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Neumonia Adquirida Comunidad

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  • 1. NEUMONIA Daniel Felipe Betancur
  • 2.  
  • 3.  
  • 4.  
  • 5.  
  • 6.  
  • 7.  
  • 8.  
  • 9.  
  • 10.  
  • 11.  
  • 12. CURB-65 FACTOR CRITERIO CONFUSION DESORIENTACION UREA (BUN) MAYOR A 19,1 MG/DL RESPIRATORY RATE MAYOR O IGUAL A 30 RPM BLOOD PRESSURE PAS < 90 MMHG O PAD <= 60MMHG. 65 EDAD MAYOR O IGUAL A 65 AÑOS CLASIFICACION DE RIESGO CURB-65 GRUPO DE RIESGO PUNTUACION % MORTALIDAD RECOMENDACION 1 O - 1 1,5% AMBULATORIO 2 2 9,2% AMBULATORIO SUPERVISADO O CORTO HOSPITALARIO 3 ≥ 3 22% HOSPITALARIO, VALORE NECESIDAD UCI
  • 13. CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES Necesidad de ventilación mecánica Shock séptico
      • FRECUENCIA RESPIRATORIA >30/MIN
      • PAFi <250
      • INFILTRADOS MULTILOBARES
      • CONFUSION/DESORIENTACION
      • BUN >20 mg/dl
      • LEUCOPENIA (<4000 cel/ml)
      • TROMBOCITOPENIA (<100000 cel/ml)
      • HIPOTERMIA (<36 ºC)
  • 14. HIDRATACION Pac. Internados , >65 años Requieren Hidrat.I.V cristaloides Importante un volumen circulatorio adecuado,no excesivo SOPORTE NUTRICIONAL Favorece recuperacion Iniciarse lo mas temprano posible Puede ser Via oral/via parenteral HUMIDIFICACION, KINESIOTERAPIA TORÁCICA Y MUCOLÍTICOS PROTEÍNA C RECONVINANTE HUMANA BRONCODILATADORES Y GLUCOCORTICOIDES Oxigenoterapia Medir Saturación de O y si esta disminuida administrar oxigeno para corregirla avalores superiores a 92% Disminuye la morbimortalidad
  • 15.  
  • 16.  
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  • 18.  
  • 19. Neumonías que no responden al tratamiento Falta de respuesta Temprana (72 horas después de tto) Falta de respuesta Tardía (40 días después del tto) Dx incorrecto Curso prolongado Tto inapropiado -Embolia pulmón -Neumonía eosinofilica Crónica. -Neoplasias. -Toxicidad por drogas. -Aspiración de partículas O contenido gástrico no Infeccioso. -Tabaquismo. -Alcoholismo. -Derramen pleural paraneumónico. -Etilogia de Legionella S.Aureus, Gram (-)entericos -Dosis bajas . -Vía inadecuada. -Interacción medicamentos. -Resistencia Bacteriana (H. influenzae no cubierto x el sist.empirico inicial) - Patógenos inusuales no responden al tto(micobacteria ,leptospira,micosis, etc )
  • 20.  
  • 21. PREVENIBLES NO PREVENIBLES Broncoaspiración. Depresión del sensorio. Uso de bloqueantes H2. Sonda nasogástrica. Cabecera no elevada. Sedación y relajación Ventilación mecánica. Resucitación Cardiopulmonar. Inmunosupresión. Co-morbilidad. Edades extremas de la vida.
  • 22. Am J Resp Crit Care Med 2005;159:1249
  • 23. TEMPRANO TARDÍO Gram (-) entéricos E. coli K. pneumoniae Proteus y Serratia H. influenzae S. aureus Meti - S S. pneumoniae Acinetobacter spp P. aeruginosa S. aureus Meti - R
  • 24. Riesgo Grupo I: bajo riesgo de infección por bacterias resistentes Caracteristicas Previamente sano, no críticamente enfermos, < 4 días en UCI, > 7 días en hospitalización, no haber recibido antibióticos 15 días antes Germenes S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus MS , E. coli, K. pneumoniae, Enterobacter sp, Proteus sp., S.marcescens Tto Ceftriaxone-Cefotaxime o Ampicilina/Sulbactam o Levofloxacina-Moxifloxacino o Ertapenem.
  • 25. Riesgo Grupo 2: alto riesgo de infección por bacterias multirresistentes Caracteristicas > 4 días en UCI o > 7 días en el hospital, tratamiento antibiótico 15 días antes, otros factores de riesgo como neurocirugía, EPOC, SDRA, traumatismo craneoencefálico, ventilación mecánica prolongada y uso de esteroides Germenes P. aeruginosa, Acinetobacter spp, S. maltophilia , enterobacterias multirresistentes y S. aureus MR Tto Cefalosporina antipseudomona (Cefepime, Ceftazidime) o Carbapenems (Imipenem, o Betalactámico/inhibidor de betalactamasas (piperacilina/tazobactam) + Fluoroquinolona antiseudomona (Ciprofloxacina, Levofloxacina) o Aminoglicósidos (Amikacina, Gentamicina) + Linezolid o Vancomicina
  • 26. MI DIOS LES PAGUE