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Crisis hipertensiva
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Crisis hipertensiva

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  • Es importante saber si hay que bajarle rapido la pa o si espera, si hay organo blanco involucrado. Lo mas frecuente que pase es el aumento de la pa suibt en un pte con hta cronica, que viene mal controlado o porque interrumpen los medicamentos.
  • Sys asociados a la lesion de organo blanco.
  • Si PIC alta : pam hasta 130, pas hasta 180 por las primeras 24 horas. Si PIC normal: PAM hasta 110, pas hasta 160 x 24 horas.
    Que ventaja bajar la presion estrictamente? Que reduce el crecimiento del hematoma
  • Vigilancia con estado mental, focalizacion - diuresis - ekg
  • El nitroprusiato y nitroglicerina son los agentes de eleccion, los que mas estaran a la mano. Tener en cuenta que nitrop debe estar protegido de la luz.y la nitroglic debe estar en fco de vidrio. La furosemida se indica adyuvante en edema pulmonar agudo. Nifedipino sublingal NO!!. Una vex se logre el control se puede iniciar tto vo.
  • Descartar hta bata blanca – urgencia (enf subtratada) …
    Reconrdar la reducc de pa no puede ser menor q el tiempo que demoran los organos pirales (corazon, cerebro y riñon) en relizar la autorregulacion
  • Recordar que a la hora de usar captopril q e el mas «famoso» no se usa en pcte añosos, soplos en flancos, compromiso vascular periferico, creatinina >3, kalemia >5
  • Transcript

    • 1. INTRODUCCION Personas con HTA: 40% no estan recibiendo el tratamiento • 67% no tienen control de PA < 140/90 Ademas de cifras TA, tener en cuenta manifestaciones clinicas subitas Tener presente estados que pueden conducir a elevacion PA Descartar HTA secundaria
    • 2. DEFINICION CRISIS HIPERTENSIVA Aumento de la presion arterial TAS > 180 y TAD > 120 URGENCIA HIPERTENSIVA • PA >180/120 sin evidencia de daño en organo blanco EMERGENCIA HIPERTENSIVA • PA > 180 /120 con evidencia de daño en organo blanco • Corazon – cerebro – riñon - ojos T U L M A N D , S T A W I C K I S , P A P A D I M O S T , M U R P H Y C , B E R G E S E S . A D V A N C E S I N M A N A G E M E N T O F A C U T E H Y P E R T E N S I O N : A C O N C I S E . R E V I E W D I S C O V M E D . 2 0 1 2 M A Y ; 1 3 ( 7 2 ) : 3 7 5 – 3 8 3 .
    • 3. EPIDEMIOLOGIA Incidencia alrededor de 1-2 % casos Sistema mas implicado: nervioso infarto cerebral 24% encefalopatía 16% hemorragia intracraneal 4% …segundas: complicaciones cardiovasculares falla cardiaca aguda edema agudo pulmón SCA disección aortica
    • 4. ETIOLOGIA La causa mas comun es el tratamiento inadecuado
    • 5. DIAGNOSTICO Importante: paciente necesita redccion agresiva TA o ambulatorio ¿? ANAMNESIS: tratamiento de la HTA cronica? Adecuado? interrupcion abrupta de medicamentos?
    • 6. …PARACLINICOS? De forma individualizada según presentacion clinica….
    • 7. PAUTAS TERAPEUTICAS Evitar tratar agresivamente pctes alta PA y asintomaticos El tratamiento es diferente dependiendo si es urgencia o emergencia Disminuir PA a cifras seguras: prevenir hipoperfusion 1- velocidad reduccion presion arterial?
    • 8. Pcte con cuadro neurologico: • No disminuir agresivamente Pcte con edema pulmonar o DAo: • Disminuir mas agresivamente
    • 9. ACCIDENTES ISQUEMICOS Perdida mecanismos autorregulacion flujo: area de penumbra depende de la presion Evitar terapia hipotensora , excepto si: - PAM > 130 - PAS > 220 - PAD > 120 - Insuficiencia cardiaca - DAo - compromiso renal - Si tto fibrinolisis: mantener PA < 180/105
    • 10. HEMORRAGIA CEREBRAL INTRAPARENQUIMATOSA - Tto si PA > 170/105 - Metas: PAM 110 – 139 TAS 140-160 - Ideal regular con PIC HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA - No debe tratarse la HTA: solo tto si PA >220/130 ENCEFALOPATIA HIPETENSIVA - Reducir PAM 25% en 8 horas
    • 11. ANEURISMA DISECANTE AORTICO - Reducir PA en 5 -10 min - Meta PA < 120 / 80 en 30 minutos - Vigilar sg de hipoperfusion otros organos SINDROME CORONARIO AGUDO - Tratar si PA > 160 /100 - Reducir PA 20-30% - Recordar que trombolisis contraind. si PA > 185/100 PREECLAMSIA – ECLAMSIA - PA < 160/100
    • 12. J O H N S O N W , N G U Y E N M , P A T E L R . H Y P E R T E N S I O N C R I S I S E N T H E E M E R G E N C Y D E P A R T M E N T . C A R D I O L C L I N 3 0 ( 2 0 1 2 ) 5 3 3 – 5 4 3
    • 13. TTO EMERGENCIA HIPERTENSIVA Hospitalizacion en UCI – monitoreo continuo (sociedad colombiana cardiologia) mtos de eleccion: Iniciar menor dosis terapeutica Hipotension severa?  carga de LEV Vigilar marcadores de perfusion: CEREBRO – RIÑON - CORAZON Rapidos Titulables De vida media corta
    • 14. A G A R W A L A , P O L L A C K C . H Y P E R T E N S I V E C R I S I S . C A R D I O L O G Y S E C R E T S : C H A P T E R 5 3 . 2 0 1 4
    • 15. J O H N S O N W , N G U Y E N M , P A T E L R . H Y P E R T E N S I O N C R I S I S E N T H E E M E R G E N C Y D E P A R T M E N T . C A R D I O L C L I N 3 0 ( 2 0 1 2 ) 5 3 3 – 5 4 3
    • 16. TTO URGENCIA HIPERTENSIVA …descartada la emergencia Reposo – tranquilo – 20 a 30 min – reevaluar Medicamentos via oral (no sublingual) Reduccion PA en 24 - 48 horas
    • 17. …FINALMENTE Recordar que la mayoria de TAD > 120 en urgencias son por HTA no dx o mal tratada Exagerar con el pcte que tiene PA > 180/130 puede ser nocivo y levar a hipoperfusion El accidente cerebro vascular puede elevar la PA compensatoriamente
    • 18. GRACIAS !!