Hipertension portal 07 08

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Hipertension portal 07 08

  1. 1. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. Hipertensión portal  ↑ de la presión hidrostática del sistema venoso portal (2-5 mmhg). P o r t a  C a v a La hipertensión portal se manifiesta clínicamente cuando es > 10 mmhg. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Várices esofágicas (STDA o gastropatía por HP) Ascitis Encefalopatía hepática Sepsis Esplenomegalia Hiperesplenismo
  2. 2. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. Hipertensión portal  A. hepática Sinusoides hepáticos  Vena Porta  Sangre venosa v. hepáticas v. suprahepáticas  V.C.Inf. V. esplénica V. mesentérica Bazo Páncreas Estómago Duodeno Intestino Mesenterio
  3. 3. Hipertensión porta Vena cava inferior Posthepática Intrahepática Vena suprahepática Sinusoides Vena porta Vena Esplénica Vena Mesentérica Prehepática Rama de la arteria hepática
  4. 4. Sangrado de tubo digestivo  El sangrado de varices esofágicas constituye una de las complicaciones más graves de la cirrosis y una de las principales causas de mortalidad  Para la formación de várices el gradiente de presión portal debe de ser entre 10-12 mmHg Prevalencia al Dx de cirrosis del 50% La desarrollan el 85% en el transcurso de la enfermedad La incidencia anual es del 6% Los pts. con varices 25% sangran en los primeros 2 años de seguimiento La mortalidad en cada episodio es del 25% aprox.     
  5. 5. Sangrado de tubo digestivo ⇑ Presión portal ⇑ Presión en el interior de las várices ⇑ de la tensión de la pared de las várices ⇑ del tamaño de las várices ⇓ del grosor de la pared de las várices
  6. 6. Sangrado de tubo digestivo alto
  7. 7. Sangrado de tubo digestivo
  8. 8. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. Hipertensión portal  ASCITIS. Es la acumulación patológica de líquido en la cavidad peritoneal.  El 85% de las ascitis tiene su origen en la cirrosis hepática, el otro 15% es por otras causas, cardíacas, carcinomatosas, tuberculosis, pancreatitis, etc.  Indetectable clínicamente, (USG)  Paracentesis      Cuenta celular Proteínas Cultivo /BAAR Citología Índice albúmina sérica : albúmina ascítica (>1.1 g/L)
  9. 9. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. Hipertensión portal  FACTORES CONTRIBUYENTES.         Vasodilatación esplácnica ↑ De la resistencia hepática al flujo portal Corto circuito sistémico Producción local de vasodilatadores (ON) Factores vasoconstrictores y anti-natriuréticos Retención de H2O y Na Vasodilatación esplácnica + hipertensión portal → alteran la permeabilidad capilar intestinal = ascitis Excreción renal de H2O + vasconstricción renal = Sx HR
  10. 10. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. Hipertensión portal
  11. 11. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. Hipertensión portal
  12. 12. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. Hipertensión portal
  13. 13. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. Hipertensión portal  TRATAMIENTO.     Reducir la ascitis Reducción de líquidos ingeridos Restricción de Na (40-80 mEq/día) Paracentesis terapéutica   Diuréticos     Albúmina 8 g x cada 5 L extraídos (1/2 inmediatamente y ½ a las 2-4 horas) De asa Antagonistas de la aldosterona Derivación portosistémica Trasplante hepático
  14. 14. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. Hipertensión portal
  15. 15. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. Hipertensión portal
  16. 16. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. Hipertensión portal  ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA.  Acceso de substancias provenientes de la circulación portal al torrente circulatorio que tendrían un efecto tóxico sobre el SNC, donde ocasionan trastornos en la neutrotransmisión  Amoniaco  Benzodiacepinas naturales  Manganeso
  17. 17. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. Hipertensión portal  MANIFESTACIONES CLÍNICAS.  AGUDA   CRÓNICA   Temblor, asterixis, signo de la rueda dentada, Sx confucional, cambios de personalidad y el humor, somonolencia/insomnio, desorientación, disminución de la capacidad intelectual, delirio, alucinaciones, coma Disminución de la atención, desorientación, pérdida de la capacidad intelectual, rigidez, temblor parquinsoniano, MÍNIMA
  18. 18. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. Hipertensión portal
  19. 19. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. Hipertensión portal  DIAGNÓSTICO.     Clínico Laboratorio TAC PRONOSTICO   Indica una insuficiencia hepática grave. Mortalidad elevada a un año
  20. 20. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. Hipertensión portal  FACTORES DESENCADENANTES.          Hemorragia GI Estreñimiento Ingesta abundante de proteínas Fármacos Psicoactivos Insuficiencia renal Alteraciones electrolíticas Infección Alcohol Uso de diuréticos a dosis altas
  21. 21. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. Hipertensión portal
  22. 22. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. Hipertensión portal

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