• Like
Onderwijs AMC - Coschap in Afrika
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

Onderwijs AMC - Coschap in Afrika

  • 2,577 views
Published

Presentatie voor de co-assistenten van het AMC Ziekenhuis die in Afrika een co-schap gaan lopen. Uitleg over de ziekenhuissetting en culturele aspecten van gezondheid.

Presentatie voor de co-assistenten van het AMC Ziekenhuis die in Afrika een co-schap gaan lopen. Uitleg over de ziekenhuissetting en culturele aspecten van gezondheid.

Published in Health & Medicine
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
2,577
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1

Actions

Shares
Downloads
4
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. Werken in een Afrikaans ziekenhuis Christian van Rij – Tropenarts in Tanzania 2007 - 2010
  • 2. Overzicht presentatie Organisatie ziekenhuizen / zorgverleners Werkzaamheden Culturele aspecten Ontwikkelingssamenwerking Praktisch
  • 3. Wie ben ik?
  • 4. Tanzania 45 miljoen inwoners 120 stammen (2 nomade) Swahili (+ stamtalen) UN Develop. ind: 152/185
  • 5. Ngorongoro 14 036 km2 (⅓ Nederland) 186 000 mensen (13/km2) Inkomen 320€/j Levensverw. 50 j (mediaan 18j)
  • 6. Ngorongoro Geen geasfalteerde wegen Weinig elektriciteit Volgende verwijsziekenhuis 9- 14 u rijden
  • 7. Wasso Hospital District Designated Hospital • 150 bedden Digodigo Health Center • 10 bedden Outreach programma Staffing: • 2 Medical Officers • 1 Assistent Medical Off. • 6 Clinical Officers • 25 Nurse Midwives / Officers • 30 Medical Attendents Totaal 150 man
  • 8. Organisatie Ziekenhuizen
  • 9. EchelonsZiekenhuis echelons Dorp-niveau Landelijk Provincie-niveau
  • 10. Eigenaar en Toezicht • Bisdom • Overheid • NGO / Privaat
  • 11. Superviserend Organogram MO-IC Money & Power Ministerie RMO DMO Bisschop General Secretary Health Secretary Intern. Samenw Nation. Samenw NGO’s
  • 12. Ziekenhuis Organogram Hospital in Charge Administration Department Workshop Unit Environment Unit Canteen and Guesthouse Unit Watchman Unit Medical Department Doctors Unit Labarotory Unit Pharmacy Unit Radiology Unit OPD Unit CTC unit Dental Unit Physio Unit Nursing Department F/M Unit Ped/VIP Unit Theatre Unit RCH / PHC Unit Cleaning Unit Laundry Unit Patient Kitchen Accounting Department Cashier Units
  • 13. Hospital Management Committee Head of Medical Dept. MO-IC Admin. Head of Supportive Units Account. Head of Paramed. Dept. Head of Public Health Unit Union Matron
  • 14. Hospital Management Team Members Hospital in Charge Director/ MO-IC Administration Department Administrator Medical Department MO-IC / HMD Nursing Department Matron Accounting Department Accountant
  • 15. Hospital Board Members MO-IC DMO Health Secretary Matron Union Comm. Repr. Admin. Account. NGO’s
  • 16. Achtergrond zorgverleners
  • 17. 150 Staff • 2 Medical Officers • 1 Assistant Medical Officer • 8 Clinical Officers • 25 Nurses • 20 Nurse Assistants • 3 Technicians (lab/rad.) • 1 Dentist • 1 Physiotherapist
  • 18. Niveau’s medewerkers • Medical Officer • Universitair Niveau • Goed niveau, mn qua snijvaardigheid • Weinig specialisten • Mn ruraal zeldzaam Artsen per miljoen inwoners Nederland 2860 Tanzania 10
  • 19. Niveau’s medewerkers • Medical Officer • Assistant Medical Officer • HBO Niveau • Uiteenlopende bekwaamheid: MBO niveau tot universiteit waardig
  • 20. Niveau’s medewerkers • Medical Officer • Assistant Medical Officer • Clinical Officers • MBO niveau • Door vaak veel ervaring zul je er vaak kundige mensen onder vinden
  • 21. Niveau’s medewerkers • Medical Officer • Assistant Medical Officer • Clinical Officers • Nurse Officers • HBO niveau • Verloskundige zorg • Regelmatig ook verdere specialisaties zoals Anesthesie • In Tz een statuspositie
  • 22. Niveau’s medewerkers • Medical Officer • Assistant Medical Officer • Clinical Officers • Nurse Officers • Nurse Midwives • MBO verpleegkundige • Verloskundige zorg
  • 23. Niveau’s medewerkers • Medical Officer • Assistant Medical Officer • Clinical Officers • Nurse Officers • Nurse Midwives • Medical Attendents • Verzorgenden • Amper scholing (LBO)
  • 24. Werken in het ziekenhuis
  • 25. Mannen- afdeling Mannen- afd Vrouwen- afd. Ante/post natal Ante/pos tnatal Kinder- afd. Ziekenhuisafdelingen Lab / Röntgen CTCCTC Major Theatre Minor Theatre Minor Theatre Dental Out Patient Department (OPD) TB RCH/PHC/Outreachservices Cashier Registration CTCPharmacy
  • 26. Frequente Infectieziekten • Malaria • Tuberculosis • Typhoid • HIV/Aids • Amoebiasis & Worms • Brucella • Brucellosis • Enchinococcus • Rheumatic Fever • Pneumonia • Meningitis • Urinary Tract Infections Wasso Hospital 2010
  • 27. Freq. niet-infectieuze aandoeningen • Ondervoeding • Zeer ernstige brandwonden • Obstetrisch – Abortus, (Pre)Eclampsia, Obstructed labour • Fracturen en Wonden: – Leeuw, luipaard, buffalo, slang trauma’s – Auto, kogel, pijl, machette wonden • Weinig aandacht maar duidelijk toenemend: – Astma, Hypertensie, Kanker, Diabetes
  • 28. Moeilijkheden met diagnoses • Anamneses vaak niet accuraat • Lab beperkingen – Kweken, PCR, Elektrolyten, Nier/Leverfuncties zelden mogelijk – Veel vals positieven / negatieven – Kennis varieert sterk • Beperkingen röntgen – meestal alleen standaard röntgenopnames – soms een echo – Zeer matige kennis interpretatie
  • 29. Tips voor de diagnose • Regionaal veel voorkomende ziekten meest waarschijnlijk – Vertrouw op lokale ervaring! • LO geeft veel aanwijzingen
  • 30. Tips voor de diagnose • Bij twijfel en ernstig ziek: Overweeg behandeling Malaria, TBC en bij kinderen ook Meningitis
  • 31. Moeilijkheden met behandeling 1. Vertraagde behandeling 2. Adequate medicatie of ervaring hiermee niet aanwezig 3. Onvoldoende controles 4. Geen adequate chirurgische interventie 5. Te korte behandeling
  • 32. Grootste impact: Te late komst! • Grote afstand – Geen vervoersmiddelen / zeer slechte wegen – Geen geld voor vervoer • Eerst lokale genezers geprobeerd • Onwetendheid • Vertragingen in een lager echelon
  • 33. Dagindeling 8u Morning Report 9u Ward Round 11u Minor Theatre 13u Lunch 14u OPD / Meetings 16u Laatste zaken en daarna om de dag de 2nd on call
  • 34. Ook werk
  • 35. Welke risico’s accepteer je? • Hiv infectie • Hep C infectie • Rabiës infectie • Tuberculose • Verkeersongeluk • Slangenbeet • Ernstige Malaria
  • 36. Coassistenten overleven
  • 37. Europeaan in Afrika
  • 38. Etnocentrisme Joseph Goebbels Omar Al-Bashir Robert Mugabe Shiva Hirohito Osama bin Laden
  • 39. Bescheidenheid als gave Il Buon Samaritano, Giacomo Conti, 1878
  • 40. Maasai • Pastoralists with cows • Strong cultural habits • Often not educated • Many do not speak Swahili
  • 41. Watemi / Sonjo’s • Strong cultural habits • Living around Digodigo • Agriculturalists
  • 42. Geloof in helers
  • 43. Functies Geneeskunde 1. Een verklaring zoeken voor de ziekte 2. Legaliseren van de ziekte en van de patiënt 3. Fysieke beheersing van de ziekte Dit is universeel voor vele culturen
  • 44. Verklaring voor ziekten in NL • Verkoudheid: op de tocht hebben gestaan • Rugpijn: gebukt gaan onder spanning • Blaasontsteking: op blote voeten gelopen • Pijn: symptoom van onderliggende pathologie • Chagrijnig: verkeerde been uit bed gestaan • Buikpijn: iets verkeerds gegeten
  • 45. Legalisering van ziekte in NL • Rugpijn beter geaccepteerd dan spierspanningspijn • Migraine beter geaccepteerd dan hoofdpijn • Duizeligheid beter geaccepteerd dan angstaanval • Vermoeidheid beter geaccepteerd dan overbelasting
  • 46. Fysieke beheersing ziekte Niet altijd evidence based • Accupunctuur • Homeopathie • Sauna-bezoek • Darmspoelingen • Anti-oxidanten • Chiropractie
  • 47. Maar zonder gekheid • Geloof je echt dat levensstijl geen invloed heeft op griepkans? • Wie zal nooit acetylcysteine voor slijm, glucosamine voor artrose voorschrijven?
  • 48. Om te relativeren • Bewezen planten-extract-effecten: – Schietwilgschors bij pijn – Vingerhoedskruid bij oedeem – St Janskruid bij somberheid – Goudenregen-zaden bij nicotineafh. – Valeriaan voor rust en slapen – Honing op brandwonden – Artemisinine bij malaria
  • 49. Toeval als verklaring Pech, toeval of samenloop van omstandigheden bestaat in veel culturen niet. Het zijn vindingen van het westerse denken, van een samenleving die zich wilde losmaken uit de greep van de angst dat alles wat gebeurt door iets wordt veroorzaakt. Dat dingen zonder oorzaak kunnen gebeuren en zonder gevolgen kunnen zijn.
  • 50. Wat te doen bij ernstig ongeluk • Gebeds- of andere reinigende ceremonie (herstel contact met God, geest of voorouder) • Offer (boetedoening, tevens gunstig stemmen) • Ongedaan maken van een bezwering • Uitdrijven van kwade geesten • Ontmaskeren en berechting van een heks
  • 51. Reiniging
  • 52. Offer Azteken Abraham
  • 53. Geestuitdrijven
  • 54. Geestuitdrijvingen
  • 55. Heksenjacht
  • 56. Preventie
  • 57. Terug bij Pech Toeval en pech als uiting van een samenleving die zich wilde losmaken uit de greep van de angst dat alles wat gebeurt door iets wordt veroorzaakt. Dat iets zonder oorzaak is; maar met gevolg? De vraag rijst of we met het in huis halen van het begrip toeval onszelf hebben blindgemaakt voor de samenhang tussen gebeurtenissen…
  • 58. Casus
  • 59. Casus Een 1-jarig niet gevaccineerd jongetje wordt door moeder naar het ziekenhuis gebracht met diarree, dehydratie en vermagering. De dag na opname staat moeder, niet voor rede vatbaar, op ontslag. Na 4 weken meldt ze zich niet vlg afspraak bij de MCH Unit. Een zuster zoekt haar thuis op. Ondanks de ondervoeding wil moeder niet terug: ze zijn nl. onder behandeling van local healer. Bij een herhalingsbezoek 4 weken later is het kind er beter aan toe. De moeder zegt nu toe weer naar de kliniek te zullen komen voor vaccinaties. Nieuwsgierig geworden brengt de zuster een bezoek aan de healer voor een verklaring.
  • 60. Uit de anamnese local healer Moeder geloofde niet in herstel; misschien was het betoverd De vader verdrinkt zijn loon De vader twijfelt of het kind van hem is De moeder had geen geld Er was onvoldoende eten Het kind wilde niet eten De geiten van de buren vraten de moestuin kaal Er was geen hek om de tuin Er was geen schoon water Geen vaccinaties doordat moeder ver moest lopen hiervoor De schoonmoeder had een langlopende ruzie met de vrouw De eigen moeder had een langlopende ruzie met de vrouw
  • 61. Conclusies Local Healer • Verstoring relaties binnen de eigen clan (moeder) • Verstoring relaties clan van de echtgenoot (schoonmoeder) • Verstoring relatie buren • Verstoring relatie echtgenoot • Geloof dat het kind niet beter kan worden omdat het is betoverd Gevolg → Totale hulpeloosheid moeder (naast gebrek aan geld en eten)
  • 62. Afrikaanse ziektepresentatie
  • 63. Plan van aanpak Local Healer 1. De healer gaf incisies om de betovering van het kind ongedaan te maken 2. Hij ging in gesprek met de overleden moeder van de moeder van de vrouw; die wilde dat er een verzoening plaatsvond 3. Hij bewoog de echtgenoot ertoe regelmatig wat geld aan de vrouw te geven 4. Samen met haar moeder bouwde de vrouw daarop een hek rond de moestuin en begon opnieuw met planten 5. Hij praatte met de broer van de vrouw; deze gaf de oudere kinderen van het gezin opdracht dagelijks schoon water te gaan halen bij een ver gelegen bron 6. De verzoening met de schoonmoeder faalde Gevolg→ de moeder kreeg weer hoop en nam zich voor het kind maandelijks naar de gezondheidspost te brengen.
  • 64. Conclusies • In het dagelijks leven binnen andere culturen neemt de invloed van geloof in goed en kwaad een grote plaats in • Hulpzoekend gedrag in andere culturen verschilt van dat van ons. Dit betreft zowel presentatie van klachten als verwachtingen over verklaring als behandeling • Traditionele geneeswijzen vallen niet te negeren. Ze hebben een duidelijke plaats naast westerse gezondheidszorg.
  • 65. Conclusies • Een overstap van de ene discipline naar de andere is in veel culturen vaak een familiebeslissing • Traditionele genezers zijn niet per definitie slecht. Op lokaal niveau is met sommigen samenwerking mogelijk. Integratie van traditionele geneeswijzen in het bestaande gezondheids-zorgmodel is onderdeel van het beleid van de WHO
  • 66. Local healers kunnen ook gevaarlijk zijn • Vertraging bij verwijzing naar het ziekenhuis • Overdosering ingrediënten • Aspiratie pneumonie, darmperforatie • Gevaarlijk snijwerk • Verwijderen van een voortand, incisie uvula (kukata kimeo) of vaginawand (nsinza) • Infectieuze of bloedinscomplicaties • Doden van heksen • Gebruik van menselijke organen (mn albino’s)
  • 67. Dambisa Moyo
  • 68. Visies op ontwikkelingssamenwerking Dead Aid Marshal / SWAP Tweega Medica Direct Aid … Eigen kracht … … … … … Samenwerking … … … … … .. Nu helpen …
  • 69. Effect meetbaar • 32% reduction in our mortality rate • 16% increase in hospital deliveries in 2008 – 34% reduction of perinatal mortality
  • 70. 1. Halveren ernstige armoede en honger met ½ tov 1990 2. Basisonderwijs voor alle kinderen 3. Bevorderen gelijkheid en ontwikkelingskansen voor vrouwen 4. ⅔ minder kindersterfte t.o.v. 1990 5. ¾ minder moedersterfte t.o.v. 1990 en alg. toegang tot reproductieve ondersteuning 6. Bestrijden HIV/Aids, Malaria en andere ziekten (o.a. TB) 7. Ontwikkelen van een duurzaam leefmilieu 8. Ontwikkeling van een wereldwijd ontwikkelingssamenwerkingsverband Millenium Development Goals 2015
  • 71. Millenium Goals voortgang 1990 2008/2009 Extreme armoede 46% 27% Ondergewicht (<5) 31% 26% Lagere school opleiding 83% 89% Gelijkheid vrouwen 87% 96% <5 mortaliteit (†/ 1000) 100 72- 60 Moedersterfte 572.000 358.000 Verspreiding van HIV/Aids tot stand gebracht Verspreiding Malaria minder sterfte (?) Incidentie TB iets afgenomen (†  ) Geen toegang veilig drinkwater 29% 14%
  • 72. Tips voor vertrek
  • 73. Ik ga op reis en ik neem mee… • Visa / Studentenpermit • Verzekeringen • Leuke reispartner • Vaccinaties • Malariaprofylaxe • PEP • Diarree middelen • Muskietennet / Deet • Items ziekenhuis • Items voor jouw project • Boeken: – Taal, – Medisch, – Reis – Annual Report Hospital
  • 74. Medische boeken • Hospital Care for Children - Guidelines for the Management of Common Childhood Illnesses – http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/92415 46700.pdf?ua=1 – Gedrukt voor 10 Euro
  • 75. Medische boeken • Hospital Care for Children - Guidelines for the Management of Common Childhood Illnesses – http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/92415 46700.pdf?ua=1 • Nationaal formularium, alternatief BNF / MSF • Care of the Critically Ill Patient in the Tropics • Als je van chirurgie houdt en wilt sjouwen: – Primary Surgery, Maurice King (2 delen)
  • 76. Algemene boeken • The State of Africa, Martin Meredith • Ebbenhout, Ryszard Kapuscinski • Opereren in Ghana, Harry Wegdam
  • 77. Hakunamatata, Mungu anasaidi! Safari Njema!