Dysplastische heupontwikkeling (DHO)

1,891 views
1,640 views

Published on

Korte presentatie over de screening naar dysplastische heupontwikkeling.

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,891
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
6
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Dysplastische heupontwikkeling (DHO)

  1. 1. Dysplastische Heupontwikkeling<br />Christian van Rij, 7-8-11<br />
  2. 2. Epidemiologie<br />
  3. 3. Epidemiologie<br />Van de zuigelingen 0-6m heeft 3-4% DHO<br />1x / jaar / huisartsenprakijk bij 30 partussen / jaar<br />Niet alle kinderen met een luxatie na 6m hadden luxeerbare heupen bij de geboorte<br />Incidentie luxaties 1-2 / 1000 partussen<br />Links 2x zo vaak aangedaan dan Rechts<br />
  4. 4. Epidemiologie<br />DHO komt vaker voor bij <br />Meisjes (RR 4–5)<br />Kinderen in geboren in stuitligging (RR 2–4)<br />Familie-anamnese DHO of Coxarthrose <45 j (RR 4–5)<br />Kinderen met <br />Voetafwijkingen<br />Torticollis<br />Neurologische afwijkingen<br />Exorotatiestandvan een been<br />Asymmetrisch bewegen van de benen<br />
  5. 5. De heupontwikkeling<br />
  6. 6. Normale heupontwikkeling<br />Het heupgewricht wordt gecreëerd tussen de 7e en 11e week van de zwangerschap; rond de 18e week ontstaan de spieren rond het gewricht<br />Bij geboorte is het gewricht kraakbenig; verbening vindt plaats in 1e levensjaar<br />
  7. 7. Dysplastische HeupOntwikkeling (DHO)<br />Een (tijdens de zwangerschap, baby of kleutertijd ontstane) abnormale ontwikkeling van het heupgewricht met instabiliteit en eventueel luxaties en/of coxarthrose tot gevolg<br />
  8. 8. Indelingen<br />Indeling naar mate van luxatie:<br />Subluxeerbare heup<br />Luxeerbareheup<br />Geluxeerde heup<br />Indeling naar dysplasie:<br />Acetabulaire dysplasie: meest voorkomend<br />Femoraledyplasie<br />Dysplastische heup: dysplastische ontwikkeling van zowel het acetabulum als de femurkop<br />
  9. 9. Lichamelijk Onderzoek<br />
  10. 10. Diagnostiek: Lichamelijk Onderzoek<br />In de eerste maand kunnen de volgende bevindingen bij LO pleiten voor DHP:<br />abductiebeperking <70ᵒ<br />abductieverschil > 10ᵒ tussen links en rechts<br />kniehoogteverschil bij gebogen heupen<br />asymmetrie van de bil/liesplooien<br />
  11. 11. Abductie en Kniehoogte bepalen<br />Abductie:<br />Normaal bij baby’s < 3mnd 80-90°<br />Knie-hoogte verschil bepalen<br />Dubbelzijde luxaties worden niet herkent<br />Galeazi<br />test<br />
  12. 12. Diagnostiek: Lichamelijk Onderzoek<br />Handgrepen Ortolani en Barlow:<br />Kunnen alleen in 1e maand worden gedaan<br />Correcte uitvoering vereisen uitgebreide ervaring<br />Testen blijft negatief bij een dysplasie zonder luxatie en ook bij een niet reponeerbare luxatie!<br />Voorspellende waarde zeer matig<br />
  13. 13. Ortolani test<br />Heupen eerst adduceren en in extensie brengen<br />Buig knieën volledig en heupen tot 90°<br />Plaats vingers en duim rondom de een heupkop<br />Abduceer vervolgens de heupkoppen om de beurt terwijl je vingers naar ventraal drukken<br />Indien goed uitgevoerd zal een geluxeerde heup nu met een voelbare klik gereponeerd worden<br />
  14. 14. Barlow test<br />Ortolani wordt niet positief wanneer de heup aanvankelijk niet geluxeerd was<br />Barlow luxeert aanvankelijk in stap 4 de heup door de heup uit de kom weg te drukken, wanneer je daarna de heupkop weer voorwaards beweegt, voel je toch een klik<br />Ortolani<br />Barlow<br />
  15. 15. Screenen voor Aanvullend Onderzoek<br />
  16. 16. Screening in Nederland<br />Geen screening specifiek na geboorte <br />30% DHO pt zal hierbij herkent worden<br />In NL daarom screening gedurende 1e 6mnd:<br />Sensitiviteit is 86,1%<br />14% DHO pt wordt dus niet herkend<br />Specificiteit 82,3%. <br />Positief voorspellende waarde slechts 16%<br />
  17. 17. Aanvullend onderzoek<br />Echografie<br />Door toenemende verbening alleen < 6mnd zinnig<br />Geeft ook inzicht in de dynamiek<br />Röntgenfoto<br />Onder 5 mnd (ivm weinig verbening) weinig zinnig<br />Centrering heupkop wel vanaf geboorte zichtbaar<br />
  18. 18. Echografie en Rontgen<br />Normale Röntgenopname<br />Normale echografie<br />Luxatie li heup<br />Dezelfde heup nu in spreidstand<br />
  19. 19. Indicatie beeldvorming >3mnd<br />Familie met DHO / Coxartrose < 45e jaar<br />Ouders, broers/zussen, ooms/tantes, grootouders<br />Stuitligging in 3e trimester zwangerschap<br />Geassocieerde dysmorfieën(torticollis, klompvoet)<br />< 70° Abductiebeperking heup<br />> 10° Abductie verschil li/re<br />Kniehoogteverschil<br />
  20. 20. Indicaties verwijzing orthopeed<br />Afwijkende beeldvorming<br />Ernstige abductiebeperking<br />Fors kniehoogteverschil<br />Afwijkend looppatroon<br />Waggelgang, mank lopen, breed perineum, versterkte lendenlordose<br />
  21. 21. Behandeling en Prognose<br />
  22. 22. Behandeling & Prognose<br />80-90% van de neonataal luxeerbare heup zal spontaan genezen <br />Bij de rest ontstaat zonder behandeling coxarthrose<br />Spreidortheses is de standaard behandeling:<br />door 4-6 mnd de benen in spreidstand te houden kan de heupkop niet luxeren en kan het gewricht zich normaal ontwikkelen<br />
  23. 23. Behandeling en Prognose<br />Spreidorthese kunnen echter ook ischemische femurkop-necrose geven<br />Geschatte incidentie tussen 0,2 en 30%<br />In zeldzame gevallen volgt osteotomie<br />
  24. 24. Referenties & Disclaimer<br />NHG standaard Onderzoek Pasgeborene<br />NHG patientenbrief Dysplastische HeupOntwik.<br />2010 LESA Dysplastische HeupOntwikkeling<br />Handgreep van Ortolani, NTvG2002;146:1077-80<br />Heupafwijkingen.nl<br />Hipdysplasia.org<br />Deze presentatie is gemaakt als persoonlijke notitie<br />Patiëntenverenigingen<br />

×