• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Lezione 3   appropriatezza
 

Lezione 3 appropriatezza

on

  • 1,462 views

 

Statistics

Views

Total Views
1,462
Views on SlideShare
958
Embed Views
504

Actions

Likes
0
Downloads
15
Comments
0

1 Embed 504

http://www.ramaglioni.com 504

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Adobe PDF

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Lezione 3   appropriatezza Lezione 3 appropriatezza Presentation Transcript

    • Università degli Studi di Centro di Formazione Roma e di Studi Sanitari “Tor Vergata” “Padre Luigi Monti” Corso di Laurea in Infermieristica Economia Aziendale (a.a. 2011-2012) Dott.ssa Daniela Ramaglioni 1sabato 10 marzo 2012
    • Appropriatezza 2sabato 10 marzo 2012
    • Appropriatezza Guida al più ambito indicatore di qualità assistenziale 2sabato 10 marzo 2012
    • Appropriatezza 3sabato 10 marzo 2012
    • Appropriatezza Quali prestazioni devono essere erogate e a chi? 3sabato 10 marzo 2012
    • Appropriatezza Quali prestazioni devono essere erogate e a chi? Le risposte gestionali devono basarsi sul paradigma dell’APPROPRIATEZZA 3sabato 10 marzo 2012
    • Appropriatezza Quali prestazioni devono essere erogate e a chi? Le risposte gestionali devono basarsi sul paradigma dell’APPROPRIATEZZA La cosa giusta, al soggetto giusto, nel momento giusto da parte dell’operatore giusto nella struttura giusta 3sabato 10 marzo 2012
    • 4sabato 10 marzo 2012
    • appropriatezza 4sabato 10 marzo 2012
    • appropriatezza da “fare bene le cose” a “fare bene le cose giuste” 4sabato 10 marzo 2012
    • appropriatezza da “fare bene le cose” a “fare bene le cose giuste” E’ una delle modalità per fronteggiare , grazie all’ottimizzazione delle risorse, la loro cronica carenza 4sabato 10 marzo 2012
    • Concetto di appropriatezza 5sabato 10 marzo 2012
    • Concetto di appropriatezza coniuga i criteri di efficacia di efficienza e di opportunità 5sabato 10 marzo 2012
    • Concetto di appropriatezza coniuga i criteri di efficacia di efficienza e di opportunità esigenza: assicurare le migliori prestazioni possibili alla persona in relazione ad un bisogno specifico di salute 5sabato 10 marzo 2012
    • Appropriatezza 6sabato 10 marzo 2012
    • Appropriatezza un intervento sanitario è appropriato se è efficace, efficiente ed opportuno 6sabato 10 marzo 2012
    • Appropriatezza 7sabato 10 marzo 2012
    • tutti i documenti di Appropriatezza programmazione sanitaria 7sabato 10 marzo 2012
    • tutti i documenti di Appropriatezza programmazione sanitaria D. Lgs. 502/92 7sabato 10 marzo 2012
    • tutti i documenti di Appropriatezza programmazione sanitaria D. Lgs. 502/92 D. Lgs 229/1999: “appropriatezza” 7sabato 10 marzo 2012
    • tutti i documenti di Appropriatezza programmazione sanitaria D. Lgs. 502/92 D. Lgs 229/1999: “appropriatezza” PSN (2003-2005): “Le prestazioni che fanno parte dell’ass. erogata, non possono essere considerate essenziali, se non sono “appropriate” 7sabato 10 marzo 2012
    • tutti i documenti di Appropriatezza programmazione sanitaria D. Lgs. 502/92 D. Lgs 229/1999: “appropriatezza” PSN (2003-2005): “Le prestazioni che fanno parte dell’ass. erogata, non possono essere considerate essenziali, se non sono “appropriate” LEA 7sabato 10 marzo 2012
    • tutti i documenti di Appropriatezza programmazione sanitaria D. Lgs. 502/92 D. Lgs 229/1999: “appropriatezza” PSN (2003-2005): “Le prestazioni che fanno parte dell’ass. erogata, non possono essere considerate essenziali, se non sono “appropriate” LEA Prestazioni e servizi minimi da erogare ai cittadini 7sabato 10 marzo 2012
    • EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE 8sabato 10 marzo 2012
    • EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE Medicina basata sull’evidenza 8sabato 10 marzo 2012
    • EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE Sulle prove di efficacia Medicina basata sull’evidenza 8sabato 10 marzo 2012
    • EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE Sulle prove di efficacia Medicina basata sull’evidenza Movimento culturale 8sabato 10 marzo 2012
    • EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE Sulle prove di efficacia Medicina basata sull’evidenza Movimento culturale 1992: Università canadese McMaster 8sabato 10 marzo 2012
    • EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE Sulle prove di efficacia Medicina basata sull’evidenza Movimento culturale 1992: Università canadese McMaster 8sabato 10 marzo 2012
    • EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE Sulle prove di efficacia Medicina basata sull’evidenza Movimento culturale 1992: Università canadese McMaster “E’ il processo della ricerca, della valutazione e dell’uso sistematico dei risultati della ricerca contemporanea come base per le decisioni cliniche” 8sabato 10 marzo 2012
    • Incertezze dei medici 9sabato 10 marzo 2012
    • Incertezze dei medici - Terapia ormonale della menopausa è sicura? 9sabato 10 marzo 2012
    • Incertezze dei medici - Terapia ormonale della menopausa è sicura? - Quando si devono utilizzare i farmaci x il colesterolo? 9sabato 10 marzo 2012
    • Incertezze dei medici - Terapia ormonale della menopausa è sicura? - Quando si devono utilizzare i farmaci x il colesterolo? - Quali sono i valori di pressione che devo raggiungere? 9sabato 10 marzo 2012
    • Incertezze dei medici - Terapia ormonale della menopausa è sicura? - Quando si devono utilizzare i farmaci x il colesterolo? - Quali sono i valori di pressione che devo raggiungere? - Quali pazienti devono essere sottoposti a vacc antinfluenzale? 9sabato 10 marzo 2012
    • Incertezze dei medici - Terapia ormonale della menopausa è sicura? - Quando si devono utilizzare i farmaci x il colesterolo? - Quali sono i valori di pressione che devo raggiungere? - Quali pazienti devono essere sottoposti a vacc antinfluenzale? Letteratura medica è piena di lavori scientifici 9sabato 10 marzo 2012
    • Incertezze dei medici - Terapia ormonale della menopausa è sicura? - Quando si devono utilizzare i farmaci x il colesterolo? - Quali sono i valori di pressione che devo raggiungere? - Quali pazienti devono essere sottoposti a vacc antinfluenzale? Letteratura medica è piena di lavori scientifici EBM 9sabato 10 marzo 2012
    • Incertezze dei medici - Terapia ormonale della menopausa è sicura? - Quando si devono utilizzare i farmaci x il colesterolo? - Quali sono i valori di pressione che devo raggiungere? - Quali pazienti devono essere sottoposti a vacc antinfluenzale? Letteratura medica è piena di lavori scientifici EBM Missione didattica 9sabato 10 marzo 2012
    • EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE 10sabato 10 marzo 2012
    • EBM: EVIDENCE BASED MEDICINEE’ possibile basare le proprie decisioni diagnostiche e terapeutiche in base ai risultati reperibili nella letteratura scientifica 10sabato 10 marzo 2012
    • EBM: EVIDENCE BASED MEDICINEE’ possibile basare le proprie decisioni diagnostiche e terapeutiche in base ai risultati reperibili nella letteratura scientifica Si valutano i migliori risultati della ricerca scientifica disponibili in quel preciso momento 10sabato 10 marzo 2012
    • EBM: EVIDENCE BASED MEDICINEE’ possibile basare le proprie decisioni diagnostiche e terapeutiche in base ai risultati reperibili nella letteratura scientifica Si valutano i migliori risultati della ricerca scientifica disponibili in quel preciso momento La EBM non vuole sostituirsi alla competenza clinica, ma integrarla 10sabato 10 marzo 2012
    • EBM: EVIDENCE BASED MEDICINEE’ possibile basare le proprie decisioni diagnostiche e terapeutiche in base ai risultati reperibili nella letteratura scientifica Si valutano i migliori risultati della ricerca scientifica disponibili in quel preciso momento La EBM non vuole sostituirsi alla competenza clinica, ma integrarla Basare le proprie decisioni sulla competenza clinica integrata dalla EBM permette al medico di dare un miglior giudizio di appropriatezza 10sabato 10 marzo 2012
    • Categorie ed oggetti dell’appropriatezza 11sabato 10 marzo 2012
    • Categorie ed oggetti dell’appropriatezza sono oggetto di valutazione di appropriatezza tutte le risorse impiegate nell’assistenza sanitaria: 11sabato 10 marzo 2012
    • Categorie ed oggetti dell’appropriatezza sono oggetto di valutazione di appropriatezza tutte le risorse impiegate nell’assistenza sanitaria: -risorse strutturali 11sabato 10 marzo 2012
    • Categorie ed oggetti dell’appropriatezza sono oggetto di valutazione di appropriatezza tutte le risorse impiegate nell’assistenza sanitaria: -risorse strutturali -risorse professionali 11sabato 10 marzo 2012
    • Categorie ed oggetti dell’appropriatezza sono oggetto di valutazione di appropriatezza tutte le risorse impiegate nell’assistenza sanitaria: -risorse strutturali -risorse professionali -risorse tecnologiche 11sabato 10 marzo 2012
    • Oggetti appropriatezza 12sabato 10 marzo 2012
    • health intervention Oggetti appropriatezza 12sabato 10 marzo 2012
    • health intervention timing Oggetti appropriatezza 12sabato 10 marzo 2012
    • health intervention timing Oggetti appropriatezza setting 12sabato 10 marzo 2012
    • health intervention timing Oggetti appropriatezza setting professional 12sabato 10 marzo 2012
    • health intervention timing Trattamenti: preventivi, terapeutici, riabilitativi. Test diagnostici e di Oggetti screening. appropriatezza Interventi educazionali setting professional 12sabato 10 marzo 2012
    • health intervention timing Tempestività dell’intervento Trattamenti: rispetto storia malattia. preventivi, terapeutici, Continuità terapeutica riabilitativi. Test diagnostici e di Oggetti screening. appropriatezza Interventi educazionali setting professional 12sabato 10 marzo 2012
    • health intervention timing Tempestività dell’intervento Trattamenti: rispetto storia malattia. preventivi, terapeutici, Continuità terapeutica riabilitativi. Test diagnostici e di Oggetti screening. appropriatezza Interventi educazionali setting professionalTerritorio, day care, degenza ordinaria 12sabato 10 marzo 2012
    • health intervention timing Tempestività dell’intervento Trattamenti: rispetto storia malattia. preventivi, terapeutici, Continuità terapeutica riabilitativi. Test diagnostici e di Oggetti screening. appropriatezza Interventi educazionali setting professionalTerritorio, day care, degenza infermiere, terapista, Mmg, ordinaria Pls, specialista di branca 12sabato 10 marzo 2012
    • Quante appropriatezze? 13sabato 10 marzo 2012
    • Quante appropriatezze? Un servizio-prestazione-intervento può essere definito appropriato secondo 2 prospettive: 13sabato 10 marzo 2012
    • Quante appropriatezze? Un servizio-prestazione-intervento può essere definito appropriato secondo 2 prospettive: - appropriatezza clinico-assistenziale (professionale) 13sabato 10 marzo 2012
    • Quante appropriatezze? Un servizio-prestazione-intervento può essere definito appropriato secondo 2 prospettive: - appropriatezza clinico-assistenziale (professionale) - appropriatezza organizzativa 13sabato 10 marzo 2012
    • 14sabato 10 marzo 2012
    • 14sabato 10 marzo 2012
    • Intervento giusto, al paziente giusto, al momento giusto, per la durata giusta, nel posto giusto, dal professionista giusto 14sabato 10 marzo 2012
    • Appropriatezza clinico-assistenziale 15sabato 10 marzo 2012
    • Appropriatezza clinico-assistenziale intervento sanitario è appropriato quando: 15sabato 10 marzo 2012
    • Appropriatezza clinico-assistenziale intervento sanitario è appropriato quando:-è di efficacia provata da variabili livelli di evidenza 15sabato 10 marzo 2012
    • Appropriatezza clinico-assistenziale intervento sanitario è appropriato quando:-è di efficacia provata da variabili livelli di evidenza -è prescritto al paziente giusto, nel momento giusto e per la giusta durata 15sabato 10 marzo 2012
    • Appropriatezza clinico-assistenziale intervento sanitario è appropriato quando:-è di efficacia provata da variabili livelli di evidenza -è prescritto al paziente giusto, nel momento giusto e per la giusta durata -effetti sfavorevoli sono accettabili rispetto ai benefici 15sabato 10 marzo 2012
    • Appropriatezza organizzativa 16sabato 10 marzo 2012
    • Appropriatezza organizzativa Un intervento sanitario è appropriato se viene erogato consumando un’appropriata quantità di risorse 16sabato 10 marzo 2012
    • Appropriatezza organizzativa Un intervento sanitario è appropriato se viene erogato consumando un’appropriata quantità di risorse Professional 16sabato 10 marzo 2012
    • Appropriatezza organizzativa Un intervento sanitario è appropriato se viene erogato consumando un’appropriata quantità di risorse Professional Professionista giusto 16sabato 10 marzo 2012
    • Appropriatezza organizzativa Un intervento sanitario è appropriato se viene erogato consumando un’appropriata quantità di risorse Professional Professionista giusto Setting 16sabato 10 marzo 2012
    • Appropriatezza organizzativa Un intervento sanitario è appropriato se viene erogato consumando un’appropriata quantità di risorse Professional Professionista giusto Setting Contesto assistenziale giusto 16sabato 10 marzo 2012
    • 17sabato 10 marzo 2012
    • 17sabato 10 marzo 2012
    • I limiti dell’appropriatezza 18sabato 10 marzo 2012
    • 19sabato 10 marzo 2012
    • Il termine “appropriatezza” ha ancora per molti operatori troppe sfumature concettuali 19sabato 10 marzo 2012
    • Il termine “appropriatezza” ha ancora per molti operatori troppe sfumature concettuali linguaggio comune 19sabato 10 marzo 2012
    • I limiti dell’appropriatezza 20sabato 10 marzo 2012
    • I limiti dell’appropriatezza Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti prove di efficacia 20sabato 10 marzo 2012
    • I limiti dell’appropriatezza Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti prove di efficacia prove di efficacia 20sabato 10 marzo 2012
    • I limiti dell’appropriatezza Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti prove di efficacia > a favore di interventi terapeutici < rispetto a tecnologie diagnostiche prove di efficacia 20sabato 10 marzo 2012
    • I limiti dell’appropriatezza Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti prove di efficacia > a favore di interventi terapeutici < rispetto a tecnologie diagnostiche prove di efficacia > prove a supporto di farmaci < interventi preventivi ed assistenziali 20sabato 10 marzo 2012
    • I limiti dell’appropriatezza Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti prove di efficacia > a favore di interventi terapeutici < rispetto a tecnologie diagnostiche prove di efficacia > prove a supporto di farmaci < interventi preventivi ed assistenziali Versante organizzativo: in particolare verso la riduzione dei ricoveri inappropriati 20sabato 10 marzo 2012
    • inoltre.. 21sabato 10 marzo 2012
    • inoltre.. - le evidenze disponibili enfatizzano l’efficacia e sottostimano i rischi 21sabato 10 marzo 2012
    • inoltre.. - le evidenze disponibili enfatizzano l’efficacia e sottostimano i rischi - sistematica tendenza a non pubblicare studi negativi e a minimizzare gli effetti sfavorevoli (incompleti) 21sabato 10 marzo 2012
    • inoltre.. - le evidenze disponibili enfatizzano l’efficacia e sottostimano i rischi - sistematica tendenza a non pubblicare studi negativi e a minimizzare gli effetti sfavorevoli (incompleti) - percezione dei professionisti distorta da conflitto d’interessi 21sabato 10 marzo 2012
    • inoltre.. - le evidenze disponibili enfatizzano l’efficacia e sottostimano i rischi - sistematica tendenza a non pubblicare studi negativi e a minimizzare gli effetti sfavorevoli (incompleti) - percezione dei professionisti distorta da conflitto d’interessi - consumismo sanitario influenza domanda di prestazioni da parte utenti 21sabato 10 marzo 2012
    • appropriatezza generica vs specifica 22sabato 10 marzo 2012
    • appropriatezza generica vs specifica costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare aderenza alle linee guida 22sabato 10 marzo 2012
    • appropriatezza generica vs specifica costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare aderenza alle linee guida Esempio 22sabato 10 marzo 2012
    • appropriatezza generica vs specifica costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare aderenza alle linee guida Esempio campione di pazienti sottoposti ad intervento di protesi d’anca 22sabato 10 marzo 2012
    • appropriatezza generica vs specifica costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare aderenza alle linee guida Esempio campione di pazienti sottoposti ad intervento di protesi d’anca 98/100 ricevono Eparina (anticoagulante) 22sabato 10 marzo 2012
    • appropriatezza generica vs specifica costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare aderenza alle linee guida Esempio campione di pazienti sottoposti ad intervento di protesi d’anca 98/100 ricevono Eparina (anticoagulante)tasso di appropriatezza generica 22sabato 10 marzo 2012
    • appropriatezza generica vs specifica costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare aderenza alle linee guida Esempio campione di pazienti sottoposti ad intervento di protesi d’anca 98/100 ricevono Eparina (anticoagulante)tasso di appropriatezza generica 98% 22sabato 10 marzo 2012
    • appropriatezza generica vs specifica costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare aderenza alle linee guida Esempio campione di pazienti sottoposti ad intervento di protesi d’anca 98/100 ricevono Eparina (anticoagulante)tasso di appropriatezza generica 98% 15% dosaggio sbagliato (peso corporeo) 22sabato 10 marzo 2012
    • appropriatezza generica vs specifica costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare aderenza alle linee guida Esempio campione di pazienti sottoposti ad intervento di protesi d’anca 98/100 ricevono Eparina (anticoagulante)tasso di appropriatezza generica 98% 15% dosaggio sbagliato 30% mattina intervento (peso corporeo) (8/12 ore prima) 22sabato 10 marzo 2012
    • appropriatezza generica vs specifica costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare aderenza alle linee guida Esempio campione di pazienti sottoposti ad intervento di protesi d’anca 98/100 ricevono Eparina (anticoagulante)tasso di appropriatezza generica 98% 15% dosaggio sbagliato 30% mattina intervento (peso corporeo) (8/12 ore prima) 30% sospeso alla dimissione (2/3 sett) 22sabato 10 marzo 2012
    • se utilizziamo criteri generici: profilassi si/no 23sabato 10 marzo 2012
    • se utilizziamo criteri generici: profilassi si/no OK profilassi appropriata 23sabato 10 marzo 2012
    • se utilizziamo criteri generici: profilassi si/no OK profilassi appropriata criteri specifici (dosaggio, timing, durata) 23sabato 10 marzo 2012
    • se utilizziamo criteri generici: profilassi si/no OK profilassi appropriata criteri specifici (dosaggio, timing, durata) NO ampi margini di inappropriatezza 23sabato 10 marzo 2012
    • Strumenti per definire gli standard di appropriatezza 24sabato 10 marzo 2012
    • Strumenti per definire gli standard di appropriatezza evidence-based medicine 24sabato 10 marzo 2012
    • Strumenti per definire gli standard di appropriatezza evidence-based medicine migliori evidenze disponibili adeguatamente “pesate” 24sabato 10 marzo 2012
    • 25sabato 10 marzo 2012
    • La visione bidimensionale dell’appropriatezza 25sabato 10 marzo 2012
    • La visione bidimensionale dell’appropriatezza 25sabato 10 marzo 2012
    • duplice visione 26sabato 10 marzo 2012
    • duplice visione -professionisti 26sabato 10 marzo 2012
    • duplice visione -professionisti -decisori 26sabato 10 marzo 2012
    • duplice visione -professionisti -decisori numerosi interventi sono francamente inappropriati 26sabato 10 marzo 2012
    • duplice visione -professionisti -decisori numerosi interventi Appr. non serve a ridurre sono francamente i costi ma ad ottimizzare inappropriati le risorse 26sabato 10 marzo 2012
    • duplice visione -professionisti -decisori numerosi interventi Appr. non serve a ridurre sono francamente i costi ma ad ottimizzare inappropriati le risorse rallentare diffusione di innovazioni provata efficacia 26sabato 10 marzo 2012
    • Appropriatezza di setting 27sabato 10 marzo 2012
    • Appropriatezza di setting strumenti utilizzati: 2 27sabato 10 marzo 2012
    • Appropriatezza di setting strumenti utilizzati: 2 “Protocollo di revisione d’uso dell’ospedale” (PRUO) 27sabato 10 marzo 2012
    • Appropriatezza di setting strumenti utilizzati: 2 “Protocollo di software revisione d’uso “Disease Staging dell’ospedale” (PRUO) 27sabato 10 marzo 2012
    • PRUO 28sabato 10 marzo 2012
    • nato negli USA PRUO 28sabato 10 marzo 2012
    • nato negli USA obiettivo PRUO 28sabato 10 marzo 2012
    • nato negli USA obiettivo PRUO valutare l’appropriatezza gg degenza 28sabato 10 marzo 2012
    • nato negli USA obiettivo PRUO valutare affidabilità l’appropriatezza fortemente in gg degenza discussione 28sabato 10 marzo 2012
    • disease staging 29sabato 10 marzo 2012
    • classifica 5 livelli gravità (ricoveri) disease staging 29sabato 10 marzo 2012
    • classifica 5 livelli considera inap. ricoveri gravità (ricoveri) classi meno gravi disease staging 29sabato 10 marzo 2012
    • classifica 5 livelli considera inap. ricoveri gravità (ricoveri) classi meno gravi disease staging Agenzia SSR 29sabato 10 marzo 2012
    • classifica 5 livelli considera inap. ricoveri gravità (ricoveri) classi meno gravi disease staging 43 DRG ad alto Agenzia SSR rischio di inappr. in regime di degenza ordinaria 29sabato 10 marzo 2012
    • 30sabato 10 marzo 2012
    • CONCLUSIONI 30sabato 10 marzo 2012
    • senza dubbio positivo concetto di APPROPRIATEZZA 31sabato 10 marzo 2012
    • senza dubbio positivo concetto di APPROPRIATEZZA 31sabato 10 marzo 2012
    • senza dubbio positivo concetto di APPROPRIATEZZA Limiti: appropriatezza prevalentamente organizzativa 31sabato 10 marzo 2012
    • senza dubbio positivo concetto di APPROPRIATEZZA Limiti: appropriatezza prevalentamente organizzativa Consegue: riduzione ricoveri inappropriati 31sabato 10 marzo 2012
    • senza dubbio positivo concetto di APPROPRIATEZZA Limiti: appropriatezza prevalentamente organizzativa Consegue: riduzione ricoveri inappropriati approccio riduttivo 31sabato 10 marzo 2012
    • senza dubbio positivo concetto di APPROPRIATEZZA Limiti: appropriatezza prevalentamente organizzativa Consegue: riduzione ricoveri inappropriati approccio riduttivo strumento di razionamento 31sabato 10 marzo 2012
    • senza dubbio positivo concetto di APPROPRIATEZZA Limiti: appropriatezza prevalentamente organizzativa Consegue: riduzione ricoveri inappropriati approccio riduttivo strumento di razionamento RAZIONALIZZAZIONE! 31sabato 10 marzo 2012
    • APPROPRIATEZZA 32sabato 10 marzo 2012
    • APPROPRIATEZZA NO TAGLIARE 32sabato 10 marzo 2012
    • APPROPRIATEZZA NO TAGLIARE SI RAZIONALIZZARE! 32sabato 10 marzo 2012
    • APPROPRIATEZZA SI RAZIONALIZZARE! 32sabato 10 marzo 2012