4/17/20131Vascular Access Considerations andOptions for Pediatric CRRTBS. Đ ng Thanh Tu n (d ch)dangthanhtuan65@gmail.comC...
4/17/20132Covidien Quinton MahurkarSoft tipLaser cut side holes-problem with rewiring!11 Fr – T t cho CRRT bình thư ng13 F...
4/17/20133Gambro PrismaccessCatheter connectionsCurved extension tubing Straight extension tubingInternal Jugular Vein Sub...
4/17/20134Ti p c n m ch máudangthanhtuan65@gmail.comĐ c đi m c a catheter lý tư ngD chíchCho phép đ lưu lư ng máuKhông san...
4/17/20135Công năng = lưu lư ng máudangthanhtuan65@gmail.comT i thi u 30 - 50 ml/phút đ i v i đư ng ti p c nm ch máu và tr...
4/17/20136Vascular AccessFrenchSize5 7 8 10 12Diameter(mm)1.67 2.3 2.7 3.3 4.0Catheter Specificationsdangthanhtuan65@gmail...
4/17/20137Vascular AccessVessel diameter vs Age00.511.522.530 2 4 6 8 10 13 16 19YearscmFemoralIVCIJSteinberg et al: Cathe...
4/17/20138Vascular AccessFigure 2: Mean Patient Weight vs Catheter Size0204060801005 French 7 French 8 French 9 French 10 ...
4/17/20139V trí Catheterdangthanhtuan65@gmail.comCh n nơi đ t đúng ho c sainh hư ng b i các y u t :Thói quen BSKích c b nh...
4/17/201310TM b ndangthanhtuan65@gmail.comM ch máu tương đ il n, cho phép:Catheter l nLưu lư ng máu caoD đ tKhông bi n ch ...
4/17/201311TM c nh trong/TM ch trêndangthanhtuan65@gmail.comĐ u catheter đ t vào nhĩ(P) gi m tái tu n hoànKhông nh hư ng b...
4/17/201312Hi u năng c a catheter TM b n so v iTM c nh trongLoại Số caLưu lượng(ml/min)Tái tuần hoàn(%)95% CITM bẹn 26 237...
4/17/201313Vascular AccessHai câu h i c n tr l iKích c catheter s d ng ?Đ t đâu ?dangthanhtuan65@gmail.comVascular AccessD...
4/17/201314Vascular AccessĐ t catheter đâu ?Nơi nào có th dùng đư c ?Are there anatomic or physiologic constraints?M ch má...
4/17/201315Ti p c n m ch máudangthanhtuan65@gmail.comĐông máu ho c bít t c catheter:tPA (tissue plasminogen activator).(Sp...
4/17/201316M t s ý tư ngdangthanhtuan65@gmail.comCatheter mà ch c năng kém thì l c máu vôcùng khó khănCh n v trí đ t tùy b...
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Internet tiep can mach mau crrt-vn

333

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
333
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
11
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Internet tiep can mach mau crrt-vn

  1. 1. 4/17/20131Vascular Access Considerations andOptions for Pediatric CRRTBS. Đ ng Thanh Tu n (d ch)dangthanhtuan65@gmail.comCác xem xét và ch n l a trongti p c n m ch máu đ i v i đi utr thay th th n tr emT ng quandangthanhtuan65@gmail.comXem xét v công năng catheterCh n l a kích c và nơi chíchThu n l i và b t l i c a TM b n và TM c nh trongS tái tu n hoàn (recirculation)Các tình hu ng đ c bi tECMOCh ng đông b ng Citrate
  2. 2. 4/17/20132Covidien Quinton MahurkarSoft tipLaser cut side holes-problem with rewiring!11 Fr – T t cho CRRT bình thư ng13 Fr – T t cho HVHF/IHD/SLEDdangthanhtuan65@gmail.comBard Niagara Catheter13.5 Fr12.5-24 cmdangthanhtuan65@gmail.com
  3. 3. 4/17/20133Gambro PrismaccessCatheter connectionsCurved extension tubing Straight extension tubingInternal Jugular Vein Subclavian Veindangthanhtuan65@gmail.com
  4. 4. 4/17/20134Ti p c n m ch máudangthanhtuan65@gmail.comĐ c đi m c a catheter lý tư ngD chíchCho phép đ lưu lư ng máuKhông sang ch n m ch máuGi m sai sót k thu tTái tu n hoàn caoNgh t catheterCatheter ng n hơn và to hơnSIZE DOES MATTERS c c n th pC i thi n t c đ máuTi p c n m ch máu trong CRRTdangthanhtuan65@gmail.comKích c catheter phù h p kích c b nh nhânvà v trí chíchDùng 1 catheter 2-3 nòng ho c 2 catheter 1nòng không bóng chèn (uncuffed catheters)Nơi chích:TM b nTM c nh trongTránh TM dư i đòn n u có th
  5. 5. 4/17/20135Công năng = lưu lư ng máudangthanhtuan65@gmail.comT i thi u 30 - 50 ml/phút đ i v i đư ng ti p c nm ch máu và tránh đông máu màng l cT c đ t i đa 400 ml/phút/1.73m2 ho c10-12 ml/kg/phút tr sơ sinh và nhũ nhi4-6 ml/kg/phút tr em2-4 ml/kg/phút tr v thành niênBlood flow and hemofilter lifeBaldwin I et al. Int Care Med 2004;30;2074-2079dangthanhtuan65@gmail.com
  6. 6. 4/17/20136Vascular AccessFrenchSize5 7 8 10 12Diameter(mm)1.67 2.3 2.7 3.3 4.0Catheter Specificationsdangthanhtuan65@gmail.comVascular AccessFrenchSize5 7 8 10 12Flow Rate(ml/min)? 80-100 150-200 250-300 285-330Catheter Specificationsdangthanhtuan65@gmail.com
  7. 7. 4/17/20137Vascular AccessVessel diameter vs Age00.511.522.530 2 4 6 8 10 13 16 19YearscmFemoralIVCIJSteinberg et al: Catheterization and Cardiovascular Diagnosis 27: 197-201, 1992dangthanhtuan65@gmail.comVascular AccessRelative Resistance to IVC Blood Flow02465 7 8 10 12Catheter Size (French)Infant2 year old6 year old10 year old16 year olddangthanhtuan65@gmail.com
  8. 8. 4/17/20138Vascular AccessFigure 2: Mean Patient Weight vs Catheter Size0204060801005 French 7 French 8 French 9 French 10 French 11.5French12.5FrenchCatheter SizeKgHackbarth R et al: IJAIO 30:1116-21, 2007dangthanhtuan65@gmail.comPATIENT SIZE CATHETER SIZE &SOURCESITE OF INSERTIONNEONATE Single-lumen 5 Fr (COOK) Femoral artery or veinDual-Lumen 7.0 French(COOK/MEDCOMP)Femoral vein3-6 KG Dual-Lumen 7.0 French(COOK/MEDCOMP)Internal/External-Jugular,Subclavian or Femoral veinTriple-Lumen 7.0 Fr(MEDCOMP)Internal/External-Jugular,Subclavian or Femoral vein6-30 KG Dual-Lumen 8.0 French(KENDALL, ARROW)Internal/External-Jugular,Subclavian or Femoral vein>15-KG Dual-Lumen 9.0 French(MEDCOMP)Internal/External-Jugular,Subclavian or Femoral vein>30 KG Dual-Lumen 10.0 French(ARROW, KENDALL)Internal/External-Jugular,Subclavian or Femoral vein>30 KG Triple-Lumen 12.5 French(ARROW, KENDALL)Internal/External-Jugular,Subclavian or Femoral veindangthanhtuan65@gmail.com
  9. 9. 4/17/20139V trí Catheterdangthanhtuan65@gmail.comCh n nơi đ t đúng ho c sainh hư ng b i các y u t :Thói quen BSKích c b nh nhânPhương pháp th c hi n (Ch ng đông citrate -triple lumen catheter)B nh lý đông máuChư ng b ngV trí chích catheterFigure 1: Catheter Location by Size01020304050607080901005 French 7 French 8 French 9 French 10 French 11.5 French 12.5 FrenchCatheter Size%FemoralIJSubclavianUnknownHackbarth R et al: IJAIO 30:1116-21, 2007dangthanhtuan65@gmail.com
  10. 10. 4/17/201310TM b ndangthanhtuan65@gmail.comM ch máu tương đ il n, cho phép:Catheter l nLưu lư ng máu caoD đ tKhông bi n ch ng trànkhí màng ph iCh a nh ng v trí m chmáu đ sau này làm HDmãnCatheter đùi ng n hơn làmtăng % tái tu n hoànCông năng kém BNascites ho c tăng áp l cb ngC đ ng BN gây g pcatheterCh n thương nh ng nơithông n i TM dành choghép th n tương laiThu n l i B t l iTM dư i đòndangthanhtuan65@gmail.comT l tái tu n hoàn th pCatheter ng n – lưulư ng máu đ y đLà v trí công năngcatheter kém nh t -catheter theo chi u congkhó vào TM ch trên – TMd x p khó đ m b o lưulư ngThu n l i B t l i
  11. 11. 4/17/201311TM c nh trong/TM ch trêndangthanhtuan65@gmail.comĐ u catheter đ t vào nhĩ(P) gi m tái tu n hoànKhông nh hư ng b iascitesĐ dành TM c n thi tcho ghép th n v sauH p TM ch trênH i ch ng TM ch trênNguy cơ tràn khí màngph i b nh nhân sd ng PEEP caoSang ch n TM c n thi tđ làm HD sau nàyThu n l i B t l iHi u năng c a catheter TM b n so v i TMc nh trongdangthanhtuan65@gmail.com26 catheter TM b n19 ca > 20 cm7 ca < 20 cm13 catheter TM c nh trongLưu lư ng máu 250 ml/phút (ultrasound dilution)Đo t l tái tu n hoàn b ng phương pháp phaloãng nhi t siêu âmLittle et al: AJKD 36:1135-9, 2000
  12. 12. 4/17/201312Hi u năng c a catheter TM b n so v iTM c nh trongLoại Số caLưu lượng(ml/min)Tái tuần hoàn(%)95% CITM bẹn 26 237.1 13.1* 7.6 to 18.6> 20cm 19 233.3 8.5** 2.9 to 13.7< 20cm 7 247.5 26.3**17.1 to35.5TM cảnhtrong13 226.4 0.4* -0.1 to 1.0dangthanhtuan65@gmail.comLittle et al: AJKD 36:1135-9, 2000* p<0.001** p<0.007Hi u năng c a catheter TM b n so v iTM c nh trong trong nhi khoa103 102118 1192191743 4050100150200250BFR(mls/min)Venous P(mm Hg)Arterial P(mm Hg)% RecircIJ/SCFemoraldangthanhtuan65@gmail.comP value NS NS NS NS(Gardner et al, CRRT 1997Quinton 8 Fr; n = 20; 120 Treatments)
  13. 13. 4/17/201313Vascular AccessHai câu h i c n tr l iKích c catheter s d ng ?Đ t đâu ?dangthanhtuan65@gmail.comVascular AccessDùng catheter kích c nào ?Không s d ng 5 French catheter.Ch n kích c catheter l n nh t mà an toàn cho tr .Ch n kích c catheter nh nh t mà đ t đư c lưulư ng máu c n thi t.Ch n chi u dài ng n nh t đ v trí đ u catheter cólưu lư ng t t nh t.v trí TM b n, ch n catheter dài nh t đ tránh táitu n hoàndangthanhtuan65@gmail.com
  14. 14. 4/17/201314Vascular AccessĐ t catheter đâu ?Nơi nào có th dùng đư c ?Are there anatomic or physiologic constraints?M ch máu nào t t nh t cho kích c catheter đó ?B nh nhân có r i lo n đông máu ?B nh nhân c đ ng và nguy cơ g p catheter ?Có tăng áp l c b ng ?dangthanhtuan65@gmail.comVascular AccessĐ t catheter đâu ?Tr l i: TM c nh trong n u có thdangthanhtuan65@gmail.com
  15. 15. 4/17/201315Ti p c n m ch máudangthanhtuan65@gmail.comĐông máu ho c bít t c catheter:tPA (tissue plasminogen activator).(Spry et al., Dialysis&Transplantation. Jan. 2001).Đu i d ch b ng Normal saline.Lý do thay catheter.T c c c máu đông trong catheter không đáp ngv i tPA.Ch y máu nơi chích catheter không đáp ng v ibăng ép.K t catheter g n hoàn toàn.T l tái tu n hoàn cao.Áp l cdangthanhtuan65@gmail.comÁp l c đ ng m ch ho c l y máu raÁp l c âm cao = v n đ catheter.Áp l c dương cao = v n đ màng l c.Áp l c dương trung bình – cao & và áp l c tĩnh m ch(máu v ) cao = v n đ catheter.Áp l c tĩnh m ch ho c tr máu vÁp l c dương t trung bình – cao & áp l c đ ngm ch cao = v n đ màng l c.Áp l c đư ng v cao + áp l c đ ng m ch v a ph i =v n đ catheter.
  16. 16. 4/17/201316M t s ý tư ngdangthanhtuan65@gmail.comCatheter mà ch c năng kém thì l c máu vôcùng khó khănCh n v trí đ t tùy b nh nhân:PEEP cao catheter TM b n ?Ascites lư ng nhi u catheter TM c nh trong ?Nơi có th chích b t kỳ nơi nào?M ch máu nào b n s gây sang ch n cho nókhi đ t catheter ?K t lu ndangthanhtuan65@gmail.comĐư ng ti p c n m ch máu kém – có th ph ingưng l c máuCh n l a – c tu i b nh nhân và lưu lư ng máut i ưuNơi chích – TM c nh trong/b n thư ng đư cch n

×