Zasady prawidłowego leczenia przepuklin brzusznych Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej i Endokrynologicznej Stanisław Dąbrowiecki

Przepuklina brzuszna – ograniczony ubytek powłoki brzusznej  konsekwencje ogólnoustrojowe Operacja może być skrajnie obciążająca Pooperacyjne zmiany patofizjologiczne mogą spowodować zagrożenie życia Przygotowanie, przeprowadzenie operacji – uwaga na zagrożenia dla wyniku leczenia i zdrowia chorego Implantat – niezwykle wrażliwy na otoczenie Co jest ważne?

Przepuklina brzuszna – ograniczony ubytek powłoki brzusznej  konsekwencje ogólnoustrojowe

Operacja może być skrajnie obciążająca

Pooperacyjne zmiany patofizjologiczne mogą spowodować zagrożenie życia

Przygotowanie, przeprowadzenie operacji – uwaga na zagrożenia dla wyniku leczenia i zdrowia chorego

Implantat – niezwykle wrażliwy na otoczenie

Wszystko, co podnosi ciśnienie w jamie brzusznej Nadwaga, otyłość Wodobrzusze Trzewia poza brzuchem „loss of domain” Długotrwała przepuklina Wszystko, co pogarsza wydolność oddechową Zmniejszenie obszaru wymiany gazowej, duża ilość wydzieliny, niska wydolność mięśni oddechowych, POCHP Nikotynizm Wszystko, co zwiastuje złe gojenie Zmiany skórne Przetoki ropne Sterydoterapia Naświetlania Kwalifikacja do leczenia

Wszystko, co podnosi ciśnienie w jamie brzusznej

Nadwaga, otyłość

Wodobrzusze

Trzewia poza brzuchem „loss of domain”

Długotrwała przepuklina

Wszystko, co pogarsza wydolność oddechową

Zmniejszenie obszaru wymiany gazowej, duża ilość wydzieliny, niska wydolność mięśni oddechowych,

POCHP

Nikotynizm

Wszystko, co zwiastuje złe gojenie

Zmiany skórne

Przetoki ropne

Sterydoterapia

Naświetlania

Ogólny stan zdrowia Choroby towarzyszące (cukrzyca, niewydolność nerek, stomia – ureterostomia) Nadwaga (BMI !!) Stan odżywienia - przesiew: Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), Nutritional Risk Screening (NRS 2002) i Mini Nutritional Assessment (MNA) Wydolność układu oddechowego (test max bezdechu, pełna spirometria) Pacjent

Ogólny stan zdrowia

Choroby towarzyszące (cukrzyca, niewydolność nerek, stomia – ureterostomia)

Nadwaga (BMI !!)

Stan odżywienia - przesiew: Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), Nutritional Risk Screening (NRS 2002) i Mini Nutritional Assessment (MNA)

Wydolność układu oddechowego (test max bezdechu, pełna spirometria)

Konsultacje specjalistyczne: kardiolog, ECHO, próba wysiłkowa Ćwiczenia rehabilitacyjne (sanatorium?) Redukcja wagi ciała (sanatorium?) Abstynencja: alkohol, nikotyna 6-8 tygodni Przygotowanie do operacji

Konsultacje specjalistyczne: kardiolog, ECHO, próba wysiłkowa

Ćwiczenia rehabilitacyjne (sanatorium?)

Redukcja wagi ciała (sanatorium?)

Abstynencja: alkohol, nikotyna 6-8 tygodni

Kto chce tego leczenia? Czy na pewno sam chory? Jakie są oczekiwania, co do wyniku? Czy chory nosi pas przepuklinowy? Jak sprawuje się pas przepuklinowy? Czy indywidualnie dobrany pas poprawiłby komfort? Czy chory zdaje sobie sprawę z ryzyka operacji? Wskazania u osób starszych, obciążonych

Kto chce tego leczenia? Czy na pewno sam chory?

Jakie są oczekiwania, co do wyniku?

Czy chory nosi pas przepuklinowy?

Jak sprawuje się pas przepuklinowy?

Czy indywidualnie dobrany pas poprawiłby komfort?

Czy chory zdaje sobie sprawę z ryzyka operacji?

Czy teraz jest Pan/Pani w stanie wejść na najwyższą górę w Polsce ? Rysy, 2499 m n.p.m.

Nie wszyscy muszą zostać zoperowani! Operacja planowa może być za 2 - 3 miesiące!

Poprzednie operacje brzuszne Czego można się spodziewać w brzuchu? Gdy operowany z powodu neo – czy na pewno został wyleczony? Czy przyczyny powstania przepukliny nadal są obecne? Wywiad chorobowy

Poprzednie operacje brzuszne

Czego można się spodziewać w brzuchu?

Gdy operowany z powodu neo – czy na pewno został wyleczony?

Czy przyczyny powstania przepukliny nadal są obecne?

Jakie stosowano metody operacyjne? Powikłania po leczeniu? Jak długie pobyty szpitalne? Ropa +/- przetoka? Przetoka jelitowa? Zakażenie gronkowcowe? Gdy przepuklina nawrotowa – jakie było poprzednie leczenie?

Jakie stosowano metody operacyjne?

Powikłania po leczeniu?

Jak długie pobyty szpitalne?

Ropa +/- przetoka?

Przetoka jelitowa?

Zakażenie gronkowcowe?

Wykonanie operacji BEZNAPIĘCIOWE + implantat

płasko duży, z marginesem osłonięty w sprzyjającym otoczeniu

Biegły w różnych metodach operacyjnych, implantatach (szkolenia, dyskusje, zjazdy, …) Krytyczna ocena wyników własnych Świadomość ograniczeń własnych i/lub ośrodka Chirurg

Biegły w różnych metodach operacyjnych, implantatach (szkolenia, dyskusje, zjazdy, …)

Krytyczna ocena wyników własnych

Świadomość ograniczeń własnych i/lub ośrodka

Roczna liczba powtórzeń tych samych czynności (personal, center volume) Współpraca zespołu: konsultant internista, rehabilitant, bariatra, inni chirurdzy Koncentracja na zagadnieniu Tworzenie ośrodka / centrum doskonałości Chirurg

Roczna liczba powtórzeń tych samych czynności (personal, center volume)

Współpraca zespołu: konsultant internista, rehabilitant, bariatra, inni chirurdzy

Koncentracja na zagadnieniu

Tworzenie ośrodka / centrum doskonałości

repetitio est mater studiorum

Nie ma specjalnych rozwiązań, nie ma „dróg na skróty” Identyfikacja chorych zagrożonych powikłaniami Identyfikacja „trudnych” przepuklin, których zaopatrzenie będzie skomplikowane Krytyczna ocena możliwości własnych i szans pomocy choremu Co ważne?

Nie ma specjalnych rozwiązań, nie ma „dróg na skróty”

Identyfikacja chorych zagrożonych powikłaniami

Identyfikacja „trudnych” przepuklin, których zaopatrzenie będzie skomplikowane

Krytyczna ocena możliwości własnych i szans pomocy choremu