Oxigenoterapia
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    Oxigenoterapia Oxigenoterapia Presentation Transcript

    • Internado Pediatría 2010
    •  Aporte de Concentraciones de oxigeno mayores a las del aire ambiental y se expresa en términos de FIO2: 0,21-1,0.  Objetivos:  Oxigenación tisular.  Terapia fundamental en IR aguda y crónica.  Consideraciones:  Medicamento, Indicación precisa, dosis adecuada y tiempo determinado.  Requiere de criterios clínicos y de laboratorio para evaluar tratamiento. -PO2 > 60mmHg. -Saturación 90%.
    •  Indicación:  Hipoxemia aguda o crónica con Po2 < 55-60mmHg. (< 90%).  Conceptos:  Hipoxemia.  Detección.  Hipoxia.  Oxigenoterapia adecuada: se basa en conocimiento de 2 aspectos:  Mecanismos fisiopatológicos de Hipoxemia.  Efectos clínicos/ administración de O2. Tratar o prevenir la hipoxemia Tratar la HTP. Reducir el trabajo respiratorio y miocárdico. Objetivos:
    • Disminución de presión O2 inspirado. ↓ P. atmosférica. (altura) ↓ De [] de O2 del aire. (envenenamiento gases tóxicos) Hipoventilación Alveolar. Disfunción de los Centros respiratorios Hipoventilación primaria Intoxicaciones. TEC ACV. Alteración de la mecánica ventilatoria Defecto difusión Membrana alveolocapilar Engrosamiento de la MAC Pérdida de superficie Llenado alveolar Enfermedades intersticiales. Enfisema. Neumonia Alteración V/Q Mecanismos De Hipoxemia DBP Aspiración meconio
    • Mecanismos de compensación. Incremento ventilación alveolar. Eleva PO2 y aumenta TR (fatiga). Taquicardia y ↑GC Favorece transp O2 (↑ uso O2 miocárdico) ↑ síntesis eritropoyetina Poliglobulia. Potencia desarrollo HTP Vasodilatación – Hipotensión Facilitar difusión de O2 a tejidos y aumenta pérdida de contenido total de O2.
    • Efectos de Oxigenoterapia. Incremento Po2: Revierte mec. Compensación. Para un determinado Flujo de O2 adicional administrado, la Fio2 Real obtenida depende de la ventilación alveolar. Incremento alteraciones V/Q. (eliminación vasoconstricción hipóxica). Depresión centro respiratorio.
    • Hipoxia aguda  Hipoxemia arterial.  Desequilibrio V/Q.  Hipoventilación alveolar. (central-periférica)  Shunt derecha- izquierda. (intrapulmonar- extrapulmonar)  ↓FIO2 en aire ambiente.  Hipoxia tisular sin Hipoxemia.  ↓ GC: Anemia, IC, Shock hipovolemico.  Intoxicación por CO.  Afectación parenquimatosa intrinseca.  EPCN.  Fibrosis quística.  Enf. Pulmonar intersticial.  Enfermedad Pulmonar restrictiva.  Enf. Neuromusculares y de pared torácica.  Obstrucción de la vía aérea sup.  Sdme apnea del sueño 2° malformaciones craneofaciales, trisomía 21, obesidad mórbida.  HTP Primaria-secundaria.  TEP,conectivopatías.  Cardiovasculares.  CC asociadas a HTP. Hipoxia Crónica. Fin de terapia: 1°: PO2 60mmHg. (90%) 2° : Equilibrio AB y clínica. Recomendaciones: • Hipoxemia (↓ 3 DS aire ambiente.) •Desaturación durante el sueño (↓ 90%- 20 % registro). • HTP, HVD, Policitemia 2° a hipoxemia crónica. Tabla 59-2 INDICACIONES DE OXIGENOTERAPIA CRONICA Oxigenoterapia continua (18-24 h/día) PaO2 < 55 mmHg en reposo PaO2 56-59 en reposo si hay: Edema sugerente de insuficiencia cardíaca P pulmonar en ECG (P > 3 mm en DII, DIII o aVF) Poliglobulia (Hcto > 56%) Oxigenoterapia intermitente PaO2 < 55 mmHg sólo durante ejercicio PaO2 < 55 mmHg sólo durante el sueño
    • Tabla 59-1 SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO. VENTAJAS Y DESVENTAJAS Sistema Gas Líquido Concentrado r Costo inicial Costo de mantención Moderado Moderado Alto Alto Alto Bajo Portabilidad Uso domiciliario Excelente Uso domiciliario Disponibilidad Amplia Limitada Amplia
    • Sistemas. Alto flujo. Bajo flujo Mascara venturi. Tubo en T. Cánula nasal o naricera. Mascarilla Simple. Mascarilla con reservorio. Reinhalación parcial. De no reinhalación. • Mezclas preestablecidas de gas c/ FIO2 ↑↓ a velocidades de flujo que exceden necesidades Pcte. • Flujo de gas: suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado. SuministraO2 puro (100%) a flujo menor Que el flujo inspiratorio del paciente. Elección: FR <25 rpm – patrón respiratorio estable.
    • Catéter nasofaríngeo.  Catéter delgado y flexible.  Se pasa x una fosa nasal hasta que la punta llega a la garganta del paciente. Poco más bajo velo del paladar.  FLUJO: 1-2 L/m.  FIO2: 45-60%.  Flujo no > 2 l/min Distensión gástrica.  Limpieza: extraer mucosidades.  Se recomienda: Fibrobroncoscopía.  Uso de SNG.
    • Catéter nasal.  Catéter delgado y flexible.  Se introduce por la nariz y cuya punta termina en la cavidad nasal o justo dentro de la nasofaringe.  Distancia.  FLUJO:  FIO2:  Limpieza diaria: mucosidades.
    • Naricera.  Catéter con 2 salidas cortas que se introducen en la entrada de ambas fosas nasales.  Simples, toleradas a cualquier edad.  FLUJO: Hasta 6L/min.  FIO2: 24-40%.  Fácil acceso alimentación, medicamentos, etc.  Humidificar O2. no administrar F>3l/min.  Distensión gástrica, regurgitación, cefalea, sequedad e irritación de mucosas. Elección: IRC. Hospitalizados. O2 domiciliario.
    • Mascarilla simple.  Indicada para niños mayores  FLUJO: 5-10 l/min.  FIO2: 35-50%.  Mantener flujo mínimo de 5l/m: evitar reinhalación Co2. (aire espirado).  Complicaciones :  Irritación piel.  Ulceras presión.  Desventaja: Alimentación.
    • Mascarilla reinhalación parcial.  Mascara simple + reservorio.  FLUJO: 6-10 l/min. ajustar (reservorio no colapse).  FIO2: > 40-70%.  Bolsa reservorio. ( O2 fresco durante inspiración, para ser utilizado en inspiración siguiente).  No existe válvula unidireccional; Mascarilla-reservorio, los orificios de la más cara permiten que el aire exhalado escape al medio ambiente.
    • Mascarilla de no reinhalación.  FLUJO: Mínimo 10L/m Ajustar. ( evitar colapso)  FIO2: 60-80%.  Válvula mascarilla-reservorio. Evita que gas espirado entre en reservorio.  2 válvulas, una en cada ventana de exhalación: evitar inhalacióndel medio ambiente.  Indicada en situaciones agudas (2-4 hrs); ej: Asma.
    • Máscara venturi.  Posee dispositivo para fijar [] de O2 deseada.  Importante en oxigenación paciente crónico con retención de CO2.  Suministra [] exacta O2 independiente patrón respiratorio.  Desventajas:  Irritar la piel, impide hablar y comer.
    • Halo.  Plástico, transparente, económico, a bierto en sus extremos en donde se coloca cabeza del niño y sistema de entrada del O2.  Manguera corrugada terminada en T.  Flujo laminar y espiral (nube que da vueltas)  Elección: Administración O2; lactantes con IRA.  Dificultad alimentación y manipulación enfermería.
    • Sistemas de Bajo Flujo DISPOSITIVO Flujo en L/min FiO2 (%) Cánula Nasal 1 24 2 28 3 32 4 36 5 40 Mascara de Oxigeno Simple 5-6 40 6-7 50 7-8 60 Mascara de Reinhalación Parcial 6 60 7 70 8 80 9 90 10 99 Mascara de no Reinhalación 4-10 60-100 Sistemas de Alto Flujo Máscara de Venturi (Verificar el flujo en L/min. Según el fabricante) 3 24 6 28 9 35 12 40 15 50
    •  Ventajas: Evita Hospitalizaciones, Alta precoz y mejor calidad de vida.  Criterios alta:  Control:  Neumólogo infantil. Dependen de edad, enfermedad y situación familiar.  Reconocer Signos hipoxia. (padres).  Visita 1° 24 hrs . 3 -1°meses visita mensual.  Sistemas de monitorización:  Gasometría arterial. (crónicos, sospecha hipoventilación).  Pulsioximetría  Oxigenoterapia: PO2 > oigual a 60mmHg(90%) tanto en reposo como ensueño.  Polisomnografía. Saturación O2 estable. (> 93, sin desaturaciones). Lactantes; tolerar tiempos cortos sin O2. Ausencia de otras enfermedades( apneas). Curva crecimiento aceptable. Vacunas al día. Padres; Conformes, responsables, entrenados. Cuidados equipo: Incendios, etc. Criterios de alta.
    • Reacciones adversas. Funcionales. Daño celular Atelectasias x Reabsorción. Acentuación Hipercapnia Vía aérea. Parénquima pulmonar. O2 ↑ Reemplazo Total No2 alv. Difusión > O2 a capilares VS Ingreso alveolar. ↑ espacio muerto. Efecto Haldane ↓ Ventilación Minuto. ↓ estímulo Hipóxico Recep. Periféricos. Narcosis x CO2.
    •  Riesgos Propios del O2.  Toxicidad celular.  Complicaciones agudas; Traqueobronquitis y SDRA.  Complicaciones crónicas; DBP.  Se desconoce [] y tiempo necesario para dañar pulmón con o2. (80-100% en 24hrs)  Centro respiratorio. ( respuesta ↓ hiperoxia).  Alteración en quimioreceptores arteriales: Respuesta ventilatoria a cambios de PA.  Manipulación y almacenamiento inadecuado del O2.  Flujos altos administrados con nariceras: irritación mucosa nasal.  O2 no es inflamable. Favorece a que ardan otros elementos.