Tuberculosis y Sarcoidosis. Enfermedades que al diagnóstico pueden darnos fal...
Hemograma
1. Hemograma
Interno: C. Daniel Agüero
Tutor: Lilian Pilleux
Internado Medicina Interna 2009
2. Daniel
Definición
• El hemograma es la lectura de un
frotis de sangre; dando una
apreciación:
– Semicualitativa (recuento) de los
elementos figurados (eritrocitos,
leucocitos, plaquetas).
– Porcentual de leucocitos.
– Cualitativa (Morfología) de los elementos
figurados.
3. Componentes del Hemograma:
• El hematocrito (Hto).
• Concentración de hemoglobina (Hb).
• Hemoglobina Corpuscular media (H.C.M.).
• Concentración de la HCM (C.H.C.M.).
• Volumen Corpuscular medio (V.C.M.).
• Recuento de eritrocitos.
• Recuento de leucocitos.
• Recuento de plaquetas.
• Además nos entrega la dispersión del tamaño de
los eritrocitos (RDW), lo que representa el
coeficiente de variación de tamaño de los
eritrocitos
Daniel
4. Serie Roja
Proerytroblasto
(Pronormoblasto)
Normoblasto
Polycromatofilo
Normoblasto
Basofilo
Reticulocito
Normoblasto
Ortocromático
Eritrocito
Early Intermediate Late
5. Daniel
Analisis diferentes series:
• Recuento de eritrocitos (RBC):
• Depende produccion, distribucion y
destruccion GR, y volumen plasmatico.
• Valor referencia: 5.4x10 hombre, 4.8 x 10
mujer.
6. Cuantificación Hemoglobina
• Concentración de la cantidad de Hb en un
volumen de sangre.
• Depende:
• Volumen plasmático
• VCM
• HCM
• Otros como Fierro.
Daniel
7. Cuantificación Hemoglobina
• Valor de referencia:
• Hombre adulto: 14 a 18 g/dl
• Mujer adulto: 12 a 16 g/dl
Daniel
8. Daniel
Hematocrito
• Porcentaje que ocupa la masa eritrocitaria
con respecto a toda la sangre
• RR hombre adulto: 46 +/- 4%
mujer adulto : 40 +/- 4%
10. Daniel
Variaciones
• Aumento:
• Hipoxias exógenos ( Po2)
• Aumento Epo en enf. Renal
• Poliglobulia benigna o maligna
• Espurias o falsos aumentos.
11. Daniel
Variaciones de Hb
• ANEMIA
• Según OMS existe anemia en adultos
cuando concentración de Hb es inferior a
13.0 g/dl (hombres), y 12.0 g/dl (mujeres)
12. Daniel
Indices eritrocitarios
• Volumen corpuscular medio
• Concentración de Hb corpuscular medio
• Hemoglobina corpuscular media
• Además:
• Amplitud distribución eritrocitaria.
• Amplitud de distribución Hb.
13. Volumen Corpuscular Medio
• Valor medio del volumen que ocupa cada GR.
• Se calcula a partir del hematocrito y RBC
Daniel
VCM= Hcto 1/1 = fl (10 )
RBV x 10/1
VCM: Hcto / RBC x 10 (abreviado)
14. Volumen Corpuscular Medio
• El VCM tiene importancia en el diagnostico
de diversas anemias.
• Valor promedio normal en adultos es de 80-
100 fL
Daniel
15. Daniel
Variacion del VCM
• Disminución o microcitosis:
• Deficiencia Fe en anemias ferropénicas
• Dificultad den la hemoglobinosíntesis como
en las alfa.
• Betatalasemias heterocigotos
• Anemias enfermedades crónicas
• Anemia sensible a la piridoxina
• Anemia sideroblástica hereditaria.
16. Daniel
Variacion del VCM
• Aumento macrocitosis:
• Deficiencias de cofactores de ADN y ARN,
vit B12, y acido folico en anemias
megaloblásticas.
• Tto con Zidovudina (AZT) en SIDA
• Anemia del hipotiroidismo
• Patologias relacionadas con la
eritropoyesis: Hepatopatias, OH, Sd.
Mielodisplasicos, postesplenectomias.
17. Hemoglobina Corpuscular Media
• Es la cantidad media de Hb que existe en
cada Glóbulo Rojo.
Daniel
• HCM= Hb g/1 = pg
RBC x 1012 /l
HCM: Hb / RBC x 10
19. Hemoglobina Corpuscular Media
• Disminucion o hipocromia:
• Deficiencia de Fe en anemia Ferropénica.
• Dificultad en la hemoglobinosíntesis en la
Talasemia
• Aumento:
• Es imposible eritrocito contenga mas Hb
que la que su espacio físico le permita.
Daniel
20. Concentracion Hb Corpuscular Media
Daniel
• Es el contenido de Hb por unidad de
volumen eritrocitario.
• CHCM= Hb g /1 = g/1
• Hcto 1/1
• CHCH= Hb /Hcto x 100
• Valores de referencia 27 a 31g/dl
22. • El valor de la Hb debe ser 3 veces RBC y el
Hematocrito 3 veces valor Hb.
• Ej.:
• GR 4.0 x1012 Hb 12.0 g/dl Hcto: 36
4x3 = 12; 12 x 3 = 36 (rango aceptable de 33
a 39)
Daniel
23. Daniel
ADE
• El ADE es el índice de variabilidad en el
tamaño de los eritrocitos. (anisocitosis)
• Se expresa en porcentaje (%)
• VN: 12 – 15% o patrón homogeneo
• A partir >16 % anisocitosis o
heterogeneidad.
• No solo útil para anisocitosis, Ej.:
Monitorización Fe.
24. Daniel
• Correlacionar el VCM con el ADE es
extremadamente útil para establecer el
diagnóstico presuncional de la anemia:
44. Daniel
• Anillos de Cabot:
En intoxicación por plomo, anemia
perniciosa y anemias hemolíticas
45. Daniel
• Cuerpos de Heinz:
En pacientes con síndromes
talasémicos o de hemoglobinas
inestables,
46. Daniel
• Cuerpos de Howell
Jolly
En asplenia y estados hipoesplénicos,
anemia perniciosa y anemias severas
por déficit de hierro.
47. Daniel
• Cuerpos de Pappenheimer (siderocitos):
esplenectomizados y en pacientes con infecciones
crónicas, anemia aplástica o en anemias hemolíticas.
48. Daniel
Reticulocitos
• Adulto VN: 0.5-2%
• Clave para la clasificación de Anemia
Regenerativa y no R.
49. • En las regenerativas o "periféricas" la M.O.
conserva o tiene aumentada su capacidad de
producción, lo que suele ocurrir cuando hay un
aumento de la destrucción eritrocitaria o pérdidas
en forma de hemorragia aguda.
• Las arregenerativas o "centrales" se caracterizan
porque la médula ósea es incapaz de mantener la
producción eritrocitaria de forma adecuada, ya sea
por defecto de la propia médula o por falta de los
factores necesarios. Algunas entidades son
difícilmente clasificables en alguno de los grupos
descritos.
Daniel
50. Daniel
1.- Regenerativas (periféricas)
Perdida sanguínea aguda
A. hemolíticas
Extracorpusculares
2.- Arregenerativas (centrales)
Alteración en las células madre
Invasión medular
Déficit y/o trastornos de factores eritropoyéticos
51. Valor absoluto Reticulocitos
• Número de reticulocitos presentes en un
determinado volumen de sangre.
• VN: 25000 – 75000 /uuLL
• Utilidad en monitorizar Tto. Anemias,
Transplante M.O, respuesta Epo.
Daniel
53. • Correccion 1: Anemia
• Da lugar al Recuento Absoluto Reticulocitos:
Daniel
• %reticulocitos contados x Hcto paciente
Hcto Normal
54. • Correccion 2: mayor ciclo vital en la sangre de los
reticulocitos liberados prematuramente.
• Da lugar a Indice de Producción de reticulocitos
Daniel
• % reticulocitos corregidos
dias de maduracion en SP
56. Daniel
Leucocitos
• VN: 4000-10000/uuLL
• LEUCOCITOSIS FISIOLOGICAS: No hay desviación izquierda
• (Todo factor que produzca un aumento de la velocidad circulatoria:)
– Recién nacido
– Embarazo - Trabajo de parto - Puerperio
– Ejercicio físico intenso
– Stress emocional
– Aumento de la temperatura corporal
– Post-prandial
• LEUCOCITOSIS PATOLOGICA: Hay generalmente desviación
izquierda
– Infecciosas: Locales o generalizadas
– No infecciosas:
• Dolor intenso,shock traumático, naúseas, vómitos, ansiedad, convulsiones
• Hemorragias agudas, coma, infarto cardíaco, taquicardia paroxistica,
• Anestesia, grandes quemaduras
• Neoplasias - Leucemias (crónicas)
57. Daniel
Leucopenias
• No hay leucopenias fisiológicas
– Ciertos procesos infecciosos agudos: Tifoidea,
Fiebre de malta, algunas virosis
– Leucemias
– Radiaciones
– Sustancias tóxicas
– Anemia aplásica
58. Daniel
• DESVIACION IZQUIERDA:
– Número normal de abastonados (en sangre
periférica): 1 - 4 %
– DESVIACION IZQUIERDA:
– Aumento del número de abastonados
– Aparición en sangre periférica de elementos más jovenes
– CAUSAS: Procesos infecciosos agudos
Leucemias
– DESVIACION DERECHA:
• Hipersegmentación de los neutrófilos
• CAUSAS: Deficiencia de Vitamina B 12 ó Acido
fólico
73. Daniel
• PANCITOPENIA
- Insuficiencia MO
- Sustitución MO
- Enfermedades que comprometen bazo
- Infecciones
- Déficit de vitaminas
- Otras
74. Mujer de 61 años tiene fatiga, que va en aumento desde hace
tres meses, y cosquilleos en los pies desde hace 2 meses
Daniel
• Hemoglobina 6.4 g/dL
• Hematocrito 37%
• Nº eritrocitos 2.7 millones/μL
• Volumen corpuscular medio 137
• Hemoglobina corpuscular media 23
• Concentración Hb corp. Media 17
• Leucocitos 4500 células /μL
• Plaquetas 120.000 /μL
• Reticulocitos 0.3%
•
75. Mujer de 61 años tiene fatiga, que va en aumento desde hace tres meses,
y cosquilleos en los pies desde hace 2 meses
Hemoglobina 6.4 g/dL (12-16)
Hematocrito 37% (35-46)
Nº eritrocitos 2.7 millones/μL (3.8-6)
Volumen corpuscular medio 137 (80-96)
Hemoglobina corpuscular media 23 (27-33)
Concentración Hb corp. Media 17 (33-35)
Leucocitos 4500 células /μL (5-11 x1000)
Plaquetas 120.000 /μL (130-400 x1000)
Reticulocitos 0.3% (0.5-2)
Fe en plasma 30 μmol/L (13-35)
Bilirrubina en plasma 21 μmol/L (5-17)
¿qué tipo de anemia es?
¿Qué otra prueba de laboratorio debe pedirse?
76. Mujer de 61 años tiene fatiga, que va en aumento desde hace tres meses,
y cosquilleos en los pies desde hace 2 meses
Hemoglobina 6.4 g/dL (12-16)
Hematocrito 37% (35-46)
Nº eritrocitos 2.7 millones/μL (3.8-6)
Volumen corpuscular medio 137 (80-96)
Hemoglobina corpuscular media 23 (27-33)
Concentración Hb corp. Media 17 (33-35)
Leucocitos 4500 células /μL (5-11 x1000)
Plaquetas 120.000 /μL (130-400 x1000)
Reticulocitos 0.3% (0.5-2)
Fe en plasma 30 μmol/L (13-35)
Bilirrubina en plasma 21 μmol/L (5-17)
¿qué tipo de anemia es? megaloblástica
El volumen corpuscular medio está aumentado
¿Qué otra prueba de laboratorio debe pedirse?
77. Mujer de 61 años tiene fatiga, que va en aumento desde hace tres meses,
y cosquilleos en los pies desde hace 2 meses
Hemoglobina 6.4 g/dL (12-16)
Hematocrito 37% (35-46)
Nº eritrocitos 2.7 millones/μL (3.8-6)
Volumen corpuscular medio 137 (80-96)
Hemoglobina corpuscular media 23 (27-33)
Concentración Hb corp. Media 17 (33-35)
Leucocitos 4500 células /μL (5-11 x1000)
Plaquetas 120.000 /μL (130-400 x1000)
Reticulocitos 0.3% (0.5-2)
Fe en plasma 30 μmol/L (13-35)
Bilirrubina en plasma 21 μmol/L (5-17)
¿qué tipo de anemia es? megaloblástica
¿Qué otra prueba de laboratorio podría pedirse? Vitamina B12
en plasma = 20 pmol/L (normal 165-740)
La causa más frecuente es anemia perniciosa, por defecto en la absorción de vitamina B12
