Apendicitis Aguda Dpto.Pediatria, Hosp.Escalante, Dr. De Franco

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Protocolo Apendicitus Aguda Niños
Hospital Escalante Pradilla Servicio de Pediatria. Dr. Danilo De Franco

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Apendicitis Aguda Dpto.Pediatria, Hosp.Escalante, Dr. De Franco

  1. 1. Apendicitis aguda <ul><li>JEFATURA SERVICIO DE PEDIATRIA </li></ul><ul><li>HOSPITAL ESCALANTE PRADILLA </li></ul><ul><li>2004 </li></ul>
  2. 2. Apendicitis aguda <ul><li>C ausa más frecuente de abdomen agudo en los niños </li></ul><ul><li>D iagnóstico fundamentalmente clínico. </li></ul><ul><li>Más frecuente en varones </li></ul><ul><li>Alcanza su mayor incidencia entre los 6 y 12 años. </li></ul><ul><li>En menores de 3 años, la perforación usualmente ha ocurrido al momento del diagnóstico. </li></ul>
  3. 3. Apendicitis agudo <ul><li>Incidencia a los 3 años, no va más allá del 2% y la historia clásica del dolor periumbilical, que luego se localiza en el cuadrante inferior derecho raramente está presente en ese grupo etario. </li></ul><ul><li>Lo habitual en esos niños, es que el cuadro clínico este asoc.a gastroenteritis aguda </li></ul><ul><li>E xamen del abdomen es dificultoso. </li></ul>
  4. 4. Apendicitis aguda <ul><li>En niños preescolares y escolares, la incidencia de la perforación (diagnóstico tardío) varía entre un 30% a un 60%. </li></ul><ul><li>Inflamación que afecta total o parcialmente al apendice cecal. </li></ul>
  5. 5. Apendicitis aguda <ul><li>Etiología </li></ul><ul><ul><li>Hipertrofia Placas de Payer </li></ul></ul><ul><ul><li>Fecalitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Parásitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Cpos. extraños </li></ul></ul>
  6. 6. Apedicitis aguda <ul><li>Perforación: complicación más grave </li></ul><ul><li>Ocurre entre 24 y 48 horas del inicio de los síntomas. </li></ul><ul><li>13% de los casos puede perforarse antes de las 24 horas. </li></ul>
  7. 7. Apendicitis aguda <ul><li>I ndicadores que se deben tener en cuenta para sospechar la perforación son: </li></ul><ul><ul><li>edad del niño </li></ul></ul><ul><ul><li>tiempo de evolución </li></ul></ul><ul><ul><li>temperatura </li></ul></ul><ul><ul><li>pulso </li></ul></ul><ul><ul><li>presencia o no de leucocitosis </li></ul></ul><ul><ul><li>signos de irritación peritoneal y el tacto rectal. </li></ul></ul>
  8. 8. Apendicitis aguda <ul><li>D iagnóstico correcto 80% de los casos. </li></ul><ul><li>20% de intervenciones quirúrgicas negativas. </li></ul><ul><li>Perforación tiene un alto costo psíquico, físico, material, familiar y social por su morbilidad y eventual mortalidad en los niños. </li></ul>
  9. 9. Apendicitis aguda <ul><li>La anatomia patologica del apendice inflamado tiene varios grados que va evolucionando progresivamente de uno a otro: </li></ul><ul><li>1. Catarral </li></ul><ul><li>2. Infeccion difusa </li></ul><ul><li>3. Gangrena parcial o total </li></ul><ul><li>4. Absceso </li></ul><ul><li>5. Ulceraci¢n </li></ul><ul><li>6. Perforacion </li></ul>
  10. 10. Apendicitis aguda <ul><li>Reacción peritoneal que consiste en un exudado líquido, fibrinoso o purulento, y una reacción del epiplón que a veces envuelve al apéndice inflamado. </li></ul><ul><li>Signos no estan  relacionada con los grados de inflamacion. </li></ul>
  11. 11. Apendicitis aguda <ul><li>Cuadro clinico: </li></ul><ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>Náuseas y vómitos </li></ul></ul><ul><ul><li>Anorexia </li></ul></ul><ul><ul><li>Deposiciones diarreicas </li></ul></ul>
  12. 12. Apendicitis aguda <ul><li>Examen físico </li></ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor localizado en FID </li></ul></ul><ul><ul><li>Defensa muscular involuntaria </li></ul></ul><ul><ul><li>Rebote positivo </li></ul></ul>
  13. 13. Apendicitis aguda <ul><li>Dolor en la apendicitis de localizacion retrocecal: </li></ul><ul><ul><li>1. Poco dolor epigastrico al comienzo. </li></ul></ul><ul><ul><li>2. Presion en la zona lumbar repercute en el </li></ul></ul><ul><ul><li>punto de Mac Burney. </li></ul></ul><ul><ul><li>3. Puño percusion lumbar dolorosa (signo de </li></ul></ul><ul><ul><li>Murphy) </li></ul></ul><ul><ul><li>4. Irradiacion baja del dolor a los testiculos y a la </li></ul></ul><ul><ul><li>zona crural </li></ul></ul><ul><ul><li>5. Dolor sensibilizado en la zona apendicular </li></ul></ul><ul><ul><li>cuando se levanta el miembro inferior derecho </li></ul></ul><ul><ul><li>(signo de Meltzer-Hausman). </li></ul></ul>
  14. 14. Apendicitis aguda <ul><li>Apendice de localizacion intrapelvica: </li></ul><ul><ul><li>1. Signos urinarios </li></ul></ul><ul><ul><li>2. Tacto rectal y del fondo de saco de </li></ul></ul><ul><ul><li>Douglas muy doloroso. </li></ul></ul>
  15. 15. Apendicitis aguda <ul><li>En pediatria la presentacion clasica de fiebre, anorexia, y dolor que migra de la region periumbilical al cuadrante inferior derecho con frecuencia no esta presente. </li></ul><ul><li>El recuento de globulos blancos puede ser normal en el 10 % de los pacientes por lo cual no es suficiente paro descartar el diagnostico. </li></ul>
  16. 16. Apendicitis aguda <ul><li>E GO: numero pequeño de leucocitos; sin embargo, la presencia de bacterias o nitritos indica el origen urologico del dolor. </li></ul><ul><li>En las adolescentes las patologlas ginecologicas y el embarazo deben ser descartadas. </li></ul><ul><li>Rx simple de abdomen : d iagn ó stico en solo el 6.7% de los pacientes. </li></ul><ul><li>Rx son normales en el 73 % de los pacientes con apendicitis diagnosticada. </li></ul>
  17. 17. Apendicitis aguda <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Quirúgico </li></ul></ul><ul><ul><li>Antibióticoterapia </li></ul></ul>

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