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Objeción de conciencia

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  • 1. 29/03/2011 Javier Romero-Enfermería Plasencia LA OBJECIÓN DE CONCIENCIA DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS1 Francisco Javier Romero de Julián Enfermería Plasencia
  • 2. OBJECIÓN DE CONCIENCIA EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO 29/03/2011 Laobjeción de conciencia (OC) sanitaria es la negativa del personal Javier Romero-Enfermería Plasencia sanitario a prestar su colaboración o a realizar una intervención a la que está por norma obligado por ir en contra de sus propias creencias 2
  • 3. OBJECIÓN DE CONCIENCIA EN EL SISTEMA SANITARIO PÚBLICO 29/03/2011 El profesional funcionario, como sujeto competente y sobre la base de su derecho a la Javier Romero-Enfermería Plasencia libertad de conciencia y pensamiento1, decide oponerse a una norma que considera injusta y deja de realizar algún tipo de prestación desobedeciendo la ley 3 1 Declaración Universal de Derechos Humanos 1948
  • 4. 29/03/2011 Esta decisión genera un conflicto entre el deber jurídico de obediencia a unas leyes Javier Romero-Enfermería Plasencia establecidas por voluntad general y un deber moral basado en las convicciones del sujeto  habitualmente acordes a una conciencia moral de un colectivo ideológico o comunidad religiosa2. Durany I. Objeciones de conciencia. Pamplona: Navarra Gráfica Ediciones; 1998 p. 12–53. 4
  • 5. SUPUESTOS MÁS FRECUENTES DE OBJECIÓN DE CONCIENCIA SANITARIA 29/03/2011 Ginecología y reproducción Dispensación de la píldora del día después Javier Romero-Enfermería Plasencia Realización del aborto Esterilización voluntaria Reproducción humana asistida y diagnóstico preimplantacionales Clonación terapéutica Atención sanitaria en el final de la vida Cumplimiento de instrucciones previas (medidas paliativas o soporte vital) Rechazo al tratamiento y limitación del esfuerzo terapéutico Sedación terminal Tratamientos e intervenciones sanitarias Renuncia del paciente a transfusión sanguínea por motivos religiosos Tratamientos médicos forzosos, como la alimentación coactiva con sonda naso gástrica… 5
  • 6. CONFLICTO: LOS DERECHOS PÚBLICOS Y LO PERSONAL 29/03/2011 La cuestión de fondo es si legítimamente se Javier Romero-Enfermería Plasencia puede incumplir la legislación y con esto afectar al funcionamiento del sistema sanitario publico sobre la base de una decisión tomada en el ámbito personal. 6
  • 7. CONFLICTO: LOS DERECHOS PÚBLICOS Y LO PERSONAL 29/03/2011 De forma genérica se podría decir que el derecho a la OC es una excepción a la aplicación de la ley y que, como tal, no existe Javier Romero-Enfermería Plasencia Existe el derecho a la libertad ideológica y de expresión  (Constitución Española, art. 16) y su reconoci-miento por parte de la Constitución Europea (art. II-70,2) de acuerdo con las leyes nacionales que regulan su ejercicio 7
  • 8. CONFLICTO: LOS DERECHOS PÚBLICOS Y LO PERSONAL 29/03/2011 De hecho, nuestro ordenamiento jurídico sólo contempla la OC Javier Romero-Enfermería Plasencia  en relación con la prestación del ya extinto servicio militar obligatorio (Constitución Española, art. 30.2)  Y en la practica del aborto 8
  • 9. INTERPRETACIÓN DEL TRIBUNAL CONSTITUCIONAL 29/03/2011 Esta situación se debe en parte a que el Tribunal Constitucional la considera como un derecho autónomo de naturaleza constitucional, no Javier Romero-Enfermería Plasencia fundamental, acotable, que admite los supuestos reconocidos en la Constitución o en una ley ordinaria3 Sierra, S. La objeción de conciencia sanitaria desde la perspectiva constitucional. Bioética y Ciencias de la Salud. 1997;3:9–12. 9
  • 10. AMPLIACIÓN EN LAS COMUNIDADES AUTÓNOMAS 29/03/2011 De hecho, diferentes comunidades amplían los supuestos de OC, como la de Madrid, Javier Romero-Enfermería Plasencia  que incluye la OC al seguimiento de las voluntades anticipadas4 o la de Cataluña,  con la dispensación de la píldora del día después recientemente incorporada como obligatoria en el catalogo de medicamentos5. Ley 3/2005, art. 3.3, del 23 de mayo, por la que se regula el ejercido del derecho a formular instrucciones previas 10 en el ámbito sanitario y se crea el registro correspondiente
  • 11. EN EL CÓDIGO DEONTOLÓGICO DE ENFERMERÍA 29/03/2011 Objeción de Conciencia, que el Código Deontológico de la Enfermería española contempla en su art. 22 cuando dice: Javier Romero-Enfermería Plasencia  De conformidad con lo dispuesto en el artículo 16.1 de la Constitución Española, la Enfermera/o tiene, en el ejercicio de su profesión, el derecho a la objeción de conciencia que deberá ser debidamente explicitado ante cada caso concreto. El Consejo General y los Colegios velarán para que ningún Enfermero/a pueda sufrir discriminación o perjuicio a causa del uso de ese derecho 11
  • 12. EN EL CASO DE QUE SE NEGASE A PRESTAR DICHOS SERVICIOS PÚBLICOS 29/03/2011 Podría incurrir en el delito tipificado en el Art. Javier Romero-Enfermería Plasencia 542 del Código penal que contempla pena de inhabilitación de 1–4an˜os8 Ley Orgánica 10/1995, del 23 de noviembre, del Código Penal. Delitos contra la Constitución. Capítulo IV 12
  • 13. REPERCUSIÓN EN LA SANIDAD PÚBLICA 29/03/2011 Es por esto que, en ausencia de una regulación específica y pese a que su rango constitucional protegería a quienes manifiestan su deseo Javier Romero-Enfermería Plasencia de objetar, Ejercerla sigue suponiendo una inequidad con respecto a los servicios que se ofrecen por parte de los no objetores, pudiendo afectar a la actividad de una administración publica, como es el sistema sanitario7. Sánchez M. Objeción de conciencia y su repercusión en sanidad. Bol Pediatría. 2007;47:25–30 13
  • 14. 29/03/2011 A día de hoy, la OC sigue siendo una excepción a un deber general y Javier Romero-Enfermería Plasencia Un privilegio por el que no se aplica pena ante su incumplimiento. 14
  • 15. LÍMITES Y ALTERNATIVAS 29/03/2011 Puesto que sigue sin especificarse el modo concreto en que se podría ejercer con garantías mínimas para los pacientes, todo profesional Javier Romero-Enfermería Plasencia tiene la obligación de conocer los límites de su objeción y con el máximo respeto a todas las opiniones, buscar alternativas prudentes que garanticen el derecho a la atención sanitaria. 15
  • 16. CUESTIONES PARA EL DEBATE 29/03/2011  Un Estado de Derecho no puede admitir cualquier objeción al cumplimiento de la ley por la sola mención de que se trata de una Javier Romero-Enfermería Plasencia cuestión de conciencia.La regulación de la objeción de conciencia poruna legislación muy detallada, habida cuentade lo complejo y cambiante de la ciencia médica, podría en la práctica  negar el legítimo derecho a la misma ante nuevas situaciones no previstas en la norma. 16
  • 17. 29/03/2011 La objeción de conciencia debe ser compatible con el derecho de los pacientes a recibir una prestación sanitaria legalmente reconocida, Javier Romero-Enfermería Plasencia  lo cual plantea un reto para la institución ante situaciones de objeción mayoritaria por parte de los profesionales. 17
  • 18. 29/03/2011 Javier Romero-Enfermería Plasencia 18EN EL CÓDIGO DEONTOLÓGICO MÉDICO
  • 19. UN PROBLEMA MORAL CON REPERCUSIÓN LEGAL 29/03/2011 Se plantea precisamente cuando la discrepancia nacida de una convicción va camino de traducirse en un comportamiento que, por acción y Javier Romero-Enfermería Plasencia omisión, incumple la norma establecida o su equivalente. 19
  • 20. LA REGULACIÓN 29/03/2011 El reconocimiento jurídico de la objeción de conciencia “válida” es ampliamente reconocido aunque esté escasamente regulado Javier Romero-Enfermería Plasencia La sentencia del Tribunal Constitucional 53/1985 señala la ausencia de regulación específica como una fortaleza del ordenamiento jurídico 20
  • 21. LA OBJECIÓN DE CONCIENCIA EN LA PRESCRIPCIÓN DE CONTRACEPCIÓN HORMONAL POSTCOITAL 29/03/2011 El levonorgestrel dispone de amplia documentación sobre su efectividad, pero escasa sobre los mecanismos de acción Javier Romero-Enfermería Plasencia  produce alteraciones en el endometrio que impiden la implantación del óvulo ya fecundado,  un mecanismo contraceptivo que garantiza la evitación del embarazo si han fracasado los anteriores mecanismos anticonceptivos,  lo cual puede tener un significado ético equivalente a la interrupción voluntaria del embarazo 21
  • 22. LA OBJECIÓN DE CONCIENCIA A LA SEDACIÓN PALIATIVA EN LA AGONÍA 29/03/2011 La sedación es un recurso terapéutico y por tanto éticamente neutro, lo que hace que sea aceptable o reprobable es el fin que busca y las Javier Romero-Enfermería Plasencia circunstancias en que se aplica La frontera entre la sedación en la agonía y la eutanasia se encuentra en los fines que se pretenden lograr.  En la sedación se busca conseguir, con la dosis mínima necesaria de fármacos, un nivel de conciencia en el que el paciente no sufra, ni física, ni emocionalmente, aunque de forma indirecta pudiera acortar la vida.  En la eutanasia se busca deliberadamente la muerte inmediata. 22
  • 23. L.O. 2/2010, DE 3 DE MARZO, DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Y DE LA INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO 29/03/2011 El artº. 19.2. que es donde se regula el derecho a la objeción de conciencia de los Javier Romero-Enfermería Plasencia profesionales sanitarios directamente implicados en la IVE, decisión individual del personal sanitario, que se debe manifestar anticipadamente y por escrito 23
  • 24. 29/03/2011 Pero plantear la objeción de conciencia a la Javier Romero-Enfermería Plasencia sedación en la agonía de manera genérica es un error de concepto tanto técnico como ético.R. Altisent , M. Rubio. Objeción de conciencia, una cuestióna debate. FMC. 2010;17(10):671-6 24

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