Katedra i Klinika Chirurgii Ogólnej i Endokrynologicznej S. Dąbrowiecki, S. Prywiński, P. Wierzchowski Wyniki leczenia przepuklin brzusznych implantatem śródotrzewnowym „na otwarto” IPOM

siatka otrzewna powięź mięśniowa Co robić, gdy się tak nie udaje?

Dyna-mesh IPOM…. Materiał Nazw. Handl. Producent Expanded Polytetrafluoroethylene DualMesh W.L. Gore & Associates, Inc., Flagstaff, AZ, USA Polypropylene-Polyglecaprone Composite Ultrapro Ethicon inc., Somerville, NJ, USA Polyester with Collagen-Polyethylene Glycol – Glycerol Coating Parietex Composite Sofradim, Trévoux, France Polypropylene with Carboxymethylcellulose- Sodium Hyaluronate Coating SepraMesh Genzyme Biosurgery, Inc., Cambridge, MA, USA Titanium-Polypropylene Composite Ti-mesh GfE Medizintechnik GmbH, Nürnberg, Germany Bovine Pericardium TutoMesh Tutogen Medical GmbH, Neunkirchen a. Br., Germany Polypropylene-Polydioxanone Composite with Oxidized Cellulose Coating Proceed Ethicon, Inc., Somerville, NJ, USA Polypropylene + ePTFE Composix C.R. Bard, Inc., Murray Hill, New Jersey, USA.

15th International Congress of the European Association for Endoscopic Surgery . ABDOMINAL WALL INCISIONAL HERNIA , Junge Karsten: Is there an ideal prosthesis?

Junge, cd..

Junge, cd..

Junge, cd..

Junge, cd..

Junge, cd..

Implantaty i technika operacyjna Dual-mesh (Gore) Composix (Bard)

Polipropylen jednowłóknowy + ePTFE ePTFE

Materiał kliniczny, K/M 11/9

Technika operacyjna

Powikłania wczesne – 4 x krwiak w ranie, surowiczaki Liczba usuniętych łat – 4 2 x Composix, 2 x Dualmesh 2 x u chorych ze stomią (uretero-, sigmo-) U chorych ze stomią wczesne powikłania i reoperacje (w trakcie tego samej hospitalizacji) Nawrót przepukliny – 2 chorych Wyniki leczenia

Powikłania wczesne – 4 x krwiak w ranie, surowiczaki

Liczba usuniętych łat – 4

2 x Composix, 2 x Dualmesh

2 x u chorych ze stomią (uretero-, sigmo-)

U chorych ze stomią wczesne powikłania i reoperacje (w trakcie tego samej hospitalizacji)

Nawrót przepukliny – 2 chorych

Opróżniający się surowiczak 4 m po wszczepieniu Dualmesh Chory ze ureterostomią po usunięciu Dualmesh Chora z kolostomią po usunięciu Dualmesh

Wnioski IPOM z dostępu „na otwarto” - niekiedy jedyną metodą zapatrzenia wielkich wrót przepuklinowych Drogie protezy do IPOM  „leczenie za zgodą płatnika” Łaty do IPOM „wrażliwe”  niebezpieczny krwiak, surowiczak, zakażenie Antybiotyki, antyseptyki do płukania, nie stosować przy enterotomii

IPOM z dostępu „na otwarto” - niekiedy jedyną metodą zapatrzenia wielkich wrót przepuklinowych

Drogie protezy do IPOM  „leczenie za zgodą płatnika”

Łaty do IPOM „wrażliwe”  niebezpieczny krwiak, surowiczak, zakażenie

Antybiotyki, antyseptyki do płukania, nie stosować przy enterotomii

Wnioski Nie ma metod ratujących zakażoną łatę, w przypadku objawów zakażenia dążyć do wczesnego usunięcia łaty Po usunięciu łaty z polipropylenem – zwykle możliwe trwałe zamknięcie ubytku (naciek okolicznych tkanek); nie po ePTFE Nawet w niepowikłanych przypadkach - często uczucie ciała obcego i przeczulica skóry

Nie ma metod ratujących zakażoną łatę, w przypadku objawów zakażenia dążyć do wczesnego usunięcia łaty

Po usunięciu łaty z polipropylenem – zwykle możliwe trwałe zamknięcie ubytku (naciek okolicznych tkanek); nie po ePTFE

Nawet w niepowikłanych przypadkach - często uczucie ciała obcego i przeczulica skóry