Sistema nacional de acreditacion de la salud

4,876 views
4,677 views

Published on

0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
4,876
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
3
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Sistema nacional de acreditacion de la salud

  1. 1. Electivo de Especialización Administración Pública Alumnos: Daniela Araya Paula Barrientos Gustavo Correa Rubén Labra Paulina Poblete SiStema NacioNal De acreDitacióN De la SaluD 1
  2. 2. Índice Introducción 3 I-Antecedentes legales e institucionales 4 1.1 Acreditación y Responsables de la acreditación 4 1.2 Los estándares de calidad que se buscan, estos se dividen en 2 categorías 4 1.3 Requisitos de acreditación para los prestadores de salud 5 1.3.1 Requisitos de acreditación, según categoría 5 1.4 Fiscalización del sistema de acreditación de salud 7 1.5 Decreto con Fuerza de Ley N°1 del 2005 del Ministerio de Salud 8 1.6 Decreto N°15 Ministerio de Salud, año2007 8 II Objetivos del sistema de acreditación de salud, desde beneficios para los usuarios 9 2.1 Derechos y deberes de los pacientes 10 2.2.2 Deberes de los pacientes 11 III Modelo de calidad que sustenta el sistema de acreditación de salud 12 3.1 Modelos de calidad 12 3.1.1 Modelo JCAHO 12 3.1.2 Modelo europeo de EFQM 13 3.1.3 Modelo: ISO 9001: 2008 14 3.1.4 Modelo de acreditación del sistema de salud 15 IV Estado de avance de la implementación del modelo de acreditación nacional de salud 17 4.1Intendencia de prestadores en salud 17 4.1.2. Organigrama 17 4.1.3 Función Principal 17 4.1.4 Atribuciones 18 4.2 Instituciones acreditadoras 18 4.2.1 Ubicación de instituciones acreditadoras 19 4.3 Establecimientos acreditados 19 4.3.1 Prestadores de salud acreditados, dividido según tipo de establecimiento 20 4.3.2 Prestadores de salud acreditados por región 21 4.4 Sistema de sanciones 22 Conclusión 24 Bibliografía 25 Anexo 1 26 2
  3. 3. Introducción En la actualidad, el orbe se encuentra cada vez más globalizado, donde gran parte de la población tiene acceso de un modo libre e igualitario a una gran cantidad de información, de una magnitud antes nunca vista y con la característica de ser expedita y comprimida. Esto redunda en una demanda de tipo creciente por parte de los usuarios exigiendo mayores y mejores niveles de Calidad en los servicios y/o prestaciones que les brinda los servicios de salud tanto pública como privada. Los sistemas de acreditación de calidad han establecido metas alcanzables y que permiten el aseguramiento de la calidad prestada donde los usuarios demandan por un servicio de salud de mayor calidad. Se busca mediante estos modelos de calidad que las prestaciones sean homogéneas entre las instituciones prestadoras de salud que estén bajo las normas de calidad (ISO, JCAHO, EFQM) para tener confianza de la prestación solicitada por parte de los usuarios. En un área tan sensible para la población como es la salud, el sistema de acreditación de salud, tiene por objetivo garantizar la calidad de un centro o servicio sanitario asistencial partiendo del criterio de asegurar estándares mínimos de calidad, mediante el análisis de su estructura física, orgánica y funcional, basándose en la comparación con las normas establecidas y a través de la homogenización adecuada de las prestaciones asistenciales con el aprovechamiento óptimo de los recursos humanos y materiales. Es por ello, que en el presente trabajo se analizan los siguientes puntos relativos al sistema nacional de acreditación de la salud • Antecedentes Legales e institucionales • Objetivos del sistema desde beneficios para los usuarios • Modelo de calidad que sustenta el sistema • Estado de avance de la implementación del modelo Toda la información ha sido recabada de los organismos oficiales, a fin de mejorar la comprensión del lector se presentan gráficos de dicha información. 3
  4. 4. I- Antecedentes legales e institucionales 1.1 Acreditación y Responsables de la acreditación El Reglamento del sistema de acreditación de los prestadores institucionales de salud está definido en el Decreto N°15 de 2007, el cual define acreditación como; “El proceso periódico de evaluación respecto del cumplimiento de los estándares mínimos fijados por el Ministerio de Salud, por parte de los prestadores institucionales autorizados por la autoridad sanitaria para funcionar, tales como hospitales, clínicas, consultorios, centros médicos y laboratorios”. El Artículo 121 del Decreto Fuerza de Ley N°1 de 2005, del Ministerio de Salud, estipula que a la Superintendencia de Salud le corresponde fiscalizar a los prestadores de salud, ya sean privados o públicos, estas funciones las llevara a cabo a través de la Intendencia de Prestadores de salud, la cual está encargada de realizar las funciones relacionadas con la acreditación de prestadores institucionales de la salud, entre las más importantes de encuentran, a saber: 1. Autorizar la acreditación de personas jurídicas y designar una entidad acreditadora1 que desarrollara el proceso. 2. Fiscalizar el cumplimiento de la entidad acreditadora de los procesos y estándares de acreditación 3. Fiscalizar a los prestadores institucionales acreditados en la mantención del cumplimiento de los estándares de acreditación. 4. Mantener registro de los prestadores institucionales acreditados y de las entidades acreditadoras. En base a esos registros efectuar estudios, índices y estadísticas relacionadas con la acreditación. Para esto puede requerir información de los prestadores institucionales acreditados, de las entidades acreditadoras entidades y organismos que conforman la Administración del Estado. 1.2 Los estándares de calidad que se buscan, estos se dividen en 2 categorías: A. Estándares generales aplicables a la totalidad de los establecimientos. Que se relacionan con todas las materias que incidan en la seguridad de las respectivas prestaciones de salud, tales como condiciones sanitarias; requisitos de seguridad de las instalaciones y equipos, mantención y calibración de los mismos. 1 Entidad acreditadora es una persona jurídica, pública o privada, autorizada para ejecutar procesos de acreditación por la Intendencia de Prestadores de Salud e inscrita en el Registro Público de Entidades Acreditadoras. 4
  5. 5. Además, deberán referirse a las técnicas y tecnologías aplicables a las prestaciones, personal necesario para llevarlas a cabo, su calificación laboral y cobertura, cumplimiento de protocolos de atención y los demás aspectos atingentes a la materia que resulten necesarios para el propósito de resguardar la seguridad de los usuarios. B. Estándares específicos se aplicaran a prestaciones determinadas. Estos son fijados según el tipo de establecimiento y la complejidad de la prestación, dichas normas se elaboran en colaboración de organismos técnicos competentes (sociedades científicas, universidades, organizaciones internacionales especializadas, etc.). 1.3 Requisitos de acreditación para los prestadores de salud: a) Autorización sanitaria vigente. b) Haber ejecutado y concluido el proceso de autoevaluación en los 12 meses anteriores a la solicitud de acreditación (Completar el informe de autoevaluación y las fichas técnicas). c) Cumplir con los estándares de calidad definidos por el Ministerio de Salud. d) Presentar solicitud de acreditación ante la Intendencia de Prestadores de la Superintendencia de Salud. 1.3.1 Requisitos de acreditación, según categoría:  Instituciones Públicas: Se fijan reglas adicionales que se mencionan en la ley N° 19.937 del 2004, entre cuyos principales objetivos se pueden mencionar tres, a saber: instituir una nueva concepción de la autoridad sanitaria, establecer distintas modalidades de gestión, y por último fortalecer la participación ciudadana, el cual posteriormente se complementa con el Decreto N°38 del 2005 del Ministerio de Salud en su Reglamento Orgánico, referido a los establecimientos de salud de menor complejidad y a los establecimientos de autogestión en red que posteriormente se especifica en el Reglamento Orgánico de los establecimientos de salud de menor complejidad y de los establecimientos de autogestión en red (Decreto N°38 del 2005)  Establecimientos de Menor Complejidad: Comprende principalmente establecimientos de atención primaria de baja complejidad técnica, desarrollo de especialidades, organización administrativa y número de prestaciones. Para obtener la calidad de Establecimiento de Menor Complejidad, el Director del Servicio deberá solicitar al Ministerio de Salud, a través de la Subsecretaría de Redes 5
  6. 6. Asistenciales, la incorporación al proceso que le permita acceder a la calidad del establecimiento. Para lo cual se requiere que cumpla con los siguientes requisitos: A. Desarrollar actividades de salud de acuerdo al marco que fije el Subsecretario de Redes Asistenciales en conformidad con los requerimientos y prioridades sanitarias nacionales y de la respectiva Red. B. Entregar la información estadística, de atención de pacientes y cualquier otra información de salud que le sea solicitada, de acuerdo a sus competencias legales, por el Ministerio de Salud, el Fondo Nacional de Salud, el Servicio respectivo, o la Superintendencia de Salud. C. Estar registrado en la Superintendencia de Salud como prestador institucional de salud acreditado. D. Poseer herramientas de gestión y procedimientos establecidos, además deben mantener un equilibrio financiero que le permita una administración eficiente. E. Lograr el cumplimiento de las metas que se determinen con relación a niveles de satisfacción de los usuarios. F. Lograr una articulación adecuada con la Red Asistencial G. Tener sistemas de medición de costos, calidad de atención prestada, satisfacción usuaria y oportunidad en la entrega de las prestaciones H. Cumplir con las Garantías Explícitas en Salud que se encuentren vigentes en la atención de paciente. I. Tener un presupuesto asignado. Y se deberán establecer los instrumentos técnicos y medios de verificación del cumplimiento de los requisitos y ser revisados anualmente.  Establecimientos de Autogestión en Red: Los establecimientos que obtengan calidad de “Establecimiento de Autogestión en Red” deben ser órganos desconcentrados del servicio, que deben cumplir los requisitos de gestión, respecto a metas y objetivos sanitarios, de acción financiera, de recursos humanos, de cuidado y también de indicadores y estándares fijados en convenios y normas. Requisitos para obtener acreditación en este tipo de instituciones: 6
  7. 7. A. Demostrar la existencia de una articulación adecuada con la Red asistencial y cumplir las obligaciones señaladas en el reglamento de establecimientos autogestionados, para lo que se requerirá un informe del Director del Establecimiento al Director de Servicio correspondiente. B. Estar registrado en la Superintendencia de Salud como prestador institucional de salud acreditado. Para tales efectos el establecimiento deberá acreditar y mantener la acreditación de todas las prestaciones que otorgue para las cuales se fijarán los estándares de calidad por el Ministerio de Salud. C. Tener un Plan de Desarrollo Estratégico para el establecimiento que sea concordante con las políticas, planes y programas de la Red Asistencial del Servicio, que deberá considerar, a lo menos, los siguientes aspectos; Política y plan de acción de Recursos Humanos; Política y plan de acción de Gestión Financiero-Contable y Presupuestaria; Política y plan de acción de mejoramiento de los índices de satisfacción usuaria; Plan de Gestión Clínica y Administrativa; Procedimientos de recaudación de ingresos de operación y otros ingresos; Plan de Actividades de Auditoria interna; Sistemas de Planificación y Control de Gestión. D. Mantener el equilibrio presupuestario y financiero, definido como el equilibrio que debe existir entre los ingresos y gastos devengados y que el pago de las obligaciones devengadas y no pagadas se efectúe en un plazo no superior a sesenta días y que dichas obligaciones deben contar con el respaldo presupuestario correspondiente. E. Tener sistemas de medición de costos, de calidad de las atenciones prestadas y de satisfacción de los usuarios, así como del cumplimiento de las metas sanitarias establecidas en Convenios o Compromisos de Gestión. F. Cumplir con las Garantías Explícitas en Salud que se encuentren vigentes en la atención de pacientes beneficiarios de éstas, salvo que exista justificación fundada para el incumplimiento. G. Tener implementado, de acuerdo a su Plan de Desarrollo Estratégico y a las políticas del Servicio en lo referente a los beneficiarios de la ley Nº 18.469, procedimientos de cobro y recaudación de ingresos. H. Contar con un Plan Anual de Actividades y un Plan de Inversiones que implemente el Plan de Desarrollo Estratégico. I. Contar con mecanismos formales de participación tales como: Consejo Técnico, Comités, Unidades Asesoras y cualquier otro que sea necesario, de carácter permanente o temporal. Deberán contar con reglamentaciones internas de 7
  8. 8. funcionamiento, mantener actas de sus sesiones y ser constituidos formalmente por resolución interna. Asimismo deberán contar con sistemas de cuenta pública a la comunidad. J. Deberá existir un sistema especializado que cuente con mecanismos para el manejo de las peticiones, críticas, reclamos, sugerencias y felicitaciones, orientado a recibirlos y aún más importante a solucionarlos. 1.4 Fiscalización del sistema de acreditación de salud Esta le corresponderá a la intendencia de prestadores de la salud y al instituto de salud pública. 1. Estas fiscalizaran a las entidades acreditadoras de su competencia, verificando el cumplimiento de los procesos y estándares de acreditación en la realización de sus evaluaciones y de todas las disposiciones del reglamento del sistema de acreditación para los prestadores institucionales de la Salud (Decreto N° 15 de 2007). 2. Estas también les corresponderá la fiscalización de los prestadores institucionales acreditados respecto de la mantención de los estándares de acreditación. Los instrumentos regulatorios utilizados en la fiscalización por parte de la superintendencia deben ser iguales para establecimientos públicos y privados. 1.5 Decreto con Fuerza de Ley N°1 del 2005 del Ministerio de Salud Funciones principales: Establecer los estándares mínimos que deberán cumplir los prestadores institucionales de salud, tales como hospitales, clínicas, consultorios, centros médicos; con el objetivo de garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios. Dichos estándares se fijarán de acuerdo al tipo de establecimiento y a los niveles de complejidad de las prestaciones, y serán iguales para el sector público y el privado. Deberá fijar estándares respecto de condiciones sanitarias, seguridad de instalaciones y equipos, aplicación de técnicas y tecnologías, cumplimiento de protocolos de atención, competencias de los recursos humanos, y en toda otra materia que incida en la seguridad de las prestaciones. Establecer un sistema de acreditación para los prestadores institucionales autorizados para funcionar. 1.6 Decreto N°15 Ministerio de Salud, año2007 8
  9. 9. En su título VII “De los registros públicos de prestadores acreditados y de entidades acreditadoras autorizadas”, artículo 42, señala que: “La Intendencia de Prestadores llevará un registro público informático de todas las entidades acreditadoras con autorización vigente para ejercer como tales. Éste tendrá dos secciones, una de carácter general, en que figurarán todas las entidades acreditadoras de todo el país, y la otra de carácter regional, en que figurarán las entidades acreditadoras autorizadas de cada región, listadas en orden alfabético en cada una de ellas y en la forma que instruya al efecto dicha Intendencia. Para este efecto, el Instituto de Salud Pública proporcionará a dicha Intendencia la información sobre las entidades acreditadoras que fiscaliza, manteniéndola permanentemente al día. Respecto de cada entidad acreditadora, en ambas secciones se incluirá, a lo menos, su nombre, domicilio y direcciones de sus sedes, número de teléfono y de rol único tributario, nombre y domicilio de su representante legal y la fecha de su autorización. El registro estará disponible para el examen de cualquiera que desee consultarlo, y estará incorporado en la página de internet de la Superintendencia. II Objetivos del sistema de acreditación de salud, desde beneficios para los usuarios La acreditación tanto nacional como internacional es un proceso en el cual una entidad externa, separada y diferente de la organización de salud evalúa a la institución. Esta evalúa al recinto hospitalario para determinar si cumple con una serie de requisitos (estándares) diseñados para mejorar la seguridad y la calidad de la atención de los procesos de atención en salud. Por lo general, el someterse a una acreditación nacional o internacional es un acto voluntario y, las clínicas u hospitales buscan hacerlo con el objeto de medirse y regirse con estándares nacionales o internacionales que permitan que la atención del paciente sea realizada de acuerdo a protocolos, orientados a entregar una medicina más segura. Estos estándares de acreditación son generalmente considerados como óptimos y alcanzables. Con esto, la acreditación proporciona un compromiso visible, por parte de la organización, orientada firmemente a mejorar la seguridad y la calidad de la atención al paciente, buscando asegurar un entorno de atención segura y trabajo permanente por la disminución de riesgos, tanto para los pacientes como para el personal. La acreditación ha obtenido la atención mundial como una herramienta de medición y evaluación efectiva de la calidad y gestión. El proceso de acreditación está diseñado para crear una cultura de seguridad y calidad dentro de una organización. Esta acreditación va orientada a mejorar constantemente los procesos y resultados de la atención a cada uno de los pacientes con una acreditación el paciente puede tener mayor seguridad de que la atención que está recibiendo 9
  10. 10. está normada por estándares internacionales, además la institución le asegura al paciente que existen procesos adoptados revisados y aprobados por normas internacionales, que se orientan a minimizar los riesgos de su atención en salud. La acreditación de la calidad además asegura protocolos de seguridad de los pacientes básicos:  Identificar correctamente a los pacientes.  Mejorar la comunicación efectiva.  Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo.  Garantizar la cirugía en el lugar correcto, con el procedimiento correcto y al paciente correcto.  Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención de salud.  Reducir el riesgo de daño al paciente causado por caídas. La legislación nacional fija por ley el modo de protección del cliente, en relación a las entidades de salud. Los objetivos principales de la ley 19.937, respecto al cliente, son establecer estándares mínimos, para así garantizar la prestación de servicio de salud sea de calidad. 2.1 Derechos y deberes de los pacientes 2.1.1 Los derechos de los pacientes según la ley 19.937, que tiene como eje principal al paciente, son: 1) Garantizar los derechos del paciente y fomentar su seguridad. Entre algunos derechos de los pacientes:  Toda persona tiene derecho, cualquiera sea el prestador de salud, a que las acciones de promoción, protección y recuperación se le den oportunamente y sin discriminaciones arbitrarias, en la forma que determine la Constitución y las leyes.  Derecho a recibir un trato digno y respetuoso en todo momento y circunstancia; que comprende: lenguaje adecuado e inteligible; actitudes que se ajusten a normas de cortesía y amabilidad generalmente aceptadas; y respetar y proteger la vida privada y honra de las personas.  Toda persona o quien la represente tiene derecho a que los prestadores de salud cumplan las normas vigentes en el país, y con los protocolos establecidos, en materias tales como infecciones intrahospitalarias, identificación, accidentes, errores en la atención y en general a ser informada de cualquier evento adverso durante la atención.  En territorios con alta concentración de población indígena, los prestadores institucionales públicos deben considerar la aplicación de un modelo de salud intercultural, validado ante las comunidades. 10
  11. 11.  Derecho a que la información sea suficiente, oportuna, veraz, comprensible, en forma visual, verbal o por escrito, respecto a: atenciones de salud o tipos de acciones de salud que ofrece o tienen disponibles los prestadores; mecanismos para acceder y su valor.  Los prestadores deberán colocar y mantener en un lugar público y visible, una carta de derechos y deberes de las personas en relación con la atención de salud.  Las personas tienen derecho a que los miembros del equipo de salud tengan una identificación personal visible con la función que desempeñan, así como a saber quien autoriza y efectúa sus diagnósticos y tratamientos.  Toda persona tiene derecho a ser informada, en forma oportuna y comprensible acerca de: estado de su salud, del posible diagnóstico de su enfermedad, de las alternativas de tratamiento disponibles y de los riesgos que ello pueda representar, así como del pronóstico esperado.  Toda persona tendrá derecho a recibir, por parte del médico tratante, un informe legible que, a lo menos, deberá contener: identificación de la persona y del profesional que actuó como tratante principal, el período de tratamiento; información comprensible sobre el diagnóstico de ingreso y de alta, con sus respectivas fechas.  Toda persona tiene derecho a otorgar o denegar su voluntad para someterse a cualquier procedimiento o tratamiento para prolongar su vida artificialmente, pero con ciertas limitaciones: rechazo a tratamientos que puedan implicar la aceleración artificial de la muerte, la eutanasia.  Derecho a derecho a vivir con dignidad hasta el momento de su muerte.  El profesional tratante debe informar al representante legal del paciente o a la persona bajo cuyo cuidado se encuentre de las razones médicas justificadas.  Derecho a efectuar las consultas y los reclamos que estime pertinentes, respecto de la atención de salud recibida. Asimismo, los usuarios podrán manifestar por escrito sus sugerencias y opiniones respecto de dicha atención.  Los prestadores institucionales, públicos y privados, mantendrán una base de datos actualizada y otros registros de libre acceso, con información que contenga los precios de las prestaciones, de los insumos y de los medicamentos que cobren en la atención de personas. 2.2.2 Deberes de los pacientes • Respetar el reglamento interno del establecimiento, lo que se hace extensivo a sus representantes, familiares y visitas. • Procurar informarse acerca del funcionamiento del establecimiento y sobre los procedimientos de consulta y reclamo establecidos. 11
  12. 12. • Cuidar las instalaciones y equipamiento que el prestador mantiene a disposición. • Tratar respetuosamente a los integrantes del equipo de salud. Igual obligación corresponde a los familiares, representantes legales y otras personas que los acompañen o visiten. • Tanto la persona que solicita la atención de salud, como sus familiares o representantes legales, deberán colaborar con los miembros del equipo de salud que la atiende, entregando la información necesaria para el tratamiento. 2. Objetivos a beneficio de los pacientes • Proporcionar información objetiva sobre los distintos centros asistenciales. • Homologar la calidad de los centros de salud. • Mejor la calidad de la atención a los usuarios por medio de una mejor atención, más oportuna y más segura. • Cumplimiento de garantía de oportunidad o Reducción de listas de espera GES o Bono AUGE o Fiscalización cumplimiento garantías de oportunidad. • Reducción listas de espera para patologías no GES • Mejora en atención en urgencias hospitalarias. o Servicios de atención de urgencia diferida (Salud). • Calidad de atención o Programa “Mi hospital se pone a punto” o Premios “centros de salud de excelencia” • Calidad de las prestaciones. o Cumplimiento de la garantía de calidad. o Acreditación de calidad hospitales públicos o Fiscalización cumplimiento garantizado. o Programa “comprometidos con la calidad o Nuevo modelo de gestión hospitalaria o Fiscalización a prestadores. III Modelo de calidad que sustenta el sistema de acreditación de salud 3.1 Modelos de calidad 3.1.1 Modelo JCAHO 12
  13. 13. Un grupo de cuatro asociaciones de hospitales independientes de formación estándar de los Estados Unidos y Canadá, incluyendo la Asociación Médica Americana (AMA) y la Asociación Médica Canadiense (CMA por sus siglas en inglés), unieron sus fuerzas en 1951 para crear la Comisión Mixta. Según jointcommission.org, la JCAHO se constituyó como una organización sin fines de lucro dedicado a proporcionar normas internacionales voluntarias y la acreditación en el campo del cuidado de la salud. La comisión ha crecido en popularidad e importancia desde su creación, y es reconocido por el Departamento de Servicios Humanos de Estados Unidos como institución normativa vital. Su proceso y procedimiento de evaluación se realiza mediante equipos homogéneos y multidisciplinarios, con una planificación minuciosa, y los resultados son públicos. Como en todos los modelos, tenemos una serie de inconvenientes que pueden influir en su evaluación y valoración, ya que por ejemplo es un procedimiento poco flexible por ser profesionales muy especializados, independencia limitada por el contrato y, por último, el proceso de acreditación es costoso. Se puede indicar que este modelo es una herramienta muy precisa para evaluar la calidad de la asistencia sanitaria. La JCAHO ha desarrollado un procedimiento extraordinariamente planificado, y los profesionales son muy entrenados. Funciones y Áreas Funcionales JCAHO, El modelo a seguir es el siguiente: Funciones centradas en el paciente Funciones de la organización Estructuras con funciones • Derechos del paciente y ética de la organización • Evaluación de los pacientes • Asistencia a los pacientes • Educación de los pacientes y sus familiares • Continuidad de la asistencia • Mejora de la actuación de la organización • Liderazgo • Gestión del entorno de la asistencia • Gestión de los recursos humanos • Gestión de la información • Vigilancia, prevención y control de la infección • Órganos de gobierno • Dirección • Cuadro médico • Enfermería 13
  14. 14. 3.1.2 Modelo europeo de EFQM Al igual que los otros, es un sistema de gestión adecuado para todo tipo de empresas y organizaciones, aplicable a cualquier sector, tamaño, estructura. El modelo EFQM está formado por un conjunto de criterios que recogen buenas prácticas de gestión de organizaciones excelentes. La principal característica diferenciadora de este modelo con respecto a los otros, es su enfoque teórico hacia la excelencia o al término llamado «calidad total». Por otro lado, es un modelo principalmente de autoevaluación. En lo que se refiere a este modelo, existen cuatro niveles de excelencia caracterizados por la puntuación obtenida en las evaluaciones. Estos niveles son: • Compromiso hacia la excelencia + 200 Puntos EFQM. • Excelencia Europea + 300 Puntos EFQM. • Excelencia Europea + 400 Puntos EFQM. • Excelencia Europea + 500 Puntos EFQM. Debemos pensar que éste no es un modelo de iniciación en la gestión, sino más bien el modelo a seguir una vez que una organización ha utilizado otros modelos y necesita llegar a más. El esquema que se sigue es el siguiente: 14
  15. 15. 3.1.3 Modelo: ISO 9001: 2008 ISO 9001: 2008 es la norma internacional de Sistemas de Gestión de la Calidad (SGC). Proporciona a una empresa un conjunto de principios que garantizan que las actividades de su negocio sean enfocadas a la satisfacción de su cliente, llevando esto con sentido común. Este sistema está basado en una norma realizada por los diferentes organismos normalizadores estudiados anteriormente, con lo cual una de las primeras confianzas que nos debe aportar es que oficialmente es un documento reconocido y aceptado a niveles internacionales. Es un modelo que sirve para cualquier tipo de organización, puesto que la especialidad la introduce la organización que lo implanta, pudiendo, en ocasiones, tener dificultades en la interpretación de los requisitos. Cualquier organización se puede ver beneficiada por esta aplicación de la norma ya que sus disposiciones se basan en ocho principios de gestión: • Organización centrada en el cliente. • Liderazgo. • Participación de los empleados. • Enfoque basado en procesos. 15
  16. 16. • Enfoque de sistema para la gestión. • Mejora continua. • Enfoque basado en hechos para la toma de decisión. • Relaciones mutuamente beneficiosas con el proveedor. 3.1.4 Modelo de acreditación del sistema de salud Luego de estudiar y revisar diversos modelos de calidad, esgrimimos una tabla comparativa con los aspectos de cada uno de estos, en relación al modelo de acreditación del sistema de salud. JCAHO ISO 9001-2008 EFQM 1. Acceso y continuidad 2. Derecho del paciente y familiares 3. Evaluación del paciente 4. Asistencia de pacientes 5. Educación de pacientes 1. Objetivo y campo de aplicación 2. Normas para la consulta 3. Términos y definición 4. Sistema de gestión de la calidad 1. Liderazgo 2. Política y estrategia 3. Personal 4. Alianzas y recursos 5. Procesos Criterios resultados (lo que la 16
  17. 17. Funciones de la organización 6. Gestión y mejora de la calidad de la asistencia 7. Prevención y control de las infecciones 8. Dirección y liderazgo 9. Entorno y seguridad 10. Cuantificación y formación de los profesionales 11. Gestión de la información 5. Responsabilidad de la dirección 6. Gestión de recursos 7. Realización del producto 8. Medición, análisis y mejora organización consigue) 6. Resultados en clientes 7. Resultados en las personas 8. Resultados en la sociedad 9. Resultados clave IV Estado de avance de la implementación del modelo de acreditación nacional de salud 4.1Intendencia de prestadores en salud Dependiente de la Superintendencia de Salud tiene como misión “dar seguridad y fe pública de la correcta aplicación de los sistemas de evaluación de la calidad en la atención 17
  18. 18. de salud y promover su mejoramiento continuo, así como fiscalizar a las entidades evaluadoras y a los prestadores de salud en las materias que señala la ley”. 4.1.2. Organigrama Fuente: http://www.supersalud.gob.cl/568/w3-article-2176.html  Subdepartamento de Regulación: Encargado de elaborar propuestas de normas y sistematizar la normativa que rige la evaluación de los prestadores de salud, así como de tramitar los procedimientos sumariales en caso de infracción de esta normativa.  Subdepartamento de Evaluación: Encargado de administrar los sistemas de acreditación y registro de los prestadores de salud. Adicionalmente, la Intendencia de Prestadores de Salud contará con un Comité Médico de carácter consultivo, encargado de asesorarla en el diseño de estándares y requisitos sanitarios para la evaluación de prestadores de salud.  Comité Médico: Encargado de asesorarla en el diseño de estándares y requisitos para la evaluación de prestadores de salud. 4.1.3 Función Principal Le corresponde la supervigilancia de todos los prestadores de salud públicos y privados respecto de su acreditación y certificación, así como la mantención y el cumplimiento de los estándares establecidos en la acreditación. 4.1.4 Atribuciones  Gestionar el sistema de Acreditación de Prestadores Institucionales de Salud  Autorizar a las entidades Acreditadoras designándolas aleatoriamente para que efectúen los procedimientos de acreditación que soliciten los prestadores institucionales 18
  19. 19.  Fiscalizar a las entidades acreditadoras y a los prestadores institucionales acreditados  Conocer los reclamos que presenten los beneficiarios de seguros públicos y privados de salud, por infracciones a las normas sobre acreditación de prestadores institucionales y sobre certificación de las especialidades de los prestadores individuales.  Fiscalizar el cumplimiento de la ley 20.394, que prohíbe condicionar la atención de salud al otorgamiento de cheque o dinero en efectivo.  Fiscalizar el cumplimiento de la ley 20.584, que regla los derechos y deberes que tienes las personas en relación con acciones vinculadas a su atención en salud. 4.2 Instituciones acreditadoras Las Entidades Acreditadoras son Entidades que han sido autorizadas por la Intendencia de Prestadores de Salud, para realizar los procesos de acreditación de prestadores, de acuerdo a los diferentes Estándares de Acreditación para prestadores institucionales de salud en vigencia. En la actualidad existen 19 instituciones acreditadoras, a saber: Entidades acreditadoras a lo largo del país 1. Asesorías en Calidad y Acreditación Limitada (ACA Ltda). 2. Acredita Chile S.A. (ICHAES) 3. Acredita Norte Chile Ltda. (Acredita Norte Chile Ltda.) 4. Acreditación en Salud Limitada (ACES Ltda.) 5. Acreditaciones Berta Antonieta Torres Morales E.I.R.L. (Acredita Calidad EIRL) 6. Acreditación, Consultoría y Gestión en Salud Limitada (ACOGES Ltda) 7. Rojas y Chávez Limitada (Acreditamedical Ltda.) 8. AKRESAL Chile S.A. (AKRESAL SA) 9. Asesorías en Gestión en Salud Limitada (AGS) Ltda.) 10. Asesorías en Salud Limitada (Acredita Sur Limitada) 11. Asesorías y Acreditación en Salud Limitada (In Crescendo Ltda) 12. Ausus Sum Management Consultores Limitada (Ausus Sum Quality Management Ltda) 13. GCA Salud Limitada (GCA Salud Ltda) 14. GC&S Salud Limitada 15. Hurtado y Carrasco Limitada (Sin nombre de fantasía) 16. Incorpora S.A. (Sin nombre de fantasía) 17. Lanza y Sepúlveda Limitada (Higea Salud Ltda) 18. Salud Management S.A (SALUD MANAGEMENT) 19. Sea Salud Limitada (Servicios de Acreditación de Salud, SEA SALUD LIMITADA) 4.2.1 Ubicación de instituciones acreditadoras 19
  20. 20. Las mencionadas instituciones de encuentran principalmente concentradas en la región metropolitana, Región de Valparaíso y Región del Bio Bio, como muestra el siguiente gráfico: Fuente: Elaboración Propia, según datos entregados por Superintendencia de Salud 4.3 Establecimientos acreditados El veintitrés de diciembre del año dos mil nueve, se comenzaron acreditar los diversos prestadores de salud a lo largo del país, sumando al diez de julio del año dos mil trece un total de cuarenta y siete prestadores acreditados, lo que consideramos escaso, toda vez que se estima que en el país existen 2.840 instituciones prestadores de salud, según el siguiente detalle: Estimación de prestadores del país Red Pública Hospitales + CRS + CDT 201 Consultorios + CESFAM 483 20
  21. 21. Total 684 Red Privada Clínicas A, M y B Complejidad y Psq. 226 Hospitales 19 Centros de salud alta y media complejidad 240 Centros de diálisis 150 Centros de imagenologia 500 Laboratorios 927 Bancos de Sangre 94 Total 2.156 Total de prestadores 2.840 Fuente: Elaboración propia, según información Ministerio de Salud Al analizar las cifras recién expuestas, solo el 1, 65% de las instituciones prestadoras del país del encuentra acreditada en el área de calidad. 4.3.1 Prestadores de salud acreditados, dividido según tipo de establecimiento Las instituciones prestadoras de salud acreditadas (vea anexo 1), como muestra el siguiente gráfico se concentran mayormente en centros de atención abierta y centros de atención cerrada, sumando un 89% del total acreditado. Fuente: Elaboración propia, según información Superintendencia de Salud 4.3.2 Prestadores de salud acreditados por región Como nos muestra el grafico precedente, nuevamente encontramos que la región metropolitana concentra el mayor número de prestadores acreditados, con un 59%, de un universo de 100%, siguiéndola las regiones de Valparaíso y Coquimbo solamente con un 10% de sus entidades prestadoras de salud acreditadas. 21
  22. 22. Fuente: Elaboración propia, según información Superintendencia de Salud 4.4 Sistema de sanciones La entidad institucional pública intendencia de fondos y seguros previsionales de salud se encuentra encargada de fiscalizar y sancionar a los prestadores de salud por incumplimiento de obligaciones, como medio para aplicar el rol fiscalizador de esta, los fundamentos deben ser consistentes. 22
  23. 23. Sistema de sanciones y solicitudes de sumarios ISAPRES Estas sanciones por incumplimiento de obligaciones, se aplican en montos de dinero (UF), hasta un tope de 1000 unidades, así como también la cancelación del registro, si ocurren incumplimientos reiterados por el prestador, estas sanciones pueden llegar hasta las 4000 unidades de fomento. Estas sanciones son: sistema de sanciones GES, y sanciones de otras materias. Prestadores El incumplimiento de obligaciones por parte de los prestadores de salud, se ve ejemplificada de manera que: las garantías explicitas que tienen como usuarios no se les dan a conocer. Las sanciones van desde la amonestación hasta la suspensión de 80 días para otorgar las GES. Si no se cumplen las instrucciones envidas por la superintendencia, como instructivos o dictámenes, estas se podrían elevar desde las 500 uf hasta las 1000 en caso de que sean conductas reiteradas en un periodo de un año, así como un sumario administrativo para el prestador del servicio. MEDIADORES La superintendencia tiene la facultad de ser mediador para la resolución de reclamos entre los usuarios y las aseguradoras, para este caso las sanciones podrán ser de amonestación, multa de hasta 1.000 UF, suspensión de hasta 180 días o cancelación del registro. 23
  24. 24. Fuente: Superintendencia de Salud Conclusión Calidad es una palabra que posee muchos significados, sin embargo hoy en día se ha tratado de homologar su significado creando instituciones que garanticen estándares de calidad básicos a modo de estandarizar los servicios prestados. En un área tan sensible para la población como es la salud se han creado de distintos sistemas de normas de calidad 24
  25. 25. internacionales como son las norma ISO, JCAHO y EFQM que permiten garantizar estándares de calidad básicos para los usuarios. La legislación nacional decreta que existe un estándar básico de calidad que se debe cumplir, pero las instituciones prestadoras de salud van más allá y buscan ser acreditadas por las instituciones responsables de entregar los certificados de calidad internacionales para una mayor fidelización de los usuarios que asisten a estas instituciones de salud Cabe señalar que nuevamente nos encontramos con el tópico de centralización, al constatar que el mayor porcentaje de entidades tanto prestadoras como acreditadoras se concentran en la región metropolitana. Para finalizar encontramos que asegurar la calidad en el área de salud es fundamental para los distintos prestadores ya sean públicos o privados, en sus diversas especializaciones, toda vez, que los usuarios requieren y deben siempre ser atendidos, bajo estándares de calidad. Bibliografía Sitios Web http://www.supersalud.gob.cl/acreditacion/567/w3-article-6681.html 25
  26. 26. http://www.supersalud.gob.cl/acreditacion/567/w3-article-6680.html http://acreditacion.superdesalud.gob.cl/AcreditacionPublico/index_PG.aspx Documentos Presentación “Prestadores”, Superintendencia de Salud Intendencia Junio 2009 Presentación “La Reforma y los Prestadores de Salud: Contexto, percepciones, expectativas y evaluación de los usuarios”, por Dr. Manuel Inostroza P. Superintendente de Salud Junio de 2009 Presentación “Marco jurídico - institucional sistema de acreditación” Subdepartamento de Regulación, Intendencia de Prestadores, Superintendencia de Salud. Presentación “Acreditación de Calidad en Salud”, M.Soledad Velásquez U. Intendenta de Prestadores de Salud Públicos y Privados Santiago de Chile, Diciembre 19 de 2011. Presentación “Política de Acreditación de Calidad en Salud en Chile: objetivos y desafío”, M. Soledad Velásquez U. Intendenta de Prestadores de Salud 2° Encuentro Internacional de Salud en Chile EISACH- Expo Hospital 2012 Santiago de Chile, Junio 29 de 2012. Anexo Anexo 1 N ° Nombre entidad fecha acreditació tipo de establecimiento 26
  27. 27. n 1 Clinica Alemana de Santiago 23-12-2009 Atención Cerrada 2 Clinica Dávila 03-02-2010 Atención Cerrada 3 Clinica Las Condes 03-06-2010 Atención Cerrada 4 Integramédica Alto Las Condes 12-07-2010 Atención Abierta 5 Integramédica Manquehue 30-07-2010 Atención Abierta 6 Instituto Nacional del Cáncer 10-08-2010 Atención Cerrada 7 Clínica Ciudad del Mar 26-08-2010 Atención Cerrada 8 Centro Oftalmológico Pasteur 05-11-2010 Atención Abierta 9 Clínica Mutual de Seguridad C.CH.C. de Valdivia 26-11-2010 Atención Abierta 10 Clínica Mutual de Seguridad C.CH.C. de Osorno 30-11-2010 Atención Abierta 11 Centro Mutual de Seguridad C.CH.C. de Ovalle 08-12-2010 Atención Abierta 12 Centro Mutual de Seguridad C.CH.C. de Curicó 17-12-2010 Atención Abierta 13 Centro Médico de San Joaquín 05-01-2011 Atención Abierta 14 Centro Mutual de Seguridad C.CH.C de La Unión 05-01-2011 Atención Abierta 15 Clínica Santa María 24-01-2011 Atención Cerrada 16 Centro Mutual de Seguridad C.CH.C de La Serena 25-01-2011 Atención Abierta 17 Clínica Vespucio 25-01-2011 Atención Cerrada 18 Centro Médico Integramédica La Serena S.A. 14-03-2011 Atención Abierta 19 Fundación Oftalmológica Los Andes 12-05-2011 Atención Abierta 20 Centro Mutual de Seguridad C.CH.C. de La Florida 09-06-2011 Atención Abierta 21 Clínica Oftalmológica ISV Limitada 24-06-2011 Atención Abierta 22 Centro de Atención Quilicura de la Mutual de Seguridad C.CH.C. 04-06-2011 Atención Abierta 23 Clínica Portal Oriente 16-08-2011 Atención Psiquiátrica Cerrada 24 Hospital Dr. Exequiel González Cortés 19-09-2011 Atención Cerrada 25 Centro Médico y Dental Vida Integra Quilicura 18-11-2011 Atención Abierta 26 Hospital Padre Alberto Hurtado 31-12-2011 Atención Cerrada 27 Hospital San Juan de Dios de Santiago 09-03-2012 Atención Cerrada 28 Clínica Magallanes 14-03-2012 Atención Cerrada 29 Exámenes de Laboratorio S.A. 13-04-2012 Laboratorio Clínico 30 Clínica Reñaca 09-05-2012 Atención Cerrada 31 Hospital Clínico de la Fundación de Salud El Teniente 16-05-2012 Atención Cerrada 27
  28. 28. 32 Clínica INDISA 21-06-2012 Atención Cerrada 33 Clínica Las Lilas 10-09-2012 Atención Cerrada 34 Instituto Oftalmológico Novovisión 19-11-2012 Atención Abierta 35 Integramédica Talcahuano 15-11-2012 Atención Abierta 36 Centro Renal Villa Alemana 21-12-2012 Centro de Diálisis 37 Hospital San Juan de Dios de Los Andes 18-01-2013 Atención Cerrada 38 Integramédica Florida Salud 25-01-2013 Atención Abierta 39 Laboratorio Livio Barnafi S.A. 23-01-2013 Estandar General de Acreditacion para Laboratorios Clínicos 40 Psicomédica Limitada 25-01-2013 Atención Abierta 41 Scanner Sur Limitada 01-02-2013 Centro de Imagenología 42 Integramédica Estación Central 08-02-2013 Atención Abierta 43 Hospital Clínico Mutual de Seguridad CCHC 05-03-2013 Atención Cerrada 44 Hospital del Profesor 17-04-2013 Atención Cerrada 45 Centro Renal Viña del Mar 14-05-2013 Centro de Dialisis 46 Políclinico Médico Dental Gran Avenida 10-06-2013 Atención Abierta 47 Clínica de Atención Ambulatoria Mutual de Seguridad C.CH.C. Concepción 30-05-2013 Atención Abierta 28

×