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Hidatidosis

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Hidatidosis Hidatidosis Presentation Transcript

  • HIDATIDOSIS
  • HIDATIDOSIS
    • Infección producida por formas larvarias de Echinococcus
    • Tiene dos huéspedes:
        • Huésped Definitivo: Carnívoro, con parásitos adultos en intestino
        • Huésped Intermediario: Herbívoro u omnívoro, con formas larvarias en tejidos.
    • El hombre es huésped accidental
    • Los adultos de Echinococcus viven en intestino delgado de huéspedes definitivos
    • Miembros de la familia CANIDAE y FELIDAE
  • HIDATIDOSIS
    • MORFOLOGIA:
      • Escolex con 4 ventosas
      • Doble corona de ganchos
      • 2-5 proglotides
      • 2-10mm de longitud
    • Huevos liberados del proglotide final o grávido en el intestino y eliminados en materias fecales
    • Huevos morfológicamente iguales a los de Taenia
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  • HIDATIDOSIS
    • Especies que producen enfermedad humana:
        • E. granulosus
        • E. multilocularis
        • E. vogeli
        • E. oligarthus: Trópico americano, huésped definitivo gato salvaje, solo dos casos de infección humana
    • Se diferencian en los huéspedes, distribución geográfica y formas clínicas
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  • HIDATIDOSIS QUISTICA O UNILOCULAR
    • Mas común y distribución geográfica mas amplia
    • Larvas de E. granulosus
    • Huéspedes definitivos: Perros domésticos y salvajes
    • Huéspedes intermediarios: Ungulados (ovejas)
    • Predominio en regiones donde los perros ayudan con los rebaños de ovinos
  • HIDATIDOSIS QUISTICA O UNILOCULAR
    • MORFOLOGIA:
      • Una sola cavidad
      • Único o múltiple
      • Redondo u ovalado
      • Tamaño variable según tiempo de evolución
      • Tres membranas:
          • Externa o Adventicia: Producida por el huésped, tipo granulomatoso. Permite desprendimiento fácil del quiste
          • Mediana o Laminada: Producida por el parasito. Soporte, acelular, pocos mm
          • Interna o Germinativa: Producida por el parasito, 20 micras de espesor, dan origen a VESICULA PROLIGERAS
  • HIDATIDOSIS QUISTICA O UNILOCULAR
    • VESICULAS PROLIGERAS:
      • Inicialmente pequeñas
      • Crecen y forman ESCOLICES , llamados PROTOESCOLICES
      • 100-200 micras
      • Ventosas y ganchos invaginados
      • Vesículas proligeras, quistes hijos y protoescolices sueltos forman un granulo llamado ARENA HIDATIDICA
      • Quistes de cto lento y contienen liquido transparente con muchas protoescolices
  • HIDATIDOSIS ALVEOLAR O MULTILOCULAR
    • Distribución en zona norte del hemisferio (región holoartica)
    • E. multilocularis
    • Huéspedes definitivos: Zorros. También perros y gatos
    • Huéspedes intermediarios: Roedores
    • Formas larvarias: Quistes múltiples en racimo, infiltrativos, con bordes indefinidos
    • Invaden tejidos similar al cáncer
    • Principalmente en hígado, pulmón y cerebro
  • HIDATIDOSIS POLIQUISTICA
    • Descrita en trópico americano (región neotropical)
    • E. vogeli
    • Huéspedes definitivos: Animales selváticos carnívoros, principalmente el perro de monte o zorro guache ( Speothus venaticus ). Otros canidos selváticos y el perro domestico
    • Huéspedes intermediarios: Guaguas o pacas ( Cuniculus paca ) y otros roedores selváticos
    • Quiste múltiple e infiltrativo
    • Invasión de tipo neoplásico a vísceras
    • Estudio microscópico: Ganchos, membranas con vesículas proligeras y protoescolices
  • CICLO DE VIDA
    • Se adquiere por ingestión de huevos de Echinococcus en alimentos, agua u otras fuentes contaminadas con materia fecal
    • Las larvas se liberan en intestino delgado
    • Penetran la pared
    • Buscan la circulación porta
    • Se localizan en hígado, pulmón y otros órganos
    • En el lugar de localización forman quiste que alcanzan gran tamaño
  • CICLO DE VIDA
    • Huéspedes definitivos se infectan al ingerir vísceras crudas con quistes
    • Condiciones apropiadas:
      • Forma unilocular: Perros que cuidan ovejas alimentados con vísceras crudas
      • Forma multilocular: Zorros que comen roedores
      • Forma poliquística: Perros de monte o domésticos que comen guagua
      • Los protoescolices desarrollan parásitos adultos en intestino delgado
      • Se adhieren a la mucosa y producen huevos
      • Se eliminan en materia fecal
      • Eliminación de huevos abundante por infección múltiple
  •  
  • PATOLOGIA
    • Localización mas frecuente de quistes: Hígado y pulmón
    • Otras: Cavidad abdominal, bazo, músculos, huesos, etc.
    • Patología producida por: compresión, desplazamiento u ocupación de espacio
    • Complicaciones severas por rupturas
    • Quistes muertos y de larga evolución, pueden calcificarse
  • PATOLOGIA
    • Macroscópicamente:
      • Unilocular: Sacos individuales
      • Multilocular: Cavidades de tipo esponjoso, apariencia sólida, de tipo tumoral e invasión a tejidos
      • Poliquístico: Multilobulado e invasivo
    • Microscópicamente:
      • 3 membranas
        • Adventicia del huésped
        • Laminada y germinativa del parasito
      • Quistes hijos
      • Vesículas proligeras
      • Escolices invaginados o evaginados
      • Ganchos sueltos
      • Morfología de los ganchos permite dx de especie
  • SINTOMATOLOGIA
    • Periodo de incubación largo (meses a varios años)
    • Paciente puede ser asintomático
    • Síntomas dependen de:
      • Localización del quiste
      • Tamaño del quiste
      • Intactos o rotos
  • FORMA QUISTICA
    • Invasión hepática mas común
      • Hepatomegalia, dolor, síntomas digestivos, signos de infección u obstrucción con ictericia
    • Compromiso pulmonar
      • Signos y síntomas de acuerdo al tamaño
      • Dolor, tos, disnea, hemoptisis, etc.
    • 40% de los casos
    • Huesos afectados: Vértebras y pelvis
      • Deformidades y fracturas
    • Puede haber invasión en cerebro, riñones, bazo, peritoneo, músculo, corazón, tejido subcutáneo, etc.
  • FORMA ALVEOLAR
    • Principal compromiso en hígado
    • Puede producir ictericia obstructiva
    • Puede presentar invasión pulmonar, cerebral, etc.
  • FORMA POLIQUISTICA
    • Hígado es el mas afectado, seguido del mesenterio
    • 80% de los casos
    • Afecta también pulmones, bazo, páncreas
    • Presencia de ictericia es mal pronostico
    • Impresión clínica inicial en casos avanzados es colecistitis, colelitiasis o tumor maligno
  • COMPLICACIONES
    • Ruptura del quiste:
      • Reacción de hipersensibilidad
      • Choque anafiláctico fatal
    • Implantaciones múltiples que originan hidatosis secundaria (peritoneo, pleura y pulmón)
    • El quiste puede infectar secundariamente y formar abscesos
    • Aparición de fiebre y leucocitosis
  • INMUNIDAD
    • Liquido de los quistes es potente Ag
    • Ruptura = Sensibilización
    • Consecuencias: Reacciones anafilácticas severas o urticaria
    • Ruptura de quiste durante acto quirúrgico  Choque anafiláctico
    • Detección de Ac evidencia la rta inmune del huésped contra los Ags del parasito
    • Prueba de Casoni: (+), evidencia la activa rta celular
    • Inmunidad protectora fuerte contra reinfecciones
  • DIAGNOSTICO
    • DIFERENCIAL
      • Enfermedades infecciosas o tumorales que afecten hígado y pulmón
      • Lesiones en cualquier otro órgano que produzcan patología por compresión o se manifiesten por masa tumoral
    • Exámenes de laboratorio: Eosinofilia
    • Laparoscopia-Laparotomía: Quistes
    • Pruebas complementarias:
      • Inmunológicas
      • Radiológicas
      • Parasitologicas
  • PRUEBAS INMUNOLOGICAS
    • Prueba De Casoni: Hipersensibilidad tardía
    • Reacciones Serológicas:
        • Inmunoelectroforesis
        • ELISA
        • Hemaglutinación directa
        • Inmunoelectroforesis directa
        • Prueba de látex
    • Inmuelectroforesis y ELISA , son las mas utilizadas
    • Especificidad y sensibilidad variables de acuerdo a Ags usados
    • Microelisa: Rápida y bajo costo
    • Inmunoblot con Ags purificados
    • Ag obtenido de E. vogeli lo diferencia de E. granulosus
  • METODOS RADIOLOGICOS
    • Mas utilizada en localizaciones pulmonares  Muestra lesiones
    • Escanografia, ecografía e IRM: Mejores métodos DX
    • Formas poliquísticas: Zonas de menor densidad, múltiples, de tipo invasivo y con calcificaciones
  • DX PARASITOLOGICO
    • Observación de los componentes del quiste a simple vista y al microscopio
    • Material eliminado espontáneamente u obtenido en cirugías o autopsias
    • NUNCA puncionar el quiste mientras no sea removido
    • Forma poliquística apariencia tumoral: Dx mas difícil que la forma unilocular
  • DX PARASITOLOGICO
    • Dx microscópico: Preparaciones con H-E y PAS
    • Se hace por: Morfología del tejido, presencia de protoescolices y características de ganchos (forma y proporción)
    • Ganchos completos sin colorear, obtenidos de liquido vesicular o por compresión del quiste, dan una mejor medida
    • Se puede encontrar:
      •  Transaminasas
      •  Fosfatasas alcalinas
      • Hipergammaglobulinemia
      • Eosinofilia
  • BASES DX EN FORMAS POLIQUISTICAS
    • Presencia de masas quísticas al examen físico y comprobación por métodos radiológicos
    • Vivir o haber vivido en zona rural selvática y estar familiarizado con existencia de pacas
    • Pruebas serológicas positivas
    • Comprobación parasitologica de membranas del quiste y ganchos
  • EPIDEMIOLOGIA Y PREVENCION
    • HIDATOSIS UNILOCULAR
      • E. granulosus
      • Asia, África, Australia y America del sur (Argentina, Uruguay, Chile, Perú y sur de Brasil)
      • Pastos (huevos)  Ovejas  Perros (vísceras crudas)  Hombre (heces perros)
      • Huevos resistentes a condiciones ambientales y transportados por el viento
  • EPIDEMIOLOGIA Y PREVENCION
    • HIDATOSIS ALVEOLAR
      • E. multilocularis
      • Predomino en esquimales y al norte de Europa y Asia
      • Ppales huéspedes definitivos: Zorros. También perros y gatos
      • Huéspedes intermediarios: Roedores
      • Personas mas expuestas: Cazadores y dedicadas al trabajo con pieles de zorro
  • EPIDEMIOLOGIA Y PREVENCION
    • HIDATOSIS POLIQUISTICA
      • E. vogeli
      • Trópico americano: Desde Nicaragua hasta Argentina (11 casos)
      • Descripción original en 1979
      • ⅔ partes de los casos en Colombia y Brasil
      • Colombia: 4 nuevos casos no publicados
      • Población expuesta: Cazadores de pacas y campesinos
  • EPIDEMIOLOGIA Y PREVENCION
    • E. oligarthrus
      • Huésped definitivo: Gatos salvajes
      • Huésped intermediario: Roedores
      • Hasta 1997, 3 casos humanos
    • Prevención:
      • Evitar alimentar perros con vísceras crudas con hidatosis
      • Tratar los perros con pranziquantel para curar equinococosis intestinal
  • TRATAMIENTO
    • Extirpación quirúrgica para la unilocular
    • Técnicas especiales para evitar ruptura del quiste
    • Forma poliquística y alveolar impracticable la cirugía por su carácter invasivo
    • ALBENDAZOL: > absorción en intestino, buena tolerancia y ausencia de toxicidad
    • Manifestaciones colaterales:  transaminasas y síntomas GI
  • TRATAMIENTO
    • Estudio en Brasil:
      • 6 casos
      • Tto: Albendazol
      • Mejoría clínica: Todos los casos
      • Desaparición o  de quistes: 4 casos
      • RA: Proteinuria, alopecia, leucopenia, rasquiña,  leve de transaminasas
  • TRATAMIENTO
    • En Colombia
      • 1 caso forma poliquística
      • Tto: Albendazol x 4 meses
      • Curación
    • Curación forma unilocular 30%
    • 50% presentan mejoría, el resto no muestra beneficio
    • Formas alveolares resultados menos eficientes
    • Pacientes con sgto por 12 meses para establecer efecto terapéutico