ASMA Y OBESIDAD

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ASMA Y OBESIDAD, FISIOPATOLOGIA, TRATAMIENTO

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ASMA Y OBESIDAD

  1. 1. ASMA Y OBESIDAD Dr. Daniel Barajas Ugalde Residente de Neumología
  2. 2. INTRODUCCIÓN Fernando Botero Mandolina sobre una silla, 1957.
  3. 3. INTRODUCCIÓN • La Obesidad, es un problema de magnitud MUNDIAL, en el que desafortunadamente México es punta de lanza, ya que se encuentra dentro de los primeros 3 lugares a nivel mundial
  4. 4. OBESIDAD
  5. 5. INTRODUCCIÓN • Se ha demostrado una asociación entre Asma y Obesidad (RR 3.0) • Meta análisis de 7 estudios prospectivos OR 1.92 (1.43-2.59) en Obesos vs personas con peso normal • Existe una relación directa entre peso corporal y Asma incrementando el riesgo de presentar asma con mayor IMC • Se ha demostrado mayor asociación entre mujeres a comparación de los hombres. D. Beuther, AJRCCM, 175(7):661–664, 2007 W. Beckett, AJRCCM, 164(11):2045–2050, 2001.
  6. 6. INTRODUCCIÓN • El Asma en adultos es mas común en mujeres, los estrógenos se encuentran elevados en la obesidad, se ha hipotetizado que juega un papel. • Es posible que algunas susceptibilidades genéticas se compartan entre el Asma y la Obesidad • Existe evidencia de regiones en el genoma humano que se comparten (cromosoma 6p), el cual contiene el gen para TNF
  7. 7. INTRODUCCIÓN • Es posible que la obesidad se relacione al asma como un epifenómeno , • Se comparten estilos de vida y exposiciones sociales, que influencia tanto a la obesidad y al asma. • La dieta • Actividad física • La obesidad es mas prevalente en grupos socioeconómicos en los que el asma es mas prevalente.
  8. 8. INTRODUCCIÓN • Stanford - 2238 pacientes adultos y 2429 niños USA • IMC mayor a 30kg/m2 predictor de Asma no controlado en adultos (OR 1.54) • Pobre calidad de vida (OR 2.8) Hospitalizaciones (OR 4.6) R. Stanford, Journal of Asthma, 47(3):257–262, 2010.
  9. 9. FENOTIPOS EN ASMA
  10. 10. PUEDE REPRESENTAR “ ASMA EN OBESOSDE ASMA, CON UNA UN FENOTIPO ÚNICO ENFERMEDAD MAS GRAVE QUE NO RESPONDE A TERAPIA CONVENCIONAL ” ATS 2010 • A. Dixon, “An official ATS Workshop report: obesity and asthma,” 7(5):325–335, 2010
  11. 11. FENOTIPOS ASMA • Alérgica • Ocupacional • Inducida por ejercicio • Nocturno • Sensible a la Aspirina • Asma severo • Asma Obesidad • A. Dixon, “An official ATS Workshop report: obesity and asthma,” 7(5):325–335, 2010
  12. 12. FISIOPATOLOGÍA
  13. 13. FISIOPATOLOGÍA • Efecto mecánico ha sido postulado, como el resultado de una disminución del VC y de la Capacidad Funcional Residual • Llevando a una disminución menor del musculo liso de responder a los cambios durante el ejercicio y la respiración. • La obesidad favorece reflujo gastroesofágico, una condición asociada directamente con el asma.
  14. 14. FISIOPATOLOGÍA • Se han postulado efectos inmunológicos. • Citoquinas como TNF A y IL-6 expresadas por adipocitos. • TNF A se encuentra incrementado en exacerbaciones de Asma y puede tener un papel en amplificar la respuesta inmune del Asa. • IL-6 estimula la respuesta TH1 responsable de contribuir a la inflamación en el Asma Grave • Leptina, un producto de los adipocitos es un miembro de la familia de las citoquinas IL-6.
  15. 15. MECANISMOS ENTRE ASMA Y OBESIDAD
  16. 16. MECANISMOS POTENCIALES DE INTERACCION ENTRE EL ASMA Y LA OBESIDAD • Inflamación eosinofilica es característica del asma atópico • Se ha encontrado una asociación entre obesidad y asma mayor en individuos no atópicos OR 2.01 (95% IC 1.13, 3.59) • No se ha encontrado relación entre obesidad e inflamación eosinofilica (FeNO) • Se ha demostrado una relación inversa entre eosinofilos en esputo y la circunferencia de cadera en asmáticos, así como porcentaje de neutrófilos. H. Scott, ERJ, 38(3):594–602, 2011
  17. 17. LEPTINA Y ADIPONECTINA • La obesidad se caracteriza por inflamación sistémica crónica de bajo grado • El tejido adiposo se infiltra con macrófagos, fuente de citoquinas inflamatorias. • TNF a, • IL6 • Leptina • Han demostrado mayores niveles en asmáticos obesos que en no obesos. • Se han demostrado mas de 50 diferentes adipoquinas • La Leptina es proniflamatoria y se ha encontrado niveles elevados. • La adiponectina presenta efectos antiinflamatorios en obesidad encontrando niveles bajos. H. Scott, ERJ, 38(3):594–602, 2011
  18. 18. FUNCION PULMONAR • La obesidad no se asocia con obstrucción de la vía aérea, (FEV1/FVC) • Se encuentran con incremento en la resistencia de la vía aérea • La distribución del tejido adiposo (superior) es el mayor determinante de alteración en la mecánica pulmonar. • La obesidad tiene un efecto en el musculo liso de la vía aérea, llevando a un incremento en la hiperreactividad de la vía aérea. R. Jones, Chest,130(3):827–833, 2006
  19. 19. FUNCION PULMONAR • La obesidad presenta efectos en la función pulmonar independientemente del efecto del asma, lo que puede contribuir al pobre control y al incremento en la gravedad del asma. • La CFR y el VRE han demostrado un descenso a partir de un incremento del IMC (30kg/m2) • 75 y 45% de los valores vistos en personas con IMC 20kg/m2 • Los cambios en TLC asociados con la obesidad fueron menores R. Jones, Chest,130(3):827–833, 2006
  20. 20. IMPACTO DEL ASMA Y OBESIDAD
  21. 21. IMPACTO DEL ASMA Y OBESIDAD • Sujetos obesos y asmáticos • Síntomas continuos • Perdida de días laborales • Uso de SABA y de ICS • Asma grave persistente • Aumentar peso puede llevar a un empeoramiento del Control del Asma, o la inhabilidad de mantener control del asma
  22. 22. Varraso R, Asthma severity is associated with BMI, Am J Respir Crit Care Med 2005;171:334-9
  23. 23. TRATAMIENTO
  24. 24. TRATAMIENTO • La respuesta al tratamiento puede verse influenciada por la obesidad. • Se ha demostrado menor respuesta a la terapia en pacientes con sobrepeso y obesidad comparado con IMC normal • Peters Golden POS HOC análisis, mas de 3000 sujetos con asma moderado. • Montelukast, beclometasona o Placebo • Días control Asma, FEV1, Beta agonistas, Despertares nocturnos • Demostró menor respuesta ICS a mayor IMC M. Peters-Golden, ERJ, 27(3):495–503, 2006.
  25. 25. PERDIDA DE PESO • Se ha demostrado mejoría en varios parámetros del control del asma, y en la gravedad, con la perdida de peso • Intervenciones desde la modificación de la dieta, a la cirugía bariátrica • Demostrando mejoría en FEV1, FVC, disnea, uso de medicamentos de rescate y numero de exacerbaciones M. Peters-Golden, ERJ, 27(3):495–503, 2006.
  26. 26. CIRUGIA BARIATRICA • Se han visto mejoría en la severidad, impacto diario, medicamento necesitado, hospitalizaciones, sueño y ejercicio. • Se tiene impacto en el puntaje ACT en los pacientes operados (18.7 a 22.2 p <0.001 • Posterior a la cirugía se demostró mejoría significativa de la disnea. J. Dixon, Obesity Surgery, 9(4):385–389, 1999.
  27. 27. RECOMENDACIONES • Asma y Obesidad ha demostrado una relación clara, demostrando mas gravedad y mayor dificultad para su tratamiento • Se presenta con menor respuesta al tratamiento, peor calidad de vida, mas síntomas diurnos y mas exacerbaciones y uso de medicamento de rescate. • Los principales cambios son debidos a inflamación, cambios en volúmenes pulmonares.
  28. 28. GRACIAS!!! Octubre 2013.

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