1. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Aguda.

Síndrome caracterizado por la rápida pérdida de la tasa de
filtración glomerular lo que lleva a la incapacidad de los
riñones para excretar productos de desecho nitrogenados,
regular la homeostasis de líquidos y electrolitos y que
clínicamente se manifiesta por un súbito y sostenido
incremento de la urea y la creatinina sérica.
Sobrecarga de volumen
Hiperkalemia
Acidosis metabólica

2. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Aguda.

Excreción de productos del metabolismo del nitrógeno (Urea y
Creatinina) (GFR)


CrS < 1.5 mg/dL
GFR= 95 (F) o 120 (M) ± 20 mL/min (Ecuación de Cockcroft)




DepCr (M)= 1.23 x peso (kg) x (140-edad/CrS)
DepCr (F)= 1.03 x peso (kg) x (140-edad/CrS)
Relación U/Cr: 10-15:1
Producción de orina




≥ 5 ml/kg/dia
≥ 0.5 ml/kg/hora
Oliguria < 400 ml/día
Anuria < 100 ml/dia

3. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Aguda.

4. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Aguda.

5. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Aguda.


Predomina en gente anciana
172 casos / 1 millón /año, en quienes el 72%
son > 70 años



17/ millón/año
949 / millón/año
< 50 años
80-89 años
1% de ingresos hospitalarios

6. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Aguda.

Causas de Insuficiencia renal aguda:

↓ Del flujo sanguíneo renal (P
re-renal)


Daño directo al parénquima renal (Intrínseca o R
enal)


40 a 70% de los casos
10 a 50% de los casos
Obstrucción al flujo renal (P
ost-renal)

10% de los casos

7. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Aguda.

8. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Aguda.
IR P
A re-renal

Hipovolemia:



Hemorragia
↓ de volumen (vómito,
diarrea, quemaduas, etc).
Hipoperfusión renal:






Uso de AINES o COX-2
IECAS /ARA-II
Aneurisma abdominal
Estenosis de arteria renal o
su oclusión
Sx Hepatorenal
Hipotensión:



Shock cardiogénico
Shock por distribución
(sepsis, anafilaxis).
Estados edematosos:



ICC
Cirosis hepática
Sx Nefrótico

9. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Aguda.
Vasodilatación preglomerular mediada
por PG y ON
Nivel críitico de la tensión
arterial media : 70 mmHg
Vasoconstricción postglomerular mediada por
Angiotensina-II

10. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Aguda.
IR R
A enal o Intrínseca


Glomerular:


Tubular:


Glomerulonefritis
Trombótica (CID)


Nefritis Interticial:




Inducida por drogas
Infiltrativa (Linfoma)
Granulomatosa (Tuberculosis)
Infecciosa (Sepsis, Pielonefritis)


Isquemia
Toxinas (Aminoglucósidos,
medio contraste, metales
pesados)
Metabólica (Hipercalcemia)
Cristales (Ac. Úrico)
Vascular:




Necrosis tubular aguda (NTA)
(PostQx)
Vasculitis
Embolos de colesterol
Trombosis arteria o vena renal

11. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Aguda.
IR P
A ost-renal

Intrínseca:



Intraluminal (litiasis, coágulos, necrosis papilar)
Sist. Urinario (obstrucción uretral, HBP, Ca próstata, Ca vejiga,
fibrosis post-radiación)
Extrínseca:


Tumores pélvicos
Fibrosis retroperitoneal

12. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Aguda.

13. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Aguda.

14. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Aguda.
Evaluación del paciente con IRA.-

15. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Aguda.
Indice diagnostico
IRA prerenal
IRA intrinseca
Na urinario (mEq/L)
<20
>40
>1.018
<1.012
Rel. Bun/ creat plasmática
>20
<10
FENa
<1
>1
Cil hialinos
Cil granul.
Densidad urinaria
Sedimento urinario
FENa: Excreción fraccionada de sodio

16. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Aguda.

SINTOMATOLOGÍA.

↓ DEL VOLUMEN URINARIO
↑ DE LOS AZOADOS
SOBRECARGA CIRCULATORIA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
SEROSITIS
HIPERKALEMIA
ACIDOSIS METABOLICA
HIPOCALCEMIA / HIPERFOSFATEMIA
HIPERURICEMIA
SÍNTOMAS CLÍNICOS
SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS
ALTERACIONES DE GR, PLAQUETAS Y LEUCOS












17. Curso de Medicina Interna I.
Unidad de Nefrologia.
Insuficiencia Renal Aguda.

TRATAMIENTO.

PREVENCIÓN
MANITOL (25-50 g / 30´)
FUROSEMIDE 250 mg/día + DOPAMINA 1-5 µg/kg peso / min)
RESINAS DE INTERCAMBIO ANIONICO
BICARBONATO DE SODIO
DIALISIS











ACIDOSIS SIN RESPUESTA MÉDICA
HIPERKALEMIA SEVERA
ENCEFALOPÁTÍA URÉMICA
AZOEMIA SEVERA
PERICARDITIS URÉMICA
SOBRECARGA DE VOLUMEN