1. I CURSO VIRTUAL AVANZADO DE
I CURSO VIRTUAL AVANZADO DE
ELECTROCARDIOGRAMA Y
ELECTROCARDIOGRAMA Y
VETORCARDIOGRAMA NORMAL
VETORCARDIOGRAMA NORMAL
Y PATOLÓGICO EN LA INTERNET
Y PATOLÓGICO EN LA INTERNET
PROF. MAURICIO ROSENBAUM
PROF. MAURICIO ROSENBAUM
CLASE 1: NOCIONES DE
CLASE 1: NOCIONES DE
ELETROFISIOLOGÍA CELULAR
ELETROFISIOLOGÍA CELULAR
Prof. Dr. ANDRÉS RICARDO PÉREZ RIERA
Prof. Dr ANDRÉ RICARDO PÉ
Dr. ANDRÉS PÉREZ RIERA
Jefe del Sector de Electrovetorcardiografía
Jefe del Sector de Electrovetorcardiografí
Electrovetorcardiografía
Facultad de Medicina de la Fundación ABC
Facultad de Medicina de la Fundación ABC
Santo André – Sab Pablo – Brasil
Santo André – Sab Pablo – Brasil
André

2. Graduado de la Universidad Nacional de Córdoba (UNC) – Argentina.
Premio Universidad: Medalla de Oro y Diploma.
Residencia en Medicina Interna en la Cátedra de Patología Médica I de la UNC.
Residencia en Cardiología Clínica, Instituto Dante Pazzanese, Estado de SP.
Clínica, Pazzanese,
Especialista en Cardiología por el InCor-SP Curso del Profesor Luis V. Décourt.
InCor- Décourt.
Docente en la Escola Paulista de Medicina, en el Sector de Métodos Gráficos.
Medicina, Gráficos.
Especialista en Cardiología por la Sociedade Brasileira de Cardiologia.
Cardiologia.
Miembro Titular de la Sociedade Brasileira de Cardiologia.
Cardiologia.
Miembro Titular de la Sociedade Brasileira de Clínica Médica.
Médica.
2

3. REPRESENTACIÓN DEL POTENCIAL TRANSMEMBRANA DE REPOSO EN
LA CÉLULA CARDÍACA RÁPIDA Y SU MEDICIÓN CON GALVANÓMETRO
Sarcolema o
Membrana Celular
A EXTRACELULAR
+++++ + +
+ - - - - - - - +
K+ 150 mEq/L
mEq/L INTRACELULAR
0 + +
NÚCLEO
+ COOH
Na 15 mEq/L
mEq/L PROTEÍNA
+ +
NH2 60 mEq/l
mEq/l
+++ +++ +
B
Galvanómetro
Galvanó Na+ 142 mEq/L
mEq/L
+
+ K
K 3,5 a 5,5 mEq/L
mEq/L
3

4. REPRESENTACIÓN DEL POTENCIAL TRANSMEMBRANA DE REPOSO EN
LA CÉLULA CARDÍACA RÁPIDA Y SU MEDICIÓN CON GALVANÓMETRO
+++++ + +
+ - - - - - - - +
A
0 + B +
+ +
+++ +++ +
Galvanómetro
4

5. REPRESENTACIÓN DEL POTENCIAL TRANSMEMBRANA DE REPOSO EN
LA CÉLULA CARDÍACA RÁPIDA Y SU MEDICIÓN CON GALVANÓMETRO
A
EXTRACELULAR
+++++ + +
+ - - - - - - - +
-90 mV
+ +
INTRACELULAR
B
+ +
+++ +++ +
-90 mV = PTD REPRESENTA LA DIFERENCIA DE POTENCIAL EXISTENTE EN
REPOSO ENTRE EL EXTRACELULAR (+) Y EL INTRACELULAR (-) CONOCIDO
(-
COMO POTENCIAL TRANSMEMBRANA DIASTÓLICO.
IASTÓLICO. 5

6. POTENCIAL DE ACCIÓN (PA) DE LAS FIBRAS RÁPIDAS
Y LOS CANALES DE LA MEMBRANA
" Transient outward K+ K+ SL
OW
current", "4 C A OR
LC LO
Ca
aminopyridine
Ito
IU
M NG-L
CH A
sensitive outward
I ++ I AN STI
current to-f I to-s Ca ++ NEL NG
Cl - -L
γ
α α
1 γ 2
β
+ 20mV
overshoot 2 “Delayed Rectifier current”
0 1
0mV
K+ I
K-S
I I
K-R U-R
Na+
α
3
β
Voltaje
mV Na+
PDMx
PU 4
4
- 70mV
- 90mV
PTD
PU: Potencial Umbral Tiempo K+
PTD: Potencial Transmembrana Diastólico. PDMx: Potencial Diastólico Máximo6

7. POTENCIAL DE ACCIÓN (PA)
DE LAS FIBRAS LENTAS
+10 mV
1+2 NO VISIBLES
Na+ I Na-B
0 mV
++
K+
ICa-L Ca 0
3 +
Na
- 45mV
PU
- 55mV
4 4
PTD
TIEMPO
EXTENSIÓN DEL CICLO
K+
Las fibras lentas se localizan en: el nodo sinusal, nodo AV, y anillos
mitro-tricuspídeos. 7

8. DIFERENCIAS ENTRE FIBRAS RÁPIDAS
Y LENTAS
RÁPIDAS LENTAS
LOCALIZACIÓN: Miocardio contráctil Nodo sinusal, nodo
auricular, ventricular, AV, y anillos
haces internodales, mitro-tricuspídeos.
haz de His y
sus ramas y
arborizaciones de
Purkinje.
CINÉTICA: Rápida Lenta.
FASE 0: Rápida y amplia: 110 Lenta y estrecha: 70
mV. mV.
BLOQUEANTES DE Tetrodotoxina (TTX) Antagonistas de
LA FASE 0: Anti-arrítmicos clase calcio, manganeso,
IA, IB y IC. cobalto y
níquel.
8

9. DIFERENCIAS ENTRE FIBRAS RÁPIDAS
Y LENTAS
RÁPIDAS LENTAS
FASE 1 Muesca presente No visible.
“notch”.
FASE 2 Horizontal: No visible.
“Plateau”.
PTD - 90mV. -55mV.
PU - 70mV. -45mV.
OVERSHOOT + 20 mV. Puede estar ausente
o hasta +15.
TIPO DE Todo o nada. Depende de la
RESPUESTA intensidad
DROMOTROPISMO 500 a 4000 m/s. 0,4 a 1m/s.
9

10. LOS TIPOS CELULARES SEGÚN EL PA Y EL
COMPORTAMIENTO
ELETROFISIOFARMACOLÓGICO
A) AUTOMÁTICAS: FASE 4 ASCENDENTE
AUTOMÁTICAS:
1) Células del Nodo Sinoauricular: N-SA Lentas
2) Células del Nodo atrioventricular: N-AV
3) Células del sistema His-Purkinje: S-HP
Rápidas
B) NO AUTOMÁTICAS CONTRÁCTILES: FASE 4 ESTABLE
4) Células del miocardio contráctil auricular
Epicárdicas
α ) Contráctiles
5) Células del miocardio contráctil Miocardio medio
ventricular: β ) Células “M”
Endocárdicas 10

11. ACTIVACIÓN INICIAL: NÓDULO SINOAURICULAR (N-SA)
VCS – VENA CAVA SUPERIOR AD – AURÍCULA
DERECHA
VCS
Arteri
Nodo SA
a del N
odo SA
PA
AD 11

12. PERFIL DEL PA DE LAS DIVERSAS CÉLULAS
CARDÍACAS- PA DEL NÓDULO SA de KEITH Y FLAK
1+2
+ 20 mV
Potencial
0
Cero
Ca2+
- 20 0 3
- 40
Potencial
- 60 4 4 Umbral
- 80
Célula “P” 1) PA poco negativo;
2) Fase 0: muy poco amplia y dependiente
Pequeñas, citoplasma de entrada lenta de Ca2+;
pobre en glicógeno, sin 3) Fase 4 con pendiente marcada;
miofibrillas, sistema T 4) Dromotropismo muy lento:
rudimentario. 2 a 5 mm/s en la región central y 7 a 11 mm/s
en los bordes. 12

13. CARACTERÍSTICAS DEL PA DE LAS AURÍCULAS
EN EL MIOCARDIO CONTRÁCTIL
1000 mm/s
2 Nodo SA
AD AI
0 3 ms
800
4
1) FASE 0 RÁPIDA Y AMPLIA
2) FASE 1 IMPERCEPTIBLE
3) DURACIÓN DEL PAT MUY CORTO (FASE 2 CORTA) Y MUY SENSIBLE A LA
ACETILCOLINA.
4) FASE 4 ESTABLE.
13
4) VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN RELATIVAMENTE RÁPIDA: 800 ms

14. PERFIL DEL PA DEL NÓDULO AV
100 mm/s
1+2 AN
20 mm/s
N
NH 800 mm/s
++
Ca 0
3
4 4
Nodo AV 1) PTD POCO NEGATIVO;
CÉLULAS PEQUEÑAS, CITOPLASMA 2) FASE 0 LENTA Y POCO AMPLIA:
POBRE EN GLICÓGENO, VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN LENTA;
MIOFIBRILLAS DISPERSAS, SISTEMA 3) FASE 4 ASCENDENTE. LEVEMENTE
T RUDIMENTARIO. MENOR QUE LAS CÉLULAS DEL NODO SA
14

15. CARACTERÍSTICAS DEL PA DEL SISTEMA HIS-PURKINJE
K+ Ca++
+ 30 mV
Overshoot
2
0 mV
1
Na+ 0
3 K+
- 70 mV PU
4 4
- 90 mV PTD
1) DROMOTROPISMO MUCHO MAYOR: 4000 mm/s. 5) PTD MÁS NEGATIVO
2) CÉLULAS DE TAMAÑO Y DIÁMETRO MAYOR. 6) FASE 0: MÁS RÁPIDA Y AMPLIA
3) SISTEMA T POCO DESARROLLADO. 7) FASE 1: CON MUESCA PROMINENTE.
4) “GAP JUCTIONS” BIEN DESARROLLADOS. 8) PAT MÁS PROLONGADO: PERÍODO
REFRACTARIO MAYOR.
9) FASE 4: LEVEMENTE ASCENDENTE. 15

16. PA DE LAS CÉLULAS CONTRÁCTILES VENTRICULARES
EN EL GROSOR DE LA PARED: EPI, MESO Y ENDOCARDIO:
HETEROGENEIDAD EN EL GROSOR DE LA PARED VENTRICULAR
EPICARDIO 2
1
0 3
4
MIOCARDIO
MEDIO
“M CELLS”
VI
VD
ENDOCARDIO
16
200 ms

17. CARACTERÍSTICAS ELETROFISIOLÓGICAS
DE LAS CÉLULAS DEL MIOCARDIO
VENTRICULAR
EPICARDIO. MIOCARDIO ENDOCARDIO.
CENTRAL O
MEDIO: CÉLULAS
TRANSICIONALES
DURACIÓN DEL 300ms. 800ms. 300ms.
PA:
FASE 1: Presencia muy Prominente Canal Ito ausente.
“NOTCH” o abundante del Abundante Inexistencia de
MUESCA canal Ito presencia del fase 1
responsable de la canal Ito con muesca.
muesca o
“notch”
prominente
en fase 1.
17

18. CARACTERÍSTICAS DEL PA DE LAS CÉLULAS “M”
DEL MIOCARDIO VENTRICULAR MEDIO
Fase 1 muesca significativa:
canal Ito importante
Fase 2
extens
a.
2
1
Fase 0 amplia mayor
que endo y Fase 3 mucho más
epicárdicas y poco 0 sensible a los antiarrítmicos
menor que célula de clase III, por
de Purkinje.
3 activación Iks menor
4
TIEMPO Fase 4 estable
DURACIÓN DEL PA: MUCHO MAYOR QUE ENDO Y EPICÁRDICAS
18

19. CORRELACIÓN ENTRE PA DE CÉLULA M NORMAL
E INTERVALO QT DE ECG NORMAL
2
1
0 3
4
SEGMENTO T
P ST
U
q s Punto J
Intervalo QT o sístole eléctrica
350 a 440 ms ó 446 + - 15%:
El intervalo QT corresponde a despolarización y repolarización ventricular.
19

20. CONCENTRACIÓN IÓNICA EN LÍQUIDO INTRA Y
EXTRACELULAR (MEQ/1)
Ion Extracelular Intracelular Relación
Na+ 145mEq/l 15mEq/l 9,7
K++ 3,5 a 5,5 mEq/l 150mEq/l 0,027
Ca 2+ 2mEq/l* 10 2x 10
En reposo la
concentración
es 20.000 veces
menor que en el
extracelular
Mg2+ 2mEq/l 15mEq/l 0,1333
Cl- 110 a 120 mEq/l 5mEq/l a 8mEq/L. 24mEq/l
CO3H+ 27 mEq/l 8 mEq/l 3,3
Proteínas 15 mEq/l 60 mEq/l 0,25
PO4 2 mEq/l 90 mEq/l 0,022
20