Universidad de ChileFacultad de OdontologíaClínica Integral de del AdultoSeminario N° 12Evaluación de Diente Pilary Áreas ...
Para clasificar a los pacientes desdentados parciales se hanpropuesto varias clasificaciones, pero la más usada en laactua...
Se presentan vanos desdentados bilaterales hacia distal(posterior) de los dientes remanentes, es decir, hay presenciade ex...
Se presenta una zona desdentada unilateral hacia distal de losdientes remanentes, es decir, hay presencia de extremo libre...
Se presenta una zona desdentada unilateral que posee pilaresanteriores y posteriores al vano desdentado.Clase III de Kennedy
Clase IV de KennedySe presenta una zona desdentada anterior y única que involucrala línea media dentaria, por lo tanto aba...
Reglas de Applegate1.La clasificación debe ser realizada después de realizar las extraccionesdentales indicadas.2.Si falta...
4. Si falta un segundo molar y no será reemplazado, no se considera para la clasificación.Esto puede ocurrir si no existe ...
5. El vano desdentado más posterior será el que determine la clasificación6. Las áreas desdentadas distintas a las que det...
7. La extensión del área de modificación no tiene valor, elfactor determinante es el número de vanosdesdentados.8. Sólo la...
Condiciones del pilar ideal para prótesis removible.El diente pilar que será utilizado en una Prótesis Parcial Removible, ...
3.- Considerar compromiso pulpar o endodóntico.4.- Relación corono-radicular y Remanenteóseo.5.- Posición y tipo de pieza ...
6.- Distribución del pilar en la arcada, piezas aisladas pueden ferulizarse.7.- Longitud de brechas.Con respecto a la posi...
9.- Privilegiar la mantención de piezas posteriores para apoyo distal de zonasedéntulas.8.- Oclusión; observando si el ant...
10.- Tipo de restauración.-Una buena restauración de amalgama, es un buen recurso pararestaurar un pilar, aunque es prefer...
  11.- Calidad del soporte mucoso.12.- Reborde residual.- Si es muy prominente, no deja espacio suficiente para laprótesis...
1. Vitalidad o tratadoendodónticamente Mayor cantidad de tejido permitirá transmitir       de mejor manera las cargas gen...
2. Salud Periodontal Los tejidos circundantes deben estar libres de inflamación. Es  necesario  tratar  el  periodonto  ...
3. Proporción Corono-Radicular Corresponde  a  la  medida  de  la  corona  desde  la  cresta  alveolar, relacionada con l...
4. Configuración de la Raíz La  configuración  radicular  está  relacionada  con  el  mayor  o  menor soporte periodontal...
4. Configuración de la Raíz Dientes con mayor número de raíces tienen condiciones más favorables  de  oponerse  al  aumen...
5. Área o SuperficieRadicular Es la extensión que ocupa la inserción del ligamento periodontal Raíces  voluminosas  tend...
5. Área o SuperficieRadicular SOPORTE ALVEOLAR: Sustento óseo existente en los huesos maxilares, encargado  de  contener,...
6. Remanente Coronario La  cantidad  de  tejido  dentario  sano  remanente  influirá  en  las  opciones  de tratamiento....
6. Localización de Dienteen la arcada y denticiónantagonista Determinará  el  componente  de  fuerzas  funcionales  que  ...
7. Longitud de espacioedéntulo Está en directa relación con el concepto que propone Ante revisado anteriormente y determi...
8. Otras característicasdeseables Carácterísticas morfológicas coronales que sean favorables para la preparación de los l...
Es  un  método  mecánico  para  la estabilización e inmovilización de dos o mas dientes  pilares,  en  condiciones  no  óp...
La ferulización es una recomendación positiva para la P.P.R. cuando se utilizan retenedores intracoronarios, debido  al  i...
La ferulización de dos o mas dientes aumenta elárea de ligamento periodontal y distribuye lasfuerzas sobre una zona mayor ...
Indicaciones para laferulización de pilares de PPRa extensión distal Diente unirradicular aislado en PPR aextremo libre:•...
Indicaciones para laferulización de pilares de PPRa extensión distal Ferulización en grupos de dientes anteriores:• En ca...
Prótesis Parcial fija en Cantilevers: ¿Recurso Válido?Es un recurso válido, solo si esta bien diseñado:
Por regla general, este tipo de prótesis debe sustituir a unúnico diente y tener como mínimo 2 pilares.El póntico: Sin con...
A cargas oclusales en el póntico, los pilaresadyacente tienden a actuar como fulcro, y alevantar el retenedor mas distante...
Las prótesis parciales fijas en cantilever parecenconstituir una restauración conservadora, pero laposibilidad de dañar lo...
Características de pilares con soporteperiodontal disminuido Disminución del aparato de inserción: equilibrio disminuido ...
 Movilidad:La movilidad dentaria también depende de la forma, volumen, número ydistribución de las raíces dentarias. Dien...
 Alteraciones oclusales Trauma oclusalsecundarioAparición de traumatismo oclusal secundario consecutivo a cambios en elp...
 Control de cargas oclusalesCapacidad limitada para modular la carga masticatoria debido a que al tenerun ligamento perio...
Consideraciones Oclusales Paciente con periodonto reducido: Guía anterior  participación de la mayor cantidad de diente...
Menor eficiencia y función masticatoriaDado el efecto de protección de mecanorreceptores periodontales enpiezas con period...
 Defectos óseosPresencia de defectos óseos angulares que constituyen regiones localizadasde concentración de tensión. Est...
 Caries y enfermedad periodontalMayor probabilidad dedesarrollar caries cervicale iniciar proceso de laenfermedad periodo...
 Compromiso estético Invasión a zonas de furcación Concavidades radiculares prominentes, que son un desafíocuando hay q...
 Distribución más favorable de fuerzas de lamasticación al periodonto con prótesis parcial fijaque removible debido a una...
Considerar el uso de pilares móviles periodontalmente comprometidosbajo las siguientes situacionesSe carece de otros pilar...
Acciones para mejorar las condiciones delas áreas edéntulas y de los dientespilares, tanto en prótesis fija comoremovible
Prótesis removibleEl acondicionamiento de los tejidos de las áreasedéntulas puede ser realizado de manera quirúrgica y noq...
Prótesis removibleEl tratamiento de acondicionamientocon ADT permite normalizar mucosasafectadas, tratamiento de estomatit...
Prótesis FijaEl término de Ancho Biológico se refiereal complejo que forma el tejidoconectivo supracrestal y la adherencia...
Prótesis FijaLa posición de los dientespilares es uno de los factoresmás importantes que influyensobre el diseño, el efect...
 Melchor G. Bocage. “Prótesis Parcial Removible, Clínica y Laboratorio”. 1° Edición. EditorialBocage/Feuer, 2009 McCrack...
 Sanchez Y., Andrés Eloy. Ferulización de dientes pilares de prótesis parciales removibles aextensión distal retenida por...
Seminario 12. evaluación de diente pilar y áreas edéntulas
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  • Se presenta una zona desdentada anterior y única que involucra la línea media dentaria, por lo tanto abarca ambos lados del maxilar o mandíbula. Se puede hablar de una clase IV corta cuando los dientes ausentes no incluyen los caninos, y de una clase IV larga cuando los caninos están ausentes, pero en estricto rigor, el Dr. Edgard Kennedy nunca hizo esta diferencia.
  • Debido a que existían muchas ocasiones en donde la clasificación de Kennedy no determinaba en forma exacta la clasificación de un paciente, el Dr. Applegate sugirió ciertas reglas para facilitar esta clasificación, éstas son conocidas como las Reglas de Applegate.
  • Estudios in vitro del efecto de la ferulización en la movilidad del diente pilar, concluyen que la ferulización produce una disminución significativa en la magnitud del movimiento, lo que contribuye a la estabilidad y durabilidad de pilares en PPR de extremo libre
  • Es importante destacar que si un diente ha perdido más del 50% de soporte óseo se considera deficiente para ferulizarlo en casos de extremo libre, pues se genera el debilitamiento del diente más fuerte
  • El tratamiento de acondicionamiento con ADT permite normalizar mucosas afectadas, tratamiento de estomatitis sub protésica, estabilizar prótesis inmediatas, estabilización de prótesis post cirugía para protética, Como apósito quirúrgico periodontal y impresión funcional auto generada
  • Seminario 12. evaluación de diente pilar y áreas edéntulas

    1. 1. Universidad de ChileFacultad de OdontologíaClínica Integral de del AdultoSeminario N° 12Evaluación de Diente Pilary Áreas EdéntulasEliana CarvajalLuis CarreñoMauricio CamposDr. Matías San Martín
    2. 2. Para clasificar a los pacientes desdentados parciales se hanpropuesto varias clasificaciones, pero la más usada en laactualidad es la creada por el Dr. Edgard Kennedy en el año1925 y que posteriormente fue modificada por Applegate.
    3. 3. Se presentan vanos desdentados bilaterales hacia distal(posterior) de los dientes remanentes, es decir, hay presenciade extremos libres bilaterales.Clase I de Kennedy
    4. 4. Se presenta una zona desdentada unilateral hacia distal de losdientes remanentes, es decir, hay presencia de extremo libreunilateral.Clase II de Kennedy
    5. 5. Se presenta una zona desdentada unilateral que posee pilaresanteriores y posteriores al vano desdentado.Clase III de Kennedy
    6. 6. Clase IV de KennedySe presenta una zona desdentada anterior y única que involucrala línea media dentaria, por lo tanto abarca ambos lados delmaxilar o mandíbula.
    7. 7. Reglas de Applegate1.La clasificación debe ser realizada después de realizar las extraccionesdentales indicadas.2.Si falta un tercer molar y no va a ser reemplazado, no se considera para laclasificación.3.Si está presente un tercer molar y será utilizado como pieza pilar en larehabilitación, sí se considera para la clasificación.Debido a que existían muchas ocasiones en donde la clasificación de Kennedyno determinaba en forma exacta la clasificación de un paciente, el Dr.Applegate sugirió ciertas reglas para facilitar esta clasificación, éstas sonconocidas como las Reglas de Applegate.
    8. 8. 4. Si falta un segundo molar y no será reemplazado, no se considera para la clasificación.Esto puede ocurrir si no existe antagonista del segundo molar, y se determina luego derealizar un correcto diagnóstico, que la rehabilitación sólo llegará hasta primermolar.A modo de ejemplo:La zona marcada con rojo corresponde al segundo molar ausente, si éste serehabilita se tendría un maxilar clase I de Kennedy modificación 1; si no serehabilita, pasaría a ser un maxilar clase II de Kennedy modificación 1
    9. 9. 5. El vano desdentado más posterior será el que determine la clasificación6. Las áreas desdentadas distintas a las que determinan las clasificación sedenominan modificaciones o subdivisiones y son asignadas por su número(cantidad de espacios desdentados adicionales al que manda laclasificación)Clase I Mod. 3Clase III Mod. 3Clase II Mod. 2Clase III Mod. 2Por ejemplo:
    10. 10. 7. La extensión del área de modificación no tiene valor, elfactor determinante es el número de vanosdesdentados.8. Sólo las clases I, II y III pueden tener modificaciones (siuna clase IV tuviera modificaciones, pasaríainmediatamente a otra clasificación, esto lo determinala regla N° 5 de Applegate)
    11. 11. Condiciones del pilar ideal para prótesis removible.El diente pilar que será utilizado en una Prótesis Parcial Removible, deberáser evaluado desde los siguientes puntos de vista:Debido a que puedencomprometer elpronóstico del pilar.2.- Higiene oral del paciente: una correcta higiene mejora elfututo del pilar. El aumento de movilidad de un diente, no siempre es indicativo para desecharlo como pilar, muchasveces, con un discernimiento adecuado para distribuir las fuerzas y la preparación del descanso oclusal quereoriente las fuerzas a lo largo del eje del diente, se puede emplear dicho diente, evitando su extracción..
    12. 12. 3.- Considerar compromiso pulpar o endodóntico.4.- Relación corono-radicular y Remanenteóseo.5.- Posición y tipo de pieza dental.En relación a la enfermedad periodontal quedaafectado el remanente óseo, y su relación corono-radicular, de la cual se dice que lo normal es teneruna relación 2:3 pero se acepta como mínimo 1:1(midiéndolo de la cresta ósea).Piezas dentales que han sidodebilitadas por caries extensa ytratadas endodónticamente, soninadecuados como pilar sin surehabilitación Protésica.- Uni o multirradicular.- Multirradicular posee una mayor superficie decontacto con el hueso, otorgando un mayorsoporte, siendo mejor candidato para pilar de PPRque un diente unirradicular.
    13. 13. 6.- Distribución del pilar en la arcada, piezas aisladas pueden ferulizarse.7.- Longitud de brechas.Con respecto a la posición, un pilar con una posicióninadecuada linguo-vestibular o mesio-distalfrecuentemente no estará acorde al eje de inserción, ydeberá ser colocada una corona, o modificar de algunaforma el pilar para que sea adecuado.Mientras mayor el vano, el brazo de potencia va a sermayor. La longitud de la brecha también influye nosólo en el pilar sino también en el pronóstico de laprótesis. Vanos más cortos, limitados por piezasdentarias, favorecen a estas piezas que serán pilares,pues las fuerzas serán distribuidas de mejor forma.
    14. 14. 9.- Privilegiar la mantención de piezas posteriores para apoyo distal de zonasedéntulas.8.- Oclusión; observando si el antagonista es natural o protésico, este últimoejerce una menor fuerza, respectivamente.De esta forma es necesario evaluar contactosprematuros y alteraciones del plano oclusal, unapieza extruida no puede utilizarse como pilar siantes no es modificada.
    15. 15. 10.- Tipo de restauración.-Una buena restauración de amalgama, es un buen recurso pararestaurar un pilar, aunque es preferible emplear una restauracióncolada.- Cuando el material de restauración es una resina, no esrecomendable sobre un pilar por más que la técnica restauradoraempleada haya sido buena; la experiencia clínica nos enseña que lasrestauraciones con cementos de silicato, con acrílicos o con resinascompuestas, no dan buenos resultados en los pilares por su pocaresistencia a las fuerzas que les transmiten los apoyos oclusales, seproducen filtraciones y el material se va desgastando con el uso.- Las restauraciones extensas y antiguas hay que eliminarlas parareemplazarlas por restauraciones coladas, previa evaluación delestado pulpar.
    16. 16.   11.- Calidad del soporte mucoso.12.- Reborde residual.- Si es muy prominente, no deja espacio suficiente para laprótesis.- Si hay demasiada reabsorción, reduce la estabilidad de laprótesis.Zonas donde la mucosa es muy resilente,permitirá un mayor movimiento de laprótesis.
    17. 17. 1. Vitalidad o tratadoendodónticamente Mayor cantidad de tejido permitirá transmitir       de mejor manera las cargas generadas durante lamasticación.  La disminución de la resistencia de los DTE se debe sobretodo a la pérdida de la estructura coronal y no a la endodoncia propiamente tal. Un diente endodónticamente tratado y asintomático, con evidencia radiográfica de un buen sellado apical y obturación completa de los conductos, también puede ser usado como pilar No puede ser utilizado como pilar protésico un diente con patología pulpar o periapical.
    18. 18. 2. Salud Periodontal Los tejidos circundantes deben estar libres de inflamación. Es  necesario  tratar  el  periodonto  antes  de  realizar  cualquier  tipo  de  odontología restauradora. Los pilares no deben mostrar ninguna movilidad, ya que van a tener que soportar una carga extra Nyman y Lang establecen que el grado de movilidad dentaria depende de la altura o cantidad del tejido de soporte y la amplitud del ligamento periodontal. Si  la  demanda  funcional  sobre  los  dientes  pilares  es  mayor  que  su  capacidad  de resistencia, el pronóstico de éstos estará seriamente comprometido. De esta manera se considera que los dientes con movilidad progresiva y no reversible, no son buenos candidatos  como  pilares  individuales,  como  pilares  para  una  prótesis  parcial  fija unilateral o como soporte de una prótesis parcial removible.
    19. 19. 3. Proporción Corono-Radicular Corresponde  a  la  medida  de  la  corona  desde  la  cresta  alveolar, relacionada con la longitud de la raíz incluida en el hueso alveolar.  A medida que el nivel del hueso alveolar se va acercando apical, el brazo  de  palanca  de  la  porción  fuera  del  hueso  aumenta  y  la posibilidad  de  que  se  produzcan  dañinas  fuerzas  laterales  se incrementa La proporción ideal es 1:2 ó 2:3 y la mínima aceptable es de 1:1; en este  último  caso  el  pronóstico  biomecánico  es  bastante cuestionable.
    20. 20. 4. Configuración de la Raíz La  configuración  radicular  está  relacionada  con  el  mayor  o  menor soporte periodontal. Se  presentará  mayor  soporte  periodontal  en  aquellas  raíces  más anchas  vestibulolingualmente  que  mesiodistalmente,  más divergentes,  con  configuración  irregular,  con  dilaceraciones  o acodamientos y en raíces largas y gruesas.  El menor soporte periodontal se presentará en aquellas raíces de corte seccional  redondeado, raíces convergentes o unidas, cónicas y lisas, cortas y delgadas y en raíces rectas. Los  posteriores  multirradiculares  con  raíces  muy  separadas,  ofrecen mejor  soporte  periodontal  que  los  que  tienen  raíces  convergentes, unidas, o los que presentan, en general, una configuración cónica. Los  dientes  con  raíces  cónicas  se  pueden  usar  como  pilares  para puentes cortos, solo si todos los otros factores son óptimos.
    21. 21. 4. Configuración de la Raíz Dientes con mayor número de raíces tienen condiciones más favorables  de  oponerse  al  aumento  de  la  movilidad, principalmente los molares superiores, por la distribución de las  raíces  en  el  arco.  De  la  misma  manera,  un  diente monoradicular    tiene  una  tendencia  mayor  a  la  movilidad, inherente a su condición radicular.
    22. 22. 5. Área o SuperficieRadicular Es la extensión que ocupa la inserción del ligamento periodontal Raíces  voluminosas  tendrán  una  superficie  radicular  mayor.  Por  lo  tanto  están  mejor equipados para soportar un esfuerzo adicional Cuando  el  hueso  de  soporte  ha  desaparecido  en  parte  a  causa  de  una  enfermedad periodontal,  los  dientes  implicados  tienen  una  capacidad  reducida  de  servir  de  pilares  de puente.  El área o superficie radicular está íntimamente ligada con la cantidad de soporte óseo. Johnston y cols., LEY DE ANTE: La superficie radicular o áreas periodontales de los dientes pilares deben ser mayor o igual a la de los dientes a sustituir mediante pónticos.
    23. 23. 5. Área o SuperficieRadicular SOPORTE ALVEOLAR: Sustento óseo existente en los huesos maxilares, encargado  de  contener,  mantener  y  soportar  las  raíces  de  las  piezas dentarias dentro de sus alvéolos. El concepto de masa crítica representa volumétricamente la relación entre el tejido existente que rodea al diente y que actúa como soporte, versus el total de tejido que debiese existir. Así, un diente que presenta un volumen inferior  al  50%  de  masa  crítica  se  dice  que  la  ha  vencido,  lo  que clínicamente se manifiesta con una movilidad aumentada.
    24. 24. 6. Remanente Coronario La  cantidad  de  tejido  dentario  sano  remanente  influirá  en  las  opciones  de tratamiento. Los  dientes  con  restauraciones  defectuosas,  lesiones  cariosas  o  fracturas podrían  necesitar  terapia  endodóntica  y  fabricación  de  un  muñón  para proporcionar una forma adecuada. El  alargamiento  de  la  corona  podría  verse  indicado  para  exponer  estructura dental sana para establecer mejores contornos  coronarios, así también  para crear  el  mínimo  espacio  requerido  para  los  componentes  de  una  prótesis,  y obtener un ancho biológico adecuado cuando hay caries.
    25. 25. 6. Localización de Dienteen la arcada y denticiónantagonista Determinará  el  componente  de  fuerzas  funcionales  que  recibe  el diente; así como dientes anteriores en general reciben componentes laterales de las fuerzas generadas  Deberá  determinarse  si  la  arcada  antagonista  mantiene  una oclusión  estable  biomecánicamente,  la  presencia  de  contactos prematuros o si la arcada opuesta son dientes artificiales, ya que la fuerza oclusal será menor y por lo tanto inducirá menor estrés en el pilar. 
    26. 26. 7. Longitud de espacioedéntulo Está en directa relación con el concepto que propone Ante revisado anteriormente y determinará la capacidad del pilar para soportar las fuerzas de los dientes reemplazados. Hay  un  general  acuerdo  sobre  el  número  de  dientes  ausentes  que pueden ser sustituidos en PF, con  buenos resultados. Tylman afirma que dos pilares pueden soportar dos pónticos. En  el  caso  de  Prótesis  Parcial  Removible  (PPR),  indicará  el comportamiento  biomecánico  y  los  posible  movimientos  de  la prótesis  en  boca,  por  lo  que  un  adecuado  diseño  protésico  deberá llevarse a cabo.
    27. 27. 8. Otras característicasdeseables Carácterísticas morfológicas coronales que sean favorables para la preparación de los lechos para apoyos y de planos guía para la orientación de la Prótesis Parcial Removible durante la inserción y remoción. Alineamiento  axial  que  permite  un  adecuado  eje  de  inserción, además de permitir que las fuerzas de la oclusión sean dirigidas  verticalmente a lo largo del eje de las raíces.
    28. 28. Es  un  método  mecánico  para  la estabilización e inmovilización de dos o mas dientes  pilares,  en  condiciones  no  óptimas para  recibir  fuerzas  extremas,  de  esta manera  lograr  el  soporte  adecuado  y conseguir una mayor permanencia en boca y una mejor resistencia a las fuerzas oclusales.La Ferulización
    29. 29. La ferulización es una recomendación positiva para la P.P.R. cuando se utilizan retenedores intracoronarios, debido  al  incremento  de  las  fuerzas  a  la  que  está sometido para compensar los dientes perdidos.¿Cuando es necesario Ferulizardientes?Estudios in vitro del efecto de la ferulización en la movilidad del  diente  pilar,  concluyen  que  la  ferulización  produce  una disminución  significativa  en  la  magnitud  del  movimiento,  lo que contribuye a la estabilidad y durabilidad de pilares en PPR de extremo libre.
    30. 30. La ferulización de dos o mas dientes aumenta elárea de ligamento periodontal y distribuye lasfuerzas sobre una zona mayor de soporte, así, undiente considerado débil para ser utilizado comopilar, por poseer una raíz corta, delgada, cónica ocon una relación corona-raíz desfavorable,puede ser ferulizado al diente adyacente paraobtener soporte adicional, por tanto, dos dientesuniradiculares pueden ser utilizados como unpilar multiradicular¿Cuando es necesario Ferulizardientes?Es importante destacar que si un diente haperdido más del 50% de soporte óseo seconsidera deficiente para ferulizarlo en casos deextremo libre, pues se genera el debilitamientodel diente más fuerte
    31. 31. Indicaciones para laferulización de pilares de PPRa extensión distal Diente unirradicular aislado en PPR aextremo libre:• Esta situación se observa con frecuencia ensegundos premolares. Se debe ferulizar el diente alcanino por medio de una Prótesis Parcial Fija (PPF),no solo simplifica el diseño de la PPR, sino queademás mejora el pronóstico como pilar.• Sino es posible la solución con PFP el diseño de laPrótesis Parcial Removible (PPR) debe considerarsólo el tallado de un plano guía en la cara mesialdel diente aislado, sin ningún apoyo oclusal yningún gancho, diseñándolos en el pilar anterior. Ferulización en espacios de modificación:• Indicado en clase I y II de Kennedy en el sectoranterior a través de una PPF o barras ferulizadorasen caso de solo 2 o 3 dientes espaciados.
    32. 32. Indicaciones para laferulización de pilares de PPRa extensión distal Ferulización en grupos de dientes anteriores:• En casos de clase I de Kennedy con soporte reducido en todo elgrupo anterior, se deben ferulizar todos los dientes que locomponen.• Es importante destacar que mientras mayor pérdida desoporte exista, la PPR debe ser diseñada con mayor número desoportes que conecten la PPF con la PPR. Ferulización de pilares de PPR a extensión distal conaditamentos como medio de retención:• Se indica para compensar la inclinación distal y mesial queprovoca torsión en el diente pilar.• Es importante considerar: El tipo de aditamento utilizado, lacantidad de soporte de los pilares y el número de pilares aferulizar.
    33. 33. Prótesis Parcial fija en Cantilevers: ¿Recurso Válido?Es un recurso válido, solo si esta bien diseñado:
    34. 34. Por regla general, este tipo de prótesis debe sustituir a unúnico diente y tener como mínimo 2 pilares.El póntico: Sin contacto oclusal en céntrica (o levedependiendo a que pieza sustituya ), ni en excéntricas.Las fuerzas aplicadas al pónticotienen un efecto completamentediferente sobre diente pilar, elpóntico actúa como palanca quetiende a deprimirse bajo las fuerzascon un vector oclusal fuerteBrazo de palanca: PónticoBrazo de resistencia: Corona clínica.Fulcrum: Pilar
    35. 35. A cargas oclusales en el póntico, los pilaresadyacente tienden a actuar como fulcro, y alevantar el retenedor mas distante.Para minimizar esteefecto de palanca:- El póntico debe ser lo mas pequeño posible- Tener una forma mas parecida a unpremolar que molar.- Contacto Oclusal ligero, sin ningunafricción en las excursiones.-Póntico debe tener una altura ocluso-gingival máxima, para asegurar una prótesisrígida.
    36. 36. Las prótesis parciales fijas en cantilever parecenconstituir una restauración conservadora, pero laposibilidad de dañar los dientes pilares hacerecomendable que se utilicen de maneraocasional.
    37. 37. Características de pilares con soporteperiodontal disminuido Disminución del aparato de inserción: equilibrio disminuido Movilidad dentariaLa pérdida ósea horizontal traslada el centro de rotación rotación del dienteHacia apical, disminuye el brazo de resistencia, aumenta la tendencia alTraumatismo oclusal y consecuentemente, aumenta la movilidad dentaria.Mayor superficie de acción de las fuerzas horizontales y oblicuas.
    38. 38.  Movilidad:La movilidad dentaria también depende de la forma, volumen, número ydistribución de las raíces dentarias. Dientes multirradiculares tienenmayor posibilidad de oponerse al aumento de la movilidad, principalmentelos molares superiores por la distribución de las raíces en el arco. Una piezapilar que presenta una raíz cónica y poco voluminosa experimentarámayor movilidad.Si la movilidad altera la función y confort del paciente se debe ferulizar
    39. 39.  Alteraciones oclusales Trauma oclusalsecundarioAparición de traumatismo oclusal secundario consecutivo a cambios en elpatrón de contactos oclusales debido a las migraciones dentales que seproducen como características propias del ciclo evolutivo de la enfermedadperiodontal y que conducen al establecimientos de contactos oclusalesprematuros.
    40. 40.  Control de cargas oclusalesCapacidad limitada para modular la carga masticatoria debido a que al tenerun ligamento periodontal reducido, disminuye la retroalimentaciónsensorial que éste otorga con respecto a la discriminación de fuerza demordida.Sin embargo, paradojalmente y como mecanismo de protección, el sistema seadapta y se ha visto que en pilares con periodonto reducido, el umbral desensibilización de los mecanorreceptore en el ligamento periodontal es másbajo que en un diente con altura ósea normal. Así se limitan las fuerzassobre el periodonto reducido, impidiendo que fuerzas de mayor magnitudpuedan lesionarlo.
    41. 41. Consideraciones Oclusales Paciente con periodonto reducido: Guía anterior  participación de la mayor cantidad de dientes tanto en latrayectoria como en el movimiento terminal vis a vis. Por lo menos 1mm de inoclusión posterior. La reducción en la cantidad deinoclusión reduce la palanca sobre la dentición natural. En desoclusiones laterales en el lado de trabajo deben participar la mayorcantidad de dientes asegurando 0.5mm de desoclusión en el lado de trabajoy 1mm en el lado de balance. Para hacer compensaciones de la guía anterior se usa la cara palatina de losdientes antero superiores, debido a que un mayor grosor de esmalteposibilita hacer planimetría y tallado. Si la planimetría y tallado no aseguraincremento en la participación de dientes, la adición por medio deodontología adhesiva es una alternativa a considerar.
    42. 42. Menor eficiencia y función masticatoriaDado el efecto de protección de mecanorreceptores periodontales enpiezas con periodonto reducido.•Proporción corono-radicular disminuidaMenor capacidad biomecánica
    43. 43.  Defectos óseosPresencia de defectos óseos angulares que constituyen regiones localizadasde concentración de tensión. Esta situación puede exacerbar el defectocausando pérdida ósea adicional
    44. 44.  Caries y enfermedad periodontalMayor probabilidad dedesarrollar caries cervicale iniciar proceso de laenfermedad periodontal sino se mantienen medidasexhaustivas de control dehigiene post tratamiento.
    45. 45.  Compromiso estético Invasión a zonas de furcación Concavidades radiculares prominentes, que son un desafíocuando hay que tratar de dar un paralelismo o estética Raíces con desviaciones por migración, lo que es un desafío parael paralelismo
    46. 46.  Distribución más favorable de fuerzas de lamasticación al periodonto con prótesis parcial fijaque removible debido a una distribución másfavorable de las fuerzas de la masticación alperiodonto. Con prótesis removible las condiciones funcionalesy oclusales se deterioran en mayor medida y seproducen más caries en los dientes pilares.
    47. 47. Considerar el uso de pilares móviles periodontalmente comprometidosbajo las siguientes situacionesSe carece de otros pilares favorablemente distribuidos y con mayorsoporte periodontalÉxito comprobado de la terapia periodontal activaControl de defectos óseos angularesReconsiderar dientes con procedimientos de resección radicularPacientes cuidadosamente seleccionados respecto al cumplimiento delprograma de mantenimientoRefinado esquema oclusalControl o ausencia de parafunciones
    48. 48. Acciones para mejorar las condiciones delas áreas edéntulas y de los dientespilares, tanto en prótesis fija comoremovible
    49. 49. Prótesis removibleEl acondicionamiento de los tejidos de las áreasedéntulas puede ser realizado de manera quirúrgica y noquirúrgica.
    50. 50. Prótesis removibleEl tratamiento de acondicionamientocon ADT permite normalizar mucosasafectadas, tratamiento de estomatitissub protésica, estabilizar prótesisinmediatas, estabilización de prótesispost cirugía para protética, Comoapósito quirúrgico periodontal eimpresión funcional auto generada
    51. 51. Prótesis FijaEl término de Ancho Biológico se refiereal complejo que forma el tejidoconectivo supracrestal y la adherenciaepitelial. Comprende el espacio que seubica por encima de la cresta alveolarhasta llegar a la base del surco gingival.Las dimensiones en sentido oclusogingival son de aproximadamente 2milímetros (mm), correspondiendo 1mm al tejido conectivo y 1 mm a lainserción epitelial.
    52. 52. Prótesis FijaLa posición de los dientespilares es uno de los factoresmás importantes que influyensobre el diseño, el efectoestético y la longevidad de unaprótesis fija.Corrección Ortodóntica
    53. 53.  Melchor G. Bocage. “Prótesis Parcial Removible, Clínica y Laboratorio”. 1° Edición. EditorialBocage/Feuer, 2009 McCracken. “Prótesis Parcial Removible”. 11aEdición. Editorial Elsiever Mosby, 2005. Kenneth Stewart. “Prostodoncia parcial removible”. 2° Edición. Editorial Actualidades MédicoOdontológicas, Caracas, 1993 Sánchez Y., Andrés Eloy. Ferulización de dientes pilares de prótesis parciales removibles aextensión distal retenida por aditamentos. Acta odontológica Venezolana, Caracas set. 2004,vol. 42, n°3. Mogensen M., Mata E., Méndez I., Molina L., Méndez K., Mendoza A., Sánchez A. Uso debarras como mecanismo de ferulización de dientes pilares en dentaduras parcialesremovibles. Acta odontológica Venezolana. Caracas 2007, vol. 45, n°3. Kancyper SG, Koka S. "The influence of intracrevicular crown margins on gingival health:Preliminary findings." J Prosthet Dent2001; 85:461-465 Loza D., Valverde H., “Diseño de prótesis parcial removible”, Ed. Ripano, 1era Edición, Madrid,2006. Schillinburg, H., Hobo, S., Whitsett, L., Jacobi, R., Bracket, S. Fundamentos esenciales enPrótesis Fija. Editorial Quintessence, 3° edición, 2002. Pág.100-102. Osorio Vélez LS, Ardila Medina CM. Restauraciones protésicas sobre dientes con soporteperiodontal reducido. Av. Odontoestomatol 2009; 25 (5): 287-293.Bibliografía
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