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Sem.04 encerado dg-grupo-a.09.04.14

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  • 1.  13-04-2014Clínica Integral del Adulto Seminario Nº4: UTILIDAD DEL ENCERADO DIAGNÓSTICOY ENFILADO DENTARIO Daniela Cornejo S. - Valeska D’Arcangeli V. - Dr. Matías San Martín H.
  • 2. Introducción  Encerado Diagnóstico (wax-up): conjunto de parámetros prostodónticos necesarios para el diagnóstico y plan de tratamiento, reproduciendo en cera las restauraciones previstas en un modelo de estudio para determinar las acciones clínicas y de laboratorio adecuadas para alcanzar la estética y función deseada.  Enfilado Dentario: procedimiento que se realiza en los modelos definitivos montados en articulador sobre rodetes de cera dispuestos sobre las rejillas de la base metálica, base de cera, laca base o acrílico donde se busca imitar el eje natural de los dientes, guiándose por los ejes centrales individuales y por los parámetros registrados en los rodetes de oclusión. 13-04-2014Clínica Integral del Adulto
  • 3. Encerado Diagnóstico En Prótesis Fija 13-04-2014Clínica Integral del Adulto
  • 4. Situaciones clínicas  Llevar una pieza a plano: el ED nos sirve para evaluar el espacio necesario.  Ausencia o desgaste de dientes, dientes con alteración en su forma o tamaño: el ED nos sirve para la caracterización del sector anterior.  Rehabilitar la oclusión: el ED sirve al clínico para orientarse en el plan de tratamiento.  Devolver la Dimensión Vertical: determinar el espacio que tendrá la rehabilitación. 13-04-2014Clínica Integral del Adulto
  • 5. Objetivos  Ayudar al odontólogo a realizar un diagnóstico y plan de tratamiento óptimo.  Ayudar al laboratorista dental a proyectar su futuro trabajo.  Mejorar la comunicación entre el clínico y el laboratorista.  Tener un resultado preliminar del tratamiento rehabilitador y así motivar al paciente. 13-04-2014Clínica Integral del Adulto
  • 6. Usos  Evaluar las características estéticas y morfológicas que tendrá la rehabilitación definitiva.  Realización de Provisionales.  Analizar espacio requerido en la rehabilitación.  Guías para implantes pre-tomográficas  Guías quirúrgicas para implantes. 13-04-2014Clínica Integral del Adulto
  • 7. Desventajas 13-04-2014Clínica Integral del Adulto  Textura y relieves son difíciles de conseguir con esta técnica.  Mayor demanda de tiempo, por complejidad del procedimiento.  Aumenta el presupuesto del tratamiento.
  • 8. Condiciones Previas  Análisis dentolabial:  Exposición del diente en reposo  Borde incisal  Línea y anchura de la Sonrisa  Pasillo Labial  Plano Oclusal frente a la línea comisural  Análisis dental:  Tipo  Color  Textura  Forma y contorno  Proporción. 13-04-2014Clínica Integral del Adulto
  • 9. Condiciones Previas  Obtención de modelos de estudio  Análisis de los modelos de estudio: conformación anatómica, superficies oclusales y posición del diente.  Montaje en un articulador semi-ajustable  Análisis oclusal (guías desoclusivas, overjet, overbite, etc). 13-04-2014Clínica Integral del Adulto El Encerado diagnóstico generalmente se realiza por un técnico dental que está capacitado y con experiencia en el manejo de la cera.
  • 10. Materiales  Modelos Articulados  Cera de alto punto de fusión  Goteador de Cera  Espátula de cera  Espátula Lecrón  Mechero 13-04-2014Clínica Integral del Adulto
  • 11.  13-04-2014Clínica Integral del Adulto Con remanente coronario Técnica por goteo 1. Realizar tallado (desgastes) en el modelo según el caso clínico. En este caso para mejorar la estética se requiere aumentar la longitud de los incisivos centrales, reposicionando el margen gingival, mediante el tallado del yeso que simula la gingivectomía.
  • 12.  13-04-2014Clínica Integral del Adulto Con remanente coronario Técnica por goteo 2. Gotear la cera en las distintas caras del diente. Se comienzan a encerar los incisivos centrales superiores, marcando primeramente las líneas de transición y los lóbulos de desarrollo.
  • 13.  13-04-2014Clínica Integral del Adulto Con remanente coronario Técnica por goteo 3. Tallado de la cera Se realizan marcas con un rotulador indeleble de las zonas que modificaremos mediante el tallado en el encerado.
  • 14.  13-04-2014Clínica Integral del Adulto Con remanente coronario Técnica por goteo 4. Se retiran los excesos, se limpia y da brillo. Antes y después del encerado diagnóstico
  • 15.  13-04-2014Clínica Integral del Adulto Sin remanente coronario Técnica por goteo 1. Se sitúan las cúspides funciones, luego las no funcionales. 2. Se añaden crestas marginales y vertientes cuspídeas.
  • 16.  13-04-2014Clínica Integral del Adulto Sin remanente coronario Técnica por goteo 3. Las vertientes externas de las cúspides se enceran para obtener el contorno. 4. Se añaden y alisan los contornos.
  • 17.  13-04-2014Clínica Integral del Adulto Sin remanente coronario Técnica por goteo 5. Se forman las vertientes internas de las cúspides, formándose el surco central. 6. Se redondean y alisan las crestas
  • 18.  13-04-2014Clínica Integral del Adulto Sin remanente coronario Técnica por goteo 7. Los surcos y las fosas se alisan. Se comprueban los contactos oclusales en céntrica y excéntrica.
  • 19. Enfilado dentario En Prótesis Removible 13-04-2014Clínica Integral del Adulto
  • 20. Objetivos  evaluar la estabilidad de la base  retención durante la función, las cargas masticatorias son transmitidas perpendicular al soporte óseo-mucoso 13-04-2014Clínica Integral del Adulto
  • 21. Condiciones Previas  Elección del plano de referencia a utilizar PPR: mantener el plano dentario PTR: plano inferior  Correcta elaboración de los rodetes de oclusión y evaluación de parámetros estéticos línea media, línea blanca, línea de la sonrisa, plano frontal, soporte labial, dimensión vertical, línea guía canina  Determinar relaciones craneomandibulares para montaje en articulador 13-04-2014Clínica Integral del Adulto
  • 22. 1º paso: orientación adecuada en el plano oclusal  Vista sagital: el plano oclusal se determina por la unión de los bordes incisales de los incisivos centrales superiores con la unión del tercio medio y superior de la papila retromolar. Se encuentra paralelo a la línea de Camper en el plano sagital.  Vista frontal: el plano oclusal se encuentra paralelo a la línea interpupilar en el plano frontal 13-04-2014Clínica Integral del Adulto
  • 23. 2º paso: rodetes oclusales y elección dentaria  Con los modelos de trabajo obtenidos de la impresión con cubeta individual, se fabrican en ellos placas de relación para la obtención y registro de las RMM.  Parámetros estéticos en rodetes de oclusión: soporte y contorno labial, líneas medias, línea blanca, curva de la sonrisa, línea labial, triángulos negros consideraciones: -los varones muestran en promedio 1.23mm de dientes anterosuperiores del borde incisal, en cambio las mujeres 0.49mm -los dientes anteroinferiores se montan de manera que los bordes incisales estén ligeramente hacia lingual de los bordes de los incisivos superiores (de 1-1.5mm) cuando el paciente pronuncia sonidos sibilantes. 13-04-2014Clínica Integral del Adulto
  • 24. 2º paso: rodetes oclusales y elección dentaria  Las líneas de orientación que se deben marcar en el rodillo superior son: -línea media [línea media facial, línea alta del labio, línea de la sonrisa] -dos líneas verticales en el área de caninos, directamente hacia abajo, desde el ala de la nariz 13-04-2014Clínica Integral del Adulto
  • 25. 2º paso: rodetes oclusales y elección dentaria  Factores a considerar en la selección y ordenamiento dentario: estética, biotipología, dientes remanentes, edad, género, personalidad, constitución.  Factores determinantes: color, forma, tamaño 13-04-2014Clínica Integral del Adulto
  • 26. 3º paso: colocación de dientes  Incisivo central superior: inclinados en sentido vestíbulo palatino en 70º de arriba abajo y de atrás a adelante y en sentido lateral en 3º. Esto puede ser modificado dependiendo del espacio disponible, de la disposición de las piezas remanentes vecinas y de la relación con sus antagonistas  Incisivo lateral superior: eje ligeramente inclinado hacia distal 6º de abajo a arriba y de adelante a atrás, si se monta ligeramente rotado le da un aspecto mas suave o femenino 13-04-2014Clínica Integral del Adulto
  • 27. 3º paso: colocación de dientes  Caninos superiores: en sentido mesiodistal y lateral va recto 90º respecto de la vertical o con una leve inclinación a distal de abajo a arriba y de adelante a atrás. Si se reduce su longitud proporciona un aspecto más femenino, si se aplana la cúspide se aumenta la edad del paciente.  Vista oclusal de los dientes anterosuperiores 13-04-2014Clínica Integral del Adulto
  • 28. 3º paso: colocación de dientes  Incisivos inferiores: los ejes se ubican rectos, los talones van ubicados en relación a la parte más alta del reborde. No deben ubicarse excesivamente hacia vestibular ya que afectara la estabilidad de la prótesis. - el incisivo central va paralelo a la línea media facial y se colocan siguiendo los traslapes vertical y horizontal, que deberán medir en promedio 1.5mm por 1.5mm, respectivamente; de esta forma los dientes anteriores no tendrán contacto y se estará formando la guía anterior - los incisivos laterales llevan los cuellos ligeramente distalizados, cuidando que los bordes incisales toquen en la misma línea imaginaria que tocan los centrales 13-04-2014Clínica Integral del Adulto
  • 29. 3º paso: colocación de dientes  Caninos inferiores: va ligeramente lingualizado respecto a los incisivos, de abajo a arriba, de vestibular a lingual. Su vertiente mesial coincide con el borde incisal del lateral. En sentido mesiodistal tiene una inclinación de arriba abajo y de mesial a distal. Su talón esta mas vestibularizado que el del incisivo lateral.  En una vista lateral de los dientes anteroinferiores se observará que el cuello de los centrales está ligeramente deprimido, que el eje longitudinal respecto del lateral es recto con respecto al plano de oclusión, y que el canino tiene ligeramente prominente su cuello. 13-04-2014Clínica Integral del Adulto
  • 30. 3º paso: colocación de dientes  Dientes posteriores: en el rodete inferior se marcan las líneas de referencia para articular adecuadamente los dientes posterosuperiores 1. Con una regla en la cúspide del canino, siguiendo el centro del proceso mandibular, mientras que el otro extremo de la regla se ubica al final del modelo por atrás de la papila piriforme. Con una espátula de lecrón se marca una línea en ambos lados de la mandíbula. 2. Con el bisturí se corta la mitad vestibular del rodete inferior lo más nítido posible para que la línea que representa el centro del proceso sea continua, ya que en referencia a esta línea estarán articuladas las cúspides palatinas (de trabajo) de los dientes posterosuperiores. 13-04-2014Clínica Integral del Adulto
  • 31. 3º paso: colocación de dientes  El primer diente que se articula es el primer premolar superior: su eje longitudinal recto y la cúspide palatina haciendo contacto con la línea del rodillo inferior, que representa el centro del proceso inferior y la cúspide vestibular a 0,5mm por arriba del plano de oclusión  El segundo premolar se articula de igual manera que el primero 13-04-2014Clínica Integral del Adulto
  • 32. 3º paso: colocación de dientes  El primer molar superior: solamente toca la cúspide mesiopalatina con la línea del rodete inferior, elevándose las demás cúspides para empezar a formar la curva de compensación  Siguiendo con la formación de la curva de compensación el segundo molar se articula sin contacto alguno con el plano de oclusión 13-04-2014Clínica Integral del Adulto
  • 33. 3º paso: colocación de dientes  Para asegurar una adecuada intercuspidación el primer diente inferior que se articula es el primer molar inferior  La fosa central de este diente ocluye con la cúspide mesiopalatina del primer molar superior (llave de la oclusión), lo que ocasiona que la cúspide mesiovestibular del primer molar superior quede en relación con el surco que está entre la cúspide mesiovestibular y la cúspide media del primer molar inferior.  Es conveniente realizar movimientos de lateralidad para verificar que se esté dando la oclusión balanceada 13-04-2014Clínica Integral del Adulto
  • 34. 3º paso: colocación de dientes  Al articular en una adecuada posición el primer molar, se facilitara la colocación del segundo molar en una correcta oclusión, de acuerdo con la geometría que el fabricante diseño con las caras oclusales  En la lateralidad, en el lado de balance, debera seguir observándose contactos dentarios o en su defecto estar muy cerca de obtenerlos 13-04-2014Clínica Integral del Adulto
  • 35. 3º paso: colocación de dientes  El segundo premolar inferior automáticamente cae entre los dos premolares superiores, en donde se logra su máxima intercuspidación  Cuando los tres dientes inferiores mas posteriores se han colocado en una adecuada oclusión, se puede tener el riesgo de que el primer premolar inferior no tenga suficiente espacio mesiodistal  La solución es sencilla, desgastar ligeramente las caras proximales hasta lograr la medida exacta del espacio disponible, y de esta manera lograr la completa intercuspidación de todos los dientes superiores e inferiores 13-04-2014Clínica Integral del Adulto
  • 36. 3º paso: colocación de dientes  Al terminar de articular los dientes inferiores se verifican las siguientes características: -que los surcos centrales de los dientes inferiores coincidan con el centro del proceso mandibular -que existan contactos dentarios posteriores en un movimiento de lateralidad en el lado de trabajo, y -que existan contactos dentarios en un movimiento de lateralidad en el lado de balance  La articulación se sella con cera rosa en su periferia y se festonean las encías  Verificar que las posiciones de los contactos sean adecuadas 13-04-2014Clínica Integral del Adulto
  • 37. 4º paso: caracterizacion del montaje  Los bordes incisales asoman en diferentes grados según la edad, la línea de la sonrisa y la anchura labial en reposo  En reposo en los jóvenes se pueden ver unos 2 mm, en un adulto 1,5 mm y en la tercera edad en varones se ven mas los incisivos inferiores y en las mujeres sobresalen 1 a 2 mm  La ligera separación (grosor de una huincha de celuloide) entre los centrales los hace ver mas naturales. Diastemas amplios producen problemas fonéticos y la sensación de escape de saliva  El overbite se puede compensar con overjet o resalte para evitar la bascula del aparato, sin comprometer estética 13-04-2014Clínica Integral del Adulto
  • 38. 4º paso: caracterizacion del montaje  Cuando hay poca reabsorción, pueden incorporarse en la prótesis como dientes de ajuste o de tope. Para esto en el montaje se talla la encía de esta forma  Cuando hay migración, es necesario solapar el lateral superior. En estos casos contribuye a dar naturalidad a la prótesis 13-04-2014Clínica Integral del Adulto
  • 39.  Comprobar en el paciente: -estética -fonética -plano protético -relaciones intermaxilares -oclusión 13-04-2014Clínica Integral del Adulto
  • 40. Bibliografía  Bermúdez J, Domínguez S. Encerado diagnóstico para el sector anterior. Revista de Especialidades Odontológicas. Volumen 1, Núm. 1-2, Epub Junio 2012.  Simon H., Magne P.Magne P., Clinically based diagnostic wax-up for optimal esthetics: the diagnostic mock-up., J Calif Dent Assoc. 2008 May;36(5):355-62.  http://www.guia-estetica.com/peru/articulos/283/odontologa---encerado-diagnostico.html  http://www.tecnicadental.net/2012/05/utilidad-encerado-diagnostico-tecnico.html  http://www.propdental.es/estetica-dental/encerado-de-diagnostico/  http://colegiodentistas.org/revista/index.php/revistaodontologica/article/view/44/91  Manuales de laboratorio en odontología, protodoncia total. Autores: ruben bernal arciniega y jose arturo fernández pedrero  Capitulo 17 parte 1, estetica y selección dentaria en protesis removible. Catedra de protesis removible III. Facultad de odontologia, universidad de chile. Dra. Marcela torrealba  Capitulo 17 parte 2, ordenamiento dentario en protesis removible III. Facultad de odontologia, universidad de chile. Dr raul montalban 13-04-2014Clínica Integral del Adulto

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