Università degli Studi di                                 Centro di Formazione                     Roma                   ...
2martedì 8 marzo 2011
Appropriatezza                              2martedì 8 marzo 2011
Appropriatezza Guida al più ambito indicatore di qualità assistenziale                              2martedì 8 marzo 2011
3martedì 8 marzo 2011
appropriatezza                              3martedì 8 marzo 2011
appropriatezza              da “fare bene le cose” a             “fare bene le cose giuste”                              3...
appropriatezza              da “fare bene le cose” a             “fare bene le cose giuste”             E’ una delle modal...
Appropriatezza                       4martedì 8 marzo 2011
tutti i documenti di     Appropriatezza                            programmazione                                  sanitar...
tutti i documenti di     Appropriatezza                                programmazione                                     ...
tutti i documenti di     Appropriatezza                                programmazione                                     ...
tutti i documenti di     Appropriatezza                                programmazione                                     ...
tutti i documenti di     Appropriatezza                                programmazione                                     ...
tutti i documenti di     Appropriatezza                                programmazione                                     ...
EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE                                     5martedì 8 marzo 2011
EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE                                         Medicina basata sull’evidenza                        ...
EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE 1992: Università canadese McMaster      Medicina basata sull’evidenza                        ...
EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE 1992: Università canadese McMaster      Medicina basata sull’evidenza è possibile basare le p...
EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE 1992: Università canadese McMaster      Medicina basata sull’evidenza è possibile basare le p...
EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE 1992: Università canadese McMaster       Medicina basata sull’evidenza è possibile basare le ...
EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE 1992: Università canadese McMaster       Medicina basata sull’evidenza è possibile basare le ...
Concetto di appropriatezza                                     6martedì 8 marzo 2011
Concetto di appropriatezza                       coniuga i criteri di efficacia di                         efficienza e di o...
Concetto di appropriatezza                       coniuga i criteri di efficacia di                         efficienza e di o...
Categorie ed oggetti dell’appropriatezza                            7martedì 8 marzo 2011
Categorie ed oggetti dell’appropriatezza                           sono oggetto di valutazione                        di a...
Categorie ed oggetti dell’appropriatezza                           sono oggetto di valutazione                        di a...
Categorie ed oggetti dell’appropriatezza                           sono oggetto di valutazione                        di a...
Categorie ed oggetti dell’appropriatezza                           sono oggetto di valutazione                        di a...
Oggetti                       appropriatezza                              8martedì 8 marzo 2011
health    intervention                          Oggetti                       appropriatezza                              ...
health    intervention                        timing                          Oggetti                       appropriatezza...
health    intervention                              timing                                Oggetti                         ...
health    intervention                                timing                                Oggetti                       ...
health    intervention                                timing       Trattamenti:  preventivi, terapeutici,        riabilita...
health    intervention                                     timing                                              Tempestivit...
health    intervention                                        timing                                                 Tempe...
health    intervention                                         timing                                                  Tem...
Quante appropriatezze?                                  9martedì 8 marzo 2011
Quante appropriatezze?            Un servizio-prestazione-intervento   può essere definito appropriato secondo 2 prospettiv...
Quante appropriatezze?            Un servizio-prestazione-intervento   può essere definito appropriato secondo 2 prospettiv...
Quante appropriatezze?            Un servizio-prestazione-intervento   può essere definito appropriato secondo 2 prospettiv...
10martedì 8 marzo 2011
10martedì 8 marzo 2011
Intervento giusto, al paziente giusto, al momento giusto,             per la durata giusta, nel posto giusto,             ...
Appropriatezza clinico-assistenziale                                    11martedì 8 marzo 2011
Appropriatezza clinico-assistenziale                       intervento sanitario è appropriato quando:                     ...
Appropriatezza clinico-assistenziale                       intervento sanitario è appropriato quando:-è di efficacia provat...
Appropriatezza clinico-assistenziale                       intervento sanitario è appropriato quando:-è di efficacia provat...
Appropriatezza clinico-assistenziale                       intervento sanitario è appropriato quando:-è di efficacia provat...
appropriatezza organizzativa                                     12martedì 8 marzo 2011
appropriatezza organizzativa                         setting                                     12martedì 8 marzo 2011
appropriatezza organizzativa                         setting          professional                                     12m...
appropriatezza organizzativa                         setting          professional                                     12m...
appropriatezza organizzativa                         setting            professional                 un intervento sanitar...
13martedì 8 marzo 2011
13martedì 8 marzo 2011
I limiti dell’appropriatezza                                    14martedì 8 marzo 2011
15martedì 8 marzo 2011
Il termine “appropriatezza” ha ancora per molti                 operatori troppe sfumature concettuali                    ...
Il termine “appropriatezza” ha ancora per molti                 operatori troppe sfumature concettuali                    ...
I limiti dell’appropriatezza                                       16martedì 8 marzo 2011
I limiti dell’appropriatezza      Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti                       prove di effica...
I limiti dell’appropriatezza      Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti                       prove di effica...
I limiti dell’appropriatezza      Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti                       prove di effica...
I limiti dell’appropriatezza      Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti                       prove di effica...
I limiti dell’appropriatezza      Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti                       prove di effica...
inoltre..                             17martedì 8 marzo 2011
inoltre..  - le evidenze disponibili enfatizzano l’efficacia              e sottostimano i rischi                          ...
inoltre..  - le evidenze disponibili enfatizzano l’efficacia              e sottostimano i rischi   - sistematica tendenza ...
inoltre..  - le evidenze disponibili enfatizzano l’efficacia              e sottostimano i rischi   - sistematica tendenza ...
inoltre..  - le evidenze disponibili enfatizzano l’efficacia              e sottostimano i rischi   - sistematica tendenza ...
appropriatezza generica vs specifica                                   18martedì 8 marzo 2011
appropriatezza generica vs specifica                       costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare               ...
appropriatezza generica vs specifica                       costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare               ...
appropriatezza generica vs specifica                       costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare               ...
appropriatezza generica vs specifica                       costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare               ...
appropriatezza generica vs specifica                       costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare               ...
appropriatezza generica vs specifica                       costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare               ...
appropriatezza generica vs specifica                       costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare               ...
appropriatezza generica vs specifica                       costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare               ...
appropriatezza generica vs specifica                       costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare               ...
se utilizziamo criteri generici:               profilassi si/no                             19martedì 8 marzo 2011
se utilizziamo criteri generici:               profilassi si/no                              OK                 profilassi  ...
se utilizziamo criteri generici:               profilassi si/no                              OK                 profilassi  ...
se utilizziamo criteri generici:               profilassi si/no                              OK                 profilassi  ...
Strumenti per definire gli                       standard di appropriatezza                                    20martedì 8 ...
Strumenti per definire gli                       standard di appropriatezza   evidence-based medicine                      ...
Strumenti per definire gli                       standard di appropriatezza   evidence-based medicine                      ...
21martedì 8 marzo 2011
La visione bidimensionale                          dell’appropriatezza                                   21martedì 8 marzo...
La visione bidimensionale                          dell’appropriatezza                                   21martedì 8 marzo...
duplice visione                               22martedì 8 marzo 2011
duplice visione            -professionisti                               22martedì 8 marzo 2011
duplice visione            -professionisti              -decisori                               22martedì 8 marzo 2011
duplice visione            -professionisti              -decisori         no strategia tagli          incondizionati      ...
duplice visione            -professionisti              -decisori         no strategia tagli         mettere a fuoco      ...
duplice visione            -professionisti                -decisori         no strategia tagli            mettere a fuoco ...
Appropriatezza di setting                                    23martedì 8 marzo 2011
Appropriatezza di setting                        strumenti utilizzati: 2                                    23martedì 8 ma...
Appropriatezza di setting                        strumenti utilizzati: 2                  “Protocollo di                 r...
Appropriatezza di setting                        strumenti utilizzati: 2                  “Protocollo di         software ...
PRUO                         24martedì 8 marzo 2011
nato negli USA                       PRUO                         24martedì 8 marzo 2011
nato negli USA            obiettivo                       PRUO                         24martedì 8 marzo 2011
nato negli USA              obiettivo                       PRUO                                  valutare                ...
nato negli USA              obiettivo                       PRUO                                  valutare       affidabili...
disease staging                             25martedì 8 marzo 2011
classifica 5 livelli      gravità (ricoveri)                       disease staging                             25martedì 8 ...
classifica 5 livelli          considera inap. ricoveri      gravità (ricoveri)             classi meno gravi               ...
classifica 5 livelli          considera inap. ricoveri      gravità (ricoveri)             classi meno gravi               ...
classifica 5 livelli               considera inap. ricoveri      gravità (ricoveri)                  classi meno gravi     ...
26martedì 8 marzo 2011
CONCLUSIONI                           26martedì 8 marzo 2011
senza dubbio positivo concetto di                              APPROPRIATEZZA                                       27mart...
senza dubbio positivo concetto di                              APPROPRIATEZZA                                       27mart...
senza dubbio positivo concetto di                              APPROPRIATEZZA             Limiti: appropriatezza prevalent...
senza dubbio positivo concetto di                              APPROPRIATEZZA         Limiti: appropriatezza prevalentamen...
senza dubbio positivo concetto di                              APPROPRIATEZZA         Limiti: appropriatezza prevalentamen...
senza dubbio positivo concetto di                              APPROPRIATEZZA         Limiti: appropriatezza prevalentamen...
senza dubbio positivo concetto di                              APPROPRIATEZZA         Limiti: appropriatezza prevalentamen...
APPROPRIATEZZA                              28martedì 8 marzo 2011
APPROPRIATEZZA                       NO TAGLIARE                              28martedì 8 marzo 2011
APPROPRIATEZZA                         NO TAGLIARE                       SI RAZIONALIZZARE!                               ...
APPROPRIATEZZA                       SI RAZIONALIZZARE!                                28martedì 8 marzo 2011
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Lez. n 3 appropriatezza

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Lez. n 3 appropriatezza

  1. 1. Università degli Studi di Centro di Formazione Roma e di Studi Sanitari “Tor Vergata” “Padre Luigi Monti” Corso di Laurea in Infermieristica Economia Aziendale (a.a. 2010-2011) Dott.ssa Daniela Ramaglioni 1martedì 8 marzo 2011
  2. 2. 2martedì 8 marzo 2011
  3. 3. Appropriatezza 2martedì 8 marzo 2011
  4. 4. Appropriatezza Guida al più ambito indicatore di qualità assistenziale 2martedì 8 marzo 2011
  5. 5. 3martedì 8 marzo 2011
  6. 6. appropriatezza 3martedì 8 marzo 2011
  7. 7. appropriatezza da “fare bene le cose” a “fare bene le cose giuste” 3martedì 8 marzo 2011
  8. 8. appropriatezza da “fare bene le cose” a “fare bene le cose giuste” E’ una delle modalità per fronteggiare , grazie all’ottimizzazione delle risorse, la loro cronica carenza 3martedì 8 marzo 2011
  9. 9. Appropriatezza 4martedì 8 marzo 2011
  10. 10. tutti i documenti di Appropriatezza programmazione sanitaria 4martedì 8 marzo 2011
  11. 11. tutti i documenti di Appropriatezza programmazione sanitaria D. Lgs. 502/92 4martedì 8 marzo 2011
  12. 12. tutti i documenti di Appropriatezza programmazione sanitaria D. Lgs. 502/92 D. Lgs 229/1999: “appropriatezza” 4martedì 8 marzo 2011
  13. 13. tutti i documenti di Appropriatezza programmazione sanitaria D. Lgs. 502/92 D. Lgs 229/1999: “appropriatezza” PSN (2003-2005): “Le prestazioni che fanno parte dell’ass. erogata, non possono essere considerate essenziali, se non sono “appropriate” 4martedì 8 marzo 2011
  14. 14. tutti i documenti di Appropriatezza programmazione sanitaria D. Lgs. 502/92 D. Lgs 229/1999: “appropriatezza” PSN (2003-2005): “Le prestazioni che fanno parte dell’ass. erogata, non possono essere considerate essenziali, se non sono “appropriate” LEA 4martedì 8 marzo 2011
  15. 15. tutti i documenti di Appropriatezza programmazione sanitaria D. Lgs. 502/92 D. Lgs 229/1999: “appropriatezza” PSN (2003-2005): “Le prestazioni che fanno parte dell’ass. erogata, non possono essere considerate essenziali, se non sono “appropriate” LEA Prestazioni e servizi minimi da erogare ai cittadini 4martedì 8 marzo 2011
  16. 16. EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE 5martedì 8 marzo 2011
  17. 17. EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE Medicina basata sull’evidenza 5martedì 8 marzo 2011
  18. 18. EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE 1992: Università canadese McMaster Medicina basata sull’evidenza 5martedì 8 marzo 2011
  19. 19. EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE 1992: Università canadese McMaster Medicina basata sull’evidenza è possibile basare le proprie decisioni diagnostiche e terapeutiche in base ai risultati reperibili nella letteratura scientifica 5martedì 8 marzo 2011
  20. 20. EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE 1992: Università canadese McMaster Medicina basata sull’evidenza è possibile basare le proprie decisioni diagnostiche e terapeutiche in base ai risultati reperibili nella letteratura scientifica si valutano i migliori risultati della ricerca scientifica disponibili in quel preciso momento 5martedì 8 marzo 2011
  21. 21. EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE 1992: Università canadese McMaster Medicina basata sull’evidenza è possibile basare le proprie decisioni diagnostiche e terapeutiche in base ai risultati reperibili nella letteratura scientifica si valutano i migliori risultati della ricerca scientifica disponibili in quel preciso momento La EBM non vuole sostituirsi alla competenza clinica, ma integrarla 5martedì 8 marzo 2011
  22. 22. EBM: EVIDENCE BASED MEDICINE 1992: Università canadese McMaster Medicina basata sull’evidenza è possibile basare le proprie decisioni diagnostiche e terapeutiche in base ai risultati reperibili nella letteratura scientifica si valutano i migliori risultati della ricerca scientifica disponibili in quel preciso momento La EBM non vuole sostituirsi alla competenza clinica, ma integrarla Basare le proprie decisioni sulla competenza clinica integrata dalla EBM permette al medico di dare un miglior giudizio di appropriatezza 5martedì 8 marzo 2011
  23. 23. Concetto di appropriatezza 6martedì 8 marzo 2011
  24. 24. Concetto di appropriatezza coniuga i criteri di efficacia di efficienza e di opportunità 6martedì 8 marzo 2011
  25. 25. Concetto di appropriatezza coniuga i criteri di efficacia di efficienza e di opportunità esigenza: assicurare le migliori prestazioni possibili alla persona in relazione ad un bisogno specifico di salute 6martedì 8 marzo 2011
  26. 26. Categorie ed oggetti dell’appropriatezza 7martedì 8 marzo 2011
  27. 27. Categorie ed oggetti dell’appropriatezza sono oggetto di valutazione di appropriatezza tutte le risorse impiegate nell’assistenza sanitaria: 7martedì 8 marzo 2011
  28. 28. Categorie ed oggetti dell’appropriatezza sono oggetto di valutazione di appropriatezza tutte le risorse impiegate nell’assistenza sanitaria: -risorse strutturali 7martedì 8 marzo 2011
  29. 29. Categorie ed oggetti dell’appropriatezza sono oggetto di valutazione di appropriatezza tutte le risorse impiegate nell’assistenza sanitaria: -risorse strutturali -risorse professionali 7martedì 8 marzo 2011
  30. 30. Categorie ed oggetti dell’appropriatezza sono oggetto di valutazione di appropriatezza tutte le risorse impiegate nell’assistenza sanitaria: -risorse strutturali -risorse professionali -risorse tecnologiche 7martedì 8 marzo 2011
  31. 31. Oggetti appropriatezza 8martedì 8 marzo 2011
  32. 32. health intervention Oggetti appropriatezza 8martedì 8 marzo 2011
  33. 33. health intervention timing Oggetti appropriatezza 8martedì 8 marzo 2011
  34. 34. health intervention timing Oggetti appropriatezza setting 8martedì 8 marzo 2011
  35. 35. health intervention timing Oggetti appropriatezza setting professional 8martedì 8 marzo 2011
  36. 36. health intervention timing Trattamenti: preventivi, terapeutici, riabilitativi. Test diagnostici e di Oggetti screening. appropriatezza Interventi educazionali setting professional 8martedì 8 marzo 2011
  37. 37. health intervention timing Tempestività dell’intervento Trattamenti: rispetto storia malattia. preventivi, terapeutici, Continuità terapeutica riabilitativi. Test diagnostici e di Oggetti screening. appropriatezza Interventi educazionali setting professional 8martedì 8 marzo 2011
  38. 38. health intervention timing Tempestività dell’intervento Trattamenti: rispetto storia malattia. preventivi, terapeutici, Continuità terapeutica riabilitativi. Test diagnostici e di Oggetti screening. appropriatezza Interventi educazionali setting professionalTerritorio, day care, degenza ordinaria 8martedì 8 marzo 2011
  39. 39. health intervention timing Tempestività dell’intervento Trattamenti: rispetto storia malattia. preventivi, terapeutici, Continuità terapeutica riabilitativi. Test diagnostici e di Oggetti screening. appropriatezza Interventi educazionali setting professionalTerritorio, day care, degenza infermiere, terapista, Mmg, ordinaria Pls, specialista di branca 8martedì 8 marzo 2011
  40. 40. Quante appropriatezze? 9martedì 8 marzo 2011
  41. 41. Quante appropriatezze? Un servizio-prestazione-intervento può essere definito appropriato secondo 2 prospettive: 9martedì 8 marzo 2011
  42. 42. Quante appropriatezze? Un servizio-prestazione-intervento può essere definito appropriato secondo 2 prospettive: - appropriatezza clinico-assistenziale (professionale) 9martedì 8 marzo 2011
  43. 43. Quante appropriatezze? Un servizio-prestazione-intervento può essere definito appropriato secondo 2 prospettive: - appropriatezza clinico-assistenziale (professionale) - appropriatezza organizzativa 9martedì 8 marzo 2011
  44. 44. 10martedì 8 marzo 2011
  45. 45. 10martedì 8 marzo 2011
  46. 46. Intervento giusto, al paziente giusto, al momento giusto, per la durata giusta, nel posto giusto, dal professionista giusto 10martedì 8 marzo 2011
  47. 47. Appropriatezza clinico-assistenziale 11martedì 8 marzo 2011
  48. 48. Appropriatezza clinico-assistenziale intervento sanitario è appropriato quando: 11martedì 8 marzo 2011
  49. 49. Appropriatezza clinico-assistenziale intervento sanitario è appropriato quando:-è di efficacia provata da variabili livelli di evidenza 11martedì 8 marzo 2011
  50. 50. Appropriatezza clinico-assistenziale intervento sanitario è appropriato quando:-è di efficacia provata da variabili livelli di evidenza -è prescritto al paziente giusto, nel momento giusto e per la giusta durata 11martedì 8 marzo 2011
  51. 51. Appropriatezza clinico-assistenziale intervento sanitario è appropriato quando:-è di efficacia provata da variabili livelli di evidenza -è prescritto al paziente giusto, nel momento giusto e per la giusta durata -effetti sfavorevoli sono accettabili rispetto ai benefici 11martedì 8 marzo 2011
  52. 52. appropriatezza organizzativa 12martedì 8 marzo 2011
  53. 53. appropriatezza organizzativa setting 12martedì 8 marzo 2011
  54. 54. appropriatezza organizzativa setting professional 12martedì 8 marzo 2011
  55. 55. appropriatezza organizzativa setting professional 12martedì 8 marzo 2011
  56. 56. appropriatezza organizzativa setting professional un intervento sanitario è appropriato se viene erogato “consumando” un’appropriata quantità di risorse 12martedì 8 marzo 2011
  57. 57. 13martedì 8 marzo 2011
  58. 58. 13martedì 8 marzo 2011
  59. 59. I limiti dell’appropriatezza 14martedì 8 marzo 2011
  60. 60. 15martedì 8 marzo 2011
  61. 61. Il termine “appropriatezza” ha ancora per molti operatori troppe sfumature concettuali 15martedì 8 marzo 2011
  62. 62. Il termine “appropriatezza” ha ancora per molti operatori troppe sfumature concettuali linguaggio comune 15martedì 8 marzo 2011
  63. 63. I limiti dell’appropriatezza 16martedì 8 marzo 2011
  64. 64. I limiti dell’appropriatezza Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti prove di efficacia 16martedì 8 marzo 2011
  65. 65. I limiti dell’appropriatezza Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti prove di efficacia prove di efficacia 16martedì 8 marzo 2011
  66. 66. I limiti dell’appropriatezza Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti prove di efficacia > a favore di interventi terapeutici < rispetto a tecnologie diagnostiche prove di efficacia 16martedì 8 marzo 2011
  67. 67. I limiti dell’appropriatezza Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti prove di efficacia > a favore di interventi terapeutici < rispetto a tecnologie diagnostiche prove di efficacia > prove a supporto di farmaci < interventi preventivi ed assistenziali 16martedì 8 marzo 2011
  68. 68. I limiti dell’appropriatezza Non tutti gli interventi sanitari hanno consistenti prove di efficacia > a favore di interventi terapeutici < rispetto a tecnologie diagnostiche prove di efficacia > prove a supporto di farmaci < interventi preventivi ed assistenziali Versante organizzativo: in particolare verso la riduzione dei ricoveri inappropriati 16martedì 8 marzo 2011
  69. 69. inoltre.. 17martedì 8 marzo 2011
  70. 70. inoltre.. - le evidenze disponibili enfatizzano l’efficacia e sottostimano i rischi 17martedì 8 marzo 2011
  71. 71. inoltre.. - le evidenze disponibili enfatizzano l’efficacia e sottostimano i rischi - sistematica tendenza a non pubblicare studi negativi e a minimizzare gli effetti sfavorevoli (incompleti) 17martedì 8 marzo 2011
  72. 72. inoltre.. - le evidenze disponibili enfatizzano l’efficacia e sottostimano i rischi - sistematica tendenza a non pubblicare studi negativi e a minimizzare gli effetti sfavorevoli (incompleti) - percezione dei professionisti distorta da conflitto d’interessi 17martedì 8 marzo 2011
  73. 73. inoltre.. - le evidenze disponibili enfatizzano l’efficacia e sottostimano i rischi - sistematica tendenza a non pubblicare studi negativi e a minimizzare gli effetti sfavorevoli (incompleti) - percezione dei professionisti distorta da conflitto d’interessi - consumismo sanitario influenza domanda di prestazioni da parte utenti 17martedì 8 marzo 2011
  74. 74. appropriatezza generica vs specifica 18martedì 8 marzo 2011
  75. 75. appropriatezza generica vs specifica costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare aderenza alle linee guida 18martedì 8 marzo 2011
  76. 76. appropriatezza generica vs specifica costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare aderenza alle linee guida Esempio 18martedì 8 marzo 2011
  77. 77. appropriatezza generica vs specifica costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare aderenza alle linee guida Esempio campione di pazienti sottoposti ad intervento di protesi d’anca 18martedì 8 marzo 2011
  78. 78. appropriatezza generica vs specifica costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare aderenza alle linee guida Esempio campione di pazienti sottoposti ad intervento di protesi d’anca 98/100 ricevono Eparina (anticoagulante) 18martedì 8 marzo 2011
  79. 79. appropriatezza generica vs specifica costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare aderenza alle linee guida Esempio campione di pazienti sottoposti ad intervento di protesi d’anca 98/100 ricevono Eparina (anticoagulante)tasso di appropriatezza generica 18martedì 8 marzo 2011
  80. 80. appropriatezza generica vs specifica costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare aderenza alle linee guida Esempio campione di pazienti sottoposti ad intervento di protesi d’anca 98/100 ricevono Eparina (anticoagulante)tasso di appropriatezza generica 98% 18martedì 8 marzo 2011
  81. 81. appropriatezza generica vs specifica costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare aderenza alle linee guida Esempio campione di pazienti sottoposti ad intervento di protesi d’anca 98/100 ricevono Eparina (anticoagulante)tasso di appropriatezza generica 98% 15% dosaggio sbagliato (peso corporeo) 18martedì 8 marzo 2011
  82. 82. appropriatezza generica vs specifica costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare aderenza alle linee guida Esempio campione di pazienti sottoposti ad intervento di protesi d’anca 98/100 ricevono Eparina (anticoagulante)tasso di appropriatezza generica 98% 15% dosaggio sbagliato 30% mattina intervento (peso corporeo) (8/12 ore prima) 18martedì 8 marzo 2011
  83. 83. appropriatezza generica vs specifica costituiscono 2 livelli di dettaglio per valutare aderenza alle linee guida Esempio campione di pazienti sottoposti ad intervento di protesi d’anca 98/100 ricevono Eparina (anticoagulante)tasso di appropriatezza generica 98% 15% dosaggio sbagliato 30% mattina intervento (peso corporeo) (8/12 ore prima) 30% sospeso alla dimissione (2/3 sett) 18martedì 8 marzo 2011
  84. 84. se utilizziamo criteri generici: profilassi si/no 19martedì 8 marzo 2011
  85. 85. se utilizziamo criteri generici: profilassi si/no OK profilassi appropriata 19martedì 8 marzo 2011
  86. 86. se utilizziamo criteri generici: profilassi si/no OK profilassi appropriata criteri specifici (dosaggio, timing, durata) 19martedì 8 marzo 2011
  87. 87. se utilizziamo criteri generici: profilassi si/no OK profilassi appropriata criteri specifici (dosaggio, timing, durata) NO ampi margini di inappropriatezza 19martedì 8 marzo 2011
  88. 88. Strumenti per definire gli standard di appropriatezza 20martedì 8 marzo 2011
  89. 89. Strumenti per definire gli standard di appropriatezza evidence-based medicine 20martedì 8 marzo 2011
  90. 90. Strumenti per definire gli standard di appropriatezza evidence-based medicine migliori evidenze disponibili adeguatamente “pesate” 20martedì 8 marzo 2011
  91. 91. 21martedì 8 marzo 2011
  92. 92. La visione bidimensionale dell’appropriatezza 21martedì 8 marzo 2011
  93. 93. La visione bidimensionale dell’appropriatezza 21martedì 8 marzo 2011
  94. 94. duplice visione 22martedì 8 marzo 2011
  95. 95. duplice visione -professionisti 22martedì 8 marzo 2011
  96. 96. duplice visione -professionisti -decisori 22martedì 8 marzo 2011
  97. 97. duplice visione -professionisti -decisori no strategia tagli incondizionati 22martedì 8 marzo 2011
  98. 98. duplice visione -professionisti -decisori no strategia tagli mettere a fuoco incondizionati approp in difetto 22martedì 8 marzo 2011
  99. 99. duplice visione -professionisti -decisori no strategia tagli mettere a fuoco incondizionati approp in difetto rallentare diffusione di innovazioni provata efficacia 22martedì 8 marzo 2011
  100. 100. Appropriatezza di setting 23martedì 8 marzo 2011
  101. 101. Appropriatezza di setting strumenti utilizzati: 2 23martedì 8 marzo 2011
  102. 102. Appropriatezza di setting strumenti utilizzati: 2 “Protocollo di revisione d’uso dell’ospedale” (PRUO) 23martedì 8 marzo 2011
  103. 103. Appropriatezza di setting strumenti utilizzati: 2 “Protocollo di software revisione d’uso “Disease Staging dell’ospedale” (PRUO) 23martedì 8 marzo 2011
  104. 104. PRUO 24martedì 8 marzo 2011
  105. 105. nato negli USA PRUO 24martedì 8 marzo 2011
  106. 106. nato negli USA obiettivo PRUO 24martedì 8 marzo 2011
  107. 107. nato negli USA obiettivo PRUO valutare l’appropriatezza gg degenza 24martedì 8 marzo 2011
  108. 108. nato negli USA obiettivo PRUO valutare affidabilità l’appropriatezza fortemente in gg degenza discussione 24martedì 8 marzo 2011
  109. 109. disease staging 25martedì 8 marzo 2011
  110. 110. classifica 5 livelli gravità (ricoveri) disease staging 25martedì 8 marzo 2011
  111. 111. classifica 5 livelli considera inap. ricoveri gravità (ricoveri) classi meno gravi disease staging 25martedì 8 marzo 2011
  112. 112. classifica 5 livelli considera inap. ricoveri gravità (ricoveri) classi meno gravi disease staging Agenzia SSR 25martedì 8 marzo 2011
  113. 113. classifica 5 livelli considera inap. ricoveri gravità (ricoveri) classi meno gravi disease staging 43 DRG ad alto Agenzia SSR rischio di inappr. in regime di degenza ordinaria 25martedì 8 marzo 2011
  114. 114. 26martedì 8 marzo 2011
  115. 115. CONCLUSIONI 26martedì 8 marzo 2011
  116. 116. senza dubbio positivo concetto di APPROPRIATEZZA 27martedì 8 marzo 2011
  117. 117. senza dubbio positivo concetto di APPROPRIATEZZA 27martedì 8 marzo 2011
  118. 118. senza dubbio positivo concetto di APPROPRIATEZZA Limiti: appropriatezza prevalentamente organizzativa 27martedì 8 marzo 2011
  119. 119. senza dubbio positivo concetto di APPROPRIATEZZA Limiti: appropriatezza prevalentamente organizzativa Consegue: riduzione ricoveri inappropriati 27martedì 8 marzo 2011
  120. 120. senza dubbio positivo concetto di APPROPRIATEZZA Limiti: appropriatezza prevalentamente organizzativa Consegue: riduzione ricoveri inappropriati approccio riduttivo 27martedì 8 marzo 2011
  121. 121. senza dubbio positivo concetto di APPROPRIATEZZA Limiti: appropriatezza prevalentamente organizzativa Consegue: riduzione ricoveri inappropriati approccio riduttivo strumento di razionamento 27martedì 8 marzo 2011
  122. 122. senza dubbio positivo concetto di APPROPRIATEZZA Limiti: appropriatezza prevalentamente organizzativa Consegue: riduzione ricoveri inappropriati approccio riduttivo strumento di razionamento RAZIONALIZZAZIONE! 27martedì 8 marzo 2011
  123. 123. APPROPRIATEZZA 28martedì 8 marzo 2011
  124. 124. APPROPRIATEZZA NO TAGLIARE 28martedì 8 marzo 2011
  125. 125. APPROPRIATEZZA NO TAGLIARE SI RAZIONALIZZARE! 28martedì 8 marzo 2011
  126. 126. APPROPRIATEZZA SI RAZIONALIZZARE! 28martedì 8 marzo 2011

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