VALVULOPATÍAS
Bachiller: Dafne Rojas Nieves
Definición:
son estructuras formadas por valvas, cuerdas tendinosas,
el anillo y músculos papilares.
Función de las válvul...
Definición
Cualquier afección de las válvulas cardíacas
Clasificación
Insuficiencia valvular: no cierra bien
Estrechez val...
Válvulas A-V: Válvulas semilunares
-Consecuencia
hemodinámica:
+ Gasto Cardíaco
+ Dilatación ventricular
+ Hipertrofia ven...
Válvulas A-V
-Momento del ciclo cardíaco
-Consecuencias hemodinámicas:
+ Volumen latido  Gasto cardíaco
+Congestión pulm...
Definición - Etiología
Tipo Comentario
1.Reumática La más habitual. El estrechamiento es resultado de la fusión
y engrosam...
Estenosis mitral
 Gradiente valv mitral
Diástole (taquicardia)
Pérdida sincronía AV
(fib auric, bav)
Flujo venoso pulm
...
Síntomas asociados:
En ejercicio
Disnea,, tos
Fatiga
Actividad disminuida
Palpitaciones
síncope
En reposo
Tos, jadeo
Disne...
Etiología Mecanismo
Por alteración de las valvas
Por alteración del anillo mitral:
Por alteración de las cuerdas
tendinosa...
Insuficiencia
mitral
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Dependerá gravedad, tamaño del
orificio y gradiente de presión
Volumen de la ...
Aguda Crónica
 Síntomas bruscos por ruptura de un
músculo papilar, cuerda tendinosa o
endocarditis infecciosa
 de la pre...
Síndrome de Farlowdegeneración de la válvula mitral con desplazamiento de una o ambas valvas
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Tipo Patología Presentación clínica
Congénitas La válvula puede ser unicúspide, bicúspide
o tricúspide, con fusión parcial...
Válvula Normal Esclerosis
Estenosis
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Área normal de la válvula aórtica 3,5 – 4 cm2
Área crítica: 0,8 cm2, gradi...
FISIOPATOLOGIA
Estenosis
aórtica
Dificulta vaciamiento del VI
Postcarga y
gradiente de
presión
Hipertrofia del VI y
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↓ VOLUMEN
LATIDO
OBSTRUCCIÓN AÓRTICA PERFUSIÓN
CEREBRAL
↓PA DIFERENCIAL
 GC SÍNCOPE
PULSO PARVO
TURBULENCIA TRANSVALVULAR...
Clínica Examen físico
Disnea de
esfuerzo(90%)
Palpación: ápex desplazado hacia abajo y la
izquierda, impulso lento y soste...
Sitio Patología Causas Curso
Valvular Anormalidades de
las cúspides
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Espondilitis anquilosante
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FISIOPATOLOGÍA
I Ao ´crónica
Volumen
telediastólico
Hipertrofia
VI
Falla
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miocárdica
Aumenta la demanda
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INSUFICIENCIA
AÓRTICA
VOLUMEN
REGURGITADO AL V.I.
SOBRECARGA
DE VOLUMEN DEL VI
↑ TENSIÓN DEL VI
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EXCÉNTRICA
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Clínica Examen físico
Disnea en
aumento y/o
edema agudo
pulmonar,
miocardiopatía 5
décadas después
Palpación: ápex de gran...
Valvulopatía tricuspídea
Estenosis insuficiencia
Etiología Origen reumático Hipertension pulmonar, IC
Clínica Fatiga, hepa...
Estenosis insuficiencia
Causa Sx Calcinome o mixoma Estenosis mitral, Hipertensión
pulmonar, F reumatica, congenita
Clínic...
Valvulopatias Fisiopato y semiologia
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Valvulopatias Fisiopato y semiologia

  1. 1. VALVULOPATÍAS Bachiller: Dafne Rojas Nieves
  2. 2. Definición: son estructuras formadas por valvas, cuerdas tendinosas, el anillo y músculos papilares. Función de las válvulas cardíacas: Sirven para dirigir el flujo sanguíneo a través de las cavidades cardíacas en una sola dirección ¿ Por qué las válvulas abren y cierran? Gracias a los gradientes de presión que se generan en el corazón durante su contracción y relajación
  3. 3. Definición Cualquier afección de las válvulas cardíacas Clasificación Insuficiencia valvular: no cierra bien Estrechez valvular: no abre bien Alteraciones hemodinámicas en los trastornos valvulares * Válvulas A-V * Válvulas semilunares
  4. 4. Válvulas A-V: Válvulas semilunares -Consecuencia hemodinámica: + Gasto Cardíaco + Dilatación ventricular + Hipertrofia ventricular + Insuficiencia ventricular contráctil VI: congestión pulmonar disnea VD: ingurgitación yugular hepatomegalia edemas -Consecuencias hemodinámicas: +Sobrecarga diastólica + Gasto cardíaco + Presión sistólica + Presión diastólica +A largo plazo: insuf vent. contráctil
  5. 5. Válvulas A-V -Momento del ciclo cardíaco -Consecuencias hemodinámicas: + Volumen latido  Gasto cardíaco +Congestión pulmonar (estenosis mitral) +Congestión venas cavas (estenosis tricuspídea)
  6. 6. Definición - Etiología Tipo Comentario 1.Reumática La más habitual. El estrechamiento es resultado de la fusión y engrosamiento de las comisuras, valvas y cuerdas tendinosas. Los síntomas aparecen 20 años después de la fiebre reumática aguda. Estenosis Valvular Mitral 2.Calcificada: Esclerosis y calcificación del anillo. Más frecuentemente causa insuficiencia valvular. 4.Congénita: Se presenta durante la lactancia y la niñez 5.Tumor auricular: Mixoma auricular 6.Colagenopatía: LES, artritis reumatoide 3. Isquémica: El infarto del miocardio puede afectar los músculos papilares y alterar su función.
  7. 7. Estenosis mitral  Gradiente valv mitral Diástole (taquicardia) Pérdida sincronía AV (fib auric, bav) Flujo venoso pulm (sobrecarga volum)  Presión Aurícula izquierda  PDFVI CAI  Presión venosa pulm. Arritmias auric Edema pulm Hipert arter pulm Hipert VD e HVD Síntomas
  8. 8. Síntomas asociados: En ejercicio Disnea,, tos Fatiga Actividad disminuida Palpitaciones síncope En reposo Tos, jadeo Disnea paroxística nocturna Ortopnea, Hemoptisis por HTP Edema agudo de pulmón Ronquera De las complicaciones examen físico: Inspección: nos guiaremos por la presencia de los síntomas. Palpación: 1R seco e intenso->chasquido y fremito diastólico. Pulso : disminuidos Auscultación: 1R seco e int. Sistole limpia  2R protodiastolico chasquido  rolido diastólico y reforzamiento presistólico Plan de Estudio: Rx de Tórax, EKC, ECG, Doppler
  9. 9. Etiología Mecanismo Por alteración de las valvas Por alteración del anillo mitral: Por alteración de las cuerdas tendinosas: Por alteración de los Músculos Papílares: Fiebre reumática, endocarditis infecciosa, enfermedades degenerativas, causas congénitas (válvula mitral hendida) o la disfunción de una prótesis valvular dilatación del ventrículo izquierdo o calcificaciones. rotura, ( traumática, endocarditis etc.) o elongación (enfermedades del tejido conjuntivo) Cardiopatía isquemica
  10. 10. Insuficiencia mitral regurgitación sistólica Dependerá gravedad, tamaño del orificio y gradiente de presión Volumen de la A, flujo retrogrado depende del compliance A. amortigua la de presión en vasos pulmonares (Compensación) Del compliancetransmisión al lecho pulmonar = Edema En la diástole llenado de del VI por mayor debito (el normal y el regurgitado)=sobrecarga del VI Dilatación Reguladora Cuando la regurgitación se hace crítica conlleva a IC derecha
  11. 11. Aguda Crónica  Síntomas bruscos por ruptura de un músculo papilar, cuerda tendinosa o endocarditis infecciosa  de la presión venocapilar pulmonar  Disnea, ortopnea, fatiga  edema agudo (fulmínante e irreversible)  Disnea principalmente  Claudicacion de miocardio Izq  Palpitaciones(fibrilación, aleteo auricular, taquicardia supraventricular paroxistica)  Falla del VD Clínica Examen Físico  Palpación ápex desplazado a la izquierda y hacia abajo, amplio, poco sostenido y frémito.  Auscultación: de 1R, soplo holosistólico hacia axila, 2R desdoblado y hasta un 3R Plan de Estudio  EKG: onda P anchas, aumento del voltaje de QRS con R mas altas y T de sobrecarga.  Rx Torax: Crecimiento 2 y 3 arcos izquierdos  Ecocardiograma  Doppler
  12. 12. Síndrome de Farlowdegeneración de la válvula mitral con desplazamiento de una o ambas valvas hacia la cavidad auricular izquierda, asociada o no a insuficiencia mitral. Su prevalencia es baja y su comportamiento es benigno a menos que se asocie a insuficiencia mitral moderada o severa, a otros síndromes o a complicaciones. Los hallazgos clínicos más frecuentes son clic sistólico seguido de soplo sistólico (cuando hay insuficiencia mitral). El estudio de elección para su diagnóstico es el ecocardiograma bidimensional, que permite, además, tomar decisiones de manejo. En general, el curso del prolapso valvular mitral es benigno. Si no hay síntomas, no deberá ser tratado. Rara vez causa insuficiencia mitral que requiere tratamiento quirúrgico. El tratamiento de las complicaciones será independiente al del prolapso valvular mitral per se. El prolapso valvular mitral secundario se trata también de desplazamiento de una o ambas valvas hacia la aurícula, pero debido a diversas patologías que comprometen la válvula mitral o su aparato subvalvular, como la cardiopatía reumática o la isquémica, entre otras. En estas situaciones, el tratamiento será el de la enfermedad subyacente.
  13. 13. Tipo Patología Presentación clínica Congénitas La válvula puede ser unicúspide, bicúspide o tricúspide, con fusión parcial de valvas. El flujo anormal tal vez conduzca a fibrosis y calcificación de las valvas El paciente suele desarrollar síntomas antes de los 30 años de edad. Etiología Reumáticas La inflamación tisular produce adherencias y fusión de las comisuras. Puede producirse fibrosis y calcificación de los extremos de las valvas debido al flujo turbulento continuo. El paciente desarrolla síntomas entre los 30 y 70 años de edad. Con frec la válvula también será insuficiente. Frecuente enferm de la v mitral también. Degenerativas Las valvas se vuelven inflexibles debido al depósito de calcio en las bases. Las puntas de las valvas permanecen relativamente normales. Es la causa más probable de estenosis en mayores de 70 años. Muy frecuente en diabéticos e hipercolesterolémicos.
  14. 14. Válvula Normal Esclerosis Estenosis Calcificada Área normal de la válvula aórtica 3,5 – 4 cm2 Área crítica: 0,8 cm2, gradiente sistólico: 150 mmHg
  15. 15. FISIOPATOLOGIA Estenosis aórtica Dificulta vaciamiento del VI Postcarga y gradiente de presión Hipertrofia del VI y de energía contráctil y alargamiento del tiempo de eyección (compensación) GC conservado por ahora, la circulación pulmonar protegida sin poder aumentar el volumen minuto Del grado de estenosis presión sistólica, el compliance, Presión telediastólica y se genera el edema (proceso tardío) GC=síntomas de IC Requerimiento de O2 y se produce defecto en su transporte = Angina Isquemia añadida favore la aparición de arritmias ventriculares(muerte súbita)
  16. 16. ↓ VOLUMEN LATIDO OBSTRUCCIÓN AÓRTICA PERFUSIÓN CEREBRAL ↓PA DIFERENCIAL  GC SÍNCOPE PULSO PARVO TURBULENCIA TRANSVALVULAR SISTÓLICA SOPLO SISTÓLICO RETARDO DE LA EYECCIÓN APEX SOSTENIDO SOBRECARGA DE PRESIÓN VI HIPERTROFIA CONCÉNTRICA DESBALANCE RIEGO CORONARIO ANGINA TRASTORNO CONTRACTILIDAD INSUFICIENCIA CARDIACA
  17. 17. Clínica Examen físico Disnea de esfuerzo(90%) Palpación: ápex desplazado hacia abajo y la izquierda, impulso lento y sostenido, frémito, pulso parvus, disminución de presión sistólica Auscultación: soplo sistólico con propagación al cuello, y zonas alejadas que desaparece en claudicación Ventricular Angina Plan de estudio Síncope, mareo e inestabilidad Rx de Tórax: en fases finales dilatación EKG: S profunda, R altas, T invertida(grave) Ecocardiograma, eco Doppler
  18. 18. Sitio Patología Causas Curso Valvular Anormalidades de las cúspides Endocarditis Enferm reumát Espondilitis anquilosante Congénita Aguda o crónica Aguda o crónica Por lo general crónica Crónica Dilatación Aneurisma aórtico Trast hered tejido conect Sindr de Marfan Aguda o crónica Por lo general crónica Inflamación Aortitis (Takayasus) Sífilis Enferm artríticas Por lo general crónica Por lo general crónica Por lo general crónica Desgarros con pérdida de soporte comisural Traumatismos Disección Por lo general aguda Por lo general aguda
  19. 19. FISIOPATOLOGÍA I Ao ´crónica Volumen telediastólico Hipertrofia VI Falla contractilidad miocárdica Aumenta la demanda de O2 y desequilibrio con la oferta (miocardio) I Ao agudaNo hipertrofia Fracaso de la función contráctil IC y edema pulmonar fulminante
  20. 20. INSUFICIENCIA AÓRTICA VOLUMEN REGURGITADO AL V.I. SOBRECARGA DE VOLUMEN DEL VI ↑ TENSIÓN DEL VI HIPERTROFIA EXCÉNTRICA PALPITACIONES DILATACIÓN CARDÍACA APEX DESPLAZADO ALTERACIÓN CONTRÁCTIL DEL VI INSUFICIENCIA CARDÍACA ↑ VOLUMEN LATIDO ↑ PRESIÓN SISTÓLICA ↑ PRESIÓN DE PULSO CORRIGAN MUSSET MULLER QUINCKE ↑ VOLUMEN ARTERIAL EN DIÁSTOLE ↓ PRESIÓN DIASTÓLICA TURBULENCIA TRANSVALVULAR DIASTÓLICA SOPLO DIASTÓLICO
  21. 21. Clínica Examen físico Disnea en aumento y/o edema agudo pulmonar, miocardiopatía 5 décadas después Palpación: ápex de gran amplitud, desplazado hacia abajo y la izquierda, signo de quincke, signo de corrigan, frémito, pulso celer, disminución de presión sistólica Auscultación: 1R y 2R apagados, soplo diastólico, decreciente, tono alto y aspirativo Ortopnea, Dpnocturna, Angina, palpitaciones, sincope(severa) Plan de estudio Aguda: rápida aparición de IC I Rx de Tórax: aumento de la silueta cardíaca a nivel ventricular EKG:: S profunda, R altas, T invertida(grave) Ecocardiograma, eco Doppler
  22. 22. Valvulopatía tricuspídea Estenosis insuficiencia Etiología Origen reumático Hipertension pulmonar, IC Clínica Fatiga, hepatomegalia dolorosa, ascitis, edema, delgadez Dolor por hepatomegalia,ascitis, ingurgitacion yugular Inspección y Palpación Pulso venoso: onda A gigante, Y: disminuye, Pulso hepático, latido sagital y signo de Dressler Auscultación Chasquido de apertura, rolido diastólico, reforzamiento presistólico Soplo sistólico 1R, 2R aumentado y presencia de 3R Plan de estudio ECG: onda P ancha y extrasistoles auriculares Rx de Torax: hipertrofia AD, eco y Rx: agrandamiento AVD ECG: fibrilacion Auricular y bloqueo de rama derecha
  23. 23. Estenosis insuficiencia Causa Sx Calcinome o mixoma Estenosis mitral, Hipertensión pulmonar, F reumatica, congenita Clínica Palpitaciones, disnea, dolor precordial Insp y Palp Onda A:aumentada, signo de dressler y frémito Signo de dressler, fremito, Auscultación Soplo sistolico entre 1R y 2R, desdoblamiento y 4R Soplo diastólico rudo perfeceptible, 4R Examenes C. ECG: desviación del eje a la derecha Rx: dilatación de arteria Pul
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