The Basic Rules Of Ventral Hernia Repair

Zasady prawidłowego leczenia przepuklin brzusznych Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej i Endokrynologicznej Stanisław Dąbrowiecki

Przepuklina brzuszna – ograniczony ubytek powłoki brzusznej  konsekwencje ogólnoustrojowe
Operacja może być skrajnie obciążająca
Pooperacyjne zmiany patofizjologiczne mogą spowodować zagrożenie życia
Przygotowanie, przeprowadzenie operacji – uwaga na zagrożenia dla wyniku leczenia i zdrowia chorego
Implantat – niezwykle wrażliwy na otoczenie
Co jest ważne?

Wszystko, co podnosi ciśnienie w jamie brzusznej
Nadwaga, otyłość
Wodobrzusze
Trzewia poza brzuchem „loss of domain”
Długotrwała przepuklina
Wszystko, co pogarsza wydolność oddechową
Zmniejszenie obszaru wymiany gazowej, duża ilość wydzieliny, niska wydolność mięśni oddechowych,
POCHP
Nikotynizm
Wszystko, co zwiastuje złe gojenie
Zmiany skórne
Przetoki ropne
Sterydoterapia
Naświetlania
Kwalifikacja do leczenia

Ogólny stan zdrowia
Choroby towarzyszące (cukrzyca, niewydolność nerek, stomia – ureterostomia)
Nadwaga (BMI !!)
Stan odżywienia - przesiew: Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), Nutritional Risk Screening (NRS 2002) i Mini Nutritional Assessment (MNA)
Wydolność układu oddechowego (test max bezdechu, pełna spirometria)
Pacjent

Konsultacje specjalistyczne: kardiolog, ECHO, próba wysiłkowa
Ćwiczenia rehabilitacyjne (sanatorium?)
Redukcja wagi ciała (sanatorium?)
Abstynencja: alkohol, nikotyna 6-8 tygodni
Przygotowanie do operacji

Kto chce tego leczenia? Czy na pewno sam chory?
Jakie są oczekiwania, co do wyniku?
Czy chory nosi pas przepuklinowy?
Jak sprawuje się pas przepuklinowy?
Czy indywidualnie dobrany pas poprawiłby komfort?
Czy chory zdaje sobie sprawę z ryzyka operacji?
Wskazania u osób starszych, obciążonych

Czy teraz jest Pan/Pani w stanie wejść na najwyższą górę w Polsce ? Rysy, 2499 m n.p.m.

Nie wszyscy muszą zostać zoperowani! Operacja planowa może być za 2 - 3 miesiące!

Poprzednie operacje brzuszne
Czego można się spodziewać w brzuchu?
Gdy operowany z powodu neo – czy na pewno został wyleczony?
Czy przyczyny powstania przepukliny nadal są obecne?
Wywiad chorobowy

Jakie stosowano metody operacyjne?
Powikłania po leczeniu?
Jak długie pobyty szpitalne?
Ropa +/- przetoka?
Przetoka jelitowa?
Zakażenie gronkowcowe?
Gdy przepuklina nawrotowa – jakie było poprzednie leczenie?

Wykonanie operacji BEZNAPIĘCIOWE + implantat

płasko duży, z marginesem osłonięty w sprzyjającym otoczeniu

Biegły w różnych metodach operacyjnych, implantatach (szkolenia, dyskusje, zjazdy, …)
Krytyczna ocena wyników własnych
Świadomość ograniczeń własnych i/lub ośrodka
Chirurg

Roczna liczba powtórzeń tych samych czynności (personal, center volume)
Współpraca zespołu: konsultant internista, rehabilitant, bariatra, inni chirurdzy
Koncentracja na zagadnieniu
Tworzenie ośrodka / centrum doskonałości
Chirurg

repetitio est mater studiorum

Nie ma specjalnych rozwiązań, nie ma „dróg na skróty”
Identyfikacja chorych zagrożonych powikłaniami
Identyfikacja „trudnych” przepuklin, których zaopatrzenie będzie skomplikowane
Krytyczna ocena możliwości własnych i szans pomocy choremu
Co ważne?

The Basic Rules Of Ventral Hernia Repair

by dabrowiecki on Nov 18, 2007

Accessibility

Categories

Upload Details

Usage Rights

1 Embed 1

Statistics

The Basic Rules Of Ventral Hernia Repair — Presentation Transcript