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Tensión arterial

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Transcript

  • 1. Práctica MédicaDr. José Antonio Uribe M.Carlos Eduardo Albor PadillaAna Karen Arvizu BallezaDaniel Contreras SánchezUNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICOTensión Arterial
  • 2. Anatomía y funcióndel corazónLate alrededor de 100,000 v/díaBombea aprox. 7,571 Lt. de sangre.
  • 3. Tensión ArterialEs el resultado de la eyección intermitente de sangre desde elventrículo izquierdo hacia la aorta al comienzo de la sístole.Aumenta cuando el ventrículo izquierdo se contrae y disminuyecuando el corazón se relaja durante la diástole, lo que determina lapresión del pulso
  • 4. !   La TA es la función más VARIABLE y mejorREGULADA del organismo.!   El objetivo de la TA es MANTENER un flujosanguíneo CONSTANTE en órganos vitales como:!   Alcanza su NIVEL MAXIMO (Presión sistólica)cuando la sangre se eyecta del corazón durante la sístoley su NIVEL MINIMO (presión diastólica) cuando elcorazón se relaja durante la diástole.
  • 5. Determinantes de la presiónarterial•  Presión arterial aórtica•  Presión arterial diastólica•  Presión del pulso•  Presión arterial media
  • 6. !   Componentes sistólico y diastólico dependen delvolumen minuto cardíaco y la resistencia vascularperiférica, puede expresarse como el producto entreestas dos variables:PA=Vol. Min cardíaco X resistencia vascular periférica!   El volumen minuto cardíaco es el producto entre elvolumen sistólico y la FC.VMC=Vol. sistólico X FC
  • 7. Presión arterial sistólica(Presión Máxima [Mx])!   Eyección rítmica de sangre hacia la aorta.!   Eyección:!   Pared del vaso del Vi hacia la aortase estira y produce aumento de lapresión aórtica.!   El incremento o disminución depende de:!   Cantidad de sangre enviada!   Velocidad de eyección!   Propiedades elásticas de la aorta
  • 8. Presión arterial diastólica(Presión Mínima [Mn])!   Se mantiene debido a la energía almacenada en lasparedes elásticas de la aorta durante la sístole.!   El nivel en que se mantienedepende de:!   Estado de la aorta!   Arterias grandes> Capacidad de estirarsey almacenar energía
  • 9. Presión del pulso(Presión diferencial [PD])!   Es la diferencia entre las presiones sistólica y diastólica.PD=Mx-Mn!   Componente importante de la presión arterial.!   écuando se eyecta una cantidad de sangre adicionalhacia la circulación arterial!   êsi la resistencia al flujo desciende
  • 10. Presión arterial media(Presión eficaz [PE])!   Presión arterial promedio en la circulación sistémica,puede calcularse si se suman Mn y un tercio de la PD.PE=Mn+PD/3!   Es útil para monitorizar pacientes en estado crítico.
  • 11. Con un:osciloscopio Pachónse puede calcular la PRESIONMEDIA
  • 12. !   Presión Máxima (Mx)= Presión Sistólica.!   Presión Mínima (Mn)= Presión Diastólica.!   Presión del Pulso (Diferencial) (PD)= Diferencia entre lapresión máxima y la presión mínima.!   PD=Mx-Mn!   Presión Arterial Media (Eficaz) (PE)=Promedio de la presiónen el sistema arterial durante la contracción y la relajaciónventriculares.!   PE= Mitad de Mx+2 ó 3!   PE= Mn+PD/3
  • 13. Mecanismos deregulación de lapresión arterial•  Regulación en el corto plazo•  Mecanismos neurológicos•  Mecanismos humorales•  Regulación en el largo plazo•  Mecanismos renales
  • 14. Regulación en el corto plazo!   Minutos u horas!   Objetivo: Corregir desequilibrios temporarios, comolos requeridos durante el ejercicio físico y cuando semodifica la posición del cuerpo.!   Mantienen la PA en niveles de supervivencia
  • 15. MecanismosneurológicosCentro de control: se localiza enel bulbo raquídeo.Ahi se produce la integración delSNA.Control vasomotor y cardíaco:centro cardiovascular.
  • 16. El SNA controla la PA mediantereflejos:•  Intrínsecos•  Barorreflejos•  Reflejos mediados por quimioreceptores•  Extrínsecos•  Fuera del SC•  Respuestas de PA a frío y dolorLos barorreceptores son sensibles a lapresión de las paredes de los vasossanguíneos y el corazón.•  En aorta y arterias aórticas•  Responden al estiramientoLos quimioreceptores•  Sensibles a cambios de O2, CO2,H+.•  Se localizan en los cuerpocarotídeos en la bifurcación dearterias carótidas comunes•  En contacto con sangre arterial
  • 17. Mecanismoshumorales!   Hormonas y mecanismo humorales contribuyen a la regulaciónde la PA!   Mecanismo de renina-angiotensina-aldosterona y vasopresina.!   La adrenalina es un neurotransmisor simpático que aumentaFC y la contractilidad cardíaca y tono vascular.
  • 18. Mecanismo de renina-angiotensina-aldosterona•  Función esencial en la regulación de la PA.•  Renina, enzima sintetizada, almacenada y secretada por el riñon, enrespuesta del SNS o la disminución de PA, volumen de LEc., o la [Na].Renina abandona el riñónèSangre (funciones enzimáticas)èAngiotensinógenoèAgiotensina IAngiotensina IèSangreèVasos pequeños del pulmónèAngiotensina II (por enzima convertidora,en endotelio de vaso pulmonar)•  Angiotensina II•  Regula PA en corto y largo plazo.•  Vasoconstrictor en arteriolas y venas.•  Incremento de la resistencia vascular periférica y PA en corto plazo•  Secreción de Aldosterona•  Regula PA en largo plazo por incremento de retención renal de agua y sodio.•  Actúa sobre el riñón para reducir la eliminación de agua y sal.
  • 19. ê Líquido extracelularê Presión ArterialAngiotensinógenoAngiotensina IAngiotensina IIVasoconstricción delas arteriolassistémicasé PAé  Volumen vascular yé  PAAldosteronaReabsorción renalde sodioriñónenzima convertidoraen pulmonescortezasuprarrenalrenina
  • 20. •  Vasopresina•  El lóbulo posterior de la hipófisis secreta Vasopresina (hormona antidiurética,ADH), en respuesta a la disminución del volumen sanguíneo y la PA•  Efecto vasoconstrictor directo sobre los vasos sanguíneos.•  Papel importante en hipertensión por sus capacidad de retención de líquidos ocomo neurotransmisor para modificar la función del SNA.
  • 21. Regulación en el largo plazo!   Adaptación diaria, semanal y mensual de la PAMecanismosrenales“El volumen del líquido extracelular y la presión arterial se regulan alrededor de unpunto de equilibrio, que representa la presión normal para un paciente determinado”-Arthur Guyton-Cuando el cuerpo contiene una cantidad excesiva del LECéPAèévelocidad de excreción renal de agua.•  Excreción de sal y agua.
  • 22. Hipotensión arterial!   Por debajo de lo limites mínimos 90/50 mmHg!   Clasificación:!   Primaria (esencial) – 25 a 30% de la población. Asténicos(predominio femenino) neurodistonicos.!   Secundaria – en enfermedades endocrinas (Addison, Sheehan yKlinefelter, etc.) cardiopatías orgánicas, afecciones pulmonaressobretodo cronicas, infecciones agudas por shock por bacterias osus toxinas.! Ortostatica – Consecuencia del estancamiento de la sangre en laspartes declives del cuerpo por el fallo de los mecanismos decompensación.
  • 23. Hipertensión arterial!   La Hipertensión se diagnostica cuando la presiónsistólica se mantiene por encima de 140 mmHg. o lapresión diastólica es de 90mmHg. o más.!   Una presión sistólica menor de 120 mmHg. y unadiastólica inferior a 80 mmHg. son normales.!   Las presiones sistólicas entre 120 – 139 mmHg ydiastólicas 80 – 89 mmHg se consideranprehipertensión.
  • 24. !   Causas: Mayor estiramiento de las arterias, lo quelesiona los elementos elásticos del vaso y predispone aaneurismas y desarrollo de lesión de la íntima queconduce a aterosclerosis y trombosis.!   HIPERTENSIÓN PRIMARIA (Esencial): No seidentifica una causa, se implican factoresconstitucionales o de estilo de vida.!   HIPERTENSIÓN SECUNDARIA: Describe laelevación de la presión arterial debida a otraenfermedad. Las causas más frecuentes esta laenfermedad renal, trastornos de la corteza suprarrenal,feocromocitoma y coartación aórica.
  • 25. Clasificación de lapresión arterialPresión arterialsistólica (mmHg)Presión arterialdiastólica (mmHg)RecomendacionesNormal <120 <80 Revisar en dosañosPrehipertensión 120-139 80-89 Revisar en un añoHipertensiónEtapa 1140-159 90-99 Confirmar en dosmesesHipertensiónEtapa 2> 160 >100 Atencion antes deun mes.
  • 26. Clasificación de la presiónarterial alta en embarazo.Clasificasión DescripciónPreeclampsia – eclampsia Síndrome especifico del embarazo con aumentode la presión sistólica >140 mm Hg o diastólica>90 mm Hg, después de la 20° semana degestación acompañado de proteinuria.Hipertensión gestacional Aumento de la presión arterial sin proteinuria, sedescubre en la etapa media del embarazo y senormaliza antes de 12 semanas después del parto.Hipertensión crónica Presión arterial sistólica >140 mm Hg o diastólica>90 mm Hg presente y observable entes de la 20°semana de gestación.Preeclampsia superpuesta ahipertensión crónicaPresión sistólica >140 mm Hg odiastólica >90mm Hg antes de loa 20°semana de gestación con proteinuriaañadida, con o sin signos de síndromede preeclampsia.
  • 27. Metódica de exploración paraclasificar la hipertensión arterial!   Exploración física completa!   Examen radiológico!   Exámenes de laboratorio!   Pruebas de función renal!   Prueba de reactividad vascular:!   a) Prueba de frio (Hines;Brown)!   b) Prueba postural (Crampton)!   Pruebas Farmacológicas
  • 28. Medición de la presiónarterial
  • 29. !   Método de auscultación indirecto!   Esfigmomanómetro y estetoscopio
  • 30. *El manguito debe de tener un tamaño apropiado en relación con el brazo.Su ancho debe ser por lo menos igual al 40% del perímetro del brazo y su longitud deberepresentar el 80% de este
  • 31. !   Se infla el manguito hasta un punto que exceda la presión de laarteria y ocluya el flujo sanguíneo.!   Si se infla el manguito hasta una presión 30 mm Hg por encima dela registrada por el método de la palpación se puede asegurar que lapresión del manguito es bastante alta para evitar la brechaauscultatoria. Esta presión (presión de palpación+30mmHg) sedenomina nivel de inflado máximo.!   Luego el manguito se desinfla con lentitud de 2 mmHg/segundo.!   Cuando la presión del vaso vuelve a superar la presión del manguitouna pequeña cantidad de sangre sale de la arteria obstruida en formaparcial.!   Los ruidos generados por el flujo turbulento se denominan ruidos deKorotkoff.
  • 32. Ruido de KorotkoffFase I Período señalado por los primeros ruidos “tipo taladro” queaumentan de intensidad de forma gradualFase II Período en el que se oye un murmullo o un silbidoFase III Período con ruidos que son más vigorosos e intensosFase IV Período señalado por un cese súbito y específico de los ruidos o unsoplo suaveFase V Momento en el que el ruido desaparece
  • 33. Bibliografía:Porth C. FISIOPATOLOGIA, SALUD-ENFERMEDAD: UN ENFOQUE CONCEPTUAL;Editorial médica Panamericana; 7ª ed. 2007. pag: 505-512

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