las porciones terminales del aparato alveolobronquial ESM-IPN 79
  • 80. 3.Alteraciones de su tono Respiración grave o baja: Al final de la bronquitis o al inicio de la tuberculosis, causada por la tumefacción de la mucosa bronquial o del endotelio alveolar. Respiración aguda o alta: Se manifiesta al principio sobre la fase espiratoria, indica condensación pulmonar incipiente ESM-IPN 80
  • 81. 4. Alteraciones en su ritmo.Respiración a sacudidas o en rueda dentadaEn la inspiración, no se desarrolla en un solo tiempo perfectamente continuo, sino en varios tiempos que pueden apreciarse regulares o irregulares. Traduce: Problemas torácicos dolorosos Emociones Escalofríos Perdida de la elasticidad pulmonar (efisema) ESM-IPN 81
  • 82. Soplo pulmonar Soplo glótico que se ve modificado por la interposición de alteraciones físicas de diversos tipos. Resulta de la transmisión del ruido laringotraqueal a través de un tejido pulmonar alterado tanto en sus condiciones físicas como en su conductividad sonora. ESM-IPN 82
  • 83.  Soplo tubárico: soplo glótico, en presencia de condensaciones pulmonares (bronquios y tráquea sean permeables), es menos intenso pero de tono mas alto Soplo cavernoso o cavitario: soplo tubárico se modifica en su timbre y en la intensidad por la presencia de una cavidad en el tejido. ESM-IPN 83
  • 84. Ruidos anómalos, que acompañan a los ruidos respiratorios, modificados o no en sus caracteres1.Estertores: Origen en bronquios o pulmón2. Frote pleural: Origen en cavidad pleural ESM-IPN 84
  • 85. ESM-IPN 85
  • 86. Sibilancias y roncus: Estertores secos o continuos Producidos por estenosis permanentes o pasajeros del árbol traqueobronquial. Se deben a la vibración de las paredes contrapuestas de las vías aéreas estrechadas SIBILANCIAS: Tonalidad alta y aguda RONCUS: Tonalidad baja o grave ESM-IPN 86
  • 87. ESM-IPN 87
  • 88. Cornaje y estridor laríngeo Estenosis traqueales o bronquiales, rigidez patológica Cornaje: tonalidad baja Estridor laríngeo: carácter silbante ESM-IPN 88
  • 89. Estertor traqueal Grandes cantidades de secreción en: Tráquea Bronquios Laringe Son imposibles de expectorarEstertores crepitantesSeñala patología alveolar por humedecimientodel mismo, colapso y despegamiento brusco alfinal de la inspiración. ESM-IPN 89
  • 90. Estertor subcrepitante Ruido húmedo durante la respiración (burbujeo del agua gaseosa)Frotes pleurales:Roce de las dos hojas pleurales despulidas acausa de un proceso inflamatorio; no semodifican con la tos. ESM-IPN 90
  • 91.  Cuando la voz vibra y se transmite a través de los campos pulmonares, los sonidos transmitidos suelen ser amortiguados e indistinguibles. Broncofonía: Mayor claridad y aumento de la gravedad de los sonidos. Pectoroliquia: Un susurro se puede oír claramente. Egofonía: Si aumenta la intensidad de la voz hablada y es de calidad nasal ESM-IPN 91
  • 92. ESM-IPN 92
  • 93. AUSCULTACIÓN GUADARRAMA VALLE A. DANIEL 6CM13 ESM-IPN 93
  • 94. AUSCULTACIÓN Introducción Ruidos cardiacos de frecuencia baja. • Difícilmente detectables. Ambiente silencioso • Estremecimientos y movimientos aumentan los ruidos adventicios. Comodidad • Asegurarse de que el paciente se encuentra tranquilo. ESM-IPN 94
  • 95. AUSCULTACIÓN Introducción Aborde sistemáticamente las zonas precordiales en una secuencia cómoda Del la base Del ápex hacia el hacia la ápex base Los ruidos se transmiten en dirección del flujo sanguíneo. ESM-IPN 95
  • 96. AUSCULTACIÓN  Realizar auscultación en los 5 focos cardiacos pero sin limitarse solo a ellos.  Diafragma  Campana ESM-IPN 96
  • 97. AUSCULTACIÓNFOCOS CARDIACOS• Aórtico  2° EIC - LPE derecha• Pulmonar  2° EIC - LPE izquierda• Accesorio aórtico  3er EIC -LPE izquierda• Tricuspideo  4to EIC borde inf. del esternón del lado izquierdo• Mitral  ápex cardiaco, 5to EIC izquierdo LMC ESM-IPN 97
  • 98. AUSCULTACIÓN  Deslizarse a intervalos muy pequeños, no saltar de un foco al otro.  En cada pausa escuchar de forma selectiva cada uno de los componentes del ciclo cardiaco  Dejar que el estetoscopio siga los sonidos ESM-IPN 98
  • 99. AUSCULTACIÓNValore F y RC anotando las zonas donde se escuchan Pedir al paciente que exhale y detenga la respiración. Detectar R1 mientras se palpa el pulso carotideo Concentrarse en sístole  escuchando cualquier ruido adicional o soplo Concentrarse en diástole  es un intervalo mas prolongado que la sístole, escuchar ruido o soplo Pedir al paciente que inspire profundamente auscultar R2 en el foco pulmonar ESM-IPN 99
  • 100. AUSCULTACIÓN Para detectar estenosis mitral e insuficiencia cardiaca  Posición de Pachón: Paciente en decúbito lateral izquierdo (acerca el ventrículo izquierdo a la pared torácica)  Paciente sentado, inclinado un poco hacia el frente y que realice una espiración completa suspendiendo la respiración ESM-IPN 100
  • 101. AUSCULTACIÓN Fenómenos acústicos Sístole acústica normales Diástole acústica  I ruido cardiaco  II ruido cardiaco Fenómenos acústicos agregados  III ruido fisiológico  IV ruido  Ruido de galope  Chasquidos ESM-IPN 101
  • 102. AUSCULTACIÓN1er RUIDO CARDIACO• Al cierre de las válvulas auriculoventriculares• Delimita el inicio de la sístole acústica• Se ausculta con mayor intensidad en el foco mitral (ápex)• Es menos claro e intenso en los demás focos ESM-IPN 102
  • 103. AUSCULTACIÓN 2do RUIDO DESDOBLAMIENTO CARDIACO DEL 2do RUIDCO CARDIACO • Al cierre de las válvulas sigmoideas • Dos componentes (aórtico y pulmonar) • Delimita el final de la sístole acústica • Durante inspiración se escuchan 2 ruidos unidos • Mayor nitidez e intensidad en foco pulmonar • Durante espiración se escucha como un único ruido ESM-IPN 103
  • 104. AUSCULTACIÓN Desdoblamiento patológico del II ruido. • Se hace mas amplio si existe retraso en la actividad de la contracción o delDesdoblamiento vaciado del VD. amplio • No es afectado por la respiración. • Se retrasa el cierre de la válvulaDesdoblamiento pulmonar. fijo • Se retrasa el cierre de la válvula aortica. • P2 se escucha primero, seguido de A2Desdoblamiento • El intervalo P2 – A2 se escucha durante paradójico (invertido) la espiración ESM-IPN 104
  • 105. AUSCULTACIÓNIII RUIDO FISIOLOGICO• Al choque de la sangre contra el endocardio ventricular durante la fase de llenado rápido en la protodiástole (inicio de la diástole)• Aparece después del II ruido normal• Ritmo de 3 tiempos (I, II, III)• Foco mitral, posición de pachón, campana del estetoscopio. ESM-IPN 105
  • 106. AUSCULTACIÓN IV RUIDO • Normal en sujetos >40 años • Perdida paulatina de la distensibilidad de la pared ventricular que produce un ruido de llenado ventricular al final de la diástole. • Isquemia, hipertrofia o rigidez favorecen la aparición de este ruido • Produce un ritmo de 3 tiempos (IV, I, II) • Se ausculta en posición de pachón, campana de estetoscopio ESM-IPN 106
  • 107. AUSCULTACIÓNManifestaciones de IC Constituido por tres ruidos (I, II, III) con taquicardia Se ausculta en foco mitral, campana de estetoscopio. ESM-IPN 107
  • 108. AUSCULTACIÓN ESM-IPN 108
  • 109. AUSCULTACIÓN Fenómenos acústicos de alta frecuencia. (click) Mitral Significado clínico: de gran importancia para el dx de Aórtico cardiopatías que los origina. Su reconocimiento por auscultación orientan hacia Pulmonar el dx preciso. ESM-IPN 109
  • 110. AUSCULTACIÓN  Diastólico o sistólico  Componente obligado de la estenosis mitral  Se duplica el II ruido seguido de un soplo de baja frecuencia  Traduce el paso turbulento a través de la válvula mitral estrecha  Se ausculta en el ápex, posición de pachón ESM-IPN 110
  • 111. AUSCULTACIÓN  Es un ruido de apertura valvular  Se duplica el I ruido, el chasquido es temprano en la protosístole seguido de un soplo característico  Se presenta en estenosis aortica valvular  Se ausculta en ápex ESM-IPN 111
  • 112. AUSCULTACIÓN  Al igual que el chasquido aórtico este es un ruido de apertura valvular.  Se duplica el I ruido  Como característico: sufre variaciones con la respiración.  Intenso y separado del I ruido  espiración  Tenue y junto al I ruido  inspiración  Se ausculta en el foco pulmonar  Se presenta en estenosis pulmonar valvular. ESM-IPN 112
  • 113. AUSCULTACIÓN  Normalmente el flujo es uniforme y laminar, no produce sonido.  Cuando aumenta de velocidad, se vuelve turbulento, y produce sonido. ESM-IPN 113
  • 114. AUSCULTACIÓN ESM-IPN 114
  • 115. AUSCULTACIÓN El aumento de la velocidad sanguínea que es causa de: Anemia Fiebre Producen soplos anorgánicos. No traducen enfermedad Embarazo cardiaca. Hipertiroidismo ESM-IPN 115
  • 116. AUSCULTACIÓN La obstrucción por estenosis valvulares Estenosis Soplo sistólico. (apertura aortica o incompleta) pulmonar Estenosis mitral o tricuspídea Soplo diastólico. (apertura incompleta) Comunicación Soplo orgánico cavitatoria ( T>  <T) Comunicación interventricular Insuficiencia mitral o Flujo turbulento. (paso de tricuspídea la sangre) Insuficiencia sigmoideas ESM-IPN 116
  • 117. AUSCULTACIÓN ESM-IPN 117
  • 118. AUSCULTACIÓN  Si se detecta un soplo cardiaco, debe aprenderse a identificar y describir en términos:  Localización de máxima intensidad  Momento en que aparece  Forma  Irradiación  Intensidad  Tono ESM-IPN 118
  • 119. AUSCULTACIÓN  Se determina por el sitio en el que se origina el soplo  Explore el área donde se escucha el soplo y describir con base a:  Espacio intercostal  Relación con el esternón, clavículas o axilas. ESM-IPN 119
  • 120. AUSCULTACIÓN  Decidir en que momento se escucha:  (R1 – R2)  soplo sistólico  (R2 – R1)  soplo diastólico  Palpar el pulso carotideo para ayudarse a identificar  Si coincide es sistólico. ESM-IPN 120
  • 121. AUSCULTACIÓN -Inicia después de S1 y termina antes de S2 -Hay espacios breves audibles entre Soplo mesositólico soplo y los ruidos cardiacos -Inicia con S1 y termina en S2 -Sin intervalo entre el soplo y los ruidos cardiacos Soplo pansistólico (holosistólico) -Inicia usualmente a la mitad o al final de la sístole y persiste hasta S2 Soplo sistólico tardío ESM-IPN 121
  • 122. AUSCULTACIÓN-Justo después de S2-Sin intervalo discernible-Se desvanece en el silencio antes delsiguiente S1 Soplo diastólico temprano-Poco después de S2-Puede desvanecerse o fusionarse con unsoplo diastólico tardío Soplo mesodiastólico-Inicia en la parte final de la diástole-Continua hasta S1 Soplo diastólico tardío (presistólico) ESM-IPN 122
  • 123. AUSCULTACIÓN  Se determina por su intensidad a lo largo del tiempo Soplo in crescendo  se intensifica Soplo in decrescendo  se suaviza Soplo in crescendo – decrescendo  se intensifica y después disminuye Soplo en meseta  conserva la intensidad ESM-IPN 123
  • 124. AUSCULTACIÓN No solo refleja el sitio de origen, Estenosis • Vasos del cuello también aórtica • Hueco supraesternal intensidad y dirección del • Borde derecho del flujo sanguíneo CIV esternón Explore el área Insuficiencia • Ápex a través del borde aórtica paraesternal izquierdo alrededor del soplo e identifique otros Insuficiencia • Axila sitios donde se mitral • Endoápex pueden escuchar ESM-IPN 124
  • 125. AUSCULTACIÓN Grados Descripción I Muy débil, requiere concentración, no se escucha en todas las posiciones. II Ligero, pero se escucha al iniciar la auscultación III Intensidad moderada IV Intenso, con frémito palpable V Muy intenso, con frémito. Puede escucharse en separación parcial VI Muy intenso, con frémito. Puede escucharse en separación ESM-IPN 125
  • 126. AUSCULTACIÓN • Rudos de baja tonalidad (explusivos)  obstrucciones valvulares • Suaves de mediana o alta tonalidad  insuficiencias valvulares • Timbre piante o musical  rupturas de un aparato valvular o perforación de un valva ESM-IPN 126
  • 127. AUSCULTACIÓN  Termino útil para explicar a los padres sobre su existencia.  Conociendo y explorando con maniobras es fácil diferenciarlos de los orgánicos.  Aparecen en niños y adolescentes tras el ejercicio.  80% de los RN.  60% de los escolares.  . Inocente  sin manifestaciones clínicas, radiológicas, electrocardiográficas. ESM-IPN 127
  • 128. AUSCULTACIÓN Mas comunes  Soplo de Still  Soplo Sistólico Pulmonar No Patológico  El Zumbido Venoso Yugular (Hum Venoso)  Soplo Sistólico Carotideo No Patológico ESM-IPN 128
  • 129. Soplo de Still o “vibratorio” Es un soplo que se inicia poco después de R1 y ocupa la primera mitad de la sístole.  Frecuentemente en niños escolares Se escucha en mesocardio; raro en ápex. De intensidad I-II/VI  Permanece el desdoblamiento del II ruido  Se intensifica en decúbito dorsal  Se apaga con las inspiración o con cambios de posición. ESM-IPN 129
  • 130. Soplo sistólico pulmonar nopatológico Es el mas frecuente en niños Se ausculta en el foco pulmonar, de intensidad I-II/VI  Aumenta con el ejercicio, fiebre, estados hipercinéticos.  Desaparece con la inspiración. Debe ser diferenciado del soplo de estenosis pulmonar ESM-IPN 130
  • 131. Zumbido venoso yugular Se ausculta en el trayecto de la vena yugular derecha principalmente Se acompaña de frémito  Aumenta en bipedestación  Disminuye en decúbito; la maniobra de Valsalva La compresión de la vena yugular opuesta intensifica el soplo La compresión homolateral por arriba del sitio auscultado apaga al soplo ESM-IPN 131
  • 132. AUSCULTACIÓN ESM-IPN 132
  • 133. AUSCULTACIÓN  Soplo = cardiopatía  Se distinguen por ser:  Mas intensos  Irradiaciones mas extensas  Acompañan de frémito  Se pueden modificar pero no desaparecen  Pueden borrar alguno de los ruidos normales  Pueden ocupar toda la sístole, la diástole o ambas ESM-IPN 133
  • 134. AUSCULTACIÓNAnomalía Epicentro Sitio del CC Timbre IrradiacionesEstenosis mitral Ápex Diastólico Rudo EndoápexInsuf. Mitral Ápex Sistólico Suave o en Axila “chorro de vapor”Estenosis Foco aórtico Sistólico Rudo Vasos del cuelloaórticaInsuf. Aórtica Foco acc. Diastólico Suave Ápex AórticoEstenosis Foco pulmonar Sistólico Rudo VerticalpulmonarInsuf. Pulmonar Foco pulmonar Diastólico Suave VerticalCIV Endoápex Sistólico Rudo ExcéntricaPCA Foco pulmonar Continuo Suave o Rudo VerticalEstenosis Foco Sistólico Suave Foco pulmonarTricuspídea tricuspídeoInsuf. Foco Diastólico Rudo ExcéntricaTricuspídea tricuspídeo ESM-IPN 134