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Hipertension portal 07 08
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Hipertension portal 07 08

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  • 1. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. Hipertensión portal  ↑ de la presión hidrostática del sistema venoso portal (2-5 mmhg). P o r t a  C a v a La hipertensión portal se manifiesta clínicamente cuando es > 10 mmhg. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Várices esofágicas (STDA o gastropatía por HP) Ascitis Encefalopatía hepática Sepsis Esplenomegalia Hiperesplenismo
  • 2. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. Hipertensión portal  A. hepática Sinusoides hepáticos  Vena Porta  Sangre venosa v. hepáticas v. suprahepáticas  V.C.Inf. V. esplénica V. mesentérica Bazo Páncreas Estómago Duodeno Intestino Mesenterio
  • 3. Hipertensión porta Vena cava inferior Posthepática Intrahepática Vena suprahepática Sinusoides Vena porta Vena Esplénica Vena Mesentérica Prehepática Rama de la arteria hepática
  • 4. Sangrado de tubo digestivo  El sangrado de varices esofágicas constituye una de las complicaciones más graves de la cirrosis y una de las principales causas de mortalidad  Para la formación de várices el gradiente de presión portal debe de ser entre 10-12 mmHg Prevalencia al Dx de cirrosis del 50% La desarrollan el 85% en el transcurso de la enfermedad La incidencia anual es del 6% Los pts. con varices 25% sangran en los primeros 2 años de seguimiento La mortalidad en cada episodio es del 25% aprox.     
  • 5. Sangrado de tubo digestivo ⇑ Presión portal ⇑ Presión en el interior de las várices ⇑ de la tensión de la pared de las várices ⇑ del tamaño de las várices ⇓ del grosor de la pared de las várices
  • 6. Sangrado de tubo digestivo alto
  • 7. Sangrado de tubo digestivo
  • 8. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. Hipertensión portal  ASCITIS. Es la acumulación patológica de líquido en la cavidad peritoneal.  El 85% de las ascitis tiene su origen en la cirrosis hepática, el otro 15% es por otras causas, cardíacas, carcinomatosas, tuberculosis, pancreatitis, etc.  Indetectable clínicamente, (USG)  Paracentesis      Cuenta celular Proteínas Cultivo /BAAR Citología Índice albúmina sérica : albúmina ascítica (>1.1 g/L)
  • 9. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. Hipertensión portal  FACTORES CONTRIBUYENTES.         Vasodilatación esplácnica ↑ De la resistencia hepática al flujo portal Corto circuito sistémico Producción local de vasodilatadores (ON) Factores vasoconstrictores y anti-natriuréticos Retención de H2O y Na Vasodilatación esplácnica + hipertensión portal → alteran la permeabilidad capilar intestinal = ascitis Excreción renal de H2O + vasconstricción renal = Sx HR
  • 10. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. Hipertensión portal
  • 11. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. Hipertensión portal
  • 12. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. Hipertensión portal
  • 13. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. Hipertensión portal  TRATAMIENTO.     Reducir la ascitis Reducción de líquidos ingeridos Restricción de Na (40-80 mEq/día) Paracentesis terapéutica   Diuréticos     Albúmina 8 g x cada 5 L extraídos (1/2 inmediatamente y ½ a las 2-4 horas) De asa Antagonistas de la aldosterona Derivación portosistémica Trasplante hepático
  • 14. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. Hipertensión portal
  • 15. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. Hipertensión portal
  • 16. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. Hipertensión portal  ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA.  Acceso de substancias provenientes de la circulación portal al torrente circulatorio que tendrían un efecto tóxico sobre el SNC, donde ocasionan trastornos en la neutrotransmisión  Amoniaco  Benzodiacepinas naturales  Manganeso
  • 17. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. Hipertensión portal  MANIFESTACIONES CLÍNICAS.  AGUDA   CRÓNICA   Temblor, asterixis, signo de la rueda dentada, Sx confucional, cambios de personalidad y el humor, somonolencia/insomnio, desorientación, disminución de la capacidad intelectual, delirio, alucinaciones, coma Disminución de la atención, desorientación, pérdida de la capacidad intelectual, rigidez, temblor parquinsoniano, MÍNIMA
  • 18. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. Hipertensión portal
  • 19. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. Hipertensión portal  DIAGNÓSTICO.     Clínico Laboratorio TAC PRONOSTICO   Indica una insuficiencia hepática grave. Mortalidad elevada a un año
  • 20. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. Hipertensión portal  FACTORES DESENCADENANTES.          Hemorragia GI Estreñimiento Ingesta abundante de proteínas Fármacos Psicoactivos Insuficiencia renal Alteraciones electrolíticas Infección Alcohol Uso de diuréticos a dosis altas
  • 21. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. Hipertensión portal
  • 22. Curso de Medicina Interna I. Unidad de Gastroenterologia. Hipertensión portal