Este documento evalúa los efectos clínicos de nuevos antipsicóticos atípicos como la risperidona y la olanzapina en comparación con la clozapina para el tratamiento de la esquizofrenia a corto, medio y largo plazo. El estudio analizó 22 ensayos clínicos aleatorios que compararon la clozapina con los nuevos antipsicóticos atípicos en personas con esquizofrenia. Los resultados mostraron que los nuevos fármacos fueron similares a la clozapina, aunque

1. Nuevos antipsicóticos atípicos versus clozapina
para la esquizofrenia
RESUMEN:
La clozapina fue uno de los primeros fármacos atípicos con una buena eficacia
para el tratamiento de esquizofrénicos; sin embrago estos últimos años se a
asociado con riesgos significativos de producir trastornos hematológicos graves y
complicaciones cardíacas potencialmente fatales. Es por eso que se ha
comenzado a utilizar nuevos fármacos atípicos, tales como la risperidona, la
olanzapina, el sertindol, la quetiapina, la zotepina, la ziprasidona, y la iloperidona,
para el tratamiento de la esquizofrenia, ya que se considera que estos nuevos
fármacos atípicos son más seguros que la clozapina.
De acuerdo con lo anterior, el principal objetivo de este artículo fue evaluar los
efectos clínicos de los nuevos antipsicóticos atípicos en comparación con la
clozapina para el tratamiento de la esquizofrenia a corto plazo (hasta 12
semanas), medio plazo (hasta 26 semanas) y largo plazo (más de 26 semanas).
Para este estudio se recopilaron 22 artículos aleatorios que compararon la
clozapina con los nuevos antipsicóticos atípicos, en donde los participantes eran
personas con esquizofrenia y con psicosis similares (trastornos esquizofreniformes
y esquizoafectivos).
Los resultados mostraron que al parecer los nuevos fármacos atípicos fueron
similares a la clozapina, sin embargo este resultado se obtuvo a partir de un
número relativamente pequeño de estudios y en su mayoría fueron de corta
duración (con bajo poder estadístico).
En el funcionamiento social, se demostró ser mejor los nuevos antipsicóticos
atípicos (risperidona) que la clozapina, pero este hallazgo se basa en un único
ensayo de bajo poder estadístico; por otro lado se demostró que la clozapina
produjo más fatiga, sialorrea, náuseas e hipotensión ortostática a comparación de
los nuevos fármacos atípicos (con excepción de la olanzapina) los cuales
produjeron más síntomas extrapiramidales.

2. CRITICA:
Tal y como lo mencionan los autores en su conclusión, concuerdo con ellos en que
se necesitan más estudios para mejorar el poder estadístico de la eficacia clínica
en tales fármacos (clozapina, nuevos fármacos atipicos). A pesar de esto en la
actualidad se están utilizados los nuevos fármacos como tratamiento crónico y de
primera línea, mientras que la clozapina ha sido designada para tratar sólo a
aquellos sujetos con una enfermedad resistente a la medicación.
Si esta investigación hubiera demostrado que los nuevos fármacos atípicos tienen
una eficacia y tolerabilidad equivalentes a las de la clozapina, y dado que estos
nuevos fármacos atípicos no requieren de pruebas hematológicas semanales,
como ocurre en el caso de la administración de la clozapina, entonces se podría
concluir que estos fármacos constituirían una innovación de importancia
significativa. Desafortunadamente, por lo mencionado anteriormente esta revisión
no permite plantear con certeza esta conclusión. Además, la ausencia de datos de
calidad de vida o de evaluaciones económicas significativas en los estudios
explorados hace difícil obtener información que indiquen si la inversión en estos
fármacos produciría un impacto significativo en los pacientes con esquizofrenia.
Seria interesante en futuros estudios añadir el impacto de estos fármacos
(clozapina y los nuevos antispicoticos atípicos) en la calidad de vida cotidiana de
los pacientes y los resultados farmacoeconómicos.
BIBLIOGRAFIA:
Tuunainen A, Wahlbeck K, Gilbody SM. Nuevos antipsicóticos atípicos versus
clozapina para la esquizofrenia (Revisión Cochrane traducida). En: La
Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford.