Neumonía adquirida en la comunidad
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Neumonía adquirida en la comunidad

on

  • 1,751 views

 

Statistics

Views

Total Views
1,751
Views on SlideShare
1,751
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
82
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Neumonía adquirida en la comunidad Neumonía adquirida en la comunidad Presentation Transcript

  • Neumonía adquirida en la comunidad R2MI Dalia Ibarra Morales R3MI Rafael Martínez
  • Definición • La Organización Mundial de la Salud la define como una infección de los pulmones provocada por una gran variedad de microorganismos adquiridos fuera del ámbito hospitalario y que determinan la inflamación del parénquima pulmonar y de los espacios alveolares.
  • Introducción Es una condición seria y común. Combinada con la influenza tienen una alta morbi- mortalidad Es la causas de muerte más frecuente relacionada con infecciones. 4 millones de estadounidenses, 1.1 millones de hospitalizaciones 50 mil muertes por año. 8va causa de muerte en general en USA 20 al 60% requieren hospitalización 10 al 22% necesitan manejo en UCI Joseph P. Mizgerd, Sc.D. Acute Lower Respiratory Tract Infection. N Engl J Med 2008;358:716-27. Wendy I. Sligl, MD, Thomas J. Marrie, MD; Severe Community-Acquired Pneumonia. Crit Care Clin 29 (2013) 563–601
  • Epidemiología Renata Báez-Saldaña et al. Neumonía adquirida en la comunidad y calidad de la atención médica. Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013 2010 156,636 casos Tasa de 144.50 por 100,000 20 primeras causas de morbilidad 16vo lugar Hombres 50.46% Incidencia: - Extremos de la vida 71.85%
  • Mortalidad 2008: 15,096 defunciones 2.8% Tasa 14.2 por 100,000 9no lugar Renata Báez-Saldaña et al. Neumonía adquirida en la comunidad y calidad de la atención médica. Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
  • Neumonía como indicador de calidad de atención Renata Báez-Saldaña et al. Neumonía adquirida en la comunidad y calidad de la atención médica. Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
  • Mecanismos de defensa del huésped GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
  • Mecanismos que fallan en el huésped EVC Convulsiones Intoxicación por medicamentos Anestesia Alteraciones del sueño Abuso de alcohol Broncoaspiración Estado de conciencia Destruye el aparato mucociliar Altera la función de los macrofagos alveolares Tabaquismo Mycoplasma pneumoniae Haemophilus influenzae Chlamydophila pneumoniae Streptococcus pneumoniae VIRUS DE INFLUENZA Mecanismos de algunas bacterias GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916. Renata Báez-Saldaña et al. Neumonía adquirida en la comunidad y calidad de la atención médica. Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013 Wendy I. Sligl, MD, Thomas J. Marrie, MD; Severe Community-Acquired Pneumonia. Crit Care Clin 29 (2013) 563–601
  • EN NIÑOS Y ADULTOS JOVENES Síndrome de Kartagener Síndrome de Young Fibrosis quística Comorbilidades: VIH, neoplasias, inmunosupresión por medicamentos GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
  • Fisiopatología Joseph P. Mizgerd, Sc.D. Acute Lower Respiratory Tract Infection. N Engl J Med 2008;358:716-27.
  • Clasificación • Neumonía adquirida en la comunidad • Neumonía relacionada con cuidados a la salud • Neumonía nosocomial • Neumonía asociada al ventilador
  • Agentes etiológicos GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF
  • GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
  • GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
  • GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
  • GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
  • GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
  • GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
  • Clasificación causal •S. pneumoniae, •Haemophilus influenzae, •streptococcus grupo A, •Moraxella catarrhalis, •Staphylococcus aureus, •Bacterias anaerobios y aerobios gram- negativos Típica • Legionella spp., • Mycoplasma pneumoniae, • Chlamydophila (formerly Chlamydia) pneumoniae, Chlamydophila psittaci Atípica Wendy I. Sligl, MD, Thomas J. Marrie, MD; Severe Community-Acquired Pneumonia. Crit Care Clin 29 (2013) 563–601
  • Diagnostico • a) cuadro cínico • b) diagnostico por imagen • c) estudios microbiológicos y serológicos • d) estudios de laboratorio clínico. GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
  • Cuadro clínico típico Agudo Tos con expectoración 30% Fiebre 80% Disnea y taquipnea 45- 30% No respiratorios Fatiga, cefalea, mialgias, malestar general Signos de condensación 30% GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
  • • LEUCOCITOSIS • LEUCOPENIA • HIPOXIA • LESION RENAL AGUDA • FALLA ORGANICA MULTIPLE Wendy I. Sligl, MD, Thomas J. Marrie, MD; Severe Community-Acquired Pneumonia. Crit Care Clin 29 (2013) 563–601
  • BIOMARCADORES PCR • EN FASES AGUDAS. • RESPUESTA A CITOCINAS COMO IL-6 Y TNF • SENSIBILIDAD DEL 70- 73% • ESPECIFICIDAD 65 – 90% PROCALCITONINA • RESPONDE A TOXINAS BACTERIANAS • IL-1, IL-6 Y TNF • MAS SENSIBLE QUE PCR Wendy I. Sligl, MD, Thomas J. Marrie, MD; Severe Community-Acquired Pneumonia. Crit Care Clin 29 (2013) 563–601
  • Cuadro clínico atípico • Inicio gradual • Poca fiebre • Tos irritativa poco productiva • Poco florido • Síntomas generales EF Renata Báez-Saldaña et al. Neumonía adquirida en la comunidad y calidad de la atención médica. Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
  • Pacientes ancianos tos de intensidad variable marcado compromiso general Fiebre leve o ausente examen físico poco llamativo con gran desproporción con los hallazgos radiográficos del tórax Renata Báez-Saldaña et al. Neumonía adquirida en la comunidad y calidad de la atención médica. Neumol Cir Torax, Vol. 72, Suplemento 1, 2013
  • Características especificas de algunos agente especifico Mycoplasma: Jóvenes Herpes labial: 40% neumonía por neumococo Gramnegativos: Ancianos principalmente con comorbidos Tuberculosis VIH Países en desarrollo Combe Neumonía severas: MRSA Bradicardia: Bacterias atípicas GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
  • Criterios radiográficos • Opacidades en tórax son el Gold Estándar • Postero- anterior • Lateral • Anteroposterior portátil Wendy I. Sligl, MD, Thomas J. Marrie, MD; Severe Community-Acquired Pneumonia. Crit Care Clin 29 (2013) 563–601
  • DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO RUTINA EN TODO PACIENTE CON SOSPECHA DE NEUMONIA CONFIRMA OPACIDADES O CONSOLIDACIONE S POSTEROANTER IOR LATERAL ÚTIL PARA OFRECER ALTERNATIVAS DIAGNÓSTICAS DETECTAR COMPLICACIONES EN LA EVOLUCIÓN DERRAME PARANEUMÓNICO LOCALIZACIÓN MULTILOBULAR EVALUAR PATOLOGÍA CONCOMITANTE CONFIRMAR RESOLUCIÓN GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
  • •SE PUEDE INICIAR AB EN LAS PRIMERAS 48 HORAS Y REPETIR LA RADIOGRAFÍA •ALTERNATIVA TAC Wendy I. Sligl, MD, Thomas J. Marrie, MD; Severe Community-Acquired Pneumonia. Crit Care Clin 29 (2013) 563–601
  • • LOS NÓDULOS ACINARES • LAS OPACIDADES EN VIDRIO DESLUSTRADO • CONSOLIDACIÓN • CAVITACIÓN • BRONCOGRAMA AÉREO • ADENOPATÍA HILIAR • DISTRIBUCIÓN CENTRILOBULILLAR O PERILOBULILLAR
  • ESTUDIOS MICROBIOLÓGICOS Y SEROLÓGICOS
  • Aislamiento del germen Poca posibilidad de aislarlo 70% Iniciar terapia empírica Buscar el patógeno Disminuir resistencias y efectos adversos y minimizar costos Además ayuda a identificar microorganismos de importancia epidemiológica 10% son múltiples patógenos IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) • S39
  • En los pacientes con NAC se deben investigar los agentes específicos ya que pueden alterar el manejo estándar empírico Fuerte recomendación Nivel II de evidencia IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) • S39 Costo beneficio Microrganismo con importancia epidemiológica Antibióticos de amplio espectro no cubren ciertas especies.
  • Cultivo de expectoración Pacientes en urgencias 45 – 50% Es contaminación Algunos no pueden ser identificados en GRAM Legionella, Mycop lasma, Chlamydia Chlamydophila. 40 a 60% no pueden expectorar GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
  • OBSERVACIÓN DE LA EXPECTORACIÓN Mucopurulento en neumonías bacterianas o bronquitis 1/3 a ½ Mycoplasma o adenovirus ROJO OSCURO ESPUTO MAL OLIENTE NEUMONIA DE FRIEDLÄNDER KLEBSIELLA ANAEROBIOS POR BRONCOASPIRACION GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
  • Hemocultivos • Están indicados tomarse en pacientes con neumonía severa antes de iniciar tratamiento antimicrobiano • Alto nivel de evidencia • Agente mas común aislado es S. pneumoniae. • S. pneumoniae, including S. aureus, P. aeruginosa, and other gram- negative bacilli IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) • S39
  • Detección de antígenos en secreción bronquial 2 décadas S. pneumoniae, Pneumocystis , Legionella pneumophila, Y varios virus respiratorios Anticuerpos fluorescentes L. pneumophila y Pneumocystis jirovecii Sensibilidad de 75% L. pneumophila y 80% Pneumocystis Especificidad 90% Anticuerpos fluorescentes en Chlamydia trachomatis S: 20-60% Pneumocystis S: 80% y E: 90% GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
  • Aspiración por broncoscopia óptica 1. No se produce expectoración 2. No queda claro que patógeno predomina en el cultivo o en el GRAM 3. Pobre respuesta al tratamiento antimicrobiano basado en el cultivo. 4. La existencia de una sobre infección. Sensibilidad de 70 – 90% Especificidad del 95 - 100% GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
  • Examen de derrame pleural • Puede ocurrir el 20 % de los pacientes hospitalizados • 45 – 57 % se relaciona con neumococo • 50 -70% con bacilos Gram negativos • 95% estreptococo del grupo A GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
  • Algunos agentes atípicos • Mycoplasma pneumoniae Pulmonar Extrapulmonar Periodo de incubación de 2 a 3 semanas Afección extrapulmonar 25%
  • • Diagnostico : • Crioaglutininas (positiva para otras infecciones) • Epstein-Barr, citomegalovirus y Klebsiella pneumoniae, así como en enfermedades malignas, como neoplasias linfoides, y en enfermedades autoinmunitarias • Fijación de complemento • Reacción en cadena de la polimesa En estudios comparativos de pruebas de fijación de complemento contra PCR se reporta sensibilidad de 75% y especificidad de 71 a 88% Inmunoensayos enzimáticos sensibilidad (92%) especificidad (95%) Cultivo Es un método poco utilizado ya que es laborioso y costoso. Cuando se compara con PCR su sensibilidad es de 60%; sin embargo, cuando resulta positivo su especificidad es de 100%. Mycoplasma pneumoniae Los fármacos con mayor actividad contra M. pneumoniae son las tetraciclinas, macrólidos y fluoroquinolonas
  • Legionella pneumophila Es la responsable del 5 al 12% de las neumonías extrahospitalarias esporádicas. se conocen 15 serogrupos, donde el serogrupo 1 es responsable de más del 80% de las infecciones La neumonía por Legionella o enfermedad del legionario fue descrita por primera vez en 1977, debido a un brote de neumonía acaecida en 1976 durante la celebración de una convención nacional americana de exlegionarios en un hotel de Filadelfia. Cuadro clínico inespecífico: - mialgias, artralgias. - Fiebre con pródromos - Evolución variable de horas a varios días GERALD R. DONOWITZ. Acute Pneumonia. En: MANDELL, DOUGLAS, AND BENNETT’S. PRINCIPLES AND PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASES Seventh Edition. Elsevier Inc. Philadelphia 2010; p 891-916.
  • Neumonías por agentes virales • Generalmente aparecen en la infancia, • Influenza • Adenovirus • RESPIRATORY SYNCYTIAL VIRUS • Coronavirus Thomas C. Cesario. Viruses Associated With Pneumonia in Adults. CLINICAL PRACTICE • CID 2012:55 (1 July) • 107 • Periodo entre la hospitalización y la instauración de los síntomas es entre 2 a 6 días. • 28% de los hospitalizados requieren UCI. • 12-59% desarrollan diestres respiratorio. • Mortalidad de 20-25% Adenoviruses incluye >50 serotipos, pero solo un tercio se asocian a enfermedad en el humano. Mas del 80% de las infecciones incluyendo neumonías ocurre en niños menores de 4 años, y 1 a 7% en adultos.
  • Índices de severidad Wendy I. Sligl, MD, Thomas J. Marrie, MD; Severe Community-Acquired Pneumonia. Crit Care Clin 29 (2013) 563–601 1 MAYOR Ó 3 MENORES INGRESO A UCI
  • PSI Ethan A. Halm, M.D., M.P.H., and Alvin S. Teirstein, M.D. Management of Community-Acquired Pneumonia N Engl J Med 2002; 347:2039-2045
  • Wendy I. Sligl, MD, Thomas J. Marrie, MD; Severe Community-Acquired Pneumonia. Crit Care Clin 29 (2013) 563–601
  • SMART-COP • 862 PACIENTES • PREDICE LA NECESIDAD DE MANIOBRAS INVASIVAS Y VASOPRESORES • NEUMONIA SEVERA: SCORE >5 PUNTOS.
  • TRATAMIENTO
  • TRATAMIENTO EMPIRICO RECOMENDADO EN NAC IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) • S39
  • IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) • S39
  • IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) • S39
  • IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) • S39
  • IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) • S39
  • IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adults • CID 2007:44 (Suppl 2) • S39
  • COMPLICACIONES • ABSCESOS PULMONARES Staphylococcus aureus, bacilos gramnegativos o el Streptococcus milleri. • EMPIEMA Y DERRAME PLEURAL  36-57% • SEPSIS / BACTERIEMIA • INFECCION METASTASICA  meningitis, peritonitis, endocarditis, artritis séptica o pericarditis purulenta • INSUFICIENCIA RESPIRATORIA  PaO2 < 60 mmHg, VMA 58- 87% Medicine. 2006;9(65):4189-4197