1) El documento describe los traumatismos de la cadera, incluyendo las luxaciones y fracturas más comunes. 2) Explica los mecanismos, tipos, diagnóstico y tratamiento de las luxaciones y fracturas de la cadera, como las luxaciones posteriores, las fracturas intertrocantéreas y las fracturas del cuello femoral. 3) Detalla los riesgos y complicaciones como la osteonecrosis y la artrosis postraumática.
1. TRAUMATISMOS DE LA
CADERA
DR. ARTURO PAREDES LOAYZA
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
2.
3. EPIDEMIOLOGIA
Mecanismo de lesión mas frecuente: accidentes de
transito.
Hasta el 95% de pacientes sufren fracturas en otras
zonas al momento de la lesión.
Luxaciones anteriores: 10 – 15 %
Luxaciones posteriores: 85 – 90 %
Lesión del nervio ciático en el 10 al 20 % de las luxac.
post.
10. MECANISMOS
Traumatismo de alta energía
Acc de transito
Caída desde altura
Acc laboral
Transmisión de fuerzas:
Superficie anterior de la rodilla flexionada.
La planta del pie con rodilla extendida.
Trocánter mayor
11. MECANISMOS
La dirección de la luxación esta determinada por la
dirección e la fuerza patológica y la posición de la
extremidad inferior en el momento de la lesión.
12. TIPOS
Luxaciones puras
Anteriores: púbica y obturatriz.
Posteriores: iliaca e isquiatíca.
Luxaciones con fx de cotilo
Lesión principal la luxación
Lesión principal la fractura.
Luxaciones con fractura de fémur
Parcelar de la cabeza fractura medial del cuello,
desprendimiento capital, fractura diáfisis femoral.
13.
14. Las luxaciones pubianas y obturatrices son
raras
Mecanismo de abertura y de
rotación externa
15. Luxaciones anteriores:
10-15 % de luxaciones traumáticas de cadera
Cadera en sentido externo y abducida
Grado de flexión determina un tipo superior o
inferior de luxación anterior.
Luxación inferior: abducción-rotación externa y
flexión.
Luxación superior: abducción, rotación externa y
extensión.
16. Luxaciones posteriores
85 – 90 % .
Traumatismo sobre una rodilla flexionada con la
cadera en flexión.
Cadera en posición neutra o ligeramente aducida en el
mto de impacto: luxación sin fractura acetabular.
Cadera en abducción se produce fractura posterior del
anillo acetabular.
17. Luxaciones posteriores
iliacas o isquiáticas
Las más frecuentes
Traumatismo por choque
directo sobre la rodilla,
estando la cadera en
flexión y en aducción
19. Luxación posterior de la
cadera
lesiones ligadas directamente:
Fractura del reborde posterior del acetábulo
Fractura parcelar de la cabeza femoral, o lesión
cartilaginosa
Ruptura extensa de la capsula articular posterior
Ruptura del ligamento redondo
Riesgo de desvascularización de la cabeza femoral
(necrosis secundaria)
Compresión del tronco del nervio ciático por la cabeza
femoral
20. Lesiones asociadas
Fractura del reborde
acetabular
Fractura parcial de la cabeza
femoral
Parálisis del nervio ciático
21. Accidente automovilístico
Luxación posterior asociada a una
fractura del borde posterior acetabular
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22. Evaluación clínica
Estudio traumatológico completo.
Imposibilidad para movilizar el miembro inferior y
dolor intenso.
Luxación anterior o posterior:
29. TAC
Tras una reducción serrada satisfactoria de cadera
luxada.
Si la reducción serrada no es posible y se planea
hacer una abierta:
Para evaluar la cabeza femoral.
Presencia de fragmentos intraarticulares.
Congruencia e la cabeza femoral y acetábulo.
Descarta fx asociadas de cabeza de fémur a acetábulo.
33. Lesiones de la cabeza y del acetábulo
El tratamiento en este caso es la
implantación de una prótesis total.
La cúpula fijada por los tornillos juega
el rol de una osteosíntesis interna.
34. RMN
Podría ser útil para evaluar:
Integridad del rodete.
Vascularización de la cabeza femoral.
35. Riesgo de necrosis cefálica
Centellografía ósea
para verificar la
vitalidad de la
cabeza femoral
RMN
Radiografía simple
36. Tratamiento:
Reduccion rapida: reducir el riesgo de osteonecrosis
de la cabeza del fémur.
Pronostica empeora si la reducción se retrasa mas de
12 horas.
La fracturas acetabulares o de la cabeza femoral
pueden tratarse en la fase subaguda.
37. Reducción La reducción se hará bajo anestesia general
La posición mas eficaz: paciente en decúbito dorsal
sobre la mesa
Debemos realizar una tracción con la rodilla
flexionada, manteniendo la cadera en flexión,
aducción y rotación interna, un ayudante estabiliza
al paciente.
Al realizar la reducción sentimos la entrada de la
cabeza femoral en el acetábulo, ahí podemos
extender la pierna.
Debemos mantener la extensión por medio de una
tracción de partes blandas o una férula en la rodilla.
No flexionar durante 6 semanas.
No apoyar durante 1 o 2 meses (riesgo de necrosis),
seguimiento clínico y controles por IRM o
centellografía.
38. Tras reducción cerrada:
Rx de control
Evaluar la cadera para comprobar su estabilidad.
Flexionando la cadera en 90º posición neutra, si se
detecta cualquier sg de subluxacion.
Tras una reducción cerrada satisfactoria y luego de
terminar exploración, debe realizar una TAC
Si cadera esta inestable se utiliza tracción osea.
39. REDUCCION
ABIERTA:
Indicado cuando:
Luxación irreductible por métodos cerrados.
Reducción no congénita.
Reducción no concéntrica.
Fx del acetábulo o cabeza de fémur que requiera
escisión o reducción abierta con fijación interna
Fx del cuello femoral ipsolateral.
41. Pronóstico:
Evolución funcional varia desde cadera normal a
articulación muy dolorosa.
Luxaciones posteriores simples; pronostico bueno o
excelente en el 70 – 80 %, afectando el pronostico si
hay fracturas asociadas.
Luxaciones anteriores alta incidencia de lesiones
asociadas de la cabeza de fémur.
42. Complicaciones:
Osteonecrosis. 5 – 40 %
Artrosis postraumática. Mayor cuando luxación
asocia a fracturas.
Lesión neuro vascular lesión neurovascular:
lesión del nervio ciático 10 – 20 %
Lesión del nervio femoral
Fx de cabeza femoral: 10 % de luxaciones
posteriores y 25 – 75 % de anteriores.
Tromboembolia: por lesión de la intima vascular
de la tracción.
43. Luxación de las caderas y fractura de las cabezas
femorales
Mecanismo: choque frontal de vehículos, impacto del tablero
D desme
50. Hipocrates
1822 Astley Cooper : Clasificacion capsular
1878 Bernad Langerbet : Opero con plata
extracpsular1978 FriedrichTrendelembug :Clavija de
marfil
1983 Nicolás Senn: Operaba todas las intracapsulares
pero abandono
1893 Royal Witman : Reduce y coloca yeso
1912 Sherman : Introduce el acero en la cirugía
1917 Smith Petersen : Hace un abordaje amplio y
coloca el clavo
1920 Pauwels
1940 Moore:Coloca primera prótesis de metal en
cabeza
1950Frederick Tompson : coloca prótesis con vástago
de metal
66. Clasificación de Pauwels
• Tipo 1 : El ángulo que forma con
la horizontal es de 30 grados
•Tipo 2 : El citado ángulo es de 50
grados
•Tipo 3: El ángulo formado es de
70 grados mas
Tipo 1
Tipo2
Tipo3
67. INTERTROCANTERIC
AS
1. Intertrocantérea sin o con desplazamiento.
2. La anterior con pequeño fragmento del trocánter
menor.
3. La anterior pero con fragmento del trocánter menor de
mayor tamaño, y la pared posterior conminuta y el
telescopado del espolón del cuello en el fragmento de la
diáfisis.
4. El anterior, pero sin telescopado de los fragmentos
principales, mayor conminución posterior.
5. Trocantérica oblicua inversa, la diáfisis está
desplazada hacia dentro; el trazo es inverso al tipo 1.
68. Fracturas Subtrocantericas
Clasificación de Fielding
Tipo1: A nivel del trocánter menor
Tiop2 : Entre 2.5 y 5 cm del trocán
ter menor
Tipo 3 : Entre 5 y 7.5 del trocánter
menor
69. A. Zona trocantérica:
A1: Intertrocantérica simple, cortical lateral y medial simple.
A2: Conminución cortical medial, cortical lateral simple.
A3: Trazo invertido (no subtrocánterico).
B. Cuello de fémur:
B1: Cuello de fémur en abducción.
B2: Cuello de fémur, cizallamiento vertical.
B3: Cuello de fémur en adducción.
C. Cabeza femoral:
C1: Avulsión medial.
C2: Cizallamiento vertical, con depresión.
C3: Hundimiento de cabeza con fractura de cuello de fémur.
Y a las fracturas subtrocantéricas las divide en tres grupos:
A. Trazo simple, transverso u oblicuo.
B. Con tercer fragmento, interno o externo.
C. Segmentaria, cuatro o más fragmentos.
77. COMPLICACIONES
Fracturas intertrocantéricas:
• Coxa vara: Cuando no es tratada, esta fractura
evoluciona a una coxa vara por acción de los
aductores del muslo con una rotación externa de la
extremidad inferior afecta.
78. COMPLICACIONES
Fracturas subtrocantéricas:
• Pseudoartrosis: Debido a la localización cortical
de esta fractura puede dar esta complicación si no
se inmoviliza adecuadamente y también si no se
agrega injertos óseos en fracturas conminutas.
81. En el momento de la
operación:
• Reducción incorrecta
• Penetración en la pelvis del alambre guía
• Colocación inadecuada del clavo o lámina
• Clavo corto o excesivamente largo (o lámina)
82. En el postoperatorio
inmediato:
• Infección: es la complicación más grave de la
osteosíntesis, puede ser superficial o afectar la
articulación, en cuyo caso es grave.
• Ruptura del material de osteosíntesis: sobre todo
cuando se autoriza la carga con demasiada
precocidad.
• Aflojamiento y desplazamiento del material de
osteosíntesis
83. En fase tardía:
Necrosis avascular de la cabeza femoral
• Pseudoartrosis del cuello o zona subtrocantérea
• Artrosis coxofemoral.
