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4 Lez Finanziamento Ssn 4 Lez Finanziamento Ssn Presentation Transcript

  • Ministero della salute Regione Lazio Corso di formazione per Operatore Socio Sanitario Elementi di legislazione nazionale e regionale Dott.ssa Daniela Ramaglioni 1
  • Dott.ssa Daniela Ramaglioni 2
  • Le tappe del SSN Dott.ssa Daniela Ramaglioni 2
  • Le tappe del SSN 1978 L 833 nasce il SSN Dott.ssa Daniela Ramaglioni 2
  • Le tappe del SSN 1978 L 833 nasce il SSN 1992 L 502: riforma SSN Dott.ssa Daniela Ramaglioni 2
  • Le tappe del SSN 1978 L 833 nasce il SSN 1992 L 502: riforma SSN 2000 L56: federalismo fiscale, 2001 L3 : modifica cost Dott.ssa Daniela Ramaglioni 2
  • Dott.ssa Daniela Ramaglioni 3
  • I 3 livelli di programmazione e pianificazione in sanità Dott.ssa Daniela Ramaglioni 3
  • I 3 livelli di programmazione e pianificazione in sanità La sanità è ripartita su 3 livelli: livello statale con il compito di coordinare le attività e di distribuire le risorse del FSN livello regionale in cui si identifica il bisogno socio- sanitario espresso dal territorio livello aziendale in cui sono collocate le aziende sanitarie ed ospedaliere come erogatrici dei servizi del cittadino Dott.ssa Daniela Ramaglioni 3
  • I 3 livelli della sanità Dott.ssa Daniela Ramaglioni 4
  • I 3 livelli della sanità Livello statale Dott.ssa Daniela Ramaglioni 4
  • I 3 livelli della sanità Livello statale Livello regionale Dott.ssa Daniela Ramaglioni 4
  • I 3 livelli della sanità Livello statale Livello regionale Livello aziendale Dott.ssa Daniela Ramaglioni 4
  • I 3 livelli della sanità Livello statale Livello regionale Livello aziendale CITTADINO Dott.ssa Daniela Ramaglioni 4
  • Dott.ssa Daniela Ramaglioni 5
  • IL FINANZIAMENTO DELLA SPESA SANITARIA E I POSSIBILI SCENARI DI EVOLUZIONE NELL’OTTICA FEDERALISTA Dott.ssa Daniela Ramaglioni 5
  • Dott.ssa Daniela Ramaglioni 6
  • Il servizio sanitario italiano dalla sua nascita ad oggi ha subito varie modifiche soprattutto nei modelli di finanziamento della spesa sanitaria Dott.ssa Daniela Ramaglioni 6
  • Dott.ssa Daniela Ramaglioni 7
  • Evoluzione dei modelli di finanziamento della spesa sanitaria 1978-2009 Dott.ssa Daniela Ramaglioni 7
  • Evoluzione dei modelli di finanziamento della spesa sanitaria 1978-2009 Egualitarismo 1978-1995 Dott.ssa Daniela Ramaglioni 7
  • Evoluzione dei modelli di finanziamento della spesa sanitaria 1978-2009 Egualitarismo 1978-1995 Universalismo selettivo 1996-1999 Dott.ssa Daniela Ramaglioni 7
  • Evoluzione dei modelli di finanziamento della spesa sanitaria 1978-2009 Egualitarismo 1978-1995 Universalismo selettivo 1996-1999 Federalismo fiscale dal 1999 in poi Dott.ssa Daniela Ramaglioni 7
  • Dott.ssa Daniela Ramaglioni 8
  • EGUALITARISMO Dott.ssa Daniela Ramaglioni 8
  • 1978- 1995 EGUALITARISMO Dott.ssa Daniela Ramaglioni 8
  • 1978- 1995 Equità verticale EGUALITARISMO Dott.ssa Daniela Ramaglioni 8
  • 1985 FSN 1978- 1995 Equità verticale EGUALITARISMO Dott.ssa Daniela Ramaglioni 8
  • 1985 FSN 1978- 1995 Equità verticale Stato centrale finanzia e EGUALITARISMO gestisce i ser.san Dott.ssa Daniela Ramaglioni 8
  • 1985 FSN 1978- 1995 Equità verticale Stato centrale finanzia e EGUALITARISMO gestisce i ser.san Dare a ciascuno la stessa cosa a prescindere dalle differenze economiche Dott.ssa Daniela Ramaglioni 8
  • 1985 FSN 1978- 1995 Equità verticale Stato centrale Quota finanzia e EGUALITARISMO capitaria gestisce i pura ser.san Dare a ciascuno la stessa cosa a prescindere dalle differenze economiche Dott.ssa Daniela Ramaglioni 8
  • 1985 FSN 1978- 1995 Equità verticale Stato centrale Quota finanzia e EGUALITARISMO capitaria gestisce i pura ser.san Correlata n cittadini Dare a ciascuno la stessa cosa a prescindere dalle differenze economiche Dott.ssa Daniela Ramaglioni 8
  • Dott.ssa Daniela Ramaglioni 9
  • 1978 nasce il SSN Dott.ssa Daniela Ramaglioni 9
  • 1978 nasce il SSN 1985 L.595 introduce il FSN ripartito tra le regioni sulla base dei PSR Dott.ssa Daniela Ramaglioni 9
  • 1978 nasce il SSN 1985 L.595 introduce il FSN ripartito tra le regioni sulla base dei PSR Ciò non è mai avvenuto, si avallò il “criterio spesa storica” Dott.ssa Daniela Ramaglioni 9
  • 1978 nasce il SSN 1985 L.595 introduce il FSN ripartito tra le regioni sulla base dei PSR Ciò non è mai avvenuto, si avallò il “criterio spesa storica” Si iniziò crescita incontrollata spesa pubblica Dott.ssa Daniela Ramaglioni 9
  • Dott.ssa Daniela Ramaglioni 10
  • Le USL non sono mai riuscite a contenere le spese nel limite delle risorse assegnate Dott.ssa Daniela Ramaglioni 10
  • Le USL non sono mai riuscite a contenere le spese nel limite delle risorse assegnate Accumolo disavanzi e richiesta continua di interventi statali (ripiano a posteriori e a piè di lista dei debiti) Dott.ssa Daniela Ramaglioni 10
  • Le USL non sono mai riuscite a contenere le spese nel limite delle risorse assegnate Accumolo disavanzi e richiesta continua di interventi statali (ripiano a posteriori e a piè di lista dei debiti) Spesa sanitaria fa un clamoroso balzo in avanti Dott.ssa Daniela Ramaglioni 10
  • Cause principali di maggiore spesa Dott.ssa Daniela Ramaglioni 11
  • Cause principali di maggiore spesa Consumo dei farmaci, costo rinnovo contratti, aumento ass. domiciliare Dott.ssa Daniela Ramaglioni 11
  • Cause principali di maggiore spesa Consumo dei farmaci, costo rinnovo contratti, aumento ass. domiciliare Anni caratterizzati da 1 serie di provvedimenti legislativi (riduzione attività ospedaliera, blocco organici..) che solo in parte riescono a contrastare la crescita della spesa Dott.ssa Daniela Ramaglioni 11
  • Il finanziamento della spesa sanitaria fino alla metà degli anni 90 è così ripartito Dott.ssa Daniela Ramaglioni 12
  • Il finanziamento della spesa sanitaria fino alla metà degli anni 90 è così ripartito 51% prelievo contributivo Dott.ssa Daniela Ramaglioni 12
  • Il finanziamento della spesa sanitaria fino alla metà degli anni 90 è così ripartito 51% prelievo contributivo 47% fiscalità generale Dott.ssa Daniela Ramaglioni 12
  • Il finanziamento della spesa sanitaria fino alla metà degli anni 90 è così ripartito 51% prelievo contributivo 47% fiscalità generale 2% entrate ASL Dott.ssa Daniela Ramaglioni 12
  • Dott.ssa Daniela Ramaglioni 13
  • UNIVERSALISMO SELETTIVO (1996/99) Dott.ssa Daniela Ramaglioni 13
  • UNIVERSALISMO SELETTIVO (1996/99) Dare a ciascuno secondo i propri bisogni tenendo conto delle caratteristiche socio-demografiche e particolari delle diverse regioni Dott.ssa Daniela Ramaglioni 13
  • UNIVERSALISMO SELETTIVO (1996/99) Dare a ciascuno secondo i propri bisogni tenendo conto delle caratteristiche socio-demografiche e particolari delle diverse regioni Quota capitaria ponderata Dott.ssa Daniela Ramaglioni 13
  • Quota capitaria ponderata Dott.ssa Daniela Ramaglioni 14
  • Quota capitaria ponderata È la cifra pro capite media che si stima essere necessaria per garantire la copertura finanziaria dei LEA da assicurare a tutti Dott.ssa Daniela Ramaglioni 14
  • Quota capitaria ponderata È la cifra pro capite media che si stima essere necessaria per garantire la copertura finanziaria dei LEA da assicurare a tutti parametri Dott.ssa Daniela Ramaglioni 14
  • Quota capitaria ponderata Dott.ssa Daniela Ramaglioni 15
  • Quota capitaria ponderata Frequenza consumi sanitari età/sesso Dott.ssa Daniela Ramaglioni 15
  • Quota capitaria ponderata Frequenza consumi sanitari età/sesso Tassi mortalità popolazione Dott.ssa Daniela Ramaglioni 15
  • Quota capitaria ponderata Frequenza consumi sanitari età/sesso Tassi mortalità popolazione Indicatori epidemiologici Dott.ssa Daniela Ramaglioni 15
  • Quota capitaria ponderata Frequenza consumi sanitari età/sesso Tassi mortalità popolazione Indicatori epidemiologici Indicatori relativi a particolari situazioni Dott.ssa Daniela Ramaglioni 15
  • 16
  • indicatori epidemiologici 16
  • indicatori epidemiologici Epidemiologia 16
  • indicatori epidemiologici Epidemiologia studio della frequenza, distribuzioni e determinanti di salute/malattia di un popolo 16
  • Determinanti del benessere sanitario SALUTE Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17
  • Determinanti del benessere sanitario PATRIMONIO GENETICO SALUTE Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17
  • Determinanti del benessere sanitario PATRIMONIO GENETICO Servizi sanitari SALUTE Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17
  • Determinanti del benessere sanitario PATRIMONIO GENETICO Servizi sanitari SALUTE Ecosistema Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17
  • Determinanti del benessere sanitario PATRIMONIO GENETICO Servizi sanitari SALUTE Cultura + condizione Ecosistema socio economica Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17
  • Determinanti del benessere sanitario PATRIMONIO GENETICO Servizi sanitari SALUTE Cultura + condizione Ecosistema socio economica Stili di vita Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17
  • Determinanti del benessere sanitario PATRIMONIO GENETICO Servizi sanitari 20/30% SALUTE Cultura + condizione Ecosistema socio economica Stili di vita Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17
  • Determinanti del benessere sanitario PATRIMONIO GENETICO Servizi sanitari 20/30% 10/15% SALUTE Cultura + condizione Ecosistema socio economica Stili di vita Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17
  • Determinanti del benessere sanitario PATRIMONIO GENETICO Servizi sanitari 20/30% 10/15% SALUTE Cultura + condizione Ecosistema socio economica 20% Stili di vita Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17
  • Determinanti del benessere sanitario PATRIMONIO GENETICO Servizi sanitari 20/30% 10/15% SALUTE Cultura + condizione Ecosistema socio economica 20% 50% Stili di vita Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17
  • La valutazione e la comparazione tra i sistemi sanitari in termini di longevità delle popolazioni, dimostra che tra i paesi industrializzati avanzati che garantiscono un accesso equo ai servizi non esiste correlazione tra la spesa e la speranza di vita Dott.ssa Daniela Ramaglioni 18
  • La valutazione e la comparazione tra i sistemi sanitari in termini di longevità delle popolazioni, dimostra che tra i paesi industrializzati avanzati che garantiscono un accesso equo ai servizi non esiste correlazione tra la spesa e la speranza di vita Cultura mediterranea, legata a fattori alimentari e climatici, concede rendita superiore di ¾ in termini speranza di vita, rispetto ai paesi del nord e ciò indipendentemente dall’efficienza dei ser. sanit. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 18
  • Il fattore socio economico risulta essere fondamentale per la quantità e la qualità di vita Dott.ssa Daniela Ramaglioni 19
  • Il fattore socio economico risulta essere fondamentale per la quantità e la qualità di vita Titanic= sopravvivenza correlata classe imbarco Dott.ssa Daniela Ramaglioni 19
  • Il fattore socio economico risulta essere fondamentale per la quantità e la qualità di vita Titanic= sopravvivenza correlata classe imbarco Società civile= coloro che si trovano in una condizione di maggior benessere beneficeranno di una maggiore longevità, quindi tassi di mortalità più bassi. Dott.ssa Daniela Ramaglioni 19
  • TITANIC SVIZZERA: (mortalità secondo classe imbarco) (mortalità per classe socio economica) Dott.ssa Daniela Ramaglioni 20
  • TITANIC SVIZZERA: (mortalità secondo classe imbarco) (mortalità per classe socio economica) Classe prima : 35% Classe seconda: 55% Classe terza: 80% Dott.ssa Daniela Ramaglioni 20
  • TITANIC SVIZZERA: (mortalità secondo classe imbarco) (mortalità per classe socio economica) Classe prima : 35% Classe seconda: 55% Classe terza: 80% Classe prima: 20% Classe seconda: 30% Terza classe: 40% Quarta classe: 60% Dott.ssa Daniela Ramaglioni 20
  • TITANIC SVIZZERA: (mortalità secondo classe imbarco) (mortalità per classe socio economica) Classe prima : 35% Classe seconda: 55% Classe terza: 80% Molti studi dimostrano Classe prima: 20% che l’ineguaglianza socio economica porta Classe seconda: 30% all’ineguaglianza Terza classe: 40% sanitaria Quarta classe: 60% Dott.ssa Daniela Ramaglioni 20
  • Quindi tutte le decisioni politiche e legislative prese in settori non sanitari si ripercuotono poi, direttamente o indirettamente, sulla salute individuale e collettiva della popolazione Dott.ssa Daniela Ramaglioni 21
  • Quindi tutte le decisioni politiche e legislative prese in settori non sanitari si ripercuotono poi, direttamente o indirettamente, sulla salute individuale e collettiva della popolazione Ne consegue che ogni decisione politica che tocca i settori dell’economia, del lavoro, dell’educazione, dei trasporti, dell’ambiente, dovrebbe prendere in considerazione, anche le ripercussioni di tipo sanitario che essa potrebbe comportare (azione intersettoriale) Dott.ssa Daniela Ramaglioni 21
  • Legge 662/96 Dott.ssa Daniela Ramaglioni 22
  • Legge 662/96 Misure di razionalizzazione della finanza pubblica Dott.ssa Daniela Ramaglioni 22
  • Legge 662/96 Misure di razionalizzazione della finanza pubblica Ha introdotto modifiche sostanziali nel sistema di riparto del FSN Dott.ssa Daniela Ramaglioni 22
  • Legge 662/96 Misure di razionalizzazione della finanza pubblica Ha introdotto modifiche sostanziali nel sistema di riparto del FSN 1 quota disavanzi regioni, rimane a loro carico. Le regioni dovranno provvedere con proprie risorse alla erogazione dei LEA se eccedono la quota di rimborso Dott.ssa Daniela Ramaglioni 22
  • D. Lgs 446/97 ha introdotto Dott.ssa Daniela Ramaglioni 23
  • D. Lgs 446/97 ha introdotto IRAP destinata al 90% alla spesa sanitaria Dott.ssa Daniela Ramaglioni 23
  • D. Lgs 446/97 ha introdotto IRAP destinata al 90% alla spesa sanitaria Addizionale IRPEF in favore delle regioni Dott.ssa Daniela Ramaglioni 23
  • D. Lgs 446/97 ha introdotto IRAP destinata al 90% alla spesa sanitaria Addizionale IRPEF in favore delle regioni Redistribuzione solidaristica per regioni povere Dott.ssa Daniela Ramaglioni 23
  • 24
  • IRAP 24
  • IRAP imposta regionale attività produttive 24
  • IRAP imposta regionale attività produttive deve essere pagata solo da chi svolge attività d’impresa e NON dalle persone fisiche 24
  • IRAP imposta regionale attività produttive deve essere pagata solo da chi svolge attività d’impresa e NON dalle persone fisiche - imprese individuali o societarie 24
  • IRAP imposta regionale attività produttive deve essere pagata solo da chi svolge attività d’impresa e NON dalle persone fisiche - imprese individuali o societarie -lavoratori autonomi 24
  • IRAP imposta regionale attività produttive deve essere pagata solo da chi svolge attività d’impresa e NON dalle persone fisiche - imprese individuali o societarie -lavoratori autonomi -banche e assicurazioni 24
  • 25
  • 4,25% 25
  • 4,25% regioni possono aumentare 1% 25
  • 4,25% regioni possono aumentare 1% finanziaria 2005 diventa obbligo 5,25% 25
  • 4,25% regioni possono aumentare 1% finanziaria 2005 diventa obbligo 5,25% Lazio, Campania, Abruzzo, Molise e Sicilia (irap 2006) 25
  • 4,25% regioni possono aumentare 1% finanziaria 2005 diventa obbligo 5,25% Lazio, Campania, Abruzzo, Molise e Sicilia (irap 2006) 3,9% 25
  • 26
  • imposta al lordo del costo del personale 26
  • imposta al lordo del costo del personale penalizza imprese ad alta densità di manodopera, riducendone la redditività 26
  • imposta al lordo del costo del personale penalizza imprese ad alta densità di manodopera, riducendone la redditività imposta proporzionata al fatturato e non all’utile di esercizio 26
  • 27
  • Imposta RAPina 27
  • Imposta RAPina il suo gettito finanzia il 40% spesa sanitaria italiana 27
  • Dott.ssa Daniela Ramaglioni 28
  • Il FSN per gli anni 1998/99 seppur aumentato dallo Stato, è comunque insufficiente e non è servito a rendere le regioni responsabili del della spesa Dott.ssa Daniela Ramaglioni 28
  • Dott.ssa Daniela Ramaglioni 29
  • Alla fine degli anni 90 la crescente preoccupazione per la spesa economica ha progressivamente spostato l’attenzione verso l’ipotesi federalista ai vari livelli Dott.ssa Daniela Ramaglioni 29
  • FEDERALISMO FISCALE (dal 2000 in poi) Dott.ssa Daniela Ramaglioni 30
  • FEDERALISMO FISCALE (dal 2000 in poi) Dal 1999 in poi Dott.ssa Daniela Ramaglioni 30
  • FEDERALISMO FISCALE (dal 2000 in poi) Dal 1999 in poi Dare a ciascuno secondo le proprie opere a prescindere da considerazioni sui bisogni della popolazione Dott.ssa Daniela Ramaglioni 30
  • FEDERALISMO FISCALE (dal 2000 in poi) Dal 1999 in poi Dare a ciascuno secondo le proprie opere a prescindere da considerazioni sui bisogni della popolazione Fondo sanitario nazionale LEA Dott.ssa Daniela Ramaglioni 30
  • Unica soluzione per il governo centrale Dott.ssa Daniela Ramaglioni 31
  • Unica soluzione per il governo centrale FEDERALISMO Dott.ssa Daniela Ramaglioni 31
  • Unica soluzione per il governo centrale FEDERALISMO Contenere la spesa sanitaria Dott.ssa Daniela Ramaglioni 31
  • Dott.ssa Daniela Ramaglioni 32
  • FEDERALISMO FISCALE L .56/2000 Dott.ssa Daniela Ramaglioni 32
  • 33
  • obiettivo L.56/00? 33
  • obiettivo L.56/00? interrompere finanziamento spesa storica (piè di lista) 33
  • obiettivo L.56/00? interrompere finanziamento spesa storica (piè di lista) stabilizzare finanziamento sanità (esigenze predeterminate) 33
  • obiettivo L.56/00? interrompere finanziamento spesa storica (piè di lista) stabilizzare finanziamento sanità (esigenze predeterminate) incentivare e premiare ciascuna regione “virtuosa” 33
  • Dott.ssa Daniela Ramaglioni 34
  • Dott.ssa Daniela Ramaglioni 34
  • Fissa i criteri per la composizione spesa sanitaria e alcune spese regionali finanziate con trasferimenti erariali Dott.ssa Daniela Ramaglioni 34
  • Fissa i criteri per la composizione spesa sanitaria e alcune spese regionali finanziate con trasferimenti erariali Fissa la composizione del mix di risorse tributarie assegnate alle regioni Dott.ssa Daniela Ramaglioni 34
  • Fissa i criteri per la composizione spesa sanitaria e alcune spese regionali finanziate con trasferimenti erariali Fissa la composizione del mix di risorse tributarie assegnate alle regioni Stabilisce i parametri secondo i quali effettuare la perequazione tra le regioni Dott.ssa Daniela Ramaglioni 34
  • 2001 Dott.ssa Daniela Ramaglioni 35
  • 2001 Dott.ssa Daniela Ramaglioni 35
  • 2001 Meccanismo compartecipazione tributi Dott.ssa Daniela Ramaglioni 35
  • 2001 Meccanismo compartecipazione tributi Attribuzione regioni di 1 quota di compartecipazione dell’IVA (25,7%) Dott.ssa Daniela Ramaglioni 35
  • 2001 Meccanismo compartecipazione tributi Attribuzione regioni di 1 quota di compartecipazione dell’IVA (25,7%) Aumento addizionale IRPEF (0,5-1%) Dott.ssa Daniela Ramaglioni 35
  • Dott.ssa Daniela Ramaglioni 36
  • Aumento dell’accisa sulla benzina spettante alle regioni (242-250) Dott.ssa Daniela Ramaglioni 36
  • Aumento dell’accisa sulla benzina spettante alle regioni (242-250) Attivazione monitoraggio e verifica dell’assistenza sanitaria erogata dalle regioni Dott.ssa Daniela Ramaglioni 36
  • Dott.ssa Daniela Ramaglioni 37
  • Si costituisce 1 fondo perequativo nazionale che attinge all’iva e all’accisa sulla benzina, per superare gli squilibri tra le varie regioni Obiettivi di solidarietà interregionale Dott.ssa Daniela Ramaglioni 37
  • Si costituisce 1 fondo perequativo nazionale che attinge all’iva e all’accisa sulla benzina, per superare gli squilibri tra le varie regioni Obiettivi di solidarietà interregionale Si condizionano i trasferimenti perequativi e la compartecipazione al rispetto degli indicatori qualitativi e quantitativi Dott.ssa Daniela Ramaglioni 37
  • Trasferimento perequativo Dott.ssa Daniela Ramaglioni 38
  • Trasferimento perequativo Il trasferimento perequativo è finalizzato a compensare la minore capacità impositiva di alcune regioni rispetto a valori prefissati o standard Dott.ssa Daniela Ramaglioni 38
  • Trasferimento perequativo Il trasferimento perequativo è finalizzato a compensare la minore capacità impositiva di alcune regioni rispetto a valori prefissati o standard È finalizzato a favorire le regioni più penalizzate da squilibri fiscali legati alle imposte a livello pro capite Dott.ssa Daniela Ramaglioni 38
  • Dott.ssa Daniela Ramaglioni 39
  • Tutti i trasferimenti perequativi hanno 1 scopo di EQUITA’: allocare le risorse e i servizi pubblici per tutti i cittadini Dott.ssa Daniela Ramaglioni 39
  • Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40
  • Finanziamento del servizio sanitario dopo il D lgs 56/2000 Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40
  • Finanziamento del servizio sanitario dopo il D lgs 56/2000 Risorse regionali Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40
  • Finanziamento del servizio sanitario dopo il D lgs 56/2000 Risorse regionali Irap e addizionale irpef, compartecipazione all’IVA, accise sulla benzina, altre entrate proprie Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40
  • Finanziamento del servizio sanitario dopo il D lgs 56/2000 Risorse regionali Irap e addizionale irpef, compartecipazione all’IVA, accise sulla benzina, altre entrate proprie Risorse statali Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40
  • Finanziamento del servizio sanitario dopo il D lgs 56/2000 Risorse regionali Irap e addizionale irpef, compartecipazione all’IVA, accise sulla benzina, altre entrate proprie Risorse statali Fondo sanitario nazionale: per il finanziamento di spese derivate da accordi internazionali, di alcuni enti del SSN e per specifici obiettivi previsti da leggi speciali Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40
  • Fondo perequativo...a scalare A partire dal 2004 la quota di trasferimenti è ridotta del 9% ogni anno fino a totale azzeramento nel 2013 Dott.ssa Daniela Ramaglioni 41
  • Fondo perequativo Dott.ssa Daniela Ramaglioni 42
  • Fondo perequativo La scelta di mantenere fino al 2013, il fondo perequativo aggiuntivo, è finalizzata a favorire le regioni del centro sud Dott.ssa Daniela Ramaglioni 42
  • Dott.ssa Daniela Ramaglioni 43
  • La previsione di poter colmare il gap esistente tra le regioni entro il 2013 è poco probabile. Si dovranno trovare delle soluzioni a livello macroeconomico, in grado di colmare il divario esistente tra le regioni stesse Dott.ssa Daniela Ramaglioni 43
  • In caso contrario Dott.ssa Daniela Ramaglioni 44
  • In caso contrario Si rischia di produrre un sistema sanitario a 21 velocità in cui le regioni più povere sarebbero costrette ad applicare imposte con aliquote più alte per finanziare il SSR Dott.ssa Daniela Ramaglioni 44
  • Il valore finanziamento del sistema sanitario (es) 2002 75,597 miliardi di € 2003 78,565 miliardi di € 2004 81,276 miliardi di € Dott.ssa Daniela Ramaglioni 45
  • Dott.ssa Daniela Ramaglioni 46
  • LEA 2008 Dott.ssa Daniela Ramaglioni 46
  • LEA 2008 101,457 miliardi di € Dott.ssa Daniela Ramaglioni 46
  • I bilanci dei servizi sanitari regionali (in milioni di euro) -1407 -697 -524 -200 -141 -117 -96 -68 -24 -14 -13 Sici Lig La lia Pu uri Abr zio Ca glia a uzz Pie Sar Ca mpa o mon de lab V.A Basi nia te Dott.ssa Daniela Ramaglioni gna ria osta licat 47 a
  • +95 Le virtuose +24 +24 +17 +13 +9 +2 Ven Lom E P.a eto bard Rom Bolz Fri Mar Toscana ia agna uli che Dott.ssa Daniela Ramaglioni 48