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6.fracturas supracondileas de humero modificada iii
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  • 1. FRACTURASSUPRACONDILEAS DE HUMERO
  • 2. AnatomíaO La articulación del codo está formado por tres huesos: el húmero, el radio y cubito.O El codo es una articulación tipo diartrodica que tiene fijación sinovial y amplia movilidad. Específicamente, el codo es una articulación cóndilo troclear.
  • 3. Ligamentos Ligamento colateral radial o ligamento lateral externo . Ligamento colateral cubital o ligamento lateral interno Ligamento anular (rodea la cabeza del radio) Ligamento cuadrado (de la cavidad sigmoidea menor a encima de la tuberosidad del radio)
  • 4. Músculos flexores y extensores
  • 5. IrrigaciónLa irrigación de laarticulación del codoproviene de una redanastomotica de vasosque derivan de lasramas colaterales yrecurrentes de las A.braquial, A. braquialprofunda, A.radial y cubital
  • 6. Inervación La articulación del codo esta inervada principalmente por ramos de los N. radial y musculocutaneo. ‡ También puede haber algunos ramos procedentes de los N cubital y mediano.
  • 7. Triangulo de NelatonFormado por una lineahorizontal que une losepicondilos humerales yademás por las líneas queunen a los epicondilos con elolecranon (trianguloequilatero). Fractura supracondileahumeral: no se altera eltriangulo. Luxacion de codo: se alteraeste triangulo.
  • 8. Fracturas del extremo distal del humero Fractura Fractura supracondilea transcondileaHay 6 tipos Fracturas Fractura condileas y intercondilea troclaeares Fracturas de la Fracturas del superficie epicondilo y articular epitroclea
  • 9. Fractura supracondilea de humero Fractura transversa extraarticular que respeta la fisis distal del húmero.
  • 10. EpidemiologiaSon más frecuentes: O En la infancia (5-7 años). O En varones (3:2). O En el brazo izquierdo (no dominante).O Representa el 60% de las hospitalizaciones por lesión del codo.
  • 11. Mecanismo de lesiónSegún la posición del antebrazo en relación con elmomento del traumatismo y el desplazamientodel fragmento distal.Se dividen en: Mecanismo por Extensión o indirecto Mecanismo por Flexión o Directo
  • 12. Mecanismo por Extensión o indirecto:O Caída con la mano en hiperextensión.O Es el mecanismo más frecuente.O El Desplazamiento del fragmento distal ocurre en sentido posterior. 95 – 98 %.O La lesión del nervio radial es frecuente.
  • 13. Mecanismo porFlexión o Directo: Caída con el codo en flexión. El Desplazamiento del fragmento distal en sentido anterior 2–5%
  • 14. Ángulos del codo Angulo metafisiario Angulo de diafisiario AcarreoAngulo de (AnguloBaumann húmero cubital)
  • 15. Clasificación de fracturas supracondileas de humero según Gartland: Tipo I: Fractura no desplazada . Tipo II:Fractura desplazada con cortical posterior o anterior intacta .
  • 16. Tipo III:Fractura desplazada y rotada .
  • 17. Gartland tipo I: sin desplazamiento
  • 18. Gartland tipo II: desplazamiento (una cortical en contacto y angulada )
  • 19. Gartland tipo III:Desplazamiento totalcon rotacióndel fragmento distal y ambas corticales
  • 20. Clínica en general Pérdida de los puntos deEdema difuso en el codo. orientación del codo tales como cóndilos y olécranon. Inestabilidad clínica Crépitos. evidente. Hipersensibilidad a la Posición antiaálgica. palpación y movilización.
  • 21. Estudios radiológicosPlacas AP y lateral de la parte distal del húmero. Los Hallazgos pueden ser: Línea de fractura desplazada o no. El fragmento distal descansa medial o lateral a la diáfisis del humero. Desplazamiento marcado, hay rotación axial.
  • 22. Signo de la almohadilla adiposa: no visibles Indica la presencia de pequeñas fracturasradiológicamente que producen un hematoma que despega el periostio del hueso. Radiológicamente se observa una línea radioluscente en la parte anterior o posterior de la región supracondilea humeral y que corresponde a los puntos: OFractura O Fractura de supracondilea la cúpula no desplazada radial no y no visible. desplazada y no visible.
  • 23. TratamientoPuede ser conservador o quirúrgico. La elección del tratamiento Grado de desplazamiento (GARTLAND) depende de: Grado de tumefacción de tejidos blandos Trastorno neurovascular
  • 24. En niños, el tratamiento quirúrgico está indicado en:1. Lesión neurovasculares 2. Fracturas expuestas 3. Fracturas irreductibles
  • 25. O Tipo I (No desplazadas): Inmovilización en un yeso largo casi en extensión durante 2 a 3 semanas.O Tipo II y III: Reducción cerrada, seguida de fijación percutánea con dos clavos laterales o clavos cruzados.
  • 26. Tracción transolecraneana• Fractura desplazada(II y III)• Fractura irreductible• Fracturas expuesta• Edema intenso
  • 27. Tratamiento en fracturas con edema moderado o severo con sospecha de inicio de parálisis isquémicaColocar el brazo del paciente en tracción cutánea tipoDunlop o esquelética, con el hombro en abducción de60 grados y el brazo elevado 20 grados sobre la líneahorizontal.
  • 28. Fracasos en el tratamiento 1. Pérdida de la reducción 2. Infección superficial y profunda 3. Rigidez del codo
  • 29. Complicaciones de lasfracturas supracondíleas •Neurológicas 5-19 % •Vasculares 5-17 % Tempranas: •Snd. Compartamental •Isquemia de Volkmann 0,5% •Consolidación viciosa. •Pseudoartrosis •Paro de crecimiento: 1. cubitovaro (más frecuente) 2. cubitovalgo Tardías: •Infección superficial o profunda a nivel de los pines. •Osteomielitis (mas grave) •Rigidez post-traumática.
  • 30. 10- 20 % Lesión NeurológicaO En extensión:O Lesión del nervio radial (45)O Lesión del nervio mediano (32%)O Lesión del nervio ulnar o cubital(23%)O En flexión: Lesión del nervio mediano
  • 31. Síndrome Lesión Compartame Vascular ntal:O Cuando hay O Producido por: desplazamiento de Vendajes muy la fractura también apretados puede haber lesión  Contusión y de la arteria espasmo de arteria braquial. Humeral  Tumefacción 5-17 % progresiva 0,1% al 0,3%.
  • 32. Isquemia de Volkmann: Generalmente 2º a un Snd. Compartamental, con compromiso neurovascular: Dolor Hipoestesia 0,5% Paresia muscular Tensión Contracturas ( tardío)
  • 33. Complicaciones Tardías
  • 34. Mas frecuentesConsolidación Viciosa Pérdida de con deformidades movilidad/ rigidez angulares
  • 35. Consolidación ViciosaO Deformidad en varoO Deformidad en valgoLa deformidad cubito varo o valgo sonconsecuencia de la unión defectuosa, no detrastorno en el crecimiento óseo. Si la deformidad en varo o valgo del codo esmayor y ocasiona problemas estéticos yfuncionales se pueden corregir quirúrgicamente.
  • 36. Rigidez ArticularO La rigidez articular es la perdida de movimiento que se produce en fracturas supracondileas, generalmente no excede los 5-10° y se corrige poco a poco por remodelamiento óseo.
  • 37. Complicaciones Menos Comunes Pseudoartrosis Miositis osificarte Retardo en la consolidación Necrosis avascular Rigidez postraumática Isquemia tardía
  • 38. Fractura de los cóndilos
  • 39. Lesiones poco frecuentesen adultos.Principalmente en niñosde 3 a 14 años.Ocurre luego de unacaída con la manoextendida o por tracciónbrusca. Alineada ( no desplazada ) Desplazada por acción de los músculos extensor común superficial y profundo de los dedos
  • 40. Si es alineada: Se coloca canalTratamiento posterior durante 4 semanas Si es desplazada: Debe efectuarse reducción quirúrgica y fijación con clavos de Kirschner, para restaurar la superficie articular
  • 41. ComplicacionesSeudoartrosis.Consolidación en posicióndefectuosa.Cierre prematuro de la epífisis.Necrosis avascular.Deformidad en valgo del cubito
  • 42. Fractura deepicondilo y epitroclea
  • 43. desplazamiento Clasificación Desplazamiento mínimo según su Desplazamiento moderado Desplazamiento severo
  • 44. O Clínicamente : o El codo se encuentra en flexión parcial o Dolor y limitación del movimiento • Desplazamiento mínimo: Tratamiento o Se coloca canal posterior de yeso con el codo en flexión moderada y el antebrazo en supinación. • Desplazamiento moderado con codo inestable y desplazamiento severo: o Se indica tratamiento quirúrgico Consiste en reducción abierta y fijación por medio de 2 clavos de Kirschner
  • 45. Principal complicación e s la parecía del nervio cubital y disminución de la movilidad Tiempo de consolidación es de 4 semanas. Programa de rehabilitación para restaurar la función. Principal complicación e s la parecía del nervio cubital y disminución de la movilidad

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