24. Hernia Ventral

  • 2,929 views
Uploaded on

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
2,929
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1

Actions

Shares
Downloads
102
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Hernia Ventral Dr.Gonzalo Carlo Ortiz “ 2009”
  • 2. Hernia Inguinal Directa Triangulo de Hesselbach Vasos Epigastricos Hernia Indirecta Ligamento Inguinal Cordón Vasos Testiculares Vasos Iliacos HerniaCrural Ligamento de Cooper Lig.de Gimbernat Tuberculo del Pubis Musculo Recto La Anatomía región inguinal
  • 3. Manejo Abdomen abierto
  • 4. Técnica Abdomen abierto
  • 5. Obstrucción Intestinal
  • 6.  
  • 7. El club de .........”los herniados”
  • 8. La Gran Eventración-(Dehiscencia Post-Qx)
  • 9. Hernia Inguinal Incarcerada
  • 10. Eventración (Dehiscencia) Hernia Inguinal Gigante (por Deslizamiento) LAS GRANDES HERNIAS
  • 11. Hernia Inguinoescrotal(Por deslizamiento)
  • 12. El Braguero
  • 13. Hernias de la pared abdominal H.INGUINAL
  • 14. Hernia (umbilical) Estrangulada Contenido herniario : Asa intestinal Estrangulada
  • 15. T.Qx Hernia Inguinal- Método Laparoscópico PP
  • 16. Incisión de piel y TCS
  • 17. Cordón Orificio Superficial Pilar Externo
  • 18. Un” ojal” en la Aponeurosis del Oblicuo. Externo
  • 19. Separando la Aponeurosis del Cordón,antes de su corte
  • 20. Apertura del Orificio Superficial del Conducto Inguinal (entre los dos pilares)
  • 21. Apertura de la PARED ANTERIOR (techo ) del Conducto Inguinal(Incisión de la Aponeurosis del O.Externo)
  • 22. Tubérculo del pubis Lig. Inguinal Pilar externo Se ha abierto la pared anterior (techo) del Conducto Inguinal
  • 23. Disección roma para separar el cordón de la Apon. del O.Externo(Pared anterior del conducto Inguinal).
  • 24. Hernia?
  • 25. Cordón Hernia ?
  • 26. Hernia ?
  • 27. Lipoma Pre-herniario Saco
  • 28. Saco Epiplocele Identificación del Saco Herniario
  • 29. Saco Cordón Se ha extirpado el lipoma y disecado el saco herniario
  • 30. Vasos Epigástricos Vegjiga Urinaria Apertura de un Saco herniario-Contenido- (Hernia Directa)
  • 31. Se ha reducido el contenido del saco herniario ?
  • 32. Cierre del saco a nivel del Cuello Herniario
  • 33. Ligadura completa del Cuello ´Herniario Cordón
  • 34. Muñón del saco extirpado
  • 35. Esquema del manejo del muñón
  • 36. La aguja atraviesa los músculos anchos para fijar el saco en su pared posterior
  • 37. Pared posterior (piso) del Conducto Inguinal Fascia Transversalis
  • 38. Pared Posterior del Conducto Ing.(piso) Esquema
  • 39. Se -inicia el afrontamiento(Tendón Conjunto al Ligamento Inguinal__Bassini Modificado)
  • 40. Afrontamiento ( Refuerzo de la pared posterior ) terminado Cordón
  • 41. Cierre de la Aponeurosis del O.Externo(Pared anterior o techo)
  • 42. Cordón Cierre de la aponeurosis del O.Externo (pared anterior), terminado
  • 43. Mc Vey
  • 44. Lichtenstein-Colocación de la malla de Prolene Tendón conjunto Borde del Recto Lig.Inguinal Orificio Profundo
  • 45. Rerforzamiento con Malla de Prolene -Esquema- ( Lichtenstein )
  • 46. Doble Malla
  • 47. Doble Malla
  • 48. Disección Pre-peritoneal Lateral Medial Anillo Inguinal Profundo Tendón Conjunto Ligamento Inguinal Peritoneo
  • 49. Introducir aquí, la Doble Malla
  • 50. Inserción de la Bi-malla
  • 51. Definición
    • Una hernia ventral/incisional puede definirse como cualquier defecto de la pared abdominal, con o sin aumento de volumen, en el área de una cicatriz postoperatoria, perceptible o palpable por el examen clínico . Esta patología representa el fracaso en la reconstrucción de la pared en una cirugía abdominal y alcanza frecuencias de presentación que varían entre un 11% para pacientes sometidos a cirugía abdominal general y un 23% cuando se acompañan de infección de herida operatoria.
  • 52.
    • La incidencia de hernia incisional en sitios de implantación de trócares varía entre 0.5 a 6% en estudios prospectivos . La hernia incisional representa una importante fuente de morbilidad, incluyendo encarcelamiento en un 6 a 15% de los casos y estrangulación en alrededor de un 2%.
    • El tratamiento no puede considerarse fácil, ya que no es infrecuente tener que realizar grandes cirugías con pobres resultados, alcanzando tasas de recurrencias de hasta un 49%. Se han desarrollado y preconizado como efectivas un amplio espectro de técnicas quirúrgicas, abarcando desde la simple sutura del defecto hasta el uso de distintos tipos de prótesis con malla.
  • 53. Fisiopatología
    • El problema básico en la reparación primaria de la hernia incisional es la tensión a que se ve sometida la línea de sutura. Cuando esta tensión es mayor de 1.5 kg determinará disminución de la oxigenación local de los tejidos, lo que interfiere en la hidroxilación de la Prolina y Lisina, alterándose así la polimerización y entrecruzamiento de las fibras de colágeno, dando lugar a un tejido cicatrizal desorganizado que favorece la dehiscencia. Todo esto aumentará aún más la tensión en los puntos de sutura, produciendo además una elevación del diafragma e importantes trastornos ventilatorios con dificultad del retorno venoso de la cava, aumentando la morbimortalidad de estos pacientes.
  • 54. Factores de Riesgo
    • 1. Técnica quirúrgica
        • Se han elaborado numerosos estudios, con el objetivo de definir el material de sutura y la técnica más apropiada para disminuir la incidencia de hernias incisionales, sin embargo algunos contienen omisiones metodológicas que hacen difícil su interpretación.
  • 55. Factores de Riesgo
    • 2. Características del paciente
        • Se refiere fundamentalmente a la actividad, oficio o profesión del paciente. Es así como una persona que realice trabajos que demanden esfuerzos físicos importantes se traducirán en aumento de la presión intraabdominal, ejerciendo mayor tensión sobre la línea de sutura y por ende en un mayor riesgo de desarrollar hernias incisionales.
  • 56. Factores de Riesgo
    • 3. Patologías concomitantes
        • En general todas las comorbilidades que conlleven un aumento de la presión intraabdominal entre las cuales se incluyen EPOC, prostatismo, cirrosis hepática, o que interfieran con el normal proceso de cicatrización tales como neoplasias, diabetes mellitus, obesidad, colagenopatías, tratamiento esteroidales y otras, expondrán a un mayor riesgo de hernias incisionales.
  • 57. Tratamiento
    • En la actualidad existen tres alternativas técnicas quirúrgicas para la reparación de una hernia incisional:
        • 1. Sutura aponeurótica simple.
        • 2. Prótesis con malla mediante técnica abierta
        • 3. Prótesis con malla mediante técnica laparoscópica.
  • 58. Sutura aponeurótica simple
    • Cierre aponeurótico simple
    • Cierre con técnica de “Keel”, en la cual el saco herniario se reduce sin abrirlo y se realiza una sutura invirtiendo los bordes aponeuróticos y aproximando los músculos rectos a la línea media.
  • 59. Reparación con malla mediante técnica abierta
    • No debiera ser alterado por los fluidos corporales
    • Químicamente inerte
    • No producir reacción de cuerpo extraño
    • No ser alergénico ni cancerígeno
    • Ser capaz de resistir la tensión mecánica
    • Barato.
    • Esta opción causa una tasa alta de la infección después de cirugía.
  • 60. Reparación con malla mediante técnica laparoscópica
    • Tiempo operativo más corto.
    • Menos dolor
    • Más corto tiempo para recuperase.
    • La protesis no debe producir adherencias en intestinos.
  • 61. Resultado
    • La tasa de recurrencia es mucho menos con el enfoque laparoscópico (menos del 10%) en comparación con el 20-40% la tasa de recurrencia con el procedimiento abierto.
  • 62. “The Balloon Man”
    • Este hombre con un hernia ventral trabajó para el Ringling Bros. circo en 1945.
    • El se murió a los 29 años.
    • Sus colon fue tres metros de largo.