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Modelos de discapacidad concepción: Clase 1
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Modelos de discapacidad concepción: Clase 1

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Primera clase del Curso de Capacitación docente en CIF de la Escuela de Kinesiología de la Universidad de Concepción. Presenta una completa revisión de los modelos de la discapacidad y su evolución, …

Primera clase del Curso de Capacitación docente en CIF de la Escuela de Kinesiología de la Universidad de Concepción. Presenta una completa revisión de los modelos de la discapacidad y su evolución, enfatizando su aporte a la comprensión paradigmática de la discapacidad. Empalma el aporte de estas concepciones con las familias de clasificación de la enfermedad y salud de la OMS, las que más tarde enfatizarían aspectos y efectos particulares sobre las personas del binomio salud-enfermedad, entre ellos la discapacidad. Por último introduce los aspectos básicos de la CIF y su consecuente incorporación a la visión de la kinesiología y fisioterapia actual. En sesiones posteriores del curso el docente desarrolla los aspectos específicos y aplicativos de la CIF, esta sería la sesión introductoria, absolutamente necesaria por lo demás. David López ha sido consultor de la OEA y Fondo Mundial de Rehabilitación en Honduras y Nicaragua para lisiados de Guerra, es experto en Deporte para Discapacitados formado por el Gobierno de Japón (JICA), fundador de la Federación paralímpica de Chile. Fue presidente del Colegio de Kinesiólogos de Chile, Presidente de la Federación Latinoamericana de Fisioterapia y Kinesiología CLAFK y Chairman de la Region sudamérica ante la Federación Mundial de Terapia Física (World Confederation of Physical Therapy, WCPT). Actualmente es académico y director en la Universidad Central de Chile, académico de la Universidad Santo Tomás y de la Universidad de Chile.

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  • 1. Evolución de los Modelos de Discapacidad y CIF Klgo. David López Sánchez Past Chairman WCPT/SAR Universidad de Concepción 2012 Taller docente de aplicación de la CIF
  • 2. Discapacidad • “Discapacitado” es una persona que tiene una “discapacidad”. • Él o ella tiene un impedimento físico, sensorial y/o mental que tiene un efecto adverso substancial sobre sus capacidades para sobrellevar sus actividades de la vida diaria*.*Section 1(2) of the discrimination Act UK, DDA (Adaptado por RZCL UST 2012).
  • 3. Modelos de Discapacidad • Permiten la organización de la práctica clínica e investigación en discapacidad. • Un lenguaje común entre profesionales de la salud. Handicap Enfermedad • Atención de la salud integral de la persona facilitando la entrega de medidas centradas en el cuidado del paciente. • intervenciones sobre la base de una evaluación completa del efecto de la enfermedad o lesión en la saludDiscapacidad Impedimento general de una persona y sus efectos sobre su calidad de vida.
  • 4. Modelo Mágico/religioso • Mal, posesión espiritual, brujería • Karma producto de una mala vida pasada • Regalo de Dios • Castigo de Dios • Debilidad de carácter – Inmoralidad – Corrupción
  • 5. Modelo Médico de Discapacidad • El modelo médico enfoca la discapacidad como un “problema” centrado en el individuo. • Es el resultado esperado de una enfermedad, agresión, daño o deterioro de la salud. • Prescribe asistencia médica y rehabilitadora, relegando los factores sociales y/o del medio en el que desenvuelve la persona discapacitada.
  • 6. Modelo Médico-Biológico Enfermedad Déficits Inhabilitación funcionamiento vida normal Modelo Médico - Biológico Discapacidad = Síntoma Medidas terapéuticas / Compensatorias de carácter individualAdaptación del individuo a las exigencias de la sociedad
  • 7. Modelo Médico Necesita ser Necesita ser sanado Impedimento Físico cuidado Impedimento sensorial Terapia Fisiatras Ocupacional Impedimento mentalKinesiterapia PsicólogosFonoaudiólogos Dificultades de Centros de aprendizaje y emocional RHB Tratamiento Trabajo Social Médico Daño irreversibleTransporte Especial Escuelas Especiales Impedimento es el Simpatía problema Ortótica Caridad
  • 8. El modelo médico de discapacidad Tratar ,Prevención corregir o Diagnostica mantener las o condición limitaciones cura biológica y pronóstico causal Este enfoque considera la atención médica yrehabilitadora fundamental para el diagnóstico de las causas y limitaciones que determinan el pronóstico de la discapacidad y define su tratamiento.
  • 9. El modelo social de discapacidad • Evalúa la persona con problemas físicos o mentales en su contexto social y complejo conjunto de condiciones que la rodea. • Promueve la integración de las personas con discapacidad en la sociedad, considerando que la discapacidad no es únicamente un atributo personal.
  • 10. Discapacidad Problemas de la estructura social en un contexto sociopolíticoPérdida de redes sociales Segregación Ignorancia InaccesibilidadSobreprotección familiar físicamente e Baja autoestima, miedos institucionalMedicalización Información inaccesible Prejuicio social Estigma socialServicios segregados Creencias culturales y religiosas Transporte inaccesibleInflexibilidad laboral Problemas Pérdida de empleo de la Construcciones estructura inaccesibles social Pobreza Pérdida de educación
  • 11. El modelo social de discapacidad Reconoce y busca corregir aquellos aspectos delentorno social e infraestructura del discapacitado que pueden disminuir la autonomía y autovalencia.
  • 12. El modelo social de discapacidad Corregir Integración Adaptación- barreras y social Normalización obstáculosEste enfoque considera que las personasdeben participar más en cuestiones queafectan a sus vidas, que esperarpasivamente la recepción de cuidados oservicios sanitarios y de otro tipo.
  • 13. Modelo Social ReivindicativoEl colectivo de discapacitados buscacrear condiciones de vida política yjurídicamente protegidas en relación asu identidad, integración, desarrollo No a lapersonal, comprensión, respeto, discriminación. Minoríaprotección y aceptación social, entre marginada.otros. Cultura estigmatizante. Peso político. Sociedad insensible. Privación de igualdades. Limitación urbana. Etc.
  • 14. Modelo Social Reivindicativo“El problema radica en el fracaso de la sociedad ydel entorno creado por el ser humano, para ajustarsea las necesidades y aspiraciones de las personas condiscapacidad y no en la incapacidad de dichaspersonas para adaptarse a las demandas de lasociedad”.Harlan Hahn, 1993
  • 15. Modelo trágico/Caritativo • La discapacidad es una tragedia relacionada a la marginación y pobreza. • La sociedad debe garantizar y proteger las personas con discapacidad. • A menudo se mezcla con modelo médico y moral • Ejemplo: Teletón; colecta coanil En Chile
  • 16. Modelo trágico/Caritativo Oscar Pistorius, atleta AustralianoLas personas que se sobreponen a la discapacidad son ejemplos a seguir de autosuperación
  • 17. Modelo Económico de la Discapacidad • Utilizada por los gobiernos para tomar medidas legislativas indemnizatorias y de mitigación de la merma económica por improductividad de los afectados • La discapacidad reduce la productividad • Soporte social vía impositiva del financiamiento del sistemas y programas para discapacitados
  • 18. Evolución de los modelos de discapacidad SAAD NAGI 1965• Introdujo el reconocimiento de que el entorno ambiental, familiar, social y comunidad pueden influir en la comprensión de la discapacidad y la aborda mediante 4 componentes: ENFERMEDAD / PATOLOGIA – DEFICIENCIA - LIMITACIÓN FUNCIONAL - DISCAPACIDAD
  • 19. Modelo de Nagi Relacionando al paciente con su entorno socialDimensión Patología Limitacionesdel Modelo Activa Impedimento funcionales Discapacidad Relación deNivel de lasimpedimen Celular - Sistemas La persona Tisular corporales toda personasto con la sociedad Incapacidad IncapacidadEscenario Lesión Pérdida de para paradel Muscular fuerza realizar realizarpaciente esfuerzos deporte favorito
  • 20. Modelo Biopsicosocial & Discapacidad Bases BiológicasSUSTRATO DEFICIENCIABIOLOGICOSUSTRATO ACTIVIDADESPERSONAL PERSONALES DiscapacitadoSUSTRATO PARTICIPACION SOCIAL SOCIAL Condicionantes Motivaciones sociales Psicológicas
  • 21. Modelo BiopsicosocialDiferenciación (medir) Aspectos comunesMarginación (individualizar) IgualdadEstigmatización (clasificar) Paridad ¿Cómo? • ¿ Integrar modelos Médico-Biológico y Social-Reivindicativo? • ¿ Visión Universal y Especificidad de la Discapacidad? • ¿ Clasificar y Medir sin Discriminar ni estigmatizar?
  • 22. OMS y Naciones Unidas han desarrollado un Sistema de Categorías que facilita el registro sistemático,interpretación, comparación y seguimiento dichos diagnósticos mediante códigos numéricos que identifica cada enfermedad Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (CIE)
  • 23. Objetivos de la Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMSo Bases científicas precisas, fiables y aplicables transculturalmenteo Un lenguaje comúno La transferencia y comparación de información de saludo Aportar sistemas de codificación y registroo Promover investigación
  • 24. EpidemiologíaEn salud los profesionales cuentan con múltiplesherramientas DIAGNÓSTICAS que facilitan laidentificación de las diferentes enfermedades osíndromes Historia Clínica, anamnesis, signos y síntomas Tecnologías diagnósticas
  • 25. La consideración de Diagnóstico es IMPORTANTE… pero INSUFICIENTE para abarcar los elementos esenciales del concepto de salud No responde a las necesidades en servicios de salud No predice las necesidades No informa sobre beneficios ni rendimiento
  • 26. Mortalidad y morbilidad recolectados endiferentes países o áreas y en diferentes épocas. Un mismo diagnóstico: presenta distinta evolución y repercusiones dependiendo de múltiples factores
  • 27. Se genera así la necesidad de medir y evaluar lasrepercusiones de las enfermedades sobre el individuo.TIPOS PRINCIPALES DE CLASIFICACION•Clasificaciones relacionadas con diagnósticos y elestado de salud.•Se derivan directamente de la CIE clasificacionesrelacionadas con problemas de salud Entre ellos la DISCAPACIDAD Un problema relacionado de salud
  • 28. CIDDM-1 Clasificación de la FunciónClasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades yMinusvalías de la OMS. • Orgánico Deficiencia • Perdida funcionamiento • Individuo Discapacidad • Limitaciones actividad Propuesta en los años 70 • Social Publicada en 1980 (OMS) Minusvalía • Desventaja Social Traducida a 14 idiomas
  • 29. International classification of impairments, disabilities & handicaps ICIDH• 1980: Por primera vez se comenzó a poner el acento en el entorno físico y social como factor fundamental de la discapacidad y en las personas discapacitadas
  • 30. Repercusiones de la CIDDMUna nueva interpretación de la discapacidad yminusvalía:La deficiencia es situada en su contexto orgánico; ladiscapacidad es objetivada en cuanto esta le afectaa la persona.La minusvalía limita el desarrollo social del individuo,generando políticas y una planificación socialtendientes a superar esos efectos.
  • 31. Clasificación de la CIDDM La CIDDM clasifica tres niveles claramente diferenciados: • Deficiencias: consecuencias permanentes de las enfermedades y accidentes en el nivel corporal, fisiológico u orgánico. • Discapacidad: restricciones en la actividad de un individuo debidas a cualquier deficiencia. • Minusvalías: situaciones de desventaja, derivadas de deficiencias o discapacidades, que limitan o impiden participar o desempeñar roles sociales en niveles considerados como normales.
  • 32. CIDDM-1Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías de la OMS
  • 33. CIDDM-1Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías de la OMS • Con el tiempo surgen objeciones por: – Predominio del abordaje negativo centrado en las deficiencias más que en las capacidades. – Escaso enfoque en los aspectos sociales y contextuales. – Enfoque de la discapacidad como En 1993 la OMS hecho individual y no universal. inicia proceso de revisión la CIDDM – Inadecuada verificación transcultural
  • 34. Hacia Una Nueva Clasificación • Que estableciera un lenguaje común. • Un sistema de codificación sistematizado, fiable y sencillo. • Utilización del modelo Biopsicosocial que entendiese la discapacidad como un hecho de naturaleza universal y en cierta medida intrínseca a la condición humana. • Utilización de terminología neutral. • Que fuese utilizable de manera complementaria con el resto de Clasificadores de la O.M.S.
  • 35. World Health Organization Classification Assessment Surveys & Terminology GroupCIFNuevo Miembro de la Familia de las Clasificaciones Internacionales COMPLEMENTARIA DE CIE-10 (Clasificación Internacional de Enfermedades)
  • 36. 54 Asamblea Mundial de la Salud Mayo 2001 Aprobación de la Clasificación Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud CIF Resolución WHW 54.21
  • 37. Aportes de la CIFPermite aplicar el modelo bio-psico-socialde DiscapacidadPermite Introducir el concepto deUniversalidad para la DiscapacidadRefuerza los elementos positivos de ladiscapacidad; no aquellos estigmatizantesPropone un lenguaje común de aplicaciónuniversal
  • 38. DiscapacidadTérmino general que abarca… La discapacidad es un fenómeno complejo que refleja una interacción entre las características del organismo humano y las características de la sociedad en la que vive http://www.who.int/topics/disabilities/es/
  • 39. Ventajas de la CIF
  • 40. CIFLa clasificación de la discapacidad permite conocer la evolución de la enfermedad o discapacidad, para adoptar decisiones yplanificar los recursos materiales y humanos de atención, predecir la utilización de los servicios de salud y sociales, evaluar la efectividad de los tratamientos aplicados. Clasifica según: Estado de salud Perfil de funcionamiento Grado o estadio de la discapacidad
  • 41. Guide to Physical Therapist Practice by theAmerican Physical Therapy Association APTA • APTA adopta la Clasificación Internacional de la Organización Mundial de la Salud del Funcionamiento y Discapacidad (CIF) en 2008. • La CIF incluye factores contextuales: las repercusiones de los factores ambientales y personales en el nivel general del funcionamiento y discapacidad. • Los factores ambientales se refieren a los entornos físicos, sociales y de actitud con los cuales la gente vive
  • 42. Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF – CIDDM-2)Dimensiones Funciones y Actividades Participación Factores Contextuales (*) Estructuras corporalesNivel de Cuerpo (partes Individual Social Factores del Entorno (influenciaFuncionamiento del cuerpo) (persona como (situaciones externa sobre el funcionamiento) + un todo) vitales) Factores Personales (influencia interna sobre el funcionamiento)Características Funciones Realización de Implicación en Características del mundo físico, corporales actividades situaciones social y actitudinal + Atributos de la Estructuras vitales persona corporalesAspectos positivos Integridad Actividades Participación Facilitadores(Funcionamiento) funcional y estructuralAspectos negati vos Deficiencia Limitación en Restricción en Barreras/Obstáculos(Discapacidad) la actividad la participación
  • 43. CIF Kinesiología y Fisioterapia¿Hacia un Modelo Funcional de la Discapacidad? David López PT DC