Sx. icterico 07 08
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  • 1. Caso Clínico 1.    Mujer de 39 años, sin antec. HF de importancia, niega antec. transfusionales, toxicomanías (alcohol social), ingesta de medicamentos de manera crónica o alérgias. Tiene 3 hijos, 2P y 1C, no usa anticonceptivos (Salpingo).  Inicia PA hace 1 mes con prurito, leve tinte ictérico en escleróticas, y coluria leve.  Nada le quita el prurito, existen al EF huellas de rascado.  Laboratorio. BT: 4.2, BD: 3.5, BI: 0.7 mg/dL, TGO: 123, TGP: 98. resto de laboratorio, BH, QS, normales.  FA: 1389 Tiene antec. de hace 8 meses padeció de colecistitis sec. a litiasis vesicular, por lo que fue sometida a colecistectomia sin complicaciones.
  • 2.  USG: colédoco de 13 mm con lito único de 13 mm.  DX: colédoco-litiasis residual.
  • 3. Caso Clínico 2.  Hombre de 50 años, sin antec. HF de importancia, niega antec. transfusionales, toxicomanías (alcohol social), ingesta de medicamentos de manera crónica o alérgias.  Inicia hace 5 semanas con dolor en HD, anorexia, astenia, adinamia, ictericia y coluria.  Obesidad moderada, ictericia, eritema palmar, teleangiectasias en región torácica, hepatomegalia 3 traveses de dedo por DRCD, no esplenomegalia  Lab: Hb: 12.6, leucos, 6200, Plaq: 170,000, Cr: 0.3, TP 19”, TTPa: 55”, BT: 25 mg/dL, BD: 14, Albúmina: 2.5, FA: 130, TGO: 3023, TGP: 2270.  El USG mostró hepatomegalia regular sin masas, ni ascitis, el estudio Doppler veno-portal fue normal, no esplenomegalia.  Todas las serologías fueron negativas y los estudios metabólicos de He también.
  • 4. Caso Clínico 2.  IgG: 3170 U  Ac-ANA: 1:500  Ac-antiSM: 1:1200  DX: Hepatitis Autoinmune
  • 5. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. SX. ICTERICO  DEFINICIÓN:  Es la coloración amarillenta de los tejidos debida al depósito de bilirrubina  Se observa cuando existe hiperbilirrubinemia sérica y puede ser debida por dos factores:    Enf. Hepática o de la vía biliar Hemólisis La ictericia se detecta clínicamente cuando los niveles de bilirrubina sérica son > 3 mg/dL
  • 6. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. SX. ICTERICO  Se detecta mejor es las escleróticas y el la región sublingual  El diagnóstico diferencial suele darse con:    Hipercarotenemia Quinacrina Exposición a fenoles Valores normales: BT: 0.3 – 0.9 mg/dL BD: 0.3 mg/dL  Coluria  La ictericia se observa cuando existe desequilibrio entre la formación y la eliminación de bilirrubina BI: BT - BI
  • 7. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. SX. ICTERICO  G.R. Viejos  Sistema retículo endotelial Citosol reductasa de biliverdina Cel. eritroide Heme Hemooxigenasa Ligandina o Tranferasa B de glutation Hepatocito Biliverdina Bilirrubina NO Conjugada Ac. glucuronido Hepatocito Glucuronosiltransferas a de Urindinfosfato Bilirrubina conjugada o Directa
  • 8. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. SX. ICTERICO MECANISMOS DE HIPERBILIRRUBINEMIA  Producción de bilirrubina en el sistema reticuloendotelial a partir de la degradación del grupo HEM, mayoritariamente procedente de la hemoglobina.  Transporte hasta el hígado de la bilirrubina unida a la albúmina.  Captación de la bilirrubina por el hepatocito.  Conjugación en el sistema reticuloendotelial por la glucoroniltransferasa produciendo la bilirrubina conjugada (BC).  Secreción activa a través de la membrana del hepatocito de la bilirrubina conjugada hacia el canalículo biliar.  Excreción de la bilirrubina conjugada y resto de los componentes de la bilis al arbol biliar y a la luz intestinal.
  • 9. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. SX. ICTERICO
  • 10. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. SX. ICTERICO Hiperbilirrubinemia Indirecta. I. Hemólisis a) Hereditarios 1. 1. 2. 3. Esferocitosis Def. de Deshidrogensas de G6P Drepanocitosis Adquiridos 2. 1. 2. 3. Anemia hemolítica microangiopática HPN Anemia hemólitica autoinmine
  • 11. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. SX. ICTERICO I. a) Hiperbilirrubinemia Indirecta. Defecto captación o conjugación hepática: Fármacos 1. 1. 2. 3. Hereditarios 2. 1. 2. II. Probenecid Rivabirina Rifampicina Sx Crigler-Najjar I y II Sx Gilbert Hiperbilirrubinemia Directa. a) b) Sx Dubin-Johnson Sx Rotor
  • 12. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. SX. ICTERICO Hiperbilirrubinenia Directa con otras alteraciones de las P.F.H. 1. I. II. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Enf. Hepatocelular primaria Enf. Colestasis intra o extrahepática Antec. De exposición a fármacos o tóxicos Medicación IV, UDI; Actividad sexual Viajes Consumo Alcohol o alimentos contaminados Exposición laboral a hepatotóxicos Síntomas acompañantes Signos acompañantes: Edo. nutricional, teleangiectasias, eritema palmar, ginecomastia, atrofia testicular, red venosa abdominal, adenomegalia supraclavicular izq., I.Y., esplenomegalia, signo de Murphy
  • 13. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. SX. ICTERICO 1. Hiperbilirrubinenia Directa con otras alteraciones de las P.F.H. I. II. III. IV. Aminotransferasas (Transaminasas) Fosfatasa Alcalina Albumina T. Protrombina Enf. Hepatocelular ⇒ ⇑ Transaminasas que la F. A. Enf. Colestásica ⇒ ⇑ F. A. que las Transaminaasas La albúmina disminuida sugiere Cáncer o Enf. Hepática crónica Si es normal probablemente el cuadro sea agudo (CCL/Hepatitis) El TP que no corrige con Vit. K parenteral debe sospecharse enf. hepatocelular
  • 14. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. SX. ICTERICO Ictericia hepatocelular Clínica Ictericia colestásica  Mal estado general, anorexia  Prurito  Antec. epidemiológicos  Xantelasmas  Esteatorrea Signos de fallo hepatocelular (ascitis, edemas, encefalopatía)  TGO, TGP Fosfatasa Alcalina TP   bilirrubinas Albúmina     No mejora con Vit. K Mejora con Vit. K parenteral Conjugada y no Conjugada  Conjugada > No Conjugada __
  • 15. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. SX. ICTERICO Trastornos hepatocelulares Hepatitis viral Hepatitis A, B, C, D, y E Virus de Epstein-Barr Infección por CMV Alcoholismo Toxicidad por fármacos y drogas Virus herpes simple Acetaminofen Isoniacida Toxicidad del ambiente Cloruros Alacaloides Kava Kava Enfermedad de Wilson Hepatitis Autoinmunitaria
  • 16. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. SX. ICTERICO
  • 17. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. SX. ICTERICO
  • 18. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. SX. ICTERICO