Virus que producen diarrea

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Virus que producen diarrea

  1. 1. VIRUS QUE PRODUCEN DIARREA
  2. 2. INTRODUCCION <ul><li>1930: Reconocidos como agentes causales de diarrea -> Agente filtrable en conejos </li></ul><ul><li>1972: IEM demostraron virus causante de gran epidemia en Norwalk (Ohio) </li></ul><ul><li>Virus asociados: </li></ul><ul><ul><li>Rotavirus </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenovirus </li></ul></ul><ul><ul><li>Familia Calciviridae </li></ul></ul><ul><ul><li>Astrovirus </li></ul></ul><ul><ul><li>Otros </li></ul></ul>
  3. 3. introducción <ul><li>Gastroenteritis viral: Segunda causa de morbilidad mundial y mortalidad infantil </li></ul><ul><li>Enf. Diarreicas </li></ul><ul><ul><li>Mala absorción intestinal </li></ul></ul><ul><ul><li> Ingesta por anorexia y vomito </li></ul></ul><ul><li>Dx rápido etiológico importante para  uso de antibióticos y prevenir la aparición de epidemias </li></ul>
  4. 4. introducción <ul><li>Tto: </li></ul><ul><ul><li>Rehidratación </li></ul></ul><ul><ul><li>Reemplazo de líquidos y electrolitos perdidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Buena nutrición </li></ul></ul><ul><ul><li>Ingesta rápida de alimentos </li></ul></ul><ul><li>NO hay tto antiviral especifico </li></ul><ul><li>Medidas preventivas: </li></ul><ul><ul><li>Higiene adecuada </li></ul></ul><ul><ul><li>Lavado frecuente de manos </li></ul></ul><ul><ul><li>Preparación cuidadosa de alimentos </li></ul></ul><ul><ul><li>Hervir agua </li></ul></ul>
  5. 5. rotavirus <ul><li>Patógeno frecuente en humanos, aves y otros mamíferos </li></ul><ul><li>1973: Identificado en humanos por Bishop en mucosa duodenal (células epiteliales) de niños con gastroenteritis </li></ul><ul><li>ROTAVIRUS -> Similar a una rueda </li></ul><ul><li>Familia: Reoviridae </li></ul><ul><li>Genero: Rotavirus </li></ul><ul><li>Incluye también reovirus y virus de la fiebre de colorado </li></ul>
  6. 7. ROTAVIRUS <ul><li>6 grupos (A-F), solo los grupos A, B, C están en humanos </li></ul><ul><li>Rotavirus grupo A: Causante de 95% de gastroenteritis mundial </li></ul><ul><li>Resistentes a desinfectantes de uso común y jabones para lavado de manos </li></ul><ul><li>Inactivados por compuestos clorados y pH estomacal de 2 </li></ul><ul><li>Sobreviven en superficies, agua potable y de piscinas, en las manos y en pH 3-10 </li></ul><ul><li>Causa importante de infección hospitalaria nosocomial </li></ul>
  7. 8. virus rotavirus grupos comentarios a b c d e F g Humanos, primates, caballos, cerdos, gatos, conejos, ratones, ganado y pájaros Humanos, cerdo, ganado, carneros y ratas Humanos, cerdos y huron Gallinas Cerdos Gallinas Gallinas
  8. 9. Rotavirus: estructura viral <ul><li>Virus desnudos </li></ul><ul><li>70-75 nm </li></ul><ul><li>Capside icosaedrica formada por 3 capas proteicas: </li></ul><ul><ul><li>Externa </li></ul></ul><ul><ul><li>Interna </li></ul></ul><ul><ul><li>Core </li></ul></ul><ul><li>RNA de doble cadena dividido en 11 segmentos que codifican proteínas diferentes cada uno </li></ul>
  9. 11. Rotavirus: estructura viral <ul><li>Proteínas virales: </li></ul><ul><ul><li>Estructurales </li></ul></ul><ul><ul><li>No estructurales </li></ul></ul><ul><li>Funciones: </li></ul><ul><ul><li>Replicación </li></ul></ul><ul><ul><li>Ensamblaje </li></ul></ul><ul><ul><li>Gemación </li></ul></ul><ul><ul><li>Determinación del rango del hospedero </li></ul></ul><ul><ul><li>Patogénesis viral </li></ul></ul>
  10. 12. Rotavirus: estructura viral <ul><li>Principales proteínas: VP4 – VP6 – VP7 </li></ul><ul><ul><li>VP4: Capa externa de la capside. Hemaglutinina que forma espículas o proyecciones. FX -> Reconocimiento receptor celular y gemación a través de RER. Es una enterotoxina viral </li></ul></ul><ul><ul><li>VP6: Capa interna de la capside </li></ul></ul><ul><ul><li>VP7: Capa externa de la capside. Glicosilada y especifica de serotipo. </li></ul></ul><ul><li>Parte interna que rodea el genoma: VP1 – VP2 – VP3 – VP6 </li></ul>
  11. 14. Rotavirus: estructura viral <ul><li>Identificación de grupos: Diferencias antigénicas en el core y migración electroforética de RNA </li></ul><ul><li>Grupo A: Tiene 2 subgrupos (I – II) basados en diferencias antigénicas de epitopes de VP6 </li></ul><ul><li>Rotavirus que afectan al hombre -> Subgrupo II </li></ul>
  12. 15. Rotavirus: estructura viral <ul><li>Serotipos Humanos: 1, 2, 3, 4, 8, 9, 12 </li></ul><ul><ul><li>1, 2, 3, 4 -> En todo el mundo </li></ul></ul><ul><ul><li>2 -> Subgrupo I </li></ul></ul><ul><ul><li>1, 3, 4 -> Subgrupo II </li></ul></ul><ul><li>Tipo P: 6 serotipos diferentes clasificados en base a Ac contra la VP7 </li></ul><ul><li>Tipo G: 9 serotipos diferentes clasificados en base a Ac contra VP4 </li></ul>
  13. 16. P G
  14. 17. Rotavirus: estructura viral <ul><li>Proteína de unión viral digerida por proteasas del TGI </li></ul><ul><li>Unión a receptores celulares </li></ul><ul><li>Ingresa a la célula por endocitosis </li></ul><ul><li>Replicación en citoplasma celular </li></ul><ul><li>RNAm transcrito por RNA polimerasa presente en el virus </li></ul><ul><li>Ensamblaje de RNAm dentro de capsides inmaduras </li></ul><ul><li>Replicación para formar genoma de doble cadena </li></ul><ul><li>Virones con doble capside secretados por lisis </li></ul><ul><li>El genoma puede recombinarse durante las coinfecciones (dllo de vacunas) </li></ul>
  15. 18. epidemiología <ul><li>Agente mas común de gastroenteritis mundial </li></ul><ul><li>10-20% muertes por gastroenteritis en países desarrollados y 50% gastroenteritis pediátricas </li></ul><ul><li>Causa mas común de enfermedad GI deshidratante y responsable del 10-50% de diarrea que requiere hospitalización </li></ul><ul><li>Todos los niños 2-3 años han sufrido la infección independiente de la higiene </li></ul><ul><li>Incidencia máxima entre 6 meses y 2 años, pero 25% enfermedades que requieren hospitalización se da en >2 años </li></ul>
  16. 19. epidemiología <ul><li>Susceptibilidad por toda la vida </li></ul><ul><li>Epidemia en ambientes cerrados y hacinados (hospitales, guarderías, ancianatos, guarniciones militares) </li></ul><ul><li>Se transmite entre miembros de una familia y a la comunidad </li></ul><ul><li>Se puede presentar como epidemia o pandemia </li></ul><ul><li>En países tropicales y subtropicales se presenta de forma endémica </li></ul>
  17. 20. epidemiología <ul><li>Rotavirus G serotipos 1-4 mas predominantes en el mundo. No hay asociación entre severidad – serotipo </li></ul><ul><li>Infecciones mixtas de rotavirus (bacterias, otros virus y parásitos) ocurren en el 15% </li></ul><ul><li>Susceptibilidad aparece cuando  IgG (factor inmune materno). Desaparece a los 5 meses </li></ul><ul><li>Transmisión fecal – oral </li></ul><ul><li>Sobreviven a pH acido del estomago luego de ingerir comidas (pH:3). En niños pH 3.2 </li></ul><ul><li>Contaminación de agua puede ser fuente de epidemias </li></ul>
  18. 21. Rotavirus: fisiopatogenesis <ul><li>VP4 sufre proteolisis (tripsina), se une a glucolipidos de superficie e ingresa al citoplasma celular </li></ul><ul><li>Infecta enterocitos maduros del duodeno (parte media y distal del epitelio velloso) </li></ul><ul><li>Pueden infectar íleo distal y colon </li></ul><ul><li> superficie de absorción por acortamiento, perdida de vellosidades y reemplazo de células vellosas por células secretoras </li></ul>
  19. 22. Rotavirus: fisiopatogenesis <ul><li>Microscopio: </li></ul><ul><ul><li>Acortamiento de las vellosidades con elongación de criptas </li></ul></ul><ul><ul><li> células inflamatorias mononucleares en lamina propia </li></ul></ul><ul><ul><li>Irregularidades en borde en cepillo con cambio de células columnares a cuboidales </li></ul></ul><ul><ul><li>Vacuolizacion de células columnares </li></ul></ul>
  20. 23. Rotavirus: fisiopatogenesis <ul><li>Reemplazo constante de células epiteliales en vellos </li></ul><ul><li>Células inmaduras generadas en las criptas migran hacia las vellosidades </li></ul><ul><li>Células de las criptas generalmente secretoras y los enterocitos son absortivos </li></ul><ul><li>Diarrea se da por: </li></ul><ul><ul><li>Inmadurez funcional de células epiteliales vellosas </li></ul></ul><ul><ul><li> área total de absorción </li></ul></ul><ul><ul><li>Daño en la integridad del epitelio </li></ul></ul><ul><ul><li>Deficiencia de disacaridasas </li></ul></ul>
  21. 24. Rotavirus: fisiopatogenesis <ul><li>Células secretoras inmaduras migran hacia las vellosidades y son incapaces de absorber líquidos y electrolitos; en cambio  su contenido luminal </li></ul><ul><li>Niveles de disacaridasas (maltasa, sacarasa y lactasa) retornan a la normalidad después de 4-8 semanas </li></ul><ul><li>Reparación del daño de mucosas a las 3 semanas de la infección </li></ul><ul><li>Cuando existió deshidratación severa, hay un daño mayor y la reparación es lenta </li></ul>
  22. 25. Rotavirus: fisiopatogenesis <ul><li>Infección natural es protectora contra las subsecuentes </li></ul><ul><li>Rta inmune especifica de serotipos, relacionada con Ac neutralizantes y dura menos de 1 año. Hay reinfecciones con el mismo serotipo </li></ul><ul><li>IgM -> En suero o liquido duodenal (primera semana) </li></ul><ul><li>IgG – IgA -> En liquido duodenal (hasta 4 mes) y formas monoméricas de ambas en suero </li></ul><ul><li>IgG -> Marcador de exposición previa al rotavirus. Se detecta 1 año después en suero </li></ul><ul><li>IgA -> Marcador de infección reciente. Fecal o duodenal </li></ul>
  23. 26. Rotavirus: fisiopatogenesis <ul><li>Infecciones sintomáticas raras 4 meses posteriores a infección </li></ul><ul><li>Niveles de IgA intestinales limitan la duración de la diarrea, son importantes en resistencia intestinal </li></ul><ul><li>IgA – IgG -> En calostro y leche materna 3-4 días postparto, sin cambios por 2 meses. La lactancia cumple un papel protector </li></ul><ul><li>Reinfecciones: Niveles de IgA  rápido y se mantienen por mucho tiempo, por esta razón la enfermedad es mas moderada </li></ul><ul><li>IgG no tiene papel protector </li></ul>
  24. 27. Manifestaciones clínicas <ul><li>Periodo de incubación: 1-3 días </li></ul><ul><li>Virus se excreta en heces días antes de aparición de síntomas y hasta 8-10 días luego de terminados </li></ul><ul><li>Enf. Autolimitada: 5-7 días de duración y reinfecciones sintomáticas frecuentes </li></ul><ul><li>Vomito por 3 días, luego diarrea acuosa, explosiva, con moco, sin sangre y sin leucocitos </li></ul>
  25. 28. Manifestaciones clínicas <ul><li>La diarrea dura 5 días, heces pálidas y grasosas por alteración en digestión de grasas y en la excreción de bilirrubina </li></ul><ul><li>Otros síntomas: fiebre moderada a alta, dolor abdominal, intususcepción, síndrome de Reye, encefalitis, meningitis aséptica y síntomas respiratorios (rinitis, faringitis, tonsilitis y otitis media) </li></ul><ul><li>El virus se puede hallar en secreciones respiratorias </li></ul>
  26. 29. Manifestaciones clínicas <ul><li>La severidad de la deshidratación se determina con el numero de episodios de vomito y diarrea </li></ul><ul><li>Sino se reemplazan los líquidos se presenta deshidratación, acidosis metabólica y muerte </li></ul><ul><li>Otras complicaciones: Colitis severa con heces sanguinolentas y meningitis aséptica. El virus se puede visualizar en LCR </li></ul><ul><li>Menores de 3 meses y adultos la infeccion es asintomatica o moderada. En ancianos es severa </li></ul>
  27. 30. Manifestaciones clínicas <ul><li>Niños con inmunodeficiencias la infección dura de semana a meses </li></ul><ul><li>Infección en adultos ocurre en los que están en contacto con niños, viajeros, personal militar, ancianos y adultos hospitalizados. </li></ul><ul><li>Se puede presentar infección simultanea con otros virus, bacterias y parásitos enteropatogenos que vuelven la enfermedad mas severa </li></ul>
  28. 32. diagnostico <ul><li>Se requiere la identificación del agente etiológico </li></ul><ul><li>Muestra de heces, el rotavirus se excreta en grandes cantidades durante los primeros días de enfermedad </li></ul><ul><li>Hisopado rectal, la cantidad de virus es menor </li></ul><ul><li>Virus es inactivado con alcohol al 70%, lysol y formalina </li></ul><ul><li>la materia fecal lo protege de la acción de desinfectantes </li></ul>
  29. 33. diagnostico <ul><li>ELISA: </li></ul><ul><ul><li>Mas utilizada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Detección de Ag del virus. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se utilizan Ac monoclonales específicos contra VP6. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sensibilidad igual a la microscopia pero con muchos falsos positivos </li></ul></ul><ul><li>Aglutinación en látex: Mayor especificidad que ELISA pero menos sensibilidad </li></ul><ul><li>RT-PCR: Prueba de oro en la actualidad </li></ul>
  30. 34. diagnostico <ul><li>Se aíslan en cultivos rotatorios con células de riñón fetal de mono Rhesus y la identificación de los virus se hace por inmunofluorescencia indirecta, ELISA o microscopia electrónica </li></ul><ul><li>PAGE-SS: </li></ul><ul><ul><li>Igual sensibilidad que ELISA sin falsos positivos </li></ul></ul><ul><ul><li>Revela patrones característicos de los 11 segmentos del RNA </li></ul></ul><ul><ul><li>Permite identificar la cepa causante de la infección </li></ul></ul><ul><ul><li>Herramienta para sgto en transmisión nosocomial </li></ul></ul><ul><li>Identificación de serotipos: Sirve para estudios epidemiológicos y evaluación de medidas preventivas (vacunación) </li></ul>
  31. 35. tratamiento <ul><li>Reemplazo de líquidos y electrolitos con soluciones de rehidratación oral, en caso de deshidratación severa líquidos por vía intravenosa </li></ul><ul><li>Alimentación en las 24 primeras horas de enfermedad. Incluir leche materna o de forma diluida </li></ul><ul><li>Alimentación Temprana: </li></ul><ul><ul><li>Promueve regeneración de enterocitos </li></ul></ul><ul><ul><li> Permeabilidad intestinal </li></ul></ul><ul><li>No se recomienda: Jugos de frutas y Gaseosas (  contenido de glucosa,  contenido de Na y  osmolaridad) </li></ul><ul><li>Tampoco esta recomendados antibióticos, antidiarreicos y antieméticos </li></ul>
  32. 36. PREVENCION <ul><li>VACUNA: </li></ul><ul><ul><li>Recombinación rotavirus animal con un gen de rotavirus humano que codifica para la proteína G (VP7) </li></ul></ul><ul><ul><li>Rotashield </li></ul></ul><ul><ul><li>Expresa los tipos 1, 2, 3, y 4 del rotavirus humano </li></ul></ul><ul><ul><li>Protección: 49% - 66%. Produce fiebre en forma transitoria </li></ul></ul><ul><ul><li>3 dosis: 2, 4 y 6 meses, junto con otras vacunas </li></ul></ul><ul><ul><li>Intususcepción 3-20 días luego de primera dosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Desarrollo de otras vacunas </li></ul></ul>
  33. 37. PREVENCION <ul><li>Epidemias nosocomiales </li></ul><ul><ul><li>Cerrar salas afectadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Agrupar personal afectado en una sola sala </li></ul></ul><ul><ul><li>Utilizar medidas de precaución entericas </li></ul></ul><ul><ul><li>Frotarse las manos con alcohol al 70 o 95% </li></ul></ul><ul><ul><li>Lavado de manos para prevenir transmisión paciente a paciente </li></ul></ul>

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