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Analgesia y anestesia en obstetricia

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  • 1. ANALGESIA Y ANESTESIA EN OBSTETRICIA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL ESCUELA DE ENFERMERIA CIUDAD OBREGON CLAVE DE INCORPORACION A LA UNIVERSIDAD DE SONORA LEN 99 LXVII CO ALUMNA: AMAYA AMAVIZCA GLADYS DALILA Cd. Obregón,, Sonora Septiembre del 2011
  • 2. El agotamiento psicológico o doloroso de la madre durante el parto, puede originar acidosis e hipoxemia en el feto, pero un uso juicioso de la analgesia y la anestesia puede mejorar la homeostasis materna y fetal, así como el curso del parto.
  • 3. Métodos no farmacológicos de analgesia obstetra
    • Parto natural (Dick-Read 1930) y Psicoprofilaxis Lamaze:
    • Respiración
    • Relajación
    • Contracción muscular.
    • Desventajas:
    • El parto se convierte en una verdadera cruzada
    • El alivio al dolor rara vez es completo
    • Si la paciente respira incorrectamente hiperventilara, provocando una alcalosis respiratoria.
  • 4. Analgesia sistémica para el parto
    • Método sencillo para aliviar el dolor y la ansiedad, es una combinación de sedantes y narcóticos.
    • ¿Cuándo utilizarlos?
    • Cuando el cérvix, tras 5 o 6 hrs. De contracciones, se mantiene firme, sin borrar y dilatado 1-2cm.
    • Cuando el parto esta en marcha, la dilatación cervical activa en progreso y las contracciones son dolorosas como para que la paciente desee su alivio.
    • Cuando la cesárea es inminente.
  • 5.
    • ¿Cuáles son?
    • - Tranquilizantes-sedantes:
      • Barbitúricos
      • Hidroxicinas y derivados de las fenotiazinas
      • Diazepan (valium)
    • Narcóticos y fármacos relacionados:
      • morfina
      • Meperidina (demerol)
  • 6.
    • Ventajas:
    • Producen calma y ataraxia.
    • Reducen las nauseas y vómitos que se presentan durante el trabajo de parto
  • 7.
    • Desventajas:
    • Depresión respiratoria en la madre.
    • Deprimen la conducta neonatal.
    • Si son vía intravenosa pueden causar trombosis.
    • Bradicardia fetal.
    • Todos atraviesan rápidamente la placenta y disminuyen la variabilidad del latido en la frecuencia cardiaca fetal.
  • 8. Anestesia regional para el parto y desprendimiento vaginal. Los procedimientos regionales se utilizan mas comúnmente que ningún otro para el alivio del dolor durante el parto y el desprendimiento. Le permiten a la madre permanecer despierta, alerta y libre de dolor durante el nacimiento, pero haciendo posible su cooperación en el desprendimiento.
  • 9. Desde el útero por la vía nerviosa que sale del cérvix Sigue su trayecto a través de la pelvis Se reúne con la cadena simpática a la altura de L2-L5 Y se introduce en la medula espinal en D10-D12 y L1.
  • 10. Bloqueo paracervical. Infiltración del anestésico local en los parametros situados a ambos lados del cérvix, en la posición de las 3 y las 9 como las manecillas del reloj.
  • 11. Bloqueo pudendo Se aplica bloqueo bilateral del nervio pudendo para el alivio del dolor durante el segundo periodo del parto y el desprendimiento. Produce una analgesia perineal adecuada para la episiotomía y su reparación.
  • 12. Bloqueo sub-aracnoideo (espinal) El anestésico local es inyectado a hiper-presión en el espacio sub-aracionideo. No se utiliza para desprendimiento vaginal porque anula el impulso de pujos, y la madre no puede cooperar.
  • 13. Bloqueo caudal Puede usarse una inyección única o bien como técnica continua. La inyección única proporciona analgesia de 1-3 hrs. Y la técnica continua, se enhebra un catéter de plástico, flexible a traves de una aguja insertada en el canal caudal.
  • 14. Bloqueo epidural Única inyección o técnica continua. La aguja se inserta a nivel del espacio intervertebral L2-3 o L3-4. mantiene el reflejo de los pujos, y puede elevarse a un nivel adecuado para la intervención cesárea.
  • 15. Complicaciones de la anestesia regional y tratamiento.
    • Hipotensión: (anestesia espinal, caudal o epidural) descenso proporcional del flujo sanguíneo uterino. Puede causar bradicardia fetal, asfixia y depresión neonatal.
    • Anestesia espinal total: causada por sobredosis de anestésico, tercera causa de muerte por anestesia en la madre.
    • Cefalea: se debe a la perdida de liquido cefalorraquídeo a través del orificio practicado por al punción.
  • 16. Analgesia y anestesia inhalatorias para el parto y el desprendimiento vaginales La analgesia producida por agentes inhalatorios a concentraciones sub-anestésicas alivia el dolor durante los periodos primero y segundo del parto. La paciente permanece despierta, es capaz de cooperar y conserva sus reflejos laríngeos. Como anestesia se utiliza en cesareas programadas, y en partos vaginales hasta el final del segundo periodo.
  • 17.
    • Desventajas:
    • Perdida de reflejos laríngeos protectores aumentando el riesgo de aspiración del contenido gástrico.
    • Pueden aparecer vómitos o regurgitación, obstrucción de vías aéreas o asfixia.
    • Los anestésicos inhalatorios atraviesan la placenta y alcanzan la comunicación entre la madre y el feto.
    • Cantidades para producir anestesia general, causa depresión de la actividad uterina.
  • 18.
    • ¿ Cuales son?
    • Oxido nitroso:
    • Metoxifluorano
    • Tricloroetileno
    • Halotano
    • Enfluorano
    • Isofluorano
  • 19. ANESTESIA EN LA INTERVENCION CESÁREA Consiste en una analgesia de conducción importante, que puede ser de forma:
  • 20.
    • CESÁREA ELECTIVA.
    • La anestesia puede ser regional o general, estas tienen ventajas e inconvenientes, su elección debe basarse en las condiciones de cada paciente:
    • si la paciente esta informada y dispuesta a ayudar, y prefiere estar despierta, la mejor elección es un bloqueo regional.
    • En pacientes recelosas y ansiosas es mejor la anestesia general, ya que muchas no distinguen sensaciones de presión y tracción, del dolor quirúrgico.
  • 21.
    • Valoración pre anestésica:
    • Discusión sobre las técnicas anestésicas con la paciente.
    • Instrucción de alimentación previa a la cirugía.
    • Medicación previa a la inducción.
  • 22.
    • Anestesia regional: Puede usarse eficazmente el bloqueo epidural o subaracnoideo, y la espinal.
    • Ventajas:
      • Bajo índice de fracasos.
      • Produce inhibición sensorial y motora intensa.
      • Necesita una pequeña cantidad de anestésico local.
  • 23.
    • Anestesia general. Técnica altamente eficaz y segura en la cesárea.
    • Ventajas:
      • Rapidez en la inducción, analgesia segura, menor incidencia de hipotensión, y menor estrés psicológico.
      • Indicada en pacientes con hipotensión e hipovolemia pos-hemorrágicas.
  • 24.
    • Complicaciones de la anestesia general.
    • Aspiración pulmonar del contenido gástrico: principal complicación; ocurre durante la inducción o la recuperación de la anestesia. Puede ocasionar neumonitis de pH inferior a 2.5, obstrucción de vías aéreas y asfixia.
    • Hipoxemia, hipercapnia e hipocapnia: se pueden producir por hipoventilación u obstrucción e las vías aéreas, y produce cambio inmediatos al feto, como, disminución del O2 y aumenta CO2, provocando acidosis fetal mixta, e hipoxemia.
  • 25. Hipotensión. Esta desciende inmediatamente el aporte de oxigeno al feto, ya que se reduce la circulación útero-placentaria. Nivel de conciencia. Si el plano de anestesia es excesivamente bajo la paciente puede permanecer consciente, esto ocurre cuando la concentración de oxido nitroso se reduce como poco antes de la extracción. Y la madre conserva recuerdos traumáticos del parto.