Cancer gastrico

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  • American Joint Cancer Commission (AJCC)
    Conjunto de la Comisión Americana del Cáncer (AJCC) COMITÉ DE LA UNION AMERICANA DE CANCER
  • Tecnicas paliativas: el cancer gastrico puede producir estenosis de la luz en la union gastroesofagica y del canal antropilorico
  • Cancer gastrico

    1. 1. ADENOCARCINOMA GÁSTRICO Daniel Rodríguez Hernández MIP 02 de mayo del 2013
    2. 2. DEFINICIÓN ∗ El adenocarcinoma gástrico es todavía la segunda causa mas frecuente de muerte por cáncer en el mundo. ∗ El término Cáncer Gástrico se refiere a los Adenocarcinomas, 95%.
    3. 3. EPIDEMIOLOGÍA ∗ La frecuencia del adenocarcinoma es aun elevada (70/100 000) en Japón y en muchas regiones subdesarrolladas. ∗ Su frecuencia es mas elevada en latinos, individuos de raza negra y estadounidenses de ascendencia asiática.
    4. 4. EPIDEMIOLOGÍA  Latinoamérica, 5to lugar de los tumores malignos.  En hombres el 3er lugar.  Mujeres 5to lugar.  México: Mortalidad 5 en 100 000 habitantes.  Tumor digestivo maligno más frecuente.
    5. 5. EPIDEMIOLOGÍA  Las variaciones en la incidencia con respecto al sexo son escasas.  Más frecuente en hombres 2:1.  La mayor incidencia por edad se encuentra entre los 50 y 70 años.  Incidencia máxima a los 60 años.  Raro antes de los 30 años
    6. 6. Generalidades Existen dos variedades histológicas principales de cáncer gástrico: 1.Tipo intestinal (70 a 80%) 2.Tipo difuso (20 a 30%)
    7. 7. Morfología 1. 2. 3. 4. Masas intraluminales polipoiodes o fungoides Masas ulceradas Diseminación difusa(linitis plástica) Diseminación superficial
    8. 8. ETIOLOGÍA Se ha demostrado que ciertas condiciones se asocian con un riesgo mayor de cáncer.  La anemia perniciosa se asocia con un riesgo 4 a 6 veces mayor de presentar cáncer gástrico.  La cirugía gástrica por procedimientos benignos a largo plazo ( más de 15 años) a)Gastrectomía ( Bordes residuales) b)Vagotomía con piloroplastía.
    9. 9. ETIOLOGÍA ∗ Mayor riesgo en trabajadores de las minas de carbón, trabajadores del caucho y procesamiento de madera. ∗ Riesgo Profesional ∗ Reflejo del estrato socioeconómico de los trabajadores.
    10. 10. ETIOLOGÍA  Genotipo inactivo de la enzima Glutatión Transferasa. I. Involucrada en procesos de detoxificación de compuestos potencialmente carcinogénicos.
    11. 11. ETIOLOGÍA  Dieta, Factor Principal.  Dieta de Alto Riesgo: 1. Escasa cantidad de grasa y proteínas animales. 2. Alta cantidad de carbohidratos complejos, cereales, granos y abundante sal.  Incremento del poder mutagénico de los nitritos. .
    12. 12. ETIOLOGÍA  Helicobacter pylori a)Bacteria Microaerofílica Gramnegativa b)Distribución mundial  Factor de Riesgo Importante A.En EUA se ha encontrado aumento de la incidencia de H. pylori en pacientes con Cáncer gástrico. B.Aumento de la incidencia de H. pylori en China.
    13. 13. SIGNOS Y SÍNTOMAS El cáncer gástrico no tiene una sintomatología específica. • -Pérdida de peso • - Disfagia • -Dolor abdominal • - Dolor torácico subesternal • -Pérdida de apetito • - Vómitos • - Saciedad precoz • - Plenitud postprandial • Hemorragia digestiva alta
    14. 14. SIGNOS Y SÍNTOMAS  Tres patrones clínicos usuales a.Insidioso: Reto diagnóstico debido a la inespecificidad de síntomas iniciales.  Síntomas iniciales: dolor epigástrico, anorexia, náuseas, pérdida ponderal y anemia. b.Obstructivo: La sintomatología varía según la localización del tumor. Sintomatología disfagia.
    15. 15. SIGNOS Y SÍNTOMAS ∗ c. Tipo úlcera péptica: Alrededor de 1/3 de los pacientes con cáncer gástrico se presenta con historia de dispepsia de varios años de evolución antes del descubrimiento del tumor maligno. ∗ Pirosis ∗ Regurgitación
    16. 16. SIGNOS Y SÍNTOMAS ∗ Caquexia ∗ Masa epigástrica ∗ Signos de Metastatizacion: ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ Ascitis Adenopatía clavicular (ganglio de Virchow) Adenopatía axilar izquierda (nódulo de Irish) Nódulo umbilical (nódulo de la Hermana María José) Hepatomegalia Masa tumoral al tacto rectal (nódulo de Blumer) Ovarios aumentados de tamaño (Tumor de Krukemberg).
    17. 17. DIAGNÓSTICO 1. 2. 3. • • • • • Datos de laboratorio Endoscopia Imagenología serie gastrointestinal alta con bario TC USE PET PET CT
    18. 18. DIAGNÓSTICO
    19. 19. SISTEMA DE ESTADIAJE : AJCC TNM CATEGORIA CRITERIO Tumor primario (T) TX Tumor no valorable T0 No evidencia de tumor Tis Carcinoma in situ: (no invade la lamina propia) T1 Invasion hasta submucosa T2 Invasion hasta muscularis mucosae o subserosa T3 T4 Penetracion a la serosa Tumor invades estructuras adyacentes NX – Ganglios linfáticos Adenopatias regionales (N) regionales no valorables. NX N0 - No evidencia compromiso ganglionar. Adenopatias regionales no pueden ser estudiadas CLASIFICACION N0 N1 - Ganglios linfáticos perigástricos positivos a 3 cm. del borde No evidencia de compromiso ganglionar TNM (1970) N1 del tumor. Metastasis en 1 a 6 ganglios linfaticos regionales N2 N2 - Ganglios positivos en 7 a de ganglios linfaticos regionales Metastasis a más 15 3 cm. y ganglios de los pedículos vasculares gástricos afectados. N3 Metastasis en mas de 15 ganglios linfaticos regionales Metastasis a distancia (M) MX Incapacidad para determinar metastasis a distancia M0 No evidencia de metastasis a distancia M1 Metástasis a distancia
    20. 20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ∗ Ulcera péptica ∗ Pólipos Gástricos ∗ Linfoma gástrico primario ∗ Sarcoma Gástrico ∗ Tumores carcinoides ∗ Enfermedad de Menetrier
    21. 21. TRATAMIENTO  Estadiar (TAC, ecografia, laparoscopia)  Iniciar evaluación para cirugía y quimioradioterapia  Lograr una resección completa curativa si es posible  Prevenir la diseminación de la enfermedad  Aumentar la supervivencia y calidad de vida  Lograr un adecuado control del dolor  Asegurar una adecuada nutricion  Evaluar el soporte social.
    22. 22. CIRUGIA ∗ Estadios tumorales: ∗ Estadio 0,I, II: cirugía curativa ∗ Gastrectomía ∗ Reseccion del omento ∗ Linfadectomia: D1 (adenopatías perigástricas) y D2 (ganglios regionales de la arteria gástrica izq. Hepático común, esplénico y celiacos) ∗ Estadio III: resección del bazo y páncreas si están afectados por la tumoración. ∗ Estadio IV: no esta indicado la cirugía radical, cirugía paliativa
    23. 23. TRATAMIENTO ENDOSCOPICO ∗ Técnicas Paliativas: En pacientes considerados inoperables que precisan permeabilizar la luz digestiva o control de una hemorragia ∗ Técnicas potencialmente curativas: En cáncer gástricos superficiales.
    24. 24. OTROS TRATAMIENTOS ∗ Quimioterapia 1. Adyuvante 2. Neoadyuvante
    25. 25. TERAPIA PALIATIVA      Gastroentero-anastomosis Gastrostomía. Yeyunostomía. Colocación de Stent. Otros: bloqueos nerviosos, derivaciones biliares.
    26. 26. PREVENCIÓN • Erradicacion de la infeccion por H. Pylori infection en la poblacion de alto riesgo: • Historia familiar de cancer • Gastritis cronica con aparente anormalidad (atrofia) • • Etapas precoces post- reseccion gastrica Ulcera gastrica. • Manejo de la dieta (aumento de frutas y verduras, disminucion de sal y comidas ahumadas) • Seguimiento cercano en las condiciones precancerosas. • Screening endoscopico

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