1. ABDOMEN AGUDO -
DOLOR ABDOMINAL
AGUDO EN PEDIATRÍA
Dr. José Eduardo Burgos – Facultad de Medicina de la UNNE - 2009 -

2. ABDOMEN AGUDO
 LA CARACTERISTICA CLÍNICA QUE LO
DEFINE ES LA INTENSIDAD DEL DOLOR,
CONTINUADO O EN EPISODIOS MUY
FRECUENTES Y REPETIDOS QUE SE
ASOCIAN CON ALTERACIÓN RÁPIDA DEL
ESTADO GENERAL

3. SIGNOS DE ALTERACIÓN
GENERAL
 VÓMITOS.
 DISTENSIÓN ABDOMINAL.
 HEMATEMESIS.
 DIARREA.
 SÍNDROME DE OBSTRUCCIÓN.
 ALTERACIONES EN LOS MECÁNISMOS DE LA
HOMEOSTASIS (ELECTROLITOS, EQUILIBRIO
ÁCIDO BASE, VOLEMIA, TENSIÓN ARTERIAL,
COAGULACIÓN, ETC)

4. FISIOPATOLOGÍA
 DOLOR POR ALTERACIÓN A CUALQUIER NIVEL
DEL TRACTO DIGESTIVO DESDE EL HIATO
ESOFÁGICO HASTA EL ANO.
 ALTERACIÓN DE LAS VISCERAS CONTENIDAS
EN LA CAVIDAD ABDOMINAL.
 ALTERACIÓN DE LOS ÓRGANOS VECINOS O
SITUADOS A MAYOR DISTANCIA.
 EN EL NIÑO SE DIVERSIFICA MÁS DADA LA
INMADUREZ DE TODAS SUS FUNCIONES
MODIFICANDO LA RESPUETA AL DOLOR
 < DE 2 – 3 AÑOS NO LOCALIZA BIEN EL DOLOR,
REFIRIENDO TODAS LAS MOLESTIAS A LA
ZONA PERIUMBILICAL.

5. FISIOPATOLOGÍA
 DOLOR SOMÁTICO: SENSACIONES PROCEDENTES DEL
PERITONEO PARIETAL (PUNZANTE, SE ACENTÚA CON
CAMBIOS POSTURALES O LA MOVILIZACIÓN
CONDICIONANDO “CONTRACTURA MUSCULAR DE
INMOVILIZACIÓN”
1. CLINICAMENTE SE EXPRESA COMO “PUNTOS
DOLOROSOS” A LA PRESIÓN Y CONTRACTURA DE
DEFENSA DE LA PARED ABDOMINAL.
2. SI SE AFECTA LA ZONA PERITONEAL DIAFRAGMÁTICA
(HÍGADO – ESTÓMAGO – BAZO) SE VEHICULIZA POR EL
FRÉNICO Y EL DOLOR PUEDE LLEGAR AL HOMBRO Y
EXACERBARSE CON LA TOS O RESPIRACIÓN.

6. FISIOPATOLOGÍA
 DOLOR VISCERAL: MÁS DIFUSO Y DE
PEOR LOCALIZACIÓN
 PROCEDE DE ÓRGANOS CON
INERVACIÓN SIMPATICA Y
PARASIMPATICA (FENÓMENOS
VEGETATIVOS: NAUSEAS, VÓMITOS,
PALIDEZ, SUDORACION, Y TAQUICARDIA

7. FISIOPATOLOGÍA
 DOLOR CÓLICO: VARIANTE DEL
ANTERIOR ( HAY EPISODIOS DE
INTENSIFICACIÓN CONSECUTIVOS A
ESPASMO DE UN ÓRGANO HUECO
LUCHANDO POR VENCER UN
OBSTACULO HASTA AGOTAR SU
CAPACIDAD CONTRÁCTIL PARALIZANDO
TEMPORALMENTE EL DOLOR

8. FISIOPATOLOGÍA
 DISTENSION CAPSULAR DE UN ORGANO.
 ISQUEMIA VISCERAL
 LESIÓN DE TEJIDOS O DE PERITONEO:
1. INFECCIOSA.
2. REACCIÓN INMUNOLÓGICA.
3. ACCIÓN DE FACTORES QUÍMICOS.
4. ALTERACIONES DEL MEDIO INTERNO.
 CONTRACCIONES Y DISTENSION ESPASMODICA DE LA
PARED DEL TRACTO DIGESTIVO.
 TRACCIÓN DE LA RAIZ MESENTERICA.
 ESTIMULOS CENTRIFUGOS CORTICALES DIVERSOS.

9. DIAGNÓSTICO
 SINDRÓMICO
 ETIOLÓGICO

10. DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO
 Recogida de datos: intensidad, localización del dolor,
características, etc son más difíciles cuanto menor es el niño.
 En el interrogatorio valorar:
1. Edad
2. Si es la primera vez o es recurrente.
3. Modo de comienzo, tiempo y evolución de la intensidad del dolor.
4. Estado de salud previo a la enfermedad.
5. Si actualmente presentó: fiebre, signos de enfermedad respiratoria,
alteración urinaria o cualquier otra enfermedad.
6. Antecedente de traumatismo reciente o de intervención quirúrgica.
7. Si el dolor guarda relación con las comidas, con la ingestión de algún
alimento o droga en particular.
8. Si la respiración, defecación o micción modifican el dolor
9. Si el dolor se acompaña de algunos de los síntomas guía del aparato
digestivo.

11. DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO –
síntomas guía en enfermedad digestiva
 Vómitos – atragantamiento – disfagia.
 Estreñimiento – incontinencia de heces.
 Diarrea.
 Distensión abdominal.
 Hematemesis – melena – hematoquezia
 Ictericia.
 Retraso en el desarrollo.
 Dolor abdominal

12. DIAGNÓSTICO SINDRÓMICO
 Examen físico: valorar:
1. Edad y capacidad de colaboración del paciente.
2. Sensación de enfermedad.
3. Posibilidad de una alteración de la homeostasis
(shock, deshidratación, tensión arterial, alteración de
la coagulación, etc)
4. Signos clínicos de enfermedad extradigestiva.
5. Presencia o sospecha clínica de enfermedad
infecciosa.
6. Datos de exploración clásica: boca, abdomen, tacto
rectal.

13. CLASIFICACIÓN
1. De causas digestivas
2. De causas extradigestivas
3. Según la edad

14. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA EDAD:
EN EL RECIÉN NACIDO
• ALTERACIÓN DEL TRACTO
DIGESTIVO:
 Atresia duodenal.
 Bandas duodenales
 Atresia yeyuno ileal
 Malrotación y vólvulo intestinal
 Íleo meconial
 Tapón de meconio
 Enfermedad de Hirschprung
 Obstrucción funcional
 Síndrome de colon izquierdo
hipoplásico.
 Adinamia intestinal congénita.
 Atresia anal
 Duplicaciones.
1. ALTERACIÓN
EXTRADIGESTIVA:
 Onfalocele.
 Ectopia vesical.
 Hernia diafragmática

23. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA EDAD:
NIÑO MENOR DE 2 AÑOS
1. DIGESTIVO:
 Hernia inguinal o
umbilical estrangulada.
 Invaginación intestinal.
 Vólvulo y malrotación
 Apendicitis
 Úlcera péptica perforada
 Enterocolitis necrotizante
 Divertículo de Meckel
 Infección intestinal
 Lactobezoar.
1. EXTRADIGESTIVO:
 Torsión testicular
 Sepsis
 Neumonía
 Infección urinaria

31. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA EDAD: NIÑO
MAYOR DE 2 AÑOS
1. DIGESTIVO:
 Síndrome de obstrucción intestinal c/ perforación.
 Hernia inguinal
 Traumatismo
 Divertículo de Meckel
 Apendicitis
 Peritonitis 1ª ó 2ª
 Colecistitis con o sin cálculos
 Megacolon tóxico c/ ó s/ perforación
 Tricobezoar
 Infección intestinal
 Intoxicación alimenticia (toxinas)
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 Púrpura de Schônlein – Henoch
 Impactación fecal
 Linfadenitis mesentérica
 Colelitiasis.
 Pancreatitis

35. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA EDAD: NIÑO
MAYOR DE 2 AÑOS
1. EXTRADIGESTIVO:
 Torsión testicular
 Neumonía
 Infección urinaria
 Cólico nefrítico
 Porfiria
 Hiperlipidemia
 Cetoacidosis diabética
 Migraña
 Lesiones vertebrales
 colagenosis

36. CUADROS CLÍNICOS MÁS
FRECUENTES

37. ESTENOSIS HIPERTRÓFICA DE
PÍLORO (EHP)
 Frecuencia: 4-5 c/ mil nacidos vivos.
 Tendencia familiar.
 Más frecuente en hombres.
 Etiología: hipertrofia de músculos lisos del esfínter pilórico que se inicia desde los
primeros días de vida, volviéndose el mismo duro – alargado y con disminución de su luz.
 Se establece entre la 2ª y 6ª semana, el vaciamiento gástrico se retrasa aumentando su
volumen, distensión y vómitos.
 Signos:
1. Vómitos: al inicio intermitentes, aumentan de frecuencia e intensidad, finalmente son
proyectivos, de olor agrio y abundantes.
2. Peso: tendencia a estacionarse
3. Disminuye cantidad de orina.
4. Puede haber estreñimiento.
5. Abultamiento epigástrico con peristaltismo visible.
6. Puede palparse tumefacción del píloro( derecha línea media y encima del ombligo).
 Laboratorio: alcalosis metabólica ( x perdida de ácido clorhídrico, sodio, potasio y agua)
 Tratamiento: quirúrgico

41. DIVERTÍCULO DE MECKEL

42. HERNIA INGUINAL

44. INVAGINACIÓN INTESTINAL

47. MALFORMACIONES CONGÉNITAS
DUODENALES

50. MALFORMACIONES DEL
INTESTINO DELGADO Y
GRUESO

51. APENDICITIS

52. APENDICITIS
 Rx convencional:
inmovilización e íleo
localizado en fosa iliaca
derecha

53. APENDICITIS
 ECOGRAFÍA:
APÉNDICE
ENGROSADO E
INFLAMADO

54. LINFADENITIS MESENTÉRICAS

56. ESCROTO AGUDO
 DEFINICIÓN: síndrome de aparición brusca
que involucra la región inguinoescrotal ó
escrotal, caracterizado por dolor e
inflamación local.

57. ESCROTO AGUDO
 FISIOPATOLOGÍA: LESIÓN VASCULAR
POR TORSIÓN DEL PEDÍCULO
TESTICULAR O SUS ANEXOS O BIEN DE
ETIOLOGÍA INFECCIOSA.

58. ESCROTO AGUDO – diagnóstico y
tratamiento
 Interrogatorio: no hay antecedentes o bien hernia
inguinal atascada, ectopia testicular, antecedentes
de parotiditis urliana en las últimas 2 – 3 semanas.
 Examen Físico: signos inflamatorios en región
inguinoescrotal- Aparición de punto negro en polo
superior testicular confirma torsión de hidátide de
Morgagni . Vitalidad testicular en juego luego de 6
horas de torsión.
 Exámenes Complementarios: Laboratorio:
inespecífico. Ecodoppler: 1as. Horas puede
diferenciar torsión de la orquitis.
 Tratamiento: quirúrgico.

59. BIBLIOGRAFIA
 NUTRICIÓN CLÍNICA Y GASTROENTEROLOGÍA PEDIATRICA –
ROJAS MONTENEGRO / GUERRERO LOZANO – EDIT.
PANAMERICANA.
 PEDIATRÍA MENEGHELLO – TOMLOS I Y II
 MANUAL DE NEONATOLOGÍA - 3ª EDICIÓN – JOSÉ TAPIA.
 RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA – JOHAN BLICTMAN – MOSBY/DOYRA
LIBROS.
 TEXTO ILUSTRADO DE PEDIATRÍA –TOM LISSAUER/GRAHAM
CLAYDEN – EDIT HARCOURE BRACE.
 PEDIATRÍA – M. HERNÁNDEZ – EDICIONES DIAZ DE SANTOS S.A.
 PROGRAMA NACIONAL DE ACTUALIZACIÓN PEDIATRICA
(PRONAP) 2005 - MÓDULO 3 - SOC. ARGENTINA DE PEDIATRÍA.
 PROGRAMA NACIONAL DE ACTUALIZACIÓN PEDIATRICA
(PRONAP) 1996 - MÓDULO 1 - SOC. ARGENTINA DE PEDIATRÍA

60. CASO CLÍNICO 1
 NIÑA DE 3 AÑOS QUE ES TRAÍDA A LA
CONSULTA POR PRESENTAR FIEBRE DE
48 HS DE EVOLUCIÓN Y DOLOR
ABDOMINAL PERIUMBILICAL QUE NO SE
MODIFICA CON LA TOS. NO REFIERE
VÓMITOS NI ALTERACIÓN DEL TRANSITO
INTESTINAL

61. LABORATORIO:
 HEMOGRAMA: HTO. 38%. BLANCOS:
18000 (C 6%, N60% E0%,L34%)
 PCR: +++
 VSG: 21, 1ª HORA

62. RX ABDOMINAL

63. RX ABDOMINAL

64. RX TORAX

65. CASO CLÍNICO 2
 NIÑA DE 3 AÑOS QUE ES TRAÍDA A LA
CONSULTA POR HABER PASADO UNA
MALA NOCHE, SE ENCUENTRA
IRRITABLE Y LLORA CON INTENSIDAD.
PRESENTA DOLOR ABDOMINAL TIPO
CÓLICO, QUE NO MODIFICA CON LA TOS,
Y FIEBRE DE 38ºC.
 PRESENTÓ 2 EPISODIOS DE VÓMITOS
EN LAS ÚLTIMAS 4 HORAS Y
DEPOSICIONES LIQUIDAS (DIARREA)

66. LABORATORIO
 HEMOGRAMA: HTO. 35%, BLANCOS
15.000, C2% - N63% - E 2% - L 37%
 PCR ++
 VSG 25 MM
 ORINA: C/ LEUCOCITURIA